Template Users: Select the text for each of the instruction components below and type over it without changing the font type, size, or effectsInstrucciones 
para FSA-669A 
FORMULARIO DE NOMINACIÓN PARA LA ELECCIÓN EN EL COMITÉ DE CONDADO DEL FSA
 
Este formulario se utiliza por los votantes elegibles en todo el país para 
nominar a los individuos para el Comité de Condado del FSA.
 
Nominado o nominador pueden presentar el formulario completado original en copia 
impresa o por fax a la apropiada oficina de prestación de servicios del 
Departamento de Agricultura de Estados Unidos (USDA).   
 
Los clientes que tienen establecido con USDA los credenciales del acceso 
electrónico podrán electrónicamente transmitir este formulario a la Oficina de 
servicios del USDA, siempre que cliente que lo envíe el formulario es la única 
persona que se requiere para firmar la transacción.  Características para 
transmitir electrónicamente la forma están disponibles para los nominados con 
credenciales de acceso sólo. Si desea establecer las credenciales del acceso en 
línea con USDA, siga las instrucciones proporcionadas en el sitio de web de 
formularios electrónicos (eForms) de USDA.
 
Nominado/Nominador debe de completar los Puntos 1 y 2. Nominado deberá completar 
los Puntos 3a y 3b. Nominador es necesario para completar Punto 8, y el Nominado 
es solicitado para completar Punto 9, que se información voluntaria.
Puntos 1 a 3B
      N.º de punto/LetraInstrucciones
      1
      Nombre del nominadoIngrese el nombre del nominado.  Escriba  a mano o 
      tipee el primero y segundo nombre del Nominado.
      2
      Domicilio del nominadoIngrese el domicilio del Nominado.
      3 del Certificación del nominadoEntra una marca de verificación en la 
      casilla correspondiente.
      ·         Quiero presenciar el desempate de votos con otro Nominado o     
      ·         No quiero presenciar el desempate de votos con otro Nominado.
      3A
      Firma del NominadoFirma del Nominado.  El Nominado debe firmar el presente 
      formulario para mostrar su aceptación.  Si el nominado tiene firma 
      electrónica archivada con USDA, puedes enviar el formulario en forma 
      electrónica, si es un auto nominación. 
       
      3B
      FechaEl Nominado ingresa la fecha (DD-MM-AAAA) de firma.
       
      Si envía este formulario por correo o electrónico, imprimir el formulario 
      y escribir manualmente su firma. Si este formulario está aprobado para 
      transmisión electrónica y usted es el nominado y ha establecido las 
      credenciales con USDA para enviar formularios electrónicamente, utilice 
      los botones de proporcionada en el formulario para transmitir el 
      formulario a la Oficina de servicios del USDA.
       

Puntos 4 a 7 son de uso del FSA solamente.
 
      N.º de punto / LetraInstrucciones
      8
      Certificación del NominadorSi usted nominar a alguien distinto de sí 
      mismo, esta área proporciona información en hacerlo.
      8A
      Firma del NominadorFirma del Nominador.  El Nominador debe firmar el 
      presente formulario para mostrar que está nominación es para otra persona 
      distinto de usted mismo. Si el Nominador Si el nominador tiene firma 
      electrónica archivada con USDA, puedes enviar el formulario en forma 
      electrónica.
       
      8B
      FechaEl Nominador ingresa la fecha (DD-MM-AAAA) de firma.
      9
      Información voluntaria… 
      Si eres el nominado, introduzca una "X" en la casilla apropiada que indica 
      el origen étnico, raza y género.  Usted no está obligado a proporcionar 
      esta información, pero es alentado a hacerlo.  Esta información no se 
      utilizará en la evaluación su nominación o discriminar a usted de ninguna 
      manera.