Download:
pdf |
pdfOMB No. 1121-0111: Approval Expires 07/31/2006
NOTICE – We are conducting this survey under the authority of Title 13, United States Code, Section 8. Section 9 of this law requires us to keep all information
about you and your household strictly confidential. We may use this information only for statistical purposes. Also, Title 42, Section 3732, United States Code,
authorizes the Bureau of Justice Statistics, Department of Justice, to collect information using this survey. Title 42, Sections 3789g and 3735, United States Code,
also requires us to keep all information about you and your household strictly confidential. According to the Paperwork Reduction Act of 1995, no persons are
required to respond to a collection of information unless such collection displays a valid OMB control number.
BEFORE INTERVIEW – TRANSCRIBE FROM CONTROL CARD
Control number
PSU
Segment/Suffix
Sample
Serial/
designation/Suffix Suffix
HH No. Spinoff
Indicator
NCVS-1(SP)
U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
FORM
(10-25-2004)
Economics and Statistics Administration
U.S. CENSUS BUREAU
ACTING AS COLLECTING AGENT FOR THE BUREAU OF JUSTICE STATISTICS
U.S. DEPARTMENT OF JUSTICE
NATIONAL CRIME VICTIMIZATION SURVEY
NCVS-1(SP) BASIC SCREEN QUESTIONNAIRE
ITEMS FILLED AT START OF INTERVIEW
1.
AFTER INTERVIEW – TRANSCRIBE FROM CONTROL CARD – Cont.
Field representative identification
Code
Name
12a. Household Income (cc item 28)
214
201
2.
202
3.
203
1
2
Unit status
1
Unit in sample the previous enumeration period – Fill 3
2
Unit in sample first time this period – SKIP to 4
Household status – Mark first box that applies.
1
Same household interviewed the previous enumeration
2
Replacement household since the previous enumeration
3
Noninterview the previous enumeration
Other – Specify
4
3
4
5
218
1
35,000 – 39,999
40,000 – 49,999
50,000 – 74,999
75,000 and over
11
12
13
14
Yes
2
No
12c. Public Housing (cc item 8c)
X
219
Item blank
Yes (public
housing)
1
2
No (not public
housing)
12d. Manager Verification of Public Housing (cc item 8d)
Item blank
Able to verify
1
____________ Go to page 2
2
Unable to verify
Public housing
Not public housing
3
4
CATI/Telephone
Other – Specify
AFTER INTERVIEW – TRANSCRIBE FROM CONTROL CARD
5.
206
7.
207
8.
208
9.
209
(cc item 8e)
____________
205
6.
12e. American Indian Reservation or American Indian Lands
Group Quarters (GQ) type code
221
Tenure (cc item 8a)
1
Owned or being bought
2
Land use (cc item 9)
1
Urban
Rural
2
Rented for cash
No cash rent
3
2
Less than $1,000
Type of living quarters (cc items 11c and 11d)
Housing unit
1
House, apartment, flat
HU in nontransient hotel, motel, etc.
2
HU permanent in transient hotel, motel, etc.
3
HU in rooming house
4
Mobile home or trailer with no permanent room added
5
6
Mobile home or trailer with one or more permanent rooms added
7
HU not specified above – Describe
8
9
10
11
12
1
OTHER unit
Quarters not HU in rooming or boarding house
Unit not permanent in transient hotel, motel, etc.
Unoccupied site for mobile home, trailer, or tent
Student quarters in college dormitory
OTHER unit not specified above – Describe
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
Codes for item 13c
1 – 12-13 years old and parent refused permission for self interview
2 – Physically/mentally unable to answer FILL INTER COMM
3 – TA and won’t return before closeout
}
14. Type Z noninterview
a. Interview not
b. Reason
2
3
1 – SKIP to 11c
2
3
4
5
6
4
5–9
10+
7
8
Mobile home/trailer –
SKIP to 11c
Only OTHER units
11b. Direct outside access (cc item 27b)
213
1
Yes
2
No
3
DK
X
Item blank
11c. Restricted Access (cc item 27c)
222
223
Gated or walled community
Building with restricted access
1
1
Yes
Yes
(Enter
code)
⎫
⎬
⎭
▲
15a.
Phone in unit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
⎫
Phone in common area (hallway, etc.) . . . . . .
2
Fill 10b
3
Phone in another unit (neighbor, friend, etc.) ⎬
Work/office phone . . . . . . . . . . . . . . . . . ⎭
4
No phone – SKIP to 11a
5
Is phone interview acceptable? (cc item 26d)
1
Yes 2 No 3 Refused to give number
1
Codes for item 14b
1 – Never available
2 – Refused . . .
3 – Physically/
314
mentally
FILL
unable to
INTERanswer — no
316
COMM
proxy available
4
–
TA
and
no
proxy
318
available . .
5 – Other . . . . .
320
6 – Office use only
Complete 17 — 28 for each Line No. in 14a
Household members 12 years of age and OVER
obtained for
Line No.
317
1
2
2
No
No
X
X
Item blank
Item blank
USCENSUSBUREAU
NCVS-1(SP), Page 1, 100% and 10% Pantone 549 Blue
(Enter
code)
Line No.
302
315
11a. Number of housing units in structure (cc item 27a)
212
Name
301
Use of telephone (cc item 26a and b)
211
No
13. Proxy information – Fill for all proxy interviews
a. Proxy interb. Proxy respondent
c. Reason
313
10a. Location of phone – Mark first box that applies.
10b.
2
ITEMS FILLED DURING AND/OR AFTER INTERVIEW
319
210
Yes
view obtained
for Line No.
Farm sales (cc item 10)
X
Item blank 1 $1,000 or more
321
____________ Total number
15b. Household members UNDER 12 years of age
322
15c.
332
____________ Total number
0
Number of Type Z noninterview hold members
12 years of age and OVER
____________ Total number
0
None
None
15d. Crime Incident Reports filled
323
1
X
Line number of household respondent
204
15,000 – 17,499
17,500 – 19,999
20,000 – 24,999
25,000 – 29,999
30,000 – 34,999
12b. College/University (cc item 8b)
220
4.
Less than $5,000 6
7
$5,000 – 7,499
8
7,500 – 9,999
9
10,000 – 12,499
12,500 – 14,999 10
N
C
V
S
____________ Total number of NCVS-2s filled
0
None
16. Changes in Household Composition (cc item 25a)
a. Line No.
b. Reason (Enter code)
324
325
326
327
328
329
330
331
Only transcribe
changes discovered
during the current
enumeration
Fill BOUNDING INFORMATION
S
P
A
N
I
S
H
HOUSEHOLD RESPONDENT’S PERSONAL CHARACTERISTICS
17. NAME (of household respondent)
18. Type of interview
19.
Line
No.
Last
401
First
402
Per. – Self-respondent
Tel. – Self-respondent
Per. – Proxy
Fill 13 on cover page
Tel. – Proxy
Noninterview (Type Z) – Fill 19—28 on
this page and 14 on cover page
1
2
}
3
4
5
________
Line
No.
AFTER INTERVIEW – TRANSCRIBE FROM CONTROL CARD
20.
21.
22a.
22b.
(cc 13b)
(cc 17) (cc 18)
Relationship to Age last Marital status
reference
birthday THIS survey
person
period
403
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
404
Husband
Wife
Son
________
Age
Daughter
Father
Mother
Brother
Sister
Other
relative
Nonrelative
Ref. person
29.
405
1
2
3
4
5
23.
406
Married
Widowed
Divorced
Separated
Never
married
24.
(From previous (cc 19)
enumeration)
Sex
Marital
status LAST
survey period
1
2
3
4
5
6
Married
Widowed
Divorced
Separated
Never
married
Not interviewed
last
survey
period
407
1
2
M
F
25.
(cc 20)
(cc 21)
Armed Educational
Forces attainment
member
408
1
2
Date of interview
26.
27.
(cc 22)
Attending
school
(cc 23)
(cc 24)
Hispanic Race
origin
409
411
Yes
No
0
_____________
Highest level
completed
1
2
3
4
Regular
school
College/
University
Trade/
school
Vocational
school
None of
the above
schools
28.
413
1
2
412
Yes
No
1
*
2
3
4
5
6
White
Black/
African
American
American
Indian/
Alaska
Native
Asian,
Native
Hawaiian/Other
Pacific Islander
Other – Specify
501
Month
Day
Year
MOBILITY QUESTIONS
Antes de comenzar con las preguntas relacionadas con el
crimen, tengo ciertas preguntas cuyas respuestas son útiles
en estudiar donde y porqué ocurren los crimenes.
If unsure, ASK OR VERIFY –
33a. ¿Cuánto tiempo hace que Ud. vive en esta dirección?
505
(Enter number of months OR years.)
____________ Months (1–11) – SKIP to 33b
OR
506
CHECK
ITEM A
____________ Years (Round to nearest whole
year) – Fill Check Item A
How many years are entered in 33a?
5 years or more – SKIP to 34
Less than 5 years – Ask 33b
33b. En total, ¿cuántas veces se ha mudado en los últimos cinco
años, es decir, desde ____________, 20_____?
508
____________ Number of times
BUSINESS OPERATED FROM SAMPLE ADDRESS
34.
¿Hay alguien en este hogar que opera o dirije sus
negocios desde esta dirección?
530
1
2
Yes – Go to 35
No – SKIP to 36a
PERSONAL – Fill by observation.
TELEPHONE – Ask –
531
35.
¿Hay algun letrero en este local o alguna otra
señal que le indique al público que se opera un
negocio desde esta dirección?
Page 2
NCVS-1(SP), Page 2, 100% and 10% Pantone 549 Blue
1
2
Yes (Recognizable business)
No (Unrecognizable business)
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
HOUSEHOLD RESPONDENT’S SCREEN QUESTIONS
36a. Voy a leer algunos ejemplos que le dará una idea
Briefly describe incident(s)
de los tipos de crimenes que este estudio cubre.
Según voy leyéndolos, digame si algunos de éstos
le ocurrieron en los últimos seis meses, es decir,
desde _____________________ ________, 20_____.
¿Le robaron algo que le pertenecia a UD,
tales como –
(a) Cosas que usted carga, como equipaje, una
cartera, una bolsa, un maletín, un libro –
(b) Ropa, joyas, o un teléfono celular –
(c) Bicicleta o equipo de deportes –
(d) Cosas en su casa - como un televisor, un
estereofónico, o herramientas –
(e) Cosas en el exterior de su casa tal como una
manguera o muebles de patio –
(f) Cosas que pertenecen a los niños en su hogar –
(g) Cosas de un vehículo, tal como un paquete,
comestibles, una cámara, o CDs –
O
(h) ¿Intentó alguien robar cualquier cosa que le
pertenecía a Ud.?
MARK OR ASK –
36b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
532
1
Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 37a
37a. (Aparte de los incidentes ya antes mencionados,) –
▲
36c. ¿Cuántas veces?
533
_______________________________
Number of times (36c)
534
1
Briefly describe incident(s)
(a) ¿Entró alguien o INTENTÓ entrar alguien a su
casa forzando una puerta o ventana, empujando
a alguien para entrar, forzando una cerradura,
cortando una tela metálica, o entrando por una
puerta o ventana abierta?
(b) ¿Entró alguien ilegalmente o intentó entrar
ilegalmente a un garaje, cobertizo o cuarto de
almacenaje?
O
(c) ¿Entró ilegalmente o intentó entrar ilegalmente
a un cuarto de un hotel o motel o una casa
vacacional dónde estaba Ud.?
MARK OR ASK –
37b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 38
▲
37c. ¿Cuántas veces?
535
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
NCVS-1(SP), Page 3, 100% and 10% Pantone 549 Blue
_______________________________
Number of times (37c)
Page 3
HOUSEHOLD RESPONDENT’S SCREEN QUESTIONS
38.
En total, ¿cuántos autos, camiones, camiones de
carga, motocicletas, u otros vehículos de motor
tuvo Ud. o algún otro miembro de este hogar
durante los últimos seis meses? Incluye aquéllos
que ya no son suyos.
536
0
1
2
3
4
39a. ¿Durante los últimos seis meses (Aparte de los
None – SKIP to 40a
1
2
3
4 or more
Briefly describe incident(s)
incidentes ya antes mencionados) fue el
vehículo/cualquiera de los vehículos –
(a) ¿Robado(s) o usado(s) sin permiso?
(b) ¿Robó alguien algunas piezas tales como una
llanta, tocacintas, tapabocinas, o la batería?
(c) ¿Robó alguien gasolina (del vehículo/de los
vehículos)?
O
(d) ¿TRATÓ alguien de robar cualquier vehículo o
piezas (del vehículo/de los vehículos)?
MARK OR ASK –
39b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
537
1
Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 40a
▲
39c. ¿Cuántas veces?
40a. (Aparte de los incidentes ya antes mencionados,)
538
_______________________________
Number of times (39c)
539
1
Briefly describe incident(s)
desde __________________ _____, 20____, ¿fue Ud.
atacado o amenazado O le robaron algo –
(a) En casa incluso en el portal o patio –
(b) En o cerca de una casa de sus amigos,
parientes, o de un vecino –
(c) En el trabajo o la escuela –
(d) En lugares tales como un corbetizo de
almacenaje o un cuarto de lavar, centro
comercial, restaurante, banco, o
aeropuerto –
(e) Mientras viajaba en cualquier vehículo –
(f) En la calle o en un estacionamiento de
autos –
(g) En lugares tales como una fiesta, un teatro,
un gimnasio, una área de pícnic, una bolera,
o mientras pescaba o cazaba –
O
(h) ¿INTENTÓ alguien atacarle o intentó
robarle de cualquiera cosa que le
pertenecía a Ud. de alguno de estos
lugares?
MARK OR ASK –
40b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 41a
540
Page 4
NCVS-1(SP), Page 4, 100% and 10% Pantone 549 Blue
▲
40c. ¿Cuántas veces?
_______________________________
Number of times (40c)
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
HOUSEHOLD RESPONDENT’S SCREEN QUESTIONS
Briefly describe incident(s)
41a. (Aparte de los incidentes ya antes mencionados,)
¿Lo atacó alguien o lo amenazó en alguna de estas
formas (Exclude telephone threats) –
(a) Con alguna arma, por ejemplo, una pistola o un
cuchillo –
(b) Con cualquier cosa como un bate de beisbol, un
sartén, unas tijeras, o un palo –
(c) Con algo lanzado, tal como una piedra o botella –
(d) Incluya cualquier arrebatos, puñetazos, o
estrangulación,
(e) Cualquier violación sexual o relación sexual
forzada, intento de relación sexual forzada u
otra manera de ataque sexual –
(f) Cualquier amenaza hecha en persona –
O
(g) Cualquier ataque o amenaza o uso de fuerza
empleada por alguien? Por favor menciónelo
aun si Ud. no está seguro si era un crimen.
MARK OR ASK –
41b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
541
1
Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 42a
42a. Muchas veces las personas no piensan en
▲
41c. ¿Cuántas veces?
542
_______________________________
Number of times (41c)
543
1
Briefly describe incident(s)
incidentes cometidos por conocidos. (Aparte de
los incidentes ya antes mencionados,) ¿Le robaron
algo o fue atacado o amenazado por (Exclude
telephone threats) –
(a) Alguien en el trabajo o la escuela –
(b) Un vecino o amigo –
(c) Un pariente o miembro de la familia –
(d) Alguna otra persona que haya encontrado o
conocido?
MARK OR ASK –
42b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 43a
42c. ¿Cuántas veces?
43a. A veces es díficil hablar de incidentes de
544
_______________________________
Number of times (42c)
545
1
Briefly describe incident(s)
relaciones sexuales forzadas o actos sexuales no
solicitados. (Aparte de los incidentes ya antes
mencionados), ¿fue forzada(o) a participar en
actos sexuales no solicitados por –
(a) Alguien que Ud. no conocía –
(b) Un conocido pero de poco trato –
O
(c) Alguien bien conocido?
MARK OR ASK –
Ud.?
2
43c. ¿Cuántas veces?
546
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
NCVS-1(SP), Page 5, 100% and 10% Pantone 549 Blue
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 44a
▲
43b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
_______________________________
Number of times (43c)
Page 5
HOUSEHOLD RESPONDENT’S SCREEN QUESTIONS
Briefly describe incident(s)
44a. ¿Llamó a la policía durante los últimos seis meses
(aparte de los incidentes ya antes mencionados)
para informarle de algo (más) que le ocurrío a Ud.
que consideró era un crimen?
547
1
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 45a
548
OFFICE USE ONLY
*
CHECK
ITEM B
Look at 44a. If unsure, ASK, otherwise, mark
without asking. ¿Fue Ud. (was the respondent)
atacado o amenazado, o le fue algo robado o
intentaron robar algo que le pertenecia a Ud.
(the respondent) u otro miembro de su hogar?
549
1
2
Yes – Ask 44b
No – SKIP to 45a
▲
44b. ¿Cuántas veces?
45a. ¿Le ocurrío algo a UD. durante los últimos
550
_______________________________
Number of times (44b)
551
1
Briefly describe incident(s)
seis meses (aparte de los incidentes ya antes
mencionados) que Ud. consideró un crimen, pero
de lo cual NO informó a la policía?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to INTRO 1 at top of
page 7
552
OFFICE USE ONLY
*
CHECK
ITEM C
Look at 45a. If unsure, ASK, otherwise, mark
without asking. ¿Fue Ud. (was the respondent)
atacado o amenazado, o le fue algo robado o
intentaron robar algo que le pertenecia a Ud.
(the respondent) u otro miembro de su hogar?
553
1
2
Yes – Ask 45b
No – SKIP to INTRO 1 at top of
page 7
▲
45b. ¿Cuántas veces?
554
_______________________________
Number of times (45b)
NOTES
Page 6
NCVS-1(SP), Page 6, 100% and 10% Pantone 549 Blue
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
HOUSEHOLD RESPONDENT’S IDENTITY THEFT QUESTIONS
FIELD REPRESENTATIVE – Read introduction.
INTRO 1: Las próximas preguntas serán sobre el robo de la identidad. Las preguntas tratarán cualquieres incidentes de
robo de identidad que usted o alguien de su hogar puedan haber descubierto durante los últimos 6 meses.
45c.
Desde
, 20
, ¿Ha
descubierto usted o alguien de su hogar que otra
persona a –
(a) Usado o tratado de usar, una tarjeta de crédito o
el número de una tarjeta actualizada para hacer
cargos a una cuenta sin autorización? . . . . . .
(b) Usado o tratado de usar, cualquier otra cuenta
aparte de las tarjetas de crédito – por ejemplo, la
cuenta de teléfono celular, cuenta bancaria, o
cuenta de tarjetas de débitos cheques – sin
autorización, del dueno para hacer cargos o sacar
dinero de una cuenta? . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(c) Usado o tratado de usar, información personal,
sin autorización, para obtener NUEVAS tarjetas
de crédito o préstamos, acumular duedas, abrir
otras cuentas, o cometer robo, fraude u otro
crímen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHECK
ITEM C1
45d.
45e.
45f.
107
1
Yes
2
No
3
Don’t know
108
1
Yes
2
No
3
Don’t know
109
1
Yes
2
No
3
Don’t know
1
None (no entries of Yes) – SKIP to Check Item D
One or more times – Ask 45d
Look at 45c. How many times is box 1 (Yes)
marked in 45c?
2
¿El uso indebido de (la(s) cuenta(s) de tarjeta de
crédito/cualquier cuenta(s) actual aparte de tarjetas
de crédito/información personal o cuenta(s)
nueva(s)) consistió de un solo incidente? ¿o fue más
de un incidente de robo de identidad?
110
¿Los incidentes de robo de la indentidad ocurrieron
en diferentes ocasiones? ¿o ocurrieron
simultáneamente?
111
¿Cuál incidente de robo de identidad fue descubierto
más recientemente?
112
1
2
1
2
1
2
3
One – SKIP to 45g
More than one
Separately
At the same time – SKIP to 45g
Existing credit cards
Existing accounts other than a credit card
Personal information to obtain new accounts
INTRO 2: Las siguientes preguntas se tratan solo del incidente de robo de identidad más reciente que fue descubierto por
usted o alguien de su hogar.
45g.
¿Cómo se dió cuenta usted del robo de identidad?
Mark (X) all that apply.
113
1
*
2
3
4
5
6
7
8
9
45h.
45i.
45j.
¿Cuál fue el valor total en dólares de crédito,
préstamos, efectivo, servicios, o cualquierotra cosa
que la persona obtuvo mientras que utilizaba
indebidamente (la(s) cuenta(s) de tarjeta de
crédito/cualquier cuenta(s) actual aparte de tarjetas
de crédito/información personal o cuenta(s)
nueva(s))?
¿Ha terminado el uso indebido de (la(s) cuenta(s) de
tarjeta de crédito/cualquier cuenta(s) actual aparte
de tarjetas de crédito/información personal o
cuenta(s) nueva(s)) (por ejemplo, usted o alguien de
su hogar cerró una cuenta corriente)?
El uso indebido de (la(s) cuenta(s) de tarjeta de
crédito/cualquier cuenta(s) actual aparte de tarjetas
de crédito/información personal o cuenta(s)
nueva(s)), ¿le sigue causando problemas a usted o
alguien de su hogar? Por ejemplo, ¿todavía tiene que
dedicar su tiempo para arreglar sus cuentas de
crédito o su informe de crédito?
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
NCVS-1(SP), Page 7, 100% and 10% Pantone 549 Blue
114
$
X
0
115
1
2
3
116
Block was placed on a credit card or other existing account
Money missing from account or charges placed on an
account
Contacted by a credit bureau, collection agency, credit card
company or other company about late/unpaid bills
Contacted by a bank
Noticed that a credit card, check book, etc. was missing
Notified by a law enforcement agency
Denied credit or a loan
Noticed an error in a credit report
Other – Specify
1
2
3
.00
Amount taken
Don’t know
None
Yes
No
Don’t know
Yes – SKIP to 45l
No
Don’t know
Page 7
HOUSEHOLD RESPONDENT’S IDENTITY THEFT QUESTIONS
45k.
¿Cuánto tiempo tomó para resolver TODOS LOS
PROBLEMAS que resultaron del uso indebido de (la(s)
cuenta(s) de tarjeta de crédito/cualquier cuenta(s)
actual aparte de tarjetas de crédito/información
personal o cuenta(s) nueva(s)) después que este fue
descubierto?
Less than one month:
117
OR
1 – 6 Months:
118
45l.
Como resultado del (cualquier) uso indebido de (la(s)
cuenta(s) de tarjeta de crédito/cualquier cuenta(s)
actual aparte de tarjetas de crédito/información
personal o cuenta(s) nueva(s)) que fue descubierto
durante los últimos 6 meses, ¿usted o alguien de su
hogar ...
____________ Days
____________ Months
X
Don’t know days or months
119
1
*
2
10
Ha sido denegado(a) para un préstamo?
Ha tenido problemas con su banco?
Ha tenido problemas con cuentas de tarjeta de
crédito?
Ha tenido su servicio de teléfono u otro servicio
desconectado o sido denegado(a) para servicio
nuevo?
Ha tenido que pagar tasas de interés más altas
para tarjetas de crédito, préstamos, etc.?
Ha sido denegado(a) para planes de seguro o
tenido que pagar tasas más altas?
Ha sido contactado(a) por un colector de deudas o
acreedor?
Ha sido sujetado(a) a un pleito/litigio o fallo judicial
civil?
Ha sido sujetado(a) a una investigación criminal,
procedimiento de orden de arresto, o fallo judicial
criminal?
Ha tenido algún otro problema?– Specify
11
No problems
3
4
(Read answer categories 1–10)
5
Mark (X) all that apply.
6
7
8
9
CHECK
ITEM C2
Briefly summarize the identity theft that occurred
against the respondent or another household member.
HOUSEHOLD RESPONDENT’S CHECK ITEMS D AND E
CHECK
ITEM D
Who besides the respondent was present when the
screen questions were asked? (If telephone
interview, mark box 1 only.)
555
*
1
2
3
4
5
6
7
8
CHECK
ITEM E
Telephone interview – SKIP to 46a
Personal interview – Mark all that apply.
No one besides respondent present
Respondent’s spouse
HHLD member(s) 12+, not spouse
HHLD member(s) under 12
Nonhousehold member(s)
Someone was present – Can’t say who
Don’t know if someone else present
If self-response interview, SKIP to 46a
Did the person for whom this interview was taken
help the proxy respondent answer any screen
questions?
556
1
2
3
Yes
No
Person for whom interview taken not present
HOUSEHOLD RESPONDENT’S VANDALISM SCREEN QUESTIONS
46a. Ahora me gustaría hacerle preguntas sobre todo los actos de vandalismo que hayan sido cometidos durante los
últimos seis meses contra su hogar. Vandalismo es la destrucción premeditada o daño intencional a la
propiedad. Ejemplos son romper ventanas, acuchillar llantas, y pintar inscripciónes en las paredes.
Desde _________________, 20____, ¿dañó alguien o
destruyó alguien intencionalmente propiedad
Yes
557 1
que pertenecía a Ud. o de alguna otra persona
No – SKIP to Check Item G
2
en su hogar?
on page 11
(EXCLUYA cualquier daño hecho en conjunto
con incidentes ya antes mencionados.)
46b. ¿Que tipo de propiedad fue dañada o destruida
en éste/ estos acto(s) de vandalismo? ¿Alguna
otra cosa?
Continue asking "Anything else?" until you get a "No"
response.
Mark (X) all property that was damaged or destroyed
by vandalism during reference period.
558
1
*
2
3
4
5
6
7
8
9
Page 8
NCVS-1(SP), Page 8, 100% and 10% Pantone 549 Blue
Motor vehicle (including parts)
Bicycle (including parts)
Mailbox
House window/screen/door
Yard or garden (trees, shrubs, fence, etc.)
Furniture, other household goods
Clothing
Animal (pet, livestock, etc.)
Other – Specify
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
HOUSEHOLD RESPONDENT’S VANDALISM SCREEN QUESTIONS
46c. ¿Que tipo de daño fue hecho en éste/ estos
acto(s) de vandalismo? ¿Alguna otra cosa?
Continue asking "Anything else?" until you get a "No"
response.
Mark (X) all kinds of damage by vandals
that occurred during reference period.
559
1
*
2
3
4
5
6
7
Broken glass: window, windshield, glass in door, mirror
Defaced: marred, graffiti, dirtied
Burned: use of fire, heat, or explosives
Drove into or ran over with vehicle
Other breaking or tearing
Injured or killed animals
Other – Specify
46d. ¿Cuál fue el total en dolares del daño causado
por éste/ estos acto(s) de vandalismo durante
los últimos seis meses? (Use costos de
reparación si la propiedad fue reparada.)
(EXCLUYA cualquier daño hecho en incidentes
ya antes mencionados.)
46e. ¿Fue el daño menos de $100 o más de $100?
(INCLUYA el valor total de todos los incidentes
de vandalismo durante los últimos seis meses.)
CHECK
ITEM F1
Look at 46a. If unsure, ASK, otherwise, mark
without asking. ¿En el vandalismo que
acabamos de mencionar, fue Ud. (was the
respondent) atacado o amenazado, o fue
robado de alguna cosa o intentaron robar
algo que le pertenecía a Ud. (the respondent)
o a otro miembro de su hogar? (Aparte de
incidentes ya antes mencionados)
560
$ _______________ . 00
X
0
561
1
2
3
– SKIP to Check Item F1
Don’t know
No cost – SKIP to Check Item F1
Under $100
$100 or more
Don’t know
Briefly describe incident(s)
562
1
▲
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 46g
46f. ¿Cuántas veces?
563
_____________________________
Number of times (46f)
FIELD REPRESENTATIVE – Go to 46g before completing Check Item G.
NOTES
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
NCVS-1(SP), Page 9, 100% and 10% Pantone 549 Blue
Page 9
HOUSEHOLD RESPONDENT’S HATE CRIME SCREEN QUESTIONS
46g. Los crímenes de odio o debidos a prejuicios o
intolerancia occurren cuando [un/os
ofensor/ofensores] elige(n) como su objetivo
algunas personas debido a una o más de sus
caracteristicas o creencias religiosas.
¿Tiene usted alguna razón para sospechar
que el vandalismo que acabamos de discutir
fue un crimen de odio o debido a prejuicios o
intolerancia?
3
Yes – Ask 46h
No
Don’t know
} SKIP to Check Item G
564
1
Yes
2
No
3
Don’t know
565
1
Yes
2
No
3
Don’t know
566
1
Yes
2
No
3
Don’t know
567
1
Yes
2
No
3
Don’t know
(e) Su sexo?
568
1
Yes
2
No
3
Don’t know
(f) Su orientación sexual?
569
1
Yes
2
No
3
Don’t know
587
1
Yes –Specify
2
No
3
Don’t know
1
Yes –Specify
2
No
3
Don’t know
586
1
2
46h. Un/os ofensor/Ofensores puede(en) elegir
como su objetivo a personas por una
variedad de razones, sin embargo en el día de
hoy tan sólo le preguntaremos acerca de
algunas. ¿sospecha usted que el/los
agresor(es) lo ha(n) elegido a usted debido
a...
(a) Su raza?
(b) Su religión?
(c) Su ascendencia étnica u origen nacional
(por ejemplo personas de orígen
hispano)?
(d) Alguna incapacidad (con esto me refiero a
incapacidad(es) fisica(s), mental, o de
desarrollo) que usted tenga?
If "Yes," SAY — (con esto me refiero a
homosexual, bisexual, o heterosexual)
46i. Hay algunos agresores que eligen como
objetivo a personas porque se relacionan con
ciertas personas o el/los ofensor(es)
percibe/n que ellos poseen ciertas
característícas o creencias religiosas.
¿Sospecha usted que fue blanco del ataque
debido a...
(a) Su relación con personas que poseen
ciertas características o creencias
religiosas (por ejemplo, una pareja
multi-racial)?
588
(b) La percepcíon del/de los ofensor(es) de sus
características o creencias religiosas (por
ejemplo, el/lo ofensor(es) pensó/aron que
usted era judío porque usted entró a una
sinagoga)?
589
590
CHECK
ITEM F2
Yes – Ask 46j
No – SKIP to Check Item G
Are one or more boxes marked "Yes" in 46h OR 46i?
46j. ¿Tiene usted alguna evidencia de que el
vandalismo fue un crimen de odio o debido a
prejuicios o intolerancia?
591
1
2
3
Yes – Ask 46k
No
Don’t know
} SKIP to Check Item G
If "No" or "Don’t know," ASK —
El/Los ofensor(es) dijo/eron algo,
escribio/eron algo, o dejó/aron algo en la
escena del delito que sugiere que usted fuera
blanco del ataque debido a sus
características o creencias religiosas?
Page 10
NCVS-1(SP), Page 10, 100% and 10% Pantone 549 Blue
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
HOUSEHOLD RESPONDENT’S HATE CRIME SCREEN QUESTIONS
46k. Las preguntas a contínuación son acerca de
la evidencia que usted tiene que lo hacen
sospechar de que este vandalismo fue un
crimen de odio o debido a prejuicios o
intolerancia. Según le vaya leyendo las
próximas preguntas por favor dígame si algo
de lo que sigue ocurrió:
(a) El/Los ofensor(es), ¿se burló/aron de usted,
hizo/hicieron comentarios negativos,
usó/usaron jerga (lenguaje peculiar de un
grupo), palabras hirientes, o lenguaje
abusivo?
592
1
Yes
2
No
3
Don’t know
593
1
Yes
2
No
3
Don’t know
594
1
Yes
2
No
3
Don’t know
595
1
Yes
2
No
3
Don’t know
596
1
Yes
2
No
3
Don’t know
597
1
Yes
2
No
3
Don’t know
598
1
Yes
2
No
3
Don’t know
(b) ¿Había presentes en la escena del delito
símbolos de odio que indicaran que el/los
ofensor(es) lo eligió/eron a usted por una
razón en particular (por ejemplo, una
esvástica, símbolos escritos en las parades
de un templo, una cruz encendida, o
palabras escritas)?
(c) ¿Confirmo la investigación policïaca que
el/los ofensor(es) lo eligiera/n a usted (por
ejemplo, confesó el/los ofensor(es) algún
motivo, o encontró la policía libros, diarios,
o retratos que indicaran que el/los
ofensor(es) [estaba/estaban] prejuiciado(s)
en contra de personas con ciertas
características o creencias religiosas)
(d) ¿Sabe usted si el/los ofensor(es) [ha/han]
cometido crimenes, de odio o debido a
prejuicios o intolerancia, similares en el
pasado?
(e) ¿Ocurrió el vandalismo en o cerca de un día
feriado, evento, localización, lugar de
reunión, o edificio comunmente asociado
con un grupo específico (por ejemplo, la
marcha de homosexuales, en una
sinagoga, iglesia koreana, o una barra
homosexual)?
(f) ¿Le han ocurrido a usted, o en su
área/vecindario, otros crímenes de odio o
debido a prejuicio o intolerancia, en los
cuales algunas personas hayan sido blanco
de algún ataque?
(g) ¿Le llevan sus sentimientos, instintos, o
percepción a sospechar de que este
vandalismo fue un crimen de odio o debido
a prejuicio o intolerancia, pero no tiene
usted evidencia suficiente para estar
seguro(a) de esto?
HOUSEHOLD RESPONDENT’S CHECK ITEM G
CHECK
ITEM G
Transcribe "number of times" entry for each of
the following:
No entries transcribed below – Go to Check Item H
(a) Screen Question, Item 36c, page 3
____________ Number of times (36c)
(b) Screen Question, Item 37c, page 3
____________ Number of times (37c)
(c) Screen Question, Item 39c, page 4
____________ Number of times (39c)
(d) Screen Question, Item 40c, page 4
____________ Number of times (40c)
(e) Screen Question, Item 41c, page 5
____________ Number of times (41c)
(f) Screen Question, Item 42c, page 5
(g) Screen Question, Item 43c, page 5
____________ Number of times (42c)
(h) Screen Question, Item 44b, page 6
(i) Screen Question, Item 45b, page 6
____________ Number of times (44b)
(j) Vandalism Screen Question, Item 46f, page 9
____________ Number of times (46f)
____________ Number of times (43c)
____________ Number of times (45b)
FIELD REPRESENTATIVE – After completing Check Item G, fill a separate crime incident report for each screen
question that has an entry of 1 or more.
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
NCVS-1(SP), Page 11, 100% and 10% Pantone 549 Blue
Page 11
HOUSEHOLD RESPONDENT’S EMPLOYMENT QUESTIONS
Be sure to fill any incident reports before marking Check Item H.
CHECK
ITEM H
47a.
47b.
47c.
48a.
1
Is the respondent 16 years or older?
¿Trabajó Ud. en un empleo o negocio durante la
SEMANA PASADA? (No incluya trabajo voluntario o
trabajo en el hogar.)
(If farm or business operator in household, ask about
unpaid work.)
ASK OR VERIFY –
¿Trabajó Ud. en un empleo o negocio DURANTE LOS
ULTIMOS SEIS MESES?
Ese (empleo/trabajo) ¿duró dos semanas
consecutivas o más?
ASK OR VERIFY –
¿Cuáles de los siguientes mejor describe su trabajo?
2
576
1
2
577
1
2
578
1
2
579
PERSONAL INTERVIEW (Show flashcard)
TELEPHONE INTERVIEW – ¿Estaba Ud. empleado en
las (Read main headings until you get a yes.
Then read answer categories) –
Yes – Ask 47a
No – SKIP to Check Item I
Yes – SKIP to 48a
No – Ask 47b
Yes – Ask 47c
No – SKIP to Check Item I
Yes – Ask 48a
No – SKIP to Check Item I
Profesiones Médicas – Como un(a) –
1
Doctor en Médicina
Enfermera
2
Tecnólogo Médico
3
Otro – Specify
4
Servicios de Salud Mental – Son sus obligaciones–
5
Profesional (trabajador Social/psiquiatra)
Cuidado de Enfermos (Custodial care)
6
Otro – Specify
7
Mark (X) only one category.
Profesiones de Enseñanza – ¿Estaba Ud. empleado
en un(a) –
8
Institución preescolar
Escuela primaria
9
10
Escuela intermedia
Escuela secundaria
11
Colegio o uiniversidad
12
Escuela técnica o industrial
13
Facilidad de educación especial
14
Otro – Specify
15
Cumplimiento de la Ley o en Profesiones de
Seguridad – ¿Estaba Ud. Empleado como un(a) –
16
Oficial de la ley o policía
Guardia de prisión o cárcel
17
Guardia de Seguridad
18
Otro – Specify
19
Ventas al detal – ¿Estaba Ud. empleado como un(a) –
Ayudante en licorería o tiende de comestibles de venta rapida
21
Ayudante de estación de gasolina
Cantinero o Tabernero (Bartender)
22
Otro – Specify
23
20
Profesiones de Transporte – ¿Estaba Ud. empleado
como un –
24
Chofer de autobús
Chofer de taxi
25
Otro – Specify
26
O
27
48b.
ASK OR VERIFY –
¿Es su empleo con (Read answer categories) –
580
1
2
3
4
48c.
48d.
If box 12 is marked in 48a, mark without asking.
¿Es empleado Ud. por un colegio o universidad?
581
¿Mientras Ud. trabaja en este empleo, trabaja
principalmente en (Read answer categories) –
582
1
2
1
2
3
4
CHECK
ITEM I
Is this the last household member to be interviewed?
Alguna otra cosa – Specify
Una empresa privada, negocios, o un individuo por
sueldo?
El gobierno Federal?
El gobierno del estado, condado, o el gobierno local?
En negocio propio, en práctica profesional, o finca?
Yes
No
Una ciudad?
Un área del suburbio?
Área rural?
Combinación de algunas de éstas?
Yes – Ask or verify Control Card items.
Then END interview.
No – Ask or verify Control Card items.
See note below before interviewing next household member.
FIELD REPRESENTATIVE – If the next household member to be interviewed is under 18, tell the household
respondent that you will be asking the same questions you just asked him/her.
Page 12
NCVS-1(SP), Page 12,100% and 10% Pantone 549 Blue
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
INDIVIDUAL’S PERSONAL CHARACTERISTICS
17. NAME
18. Type of interview
19.
Line
No.
Last
402
401
Per. – Self-respondent
Tel. – Self-respondent
Per. – Proxy
Fill 13 on cover page
Tel. – Proxy
Noninterview (Type Z) – Fill 19 – 28 on this
page and 14 on cover page and adjust item 15c
on cover page
1
First
2
3
4
5
________
Line
No.
AFTER INTERVIEW – TRANSCRIBE FROM CONTROL CARD
20.
21.
22a.
22b.
(cc 13b)
(cc 17) (cc 18)
Relationship to Age last Marital status
reference
birthday THIS survey
person
period
403
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
29.
404
Husband
Wife
________
Son
Age
Daughter
Father
Mother
Brother
Sister
Other
relative
Nonrelative
Ref. person
405
1
2
3
4
5
Married
Widowed
Divorced
Separated
Never
married
23.
24.
(From previous (cc 19)
enumeration)
Sex
Marital
status LAST
survey period
406
1
2
3
4
5
6
Married
Widowed
Divorced
Separated
Never
married
Not interviewed
last
survey
period
407
1
2
M
F
25.
(cc 20)
(cc 21)
Armed Educational
Forces attainment
member
408
1
2
Date of interview
26.
27.
(cc 22)
Attending
school
(cc 23)
(cc 24)
Hispanic Race
origin
409
411
Yes
No
0
_____________
Highest level
completed
1
2
3
4
Regular
school
College/
University
Trade/
school
Vocational
school
None of
the above
schools
28.
413
1
2
Yes
No
412
1
*
2
3
4
5
6
White
Black/
African
American
American
Indian/
Alaska
Native
Asian,
Native
Hawaiian/Other
Pacific Islander
Other – Specify
501
Month
Day
Year
MOBILITY QUESTIONS
Antes de comenzar con las preguntas relacionadas con el
crimen, tengo ciertas preguntas cuyas respuestas son
útiles en estudiar donde y porqué ocurren los crimenes.
If unsure, ASK OR VERIFY –
33a. ¿Cuánto tiempo hace que Ud. vive en esta dirección?
505
(Enter number of months OR years.)
____________ Months (1–11) – SKIP to 33b
OR
506
CHECK
ITEM A
How many years are entered in 33a?
____________ Years (Round to nearest whole
year) – Fill Check Item A
5 years or more – SKIP to 36a
Less than 5 years – Ask 33b
33b. En total, ¿cuántas veces se ha mudado en los últimos cinco
años, es decir, desde ____________, 20_____?
508
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
NCVS-1(SP), Page 13, 100% and 10% Pantone 549 Blue
____________ Number of times
Page 13
INDIVIDUAL’S SCREEN QUESTIONS
Briefly describe incident(s)
36a. Voy a leer algunos ejemplos que le dará una
idea de los tipos de crimenes que este estudio
cubre.
Según voy leyéndolos, digame si algunos de
éstos le ocurrieron en los últimos seis meses,
es decir, desde ___________ ____, 20_____.
¿Le robaron algo que le pertenecia a UD, tales
como –
(a) Cosas que usted carga, como equipaje, una
cartera, una bolsa, un maletín, un libro –
(b) Ropa, joyas, o un teléfono celular –
(c) Bicicleta o equipo de deportes –
(d) Cosas en su casa - como un televisor, un
estereofónico, o herramientas –
(e) Cosas de un vehículo, tal como un paquete,
comestibles, una cámara, o CDs –
O
(f) ¿Intentó alguien robar cualquier cosa que le
pertenecía a Ud.?
MARK OR ASK –
36b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo
532
1
a Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 40a
36c. ¿Cuántas veces?
▼
533
40a. (Aparte de los incidentes ya antes mencionados,)
_____________________________
Number of times (36c)
Briefly describe incident(s)
desde ___________ ____, 20____, ¿fue Ud. atacado o
amenazado O le robaron algo –
(a) En casa incluso en el portal o patio –
(b) En o cerca de una casa de sus amigos,
parientes, o de un vecino –
(c) En el trabajo o la escuela –
(d) En lugares tales como un corbetizo de
almacenaje o un cuarto de lavar, centro
comercial, restaurante, banco,
o aeropuerto –
(e) Mientras viajaba en cualquier vehículo –
(f) En la calle o en un estacionamiento de autos –
(g) En lugares tales como una fiesta, un teatro,
un gimnasio, una área de pícnic, una bolera,
o mientras pescaba o cazaba –
O
(h) ¿INTENTÓ alguien atacarle o intentó robarle
de cualquiera cosa que le pertenecía a Ud.
de alguno de estos lugares?
MARK OR ASK –
40b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo
539
1
a Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 41a
40c. ¿Cuántas veces?
▼
540
Page 14
NCVS-1(SP), Page 14, 100% and 10% Pantone 549 Blue
_____________________________
Number of times (40c)
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
INDIVIDUAL’S SCREEN QUESTIONS
Briefly describe incident(s)
41a. (Aparte de los incidentes ya antes mencionados,)
¿Lo atacó alguien o lo amenazó en alguna de
estas formas (Exclude telephone threats) –
(a) Con alguna arma, por ejemplo, una pistola o un
cuchillo –
(b) Con cualquier cosa como un bate de beisbol, un
sartén, unas tijeras, o un palo –
(c) Con algo lanzado, tal como una piedra o botella –
(d) Incluya cualquier arrebatos, puñetazos, o
estrangulación,
(e) Cualquier violación sexual o relación sexual
forzada, intento de relación sexual forzada u
otra manera de ataque sexual –
(f) Cualquier amenaza hecha en persona –
O
(g) Cualquier ataque o amenaza o uso de fuerza
empleada por alguien? Por favor menciónelo
aun si Ud. no está seguro si era un crimen.
MARK OR ASK –
41b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
541
1
Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 42a
42a. Muchas veces las personas no piensan en
▲
41c. ¿Cuántas veces?
542
_______________________________
Number of times (41c)
543
1
Briefly describe incident(s)
incidentes cometidos por conocidos. (Aparte de los
incidentes ya antes mencionados,) ¿Le robaron
algo o fue atacado o amenazado por (Exclude
telephone threats) –
(a) Alguien en el trabajo o la escuela –
(b) Un vecino o amigo –
(c) Un pariente o miembro de la familia –
(d) Alguna otra persona que haya encontrado o
conocido?
MARK OR ASK –
42b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 43a
43a. A veces es díficil hablar de incidentes de
▲
42c. ¿Cuántas veces?
544
_______________________________
Number of times (42c)
545
1
Briefly describe incident(s)
relaciones sexuales forzadas o actos sexuales no
solicitados. (Aparte de los incidentes ya antes
mencionados), ¿fue forzada(o) a participar en actos
sexuales no solicitados por –
(a) Alguien que Ud. no conocía –
(b) Un conocido pero de poco trato –
O
(c) Alguien bien conocido?
MARK OR ASK –
43b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
Ud.?
2
▲
43c. ¿Cuántas veces?
546
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
NCVS-1(SP), Page 15, 100% and 10% Pantone 549 Blue
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 44a
_______________________________
Number of times (43c)
Page 15
INDIVIDUAL’S SCREEN QUESTIONS
Briefly describe incident(s)
44a. ¿Llamó a la policía durante los últimos seis
meses (aparte de los incidentes ya antes
mencionados) para informarle de algo (más)
que le ocurrío a Ud. que consideró era un
crimen?
547 1
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 45a
548
OFFICE USE ONLY
CHECK
ITEM B
Look at 44a. If unsure, ASK, otherwise, mark
without asking. ¿Fue Ud. (was the respondent)
atacado o amenazado, o le fue algo robado o
intentaron robar algo que le pertenecia a Ud.
(the respondent) u otro miembro de su hogar?
549 1
2
44b. ¿Cuántas veces?
45a. ¿Le ocurrío algo a UD. durante los últimos
Yes – Ask 44b
No – SKIP to 45a
550
_____________________________
Number of times (44b)
551
1
▲
*
Briefly describe incident(s)
seis meses (aparte de los incidentes ya antes
mencionados) que Ud. consideró un crimen,
pero de lo cual NO informó a la policía?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to Check Item D below
552
OFFICE USE ONLY
CHECK
ITEM C
Look at 45a. If unsure, ASK, otherwise, mark
without asking. ¿Fue Ud. (was the respondent)
atacado o amenazado, o le fue algo robado o
intentaron robar algo que le pertenecia a Ud.
(the respondent) u otro miembro de su hogar?
553
1
2
45b. ¿Cuántas veces?
554
Yes – Ask 45b
No – SKIP to Check Item D below
_____________________________
Number of times (45b)
▲
*
INDIVIDUAL’S CHECK ITEMS D, E, AND G
CHECK
ITEM D
Who besides the respondent was present
when the screen questions were asked? (If
telephone interview, mark box 1 only.)
555
1
*
2
3
4
5
6
7
8
CHECK
ITEM E
Personal interview – Mark all that apply
No one besides respondent present
Respondent’s spouse
HHLD member(s) 12+, not spouse
HHLD member(s) under 12
Nonhousehold member(s)
Someone was present – Can’t say who
Don’t know if someone else present
If self-response interview, SKIP to Check Item G.
Did the person for whom this interview was
taken help the proxy respondent answer any
screen questions?
CHECK
ITEM G
Telephone interview – SKIP to Check Item G
Transcribe "number of times" entry for each
of the following:
556
1
2
3
Yes
No
Person for whom interview taken not present
No entries transcribed below – Go to Check Item H
(a) Screen Question, Item 36c, page 14
__________ Number of times (36c)
(b) Screen Question, Item 40c, page 14
__________ Number of times (40c)
(c) Screen Question, Item 41c, page 15
__________ Number of times (41c)
(d) Screen Question, Item 42c, page 15
__________ Number of times (42c)
(e) Screen Question, Item 43c, page 15
__________ Number of times (43c)
(f) Screen Question, Item 44b, page 16
__________ Number of times (44b)
(g) Screen Question, Item 45b, page 16
__________ Number of times (45b)
FIELD REPRESENTATIVE – After completing Check Item G, fill a separate crime incident report for each screen
question that has an entry of 1 or more. Do this before marking Check Item H.
Page 16
NCVS-1(SP), Page 16, 100% and 10% Pantone 549 Blue
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
INDIVIDUAL’S EMPLOYMENT QUESTIONS
Be sure to fill any incident reports before marking Check Item H.
CHECK
ITEM H
47a.
47b.
47c.
48a.
1
Is the respondent 16 years or older?
¿Trabajó Ud. en un empleo o negocio durante la
SEMANA PASADA? (No incluya trabajo voluntario o
trabajo en el hogar.)
(If farm or business operator in household, ask about
unpaid work.)
ASK OR VERIFY –
¿Trabajó Ud. en un empleo o negocio DURANTE LOS
ULTIMOS SEIS MESES?
Ese (empleo/trabajo) ¿duró dos semanas
consecutivas o más?
ASK OR VERIFY –
¿Cuáles de los siguientes mejor describe su trabajo?
2
576
1
2
577
1
2
578
1
2
579
PERSONAL INTERVIEW (Show flashcard)
TELEPHONE INTERVIEW – ¿Estaba Ud. empleado en
las (Read main headings until you get a yes.
Then read answer categories) –
Mark (X) only one category.
Yes – Ask 47a
No – SKIP to Check Item I
Yes – SKIP to 48a
No – Ask 47b
Yes – Ask 47c
No – SKIP to Check Item I
Yes – Ask 48a
No – SKIP to Check Item I
Profesiones Médicas – Como un(a) –
1
Doctor en Médicina
Enfermera
2
Tecnólogo Médico
3
Otro – Specify
4
Servicios de Salud Mental – Son sus obligaciones–
5
Profesional (trabajador Social/psiquiatra)
Cuidado de Enfermos (Custodial care)
6
Otro – Specify
7
Profesiones de Enseñanza – ¿Estaba Ud. empleado
en un(a) –
8
Institución preescolar
Escuela primaria
9
10
Escuela intermedia
Escuela secundaria
11
Colegio o uiniversidad
12
Escuela técnica o industrial
13
Facilidad de educación especial
14
Otro – Specify
15
Cumplimiento de la Ley o en Profesiones de
Seguridad – ¿Estaba Ud. Empleado como un(a) –
16
Oficial de la ley o policía
Guardia de prisión o cárcel
17
Guardia de Seguridad
18
Otro – Specify
19
Ventas al detal – ¿Estaba Ud. empleado como un(a) –
Ayudante en licorería o tiende de comestibles de venta rapida
21
Ayudante de estación de gasolina
Cantinero o Tabernero (Bartender)
22
Otro – Specify
23
20
Profesiones de Transporte – ¿Estaba Ud. empleado
como un –
24
Chofer de autobús
Chofer de taxi
25
Otro – Specify
26
O
27
48b.
ASK OR VERIFY –
¿Es su empleo con (Read answer categories) –
580
1
2
3
4
48c.
48d.
If box 12 is marked in 48a, mark without asking.
¿Es empleado Ud. por un colegio o universidad?
581
¿Mientras Ud. trabaja en este empleo, trabaja
principalmente en (Read answer categories) –
582
1
2
1
2
3
4
CHECK
ITEM I
Is this the last household member to be interviewed?
Alguna otra cosa – Specify
Una empresa privada, negocios, o un individuo por
sueldo?
El gobierno Federal?
El gobierno del estado, condado, o el gobierno local?
En negocio propio, en práctica profesional, o finca?
Yes
No
Una ciudad?
Un área del suburbio?
Área rural?
Combinación de algunas de éstas?
Yes –END interview.
No – See note below before interviewing next
household member.
FIELD REPRESENTATIVE – If the current respondent is a parent or legal guardian and the next household member to be interviewed is
under 18, tell the current respondent that you will be asking the same questions you just asked him/her.
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
NCVS-1(SP), Page 17, 100% and 10% Pantone 549 Blue
Page 17
INDIVIDUAL’S PERSONAL CHARACTERISTICS
17. NAME
18. Type of interview
19.
Line
No.
Last
402
401
Per. – Self-respondent
Tel. – Self-respondent
Per. – Proxy
Fill 13 on cover page
Tel. – Proxy
Noninterview (Type Z) – Fill 19 – 28 on this
page and 14 on cover page and adjust item 15c
on cover page
1
First
2
3
4
5
________
Line
No.
AFTER INTERVIEW – TRANSCRIBE FROM CONTROL CARD
20.
21.
22a.
22b.
(cc 13b)
(cc 17) (cc 18)
Relationship to Age last Marital status
reference
birthday THIS survey
person
period
403
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
29.
404
Husband
Wife
________
Son
Age
Daughter
Father
Mother
Brother
Sister
Other
relative
Nonrelative
Ref. person
405
1
2
3
4
5
Married
Widowed
Divorced
Separated
Never
married
23.
24.
(From previous (cc 19)
enumeration)
Sex
Marital
status LAST
survey period
406
1
2
3
4
5
6
Married
Widowed
Divorced
Separated
Never
married
Not interviewed
last
survey
period
407
1
2
M
F
25.
(cc 20)
(cc 21)
Armed Educational
Forces attainment
member
408
1
2
Date of interview
26.
27.
(cc 22)
Attending
school
(cc 23)
(cc 24)
Hispanic Race
origin
409
411
Yes
No
0
_____________
Highest level
completed
1
2
3
4
Regular
school
College/
University
Trade/
school
Vocational
school
None of
the above
schools
28.
413
1
2
412
Yes
No
1
*
2
3
4
5
6
White
Black/
African
American
American
Indian/
Alaska
Native
Asian,
Native
Hawaiian/Other
Pacific Islander
Other – Specify
501
Month
Day
Year
MOBILITY QUESTIONS
Antes de comenzar con las preguntas relacionadas con el
crimen, tengo ciertas preguntas cuyas respuestas son
útiles en estudiar donde y porqué ocurren los crimenes.
If unsure, ASK OR VERIFY –
33a. ¿Cuánto tiempo hace que Ud. vive en esta dirección?
505
(Enter number of months OR years.)
____________ Months (1–11) – SKIP to 33b
OR
506
CHECK
ITEM A
How many years are entered in 33a?
____________ Years (Round to nearest whole
year) – Fill Check Item A
5 years or more – SKIP to 36a
Less than 5 years – Ask 33b
33b. En total, ¿cuántas veces se ha mudado en los últimos cinco
años, es decir, desde ____________, 20_____?
508
Page 18
NCVS-1(SP), Page 18, 100% and 10% Pantone 549 Blue
____________ Number of times
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
INDIVIDUAL’S SCREEN QUESTIONS
Briefly describe incident(s)
36a. Voy a leer algunos ejemplos que le dará una
idea de los tipos de crimenes que este estudio
cubre.
Según voy leyéndolos, digame si algunos de
éstos le ocurrieron en los últimos seis meses,
es decir, desde ___________ ____, 20_____.
¿Le robaron algo que le pertenecia a UD, tales
como –
(a) Cosas que usted carga, como equipaje, una
cartera, una bolsa, un maletín, un libro –
(b) Ropa, joyas, o un teléfono celular –
(c) Bicicleta o equipo de deportes –
(d) Cosas en su casa - como un televisor, un
estereofónico, o herramientas –
(e) Cosas de un vehículo, tal como un paquete,
comestibles, una cámara, o CDs –
O
(f) ¿Intentó alguien robar cualquier cosa que le
pertenecía a Ud.?
MARK OR ASK –
36b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo
532
1
a Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 40a
36c. ¿Cuántas veces?
▼
533
40a. (Aparte de los incidentes ya antes mencionados,)
_____________________________
Number of times (36c)
Briefly describe incident(s)
desde ___________ ____, 20____, ¿fue Ud. atacado o
amenazado O le robaron algo –
(a) En casa incluso en el portal o patio –
(b) En o cerca de una casa de sus amigos,
parientes, o de un vecino –
(c) En el trabajo o la escuela –
(d) En lugares tales como un corbetizo de
almacenaje o un cuarto de lavar, centro
comercial, restaurante, banco,
o aeropuerto –
(e) Mientras viajaba en cualquier vehículo –
(f) En la calle o en un estacionamiento de autos –
(g) En lugares tales como una fiesta, un teatro,
un gimnasio, una área de pícnic, una bolera,
o mientras pescaba o cazaba –
O
(h) ¿INTENTÓ alguien atacarle o intentó robarle
de cualquiera cosa que le pertenecía a Ud.
de alguno de estos lugares?
MARK OR ASK –
40b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo
539
1
a Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 41a
40c. ¿Cuántas veces?
▼
540
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
NCVS-1(SP), Page 19, 100% and 10% Pantone 549 Blue
_____________________________
Number of times (40c)
Page 19
INDIVIDUAL’S SCREEN QUESTIONS
Briefly describe incident(s)
41a. (Aparte de los incidentes ya antes mencionados,)
¿Lo atacó alguien o lo amenazó en alguna de
estas formas (Exclude telephone threats) –
(a) Con alguna arma, por ejemplo, una pistola o un
cuchillo –
(b) Con cualquier cosa como un bate de beisbol, un
sartén, unas tijeras, o un palo –
(c) Con algo lanzado, tal como una piedra o botella –
(d) Incluya cualquier arrebatos, puñetazos, o
estrangulación,
(e) Cualquier violación sexual o relación sexual
forzada, intento de relación sexual forzada u
otra manera de ataque sexual –
(f) Cualquier amenaza hecha en persona –
O
(g) Cualquier ataque o amenaza o uso de fuerza
empleada por alguien? Por favor menciónelo
aun si Ud. no está seguro si era un crimen.
MARK OR ASK –
41b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
541
1
Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 42a
42a. Muchas veces las personas no piensan en
▲
41c. ¿Cuántas veces?
542
_______________________________
Number of times (41c)
543
1
Briefly describe incident(s)
incidentes cometidos por conocidos. (Aparte de los
incidentes ya antes mencionados,) ¿Le robaron
algo o fue atacado o amenazado por (Exclude
telephone threats) –
(a) Alguien en el trabajo o la escuela –
(b) Un vecino o amigo –
(c) Un pariente o miembro de la familia –
(d) Alguna otra persona que haya encontrado o
conocido?
MARK OR ASK –
42b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 43a
43a. A veces es díficil hablar de incidentes de
▲
42c. ¿Cuántas veces?
544
_______________________________
Number of times (42c)
545
1
Briefly describe incident(s)
relaciones sexuales forzadas o actos sexuales no
solicitados. (Aparte de los incidentes ya antes
mencionados), ¿fue forzada(o) a participar en actos
sexuales no solicitados por –
(a) Alguien que Ud. no conocía –
(b) Un conocido pero de poco trato –
O
(c) Alguien bien conocido?
MARK OR ASK –
43b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
Ud.?
2
▲
43c. ¿Cuántas veces?
546
Page 20
NCVS-1(SP), Page 20, 100% and 10% Pantone 549 Blue
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 44a
_______________________________
Number of times (43c)
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
INDIVIDUAL’S SCREEN QUESTIONS
Briefly describe incident(s)
44a. ¿Llamó a la policía durante los últimos seis
meses (aparte de los incidentes ya antes
mencionados) para informarle de algo (más)
que le ocurrío a Ud. que consideró era un
crimen?
547 1
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 45a
548
OFFICE USE ONLY
CHECK
ITEM B
Look at 44a. If unsure, ASK, otherwise, mark
without asking. ¿Fue Ud. (was the respondent)
atacado o amenazado, o le fue algo robado o
intentaron robar algo que le pertenecia a Ud.
(the respondent) u otro miembro de su hogar?
549 1
2
44b. ¿Cuántas veces?
45a. ¿Le ocurrío algo a UD. durante los últimos
Yes – Ask 44b
No – SKIP to 45a
550
_____________________________
Number of times (44b)
551
1
▲
*
Briefly describe incident(s)
seis meses (aparte de los incidentes ya antes
mencionados) que Ud. consideró un crimen,
pero de lo cual NO informó a la policía?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to Check Item D below
552
OFFICE USE ONLY
CHECK
ITEM C
Look at 45a. If unsure, ASK, otherwise, mark
without asking. ¿Fue Ud. (was the respondent)
atacado o amenazado, o le fue algo robado o
intentaron robar algo que le pertenecia a Ud.
(the respondent) u otro miembro de su hogar?
553
1
2
45b. ¿Cuántas veces?
554
Yes – Ask 45b
No – SKIP to Check Item D below
_____________________________
Number of times (45b)
▲
*
INDIVIDUAL’S CHECK ITEMS D, E, AND G
CHECK
ITEM D
Who besides the respondent was present
when the screen questions were asked? (If
telephone interview, mark box 1 only.)
555
1
*
2
3
4
5
6
7
8
CHECK
ITEM E
Personal interview – Mark all that apply
No one besides respondent present
Respondent’s spouse
HHLD member(s) 12+, not spouse
HHLD member(s) under 12
Nonhousehold member(s)
Someone was present – Can’t say who
Don’t know if someone else present
If self-response interview, SKIP to Check Item G.
Did the person for whom this interview was
taken help the proxy respondent answer any
screen questions?
CHECK
ITEM G
Telephone interview – SKIP to Check Item G
Transcribe "number of times" entry for each
of the following:
556
1
2
3
Yes
No
Person for whom interview taken not present
No entries transcribed below – Go to Check Item H
(a) Screen Question, Item 36c, page 19
__________ Number of times (36c)
(b) Screen Question, Item 40c, page 19
__________ Number of times (40c)
(c) Screen Question, Item 41c, page 20
__________ Number of times (41c)
(d) Screen Question, Item 42c, page 20
__________ Number of times (42c)
(e) Screen Question, Item 43c, page 20
__________ Number of times (43c)
(f) Screen Question, Item 44b, page 21
__________ Number of times (44b)
(g) Screen Question, Item 45b, page 21
__________ Number of times (45b)
FIELD REPRESENTATIVE – After completing Check Item G, fill a separate crime incident report for each screen
question that has an entry of 1 or more. Do this before marking Check Item H.
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
NCVS-1(SP), Page 21, 100% and 10% Pantone 549 Blue
Page 21
INDIVIDUAL’S EMPLOYMENT QUESTIONS
Be sure to fill any incident reports before marking Check Item H.
CHECK
ITEM H
47a.
47b.
47c.
48a.
1
Is the respondent 16 years or older?
¿Trabajó Ud. en un empleo o negocio durante la
SEMANA PASADA? (No incluya trabajo voluntario o
trabajo en el hogar.)
(If farm or business operator in household, ask about
unpaid work.)
ASK OR VERIFY –
¿Trabajó Ud. en un empleo o negocio DURANTE LOS
ULTIMOS SEIS MESES?
Ese (empleo/trabajo) ¿duró dos semanas
consecutivas o más?
ASK OR VERIFY –
¿Cuáles de los siguientes mejor describe su trabajo?
2
576
1
2
577
1
2
578
1
2
579
PERSONAL INTERVIEW (Show flashcard)
TELEPHONE INTERVIEW – ¿Estaba Ud. empleado en
las (Read main headings until you get a yes.
Then read answer categories) –
Mark (X) only one category.
Yes – Ask 47a
No – SKIP to Check Item I
Yes – SKIP to 48a
No – Ask 47b
Yes – Ask 47c
No – SKIP to Check Item I
Yes – Ask 48a
No – SKIP to Check Item I
Profesiones Médicas – Como un(a) –
1
Doctor en Médicina
Enfermera
2
Tecnólogo Médico
3
Otro – Specify
4
Servicios de Salud Mental – Son sus obligaciones–
5
Profesional (trabajador Social/psiquiatra)
Cuidado de Enfermos (Custodial care)
6
Otro – Specify
7
Profesiones de Enseñanza – ¿Estaba Ud. empleado
en un(a) –
8
Institución preescolar
Escuela primaria
9
10
Escuela intermedia
Escuela secundaria
11
Colegio o uiniversidad
12
Escuela técnica o industrial
13
Facilidad de educación especial
14
Otro – Specify
15
Cumplimiento de la Ley o en Profesiones de
Seguridad – ¿Estaba Ud. Empleado como un(a) –
16
Oficial de la ley o policía
Guardia de prisión o cárcel
17
Guardia de Seguridad
18
Otro – Specify
19
Ventas al detal – ¿Estaba Ud. empleado como un(a) –
Ayudante en licorería o tiende de comestibles de venta rapida
21
Ayudante de estación de gasolina
Cantinero o Tabernero (Bartender)
22
Otro – Specify
23
20
Profesiones de Transporte – ¿Estaba Ud. empleado
como un –
24
Chofer de autobús
Chofer de taxi
25
Otro – Specify
26
O
27
48b.
ASK OR VERIFY –
¿Es su empleo con (Read answer categories) –
580
1
2
3
4
48c.
48d.
If box 12 is marked in 48a, mark without asking.
¿Es empleado Ud. por un colegio o universidad?
581
¿Mientras Ud. trabaja en este empleo, trabaja
principalmente en (Read answer categories) –
582
1
2
1
2
3
4
CHECK
ITEM I
Is this the last household member to be interviewed?
Alguna otra cosa – Specify
Una empresa privada, negocios, o un individuo por
sueldo?
El gobierno Federal?
El gobierno del estado, condado, o el gobierno local?
En negocio propio, en práctica profesional, o finca?
Yes
No
Una ciudad?
Un área del suburbio?
Área rural?
Combinación de algunas de éstas?
Yes –END interview.
No – See note below before interviewing next
household member.
FIELD REPRESENTATIVE – If the current respondent is a parent or legal guardian and the next household member to be interviewed is
under 18, tell the current respondent that you will be asking the same questions you just asked him/her.
Page 22
NCVS-1(SP), Page 22, 100% and 10% Pantone 549 Blue
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
INDIVIDUAL’S PERSONAL CHARACTERISTICS
17. NAME
18. Type of interview
19.
Line
No.
Last
402
401
Per. – Self-respondent
Tel. – Self-respondent
Per. – Proxy
Fill 13 on cover page
Tel. – Proxy
Noninterview (Type Z) – Fill 19 – 28 on this
page and 14 on cover page and adjust item 15c
on cover page
1
First
2
3
4
5
________
Line
No.
AFTER INTERVIEW – TRANSCRIBE FROM CONTROL CARD
20.
21.
22a.
22b.
(cc 13b)
(cc 17) (cc 18)
Relationship to Age last Marital status
reference
birthday THIS survey
person
period
403
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
29.
404
Husband
Wife
________
Son
Age
Daughter
Father
Mother
Brother
Sister
Other
relative
Nonrelative
Ref. person
405
1
2
3
4
5
Married
Widowed
Divorced
Separated
Never
married
23.
24.
(From previous (cc 19)
enumeration)
Sex
Marital
status LAST
survey period
406
1
2
3
4
5
6
Married
Widowed
Divorced
Separated
Never
married
Not interviewed
last
survey
period
407
1
2
M
F
25.
(cc 20)
(cc 21)
Armed Educational
Forces attainment
member
408
1
2
Date of interview
26.
27.
(cc 22)
Attending
school
(cc 23)
(cc 24)
Hispanic Race
origin
409
411
Yes
No
0
_____________
Highest level
completed
1
2
3
4
Regular
school
College/
University
Trade/
school
Vocational
school
None of
the above
schools
28.
413
1
2
Yes
No
412
1
*
2
3
4
5
6
White
Black/
African
American
American
Indian/
Alaska
Native
Asian,
Native
Hawaiian/Other
Pacific Islander
Other – Specify
501
Month
Day
Year
MOBILITY QUESTIONS
Antes de comenzar con las preguntas relacionadas con el
crimen, tengo ciertas preguntas cuyas respuestas son
útiles en estudiar donde y porqué ocurren los crimenes.
If unsure, ASK OR VERIFY –
33a. ¿Cuánto tiempo hace que Ud. vive en esta dirección?
505
(Enter number of months OR years.)
____________ Months (1–11) – SKIP to 33b
OR
506
CHECK
ITEM A
How many years are entered in 33a?
____________ Years (Round to nearest whole
year) – Fill Check Item A
5 years or more – SKIP to 36a
Less than 5 years – Ask 33b
33b. En total, ¿cuántas veces se ha mudado en los últimos cinco
años, es decir, desde ____________, 20_____?
508
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
NCVS-1(SP), Page 23, 100% and 10% Pantone 549 Blue
____________ Number of times
Page 23
INDIVIDUAL’S SCREEN QUESTIONS
Briefly describe incident(s)
36a. Voy a leer algunos ejemplos que le dará una
idea de los tipos de crimenes que este estudio
cubre.
Según voy leyéndolos, digame si algunos de
éstos le ocurrieron en los últimos seis meses,
es decir, desde ___________ ____, 20_____.
¿Le robaron algo que le pertenecia a UD, tales
como –
(a) Cosas que usted carga, como equipaje, una
cartera, una bolsa, un maletín, un libro –
(b) Ropa, joyas, o un teléfono celular –
(c) Bicicleta o equipo de deportes –
(d) Cosas en su casa - como un televisor, un
estereofónico, o herramientas –
(e) Cosas de un vehículo, tal como un paquete,
comestibles, una cámara, o CDs –
O
(f) ¿Intentó alguien robar cualquier cosa que le
pertenecía a Ud.?
MARK OR ASK –
36b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo
532
1
a Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 40a
36c. ¿Cuántas veces?
▼
533
40a. (Aparte de los incidentes ya antes mencionados,)
_____________________________
Number of times (36c)
Briefly describe incident(s)
desde ___________ ____, 20____, ¿fue Ud. atacado o
amenazado O le robaron algo –
(a) En casa incluso en el portal o patio –
(b) En o cerca de una casa de sus amigos,
parientes, o de un vecino –
(c) En el trabajo o la escuela –
(d) En lugares tales como un corbetizo de
almacenaje o un cuarto de lavar, centro
comercial, restaurante, banco,
o aeropuerto –
(e) Mientras viajaba en cualquier vehículo –
(f) En la calle o en un estacionamiento de autos –
(g) En lugares tales como una fiesta, un teatro,
un gimnasio, una área de pícnic, una bolera,
o mientras pescaba o cazaba –
O
(h) ¿INTENTÓ alguien atacarle o intentó robarle
de cualquiera cosa que le pertenecía a Ud.
de alguno de estos lugares?
MARK OR ASK –
40b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo
539
1
a Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 41a
40c. ¿Cuántas veces?
▼
540
Page 24
NCVS-1(SP), Page 24, 100% and 10% Pantone 549 Blue
_____________________________
Number of times (40c)
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
INDIVIDUAL’S SCREEN QUESTIONS
Briefly describe incident(s)
41a. (Aparte de los incidentes ya antes mencionados,)
¿Lo atacó alguien o lo amenazó en alguna de
estas formas (Exclude telephone threats) –
(a) Con alguna arma, por ejemplo, una pistola o un
cuchillo –
(b) Con cualquier cosa como un bate de beisbol, un
sartén, unas tijeras, o un palo –
(c) Con algo lanzado, tal como una piedra o botella –
(d) Incluya cualquier arrebatos, puñetazos, o
estrangulación,
(e) Cualquier violación sexual o relación sexual
forzada, intento de relación sexual forzada u
otra manera de ataque sexual –
(f) Cualquier amenaza hecha en persona –
O
(g) Cualquier ataque o amenaza o uso de fuerza
empleada por alguien? Por favor menciónelo
aun si Ud. no está seguro si era un crimen.
MARK OR ASK –
41b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
541
1
Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 42a
42a. Muchas veces las personas no piensan en
▲
41c. ¿Cuántas veces?
542
_______________________________
Number of times (41c)
543
1
Briefly describe incident(s)
incidentes cometidos por conocidos. (Aparte de los
incidentes ya antes mencionados,) ¿Le robaron
algo o fue atacado o amenazado por (Exclude
telephone threats) –
(a) Alguien en el trabajo o la escuela –
(b) Un vecino o amigo –
(c) Un pariente o miembro de la familia –
(d) Alguna otra persona que haya encontrado o
conocido?
MARK OR ASK –
42b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
Ud.?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 43a
43a. A veces es díficil hablar de incidentes de
▲
42c. ¿Cuántas veces?
544
_______________________________
Number of times (42c)
545
1
Briefly describe incident(s)
relaciones sexuales forzadas o actos sexuales no
solicitados. (Aparte de los incidentes ya antes
mencionados), ¿fue forzada(o) a participar en actos
sexuales no solicitados por –
(a) Alguien que Ud. no conocía –
(b) Un conocido pero de poco trato –
O
(c) Alguien bien conocido?
MARK OR ASK –
43b. ¿Le ocurrieron algunos incidentes de éste tipo a
Ud.?
2
▲
43c. ¿Cuántas veces?
546
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
NCVS-1(SP), Page 25, 100% and 10% Pantone 549 Blue
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 44a
_______________________________
Number of times (43c)
Page 25
INDIVIDUAL’S SCREEN QUESTIONS
Briefly describe incident(s)
44a. ¿Llamó a la policía durante los últimos seis
meses (aparte de los incidentes ya antes
mencionados) para informarle de algo (más)
que le ocurrío a Ud. que consideró era un
crimen?
547 1
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to 45a
548
OFFICE USE ONLY
CHECK
ITEM B
Look at 44a. If unsure, ASK, otherwise, mark
without asking. ¿Fue Ud. (was the respondent)
atacado o amenazado, o le fue algo robado o
intentaron robar algo que le pertenecia a Ud.
(the respondent) u otro miembro de su hogar?
549 1
2
44b. ¿Cuántas veces?
45a. ¿Le ocurrío algo a UD. durante los últimos
Yes – Ask 44b
No – SKIP to 45a
550
_____________________________
Number of times (44b)
551
1
▲
*
Briefly describe incident(s)
seis meses (aparte de los incidentes ya antes
mencionados) que Ud. consideró un crimen,
pero de lo cual NO informó a la policía?
2
Yes – ¿Qué ocurrío?
Describe above
No – SKIP to Check Item D below
552
OFFICE USE ONLY
CHECK
ITEM C
Look at 45a. If unsure, ASK, otherwise, mark
without asking. ¿Fue Ud. (was the respondent)
atacado o amenazado, o le fue algo robado o
intentaron robar algo que le pertenecia a Ud.
(the respondent) u otro miembro de su hogar?
553
1
2
45b. ¿Cuántas veces?
554
Yes – Ask 45b
No – SKIP to Check Item D below
_____________________________
Number of times (45b)
▲
*
INDIVIDUAL’S CHECK ITEMS D, E, AND G
CHECK
ITEM D
Who besides the respondent was present
when the screen questions were asked? (If
telephone interview, mark box 1 only.)
555
1
*
2
3
4
5
6
7
8
CHECK
ITEM E
Personal interview – Mark all that apply
No one besides respondent present
Respondent’s spouse
HHLD member(s) 12+, not spouse
HHLD member(s) under 12
Nonhousehold member(s)
Someone was present – Can’t say who
Don’t know if someone else present
If self-response interview, SKIP to Check Item G.
Did the person for whom this interview was
taken help the proxy respondent answer any
screen questions?
CHECK
ITEM G
Telephone interview – SKIP to Check Item G
Transcribe "number of times" entry for each
of the following:
556
1
2
3
Yes
No
Person for whom interview taken not present
No entries transcribed below – Go to Check Item H
(a) Screen Question, Item 36c, page 24
__________ Number of times (36c)
(b) Screen Question, Item 40c, page 24
__________ Number of times (40c)
(c) Screen Question, Item 41c, page 25
__________ Number of times (41c)
(d) Screen Question, Item 42c, page 25
__________ Number of times (42c)
(e) Screen Question, Item 43c, page 25
__________ Number of times (43c)
(f) Screen Question, Item 44b, page 26
__________ Number of times (44b)
(g) Screen Question, Item 45b, page 26
__________ Number of times (45b)
FIELD REPRESENTATIVE – After completing Check Item G, fill a separate crime incident report for each screen
question that has an entry of 1 or more. Do this before marking Check Item H.
Page 26
NCVS-1(SP), Page 26, 100% and 10% Pantone 549 Blue
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
INDIVIDUAL’S EMPLOYMENT QUESTIONS
Be sure to fill any incident reports before marking Check Item H.
CHECK
ITEM H
47a.
47b.
47c.
48a.
1
Is the respondent 16 years or older?
¿Trabajó Ud. en un empleo o negocio durante la
SEMANA PASADA? (No incluya trabajo voluntario o
trabajo en el hogar.)
(If farm or business operator in household, ask about
unpaid work.)
ASK OR VERIFY –
¿Trabajó Ud. en un empleo o negocio DURANTE LOS
ULTIMOS SEIS MESES?
Ese (empleo/trabajo) ¿duró dos semanas
consecutivas o más?
ASK OR VERIFY –
¿Cuáles de los siguientes mejor describe su trabajo?
2
576
1
2
577
1
2
578
1
2
579
PERSONAL INTERVIEW (Show flashcard)
TELEPHONE INTERVIEW – ¿Estaba Ud. empleado en
las (Read main headings until you get a yes.
Then read answer categories) –
Mark (X) only one category.
Yes – Ask 47a
No – SKIP to Check Item I
Yes – SKIP to 48a
No – Ask 47b
Yes – Ask 47c
No – SKIP to Check Item I
Yes – Ask 48a
No – SKIP to Check Item I
Profesiones Médicas – Como un(a) –
1
Doctor en Médicina
Enfermera
2
Tecnólogo Médico
3
Otro – Specify
4
Servicios de Salud Mental – Son sus obligaciones–
5
Profesional (trabajador Social/psiquiatra)
Cuidado de Enfermos (Custodial care)
6
Otro – Specify
7
Profesiones de Enseñanza – ¿Estaba Ud. empleado
en un(a) –
8
Institución preescolar
Escuela primaria
9
10
Escuela intermedia
Escuela secundaria
11
Colegio o uiniversidad
12
Escuela técnica o industrial
13
Facilidad de educación especial
14
Otro – Specify
15
Cumplimiento de la Ley o en Profesiones de
Seguridad – ¿Estaba Ud. Empleado como un(a) –
16
Oficial de la ley o policía
Guardia de prisión o cárcel
17
Guardia de Seguridad
18
Otro – Specify
19
Ventas al detal – ¿Estaba Ud. empleado como un(a) –
Ayudante en licorería o tiende de comestibles de venta rapida
21
Ayudante de estación de gasolina
Cantinero o Tabernero (Bartender)
22
Otro – Specify
23
20
Profesiones de Transporte – ¿Estaba Ud. empleado
como un –
24
Chofer de autobús
Chofer de taxi
25
Otro – Specify
26
O
27
48b.
ASK OR VERIFY –
¿Es su empleo con (Read answer categories) –
580
1
2
3
4
48c.
48d.
If box 12 is marked in 48a, mark without asking.
¿Es empleado Ud. por un colegio o universidad?
581
¿Mientras Ud. trabaja en este empleo, trabaja
principalmente en (Read answer categories) –
582
1
2
1
2
3
4
CHECK
ITEM I
Is this the last household member to be interviewed?
Alguna otra cosa – Specify
Una empresa privada, negocios, o un individuo por
sueldo?
El gobierno Federal?
El gobierno del estado, condado, o el gobierno local?
En negocio propio, en práctica profesional, o finca?
Yes
No
Una ciudad?
Un área del suburbio?
Área rural?
Combinación de algunas de éstas?
Yes –END interview.
No – See note below before interviewing next
household member.
FIELD REPRESENTATIVE – If the current respondent is a parent or legal guardian and the next household member to be interviewed is
under 18, tell the current respondent that you will be asking the same questions you just asked him/her.
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
NCVS-1(SP), Page 27, 100% and 10% Pantone 549 Blue
Page 27
NOTES
Page 28
NCVS-1(SP), Page 28, 100% Pantone 549 Blue
FORM NCVS-1(SP) (10-25-2004)
| File Type | application/pdf |
| File Title | untitled |
| File Modified | 2004-10-26 |
| File Created | 2004-10-26 |