Modified Spanish Mailing Material

DEPARTMENT OF HEALTH & HUMAN SERVICES
Centers for Medicare & Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, Maryland 21244-1850

«fname» «lname»
«nadd1» «nadd2»
«nadd3»
«ncity», «nstate» «nzip»-«nplus4»
Estimado beneficiario del programa Medicare:
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS por sus siglas en inglés) es la agencia federal
que administra el programa Medicare. Nuestra responsabilidad es garantizar que usted reciba cuidado
médico de alta calidad. Una de las maneras en que podemos cumplir con esa responsabilidad es
enterarnos directamente por usted cómo afecta su salud el cuidado médico que está recibiendo
actualmente en el programa Medicare.
Los CMS están realizando una encuesta a las personas con Medicare llamada Encuesta de Medicare
Sobre la Salud-Modificada. Su nombre ha sido seleccionado al azar por CMS, de entre las personas
con Medicare en su plan de salud. Le agradeceríamos que dedique unos minutos para completar este
cuestionario. Para su comodidad le adjuntamos un sobre con franqueo pagado.
Sus respuestas a la encuesta proporcionarán información sobre el estado de su salud y ayudarán a
determinar si el cuidado médico que usted recibe lo mantiene tan sano como sea posible. Después de
que se termine el estudio, sus respuestas serán compartidas con su plan de salud. Su plan usará esta
información para mejorar la calidad de los servicios que ofrece.
Es muy importante para nosotros enterarnos sobre su salud. Aunque su participación es voluntaria,
esperamos que no deje pasar la ocasión de responder al cuestionario. Sus respuestas no afectarán los
beneficios que recibe de Medicare.
DataStat es una compañía de investigación que trabaja con Medicare para llevar a cabo esta encuesta.
Si tiene algún problema para completar el cuestionario o tiene preguntas sobre el mismo, por favor
llamar gratuitamente a DataStat al 1-877-455-3387 o escribir por correo electrónico a DataStat a la
direccion [email protected].
Muchísimas gracias por su participación en esta encuesta importante.
Atentamente,

Walter Stone
CMS Privacy Officer
Si usted tiene problemas para llenar la encuesta, una persona que sepa sobre su salud (un familiar, un
amigo o la persona que está al cuidado de usted) puede llenarla por usted.
CGKS02A

ENGLISH ON THE OTHER SIDE

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DEPARTMENT OF HEALTH & HUMAN SERVICES
Centers for Medicare & Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, Maryland 21244-1850

Dear Medicare Beneficiary:
The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) is the Federal agency that administers the
Medicare program. Our responsibility is to make sure that you get high quality care. One of the ways
we can fulfill that responsibility is to find out directly from you about how the care you are currently
receiving under the Medicare program affects your health.
CMS is conducting a survey of people with Medicare called the Medicare Health Outcomes SurveyModified. Your name was selected at random by CMS from among the people in your health plan
with Medicare. We would greatly appreciate your taking the time to fill out this questionnaire. A
postage-paid return envelope is enclosed.
Your answers to the survey will provide information about the state of your health and help determine
if the care you receive is keeping you as healthy as possible. After the study is completed, your
responses will be shared with your health plan. Your plan will use this information to improve the
quality of care.
Learning about the state of your health is very important to us. While your participation is voluntary,
we hope that you will take the time to answer the questionnaire. Your answers will have no effect on
your Medicare benefits.
DataStat is a survey research organization working with us to carry out this survey. If you have any
problems completing the survey or have other questions about it, please don’t hesitate to call DataStat
toll free at 1-877-455-3387 or e-mail DataStat at [email protected].
Thank you for your help with this important survey.
Sincerely,

Walter Stone
CMS Privacy Officer
P.S. If you have trouble completing the survey, a relative, friend, or caregiver, who knows about your
health, can fill out the survey for you.

CGKS02B

ESPAÑOL AL OTRO LADO

ENCUESTA DE MEDICARE SOBRE LA SALUD MODIFICADA
¡Hola!

ENCUESTA DE MEDICARE SOBRE LA SALUD MODIFICADA
¡Hola!

Hace aproximadamente una semana, usted recibió la Encuesta de
Medicare Sobre la Salud por correo.

Hace aproximadamente una semana, usted recibió la Encuesta de
Medicare Sobre la Salud por correo.

Esta nota es para recordarle que le agradeceríamos se tome la molestia
de responder a la encuesta y enviarla en el sobre con franqueo pagado
adjunto al cuestionario. Necesitamos sus respuestas. Esta es su
oportunidad de ayudar a que su plan de salud le sirva mejor.

Esta nota es para recordarle que le agradeceríamos se tome la molestia
de responder a la encuesta y enviarla en el sobre con franqueo pagado
adjunto al cuestionario. Necesitamos sus respuestas. Esta es su
oportunidad de ayudar a que su plan de salud le sirva mejor.

Si ya ha devuelto el cuestionario, le quedamos agradecidos.

Si ya ha devuelto el cuestionario, le quedamos agradecidos.

Si no ha recibido el cuestionario o se le ha perdido, llame gratis a
DataStat al 1-877-455-3387 o escriba por correo electrónico a
CMS@datastat y se lo enviaremos por correo.

Si no ha recibido el cuestionario o se le ha perdido, llame gratis a
DataStat al 1-877-455-3387 o escriba por correo electrónico a
CMS@datastat y se lo enviaremos por correo.

¡MUCHAS GRACIAS!

DataStat

CGKS03

¡MUCHAS GRACIAS!

DataStat

CGKS03

ENCUESTA DE MEDICARE SOBRE LA SALUD MODIFICADA
¡Hola!

ENCUESTA DE MEDICARE SOBRE LA SALUD MODIFICADA
¡Hola!

Hace aproximadamente una semana, usted recibió la Encuesta de
Medicare Sobre la Salud por correo.

Hace aproximadamente una semana, usted recibió la Encuesta de
Medicare Sobre la Salud por correo.

Esta nota es para recordarle que le agradeceríamos se tome la molestia
de responder a la encuesta y enviarla en el sobre con franqueo pagado
adjunto al cuestionario. Necesitamos sus respuestas. Esta es su
oportunidad de ayudar a que su plan de salud le sirva mejor.

Esta nota es para recordarle que le agradeceríamos se tome la molestia
de responder a la encuesta y enviarla en el sobre con franqueo pagado
adjunto al cuestionario. Necesitamos sus respuestas. Esta es su
oportunidad de ayudar a que su plan de salud le sirva mejor.

Si ya ha devuelto el cuestionario, le quedamos agradecidos.

Si ya ha devuelto el cuestionario, le quedamos agradecidos.

Si no ha recibido el cuestionario o se le ha perdido, llame gratis a
DataStat al 1-877-455-3387 o escriba por correo electrónico a
CMS@datastat y se lo enviaremos por correo.

Si no ha recibido el cuestionario o se le ha perdido, llame gratis a
DataStat al 1-877-455-3387 o escriba por correo electrónico a
CMS@datastat y se lo enviaremos por correo.

¡MUCHAS GRACIAS!

DataStat

CGKS03

¡MUCHAS GRACIAS!

DataStat

CGKS03

DEPARTMENT OF HEALTH & HUMAN SERVICES
Centers for Medicare & Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, Maryland 21244-1850

«fname» «lname»
«nadd1» «nadd2»
«nadd3»
«ncity», «nstate» «nzip»-«nplus4»
Estimado beneficiario del programa Medicare:
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS por sus siglas en inglés) está llevando a cabo
una encuesta de personas con Medicare inscritas en planes de salud administrados. Esta encuesta tiene
el propósito de averiguar si el cuidado médico que usted recibe lo mantiene tan sano como sea
posible. Su nombre ha sido seleccionado al azar de entre todos los miembros inscritos en su plan de
cuidado médico.
Recientemente le enviamos por correo la Encuesta de Medicare Sobre la Salud- Modificada, pero no
hemos recibido su respuesta. Adjunto le enviamos otra copia y le agradeceremos mucho que dedique
unos minutos para completarla. Luego que termine, enviar la encuesta en el sobre con franqueo
pagado que se adjunta.
Es muy importante para nosotros enterarnos sobre su salud. Aunque su participación es voluntaria,
esperamos que no deje pasar la ocasión de responder al cuestionario. Sus respuestas no afectarán los
beneficios que recibe de Medicare.
Sus respuestas a la encuesta proporcionarán información sobre el estado de su salud yayudarána para
determinar si el cuidado médico que usted recibe lo mantiene tan sano como sea posible. Después de
que se termine el estudio, sus respuestas serán compartidas con su plan de salud. Su plan usará esta
información para mejorar la calidad del cuidado que ofrece.
DataStat es una compañía de investigación que trabaja con Medicare para llevar a cabo esta encuesta.
Si tiene algún problema para completar el cuestionario o tiene otras preguntas sobre el mismo, por
favor llamar gratuitamente a DataStat al 1-877-455-3387 o escribir por correo electrónico a DataStat
a la dirección [email protected].
Muchísimas gracias por su participación en esta encuesta importante.
Atentamente,

Walter Stone
CMS Privacy Officer
Si usted tiene problemas para llenar la encuesta, una persona que sepa sobre su salud (un familiar, un
amigo o la persona que está al cuidado de usted) puede llenarla por usted.
CGKS04

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