DX-10(S) Be Counted Form (Spanish)

Si no tuvo espacio para anotar a todas las personas que viven aquíy no han sido contadas, por
favor, anótelas a continuación. La Oficina del Censo podría comunicarse con usted para obtener la
misma información sobre estas personas.

Persona 6

Apellido

Nombre

Ensayo General del
Censo del 2008

Sexo

Inicial

Edad el 1 de abril de 2008

Fecha de nacimiento
Mes
Día
Año

Masculino
Femenino

¿Está relacionado(a) con
la Persona 1?
Sí
No

Persona 7

Apellido

Nombre

Sexo

Inicial

Edad el 1 de abril de 2008

Fecha de nacimiento
Mes
Día
Año

Masculino
Femenino

¿Está relacionado(a) con
la Persona 1?
Sí
No

Persona 8

Apellido

Nombre

Sexo

Inicial

Edad el 1 de abril de 2008

Fecha de nacimiento
Mes
Día
Año

Masculino
Femenino

Esta relacionado(a) con
la Persona 1?
Sí
No

Persona 9

Apellido

Edad el 1 de abril de 2008

Fecha de nacimiento
Mes
Día
Año

Apellido

Nombre

Edad el 1 de abril de 2008

Comience aqui
1.

¡Sea Contado!
Si cree que usted y otras personas que viven con usted no han sido contados
en el Ensayo General del 2008, por favor, tome unos minutos para completar
este cuestionario y devolverlo en el sobre prepagado que se incluye.
La Constitución de los Estados Unidos decreta que se realice un censo en los
Estados Unidos cada 10 años. En preparación para el Censo del 2010, la
Oficina del Censo de los Estados Unidos está llevando a cabo el Ensayo
General del 2008. Los resultados se utilizarán para desarrollar mejores
métodos que harán el Censo del 2010 más fácil, más conveniente y menos
costoso para los contribuyentes.

2.

Fecha de nacimiento
Mes
Día
Año

Nombre

3a.

Estárelacionado(a) con
la Persona 1?

¿Cuál es la dirección postal de la Persona 1? Éste debe ser el lugar donde esta persona
estaba viviendo el sábado, 1 de abril de 2008, ó si esta persona tenía más de una residencia,
el lugar donde vive la mayor parte del tiempo.

➜

NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 8 sobre origen hispano Y la Pregunta 9 sobre
raza. Para este censo, origin hispano no es una raza.

8.

¿Es la Persona 1 de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo,
argentino, colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

¿Cuál es la raza de la Persona 1? Marque I
J
K una o más casillas.
Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre de la tribu
en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

Ciudad

Estado

Código postal
India asiática
Japonesa
China
Coreana
Filipina
Vietnamita
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Si la dirección postal anterior es una ruta rural, un buzón o un PO box, y la residencia
de la Persona 1 tiene un número de casa o dirección de calle, escríbalo a continuación.
No hay un número de casa o dirección de calle
Número de la casa/ Nombre de la calle

Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico — Escriba
la raza, por ejemplo, fiyiana
tongana, etc. C

Alguna otra raza — Escriba la raza. C
Si usted necesita ayuda para completar este cuestionario,IIame al 1-800-XXX-XXXX entre las 8:00 a.m.
y 9:00 p.m., Hora Central, 7 días a la semana (excepto los días feriados). La IIamada telefónica es gratis.

Masculino
Femenino

Número de apartamento

TDD—Telephone display device for the hearing impaired. Call 1-800-XXX-XXXX between 8:00 a.m. and
9:00 p.m. Central Time, 7 days a week (except federal holidays). The telephone call is free.

Estárelacionado(a) con
la Persona 1?

JIC1

Femenino

¿Cuál es la edad de la Persona 1 y cuál es su fecha de nacimiento?
Por favor, anote bebés como de edad 0 si el niño tiene menos de uno año.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2008
Mes
Día
Año de nacimiento

9.

NO SE ACEPTARÁN FOTOCOPIAS

¿Cuál es el sexo de la Persona 1? Marque I
J
K UNA casilla.

7.

Número de apartamento

3b.

–

Inicial

Marque I
J
K esta casilla si usted no tenía una dirección el domingo, 1 de abril de 2008.
Use las siguientes casillas para identificar el lugar donde se quedó. Incluya la ciudad,
el condado, el estado, el código postal y cualquier otra información, tal como el
nombre de la calle o el parque.
Nombre de la calle, ruta rural y buzón, o PO box.

Por ley, sus respuestas son confidenciales. Cada empleado de la Oficina del
Censo — incluso el Director y cada enumerador — ha tomado un juramento y
está sujeto a una penalidad de cárcel, una multa, o ambas, si divulga
CUALQUIER información que lo pueda identificar a usted o a los miembros de
su hogar (secciones 9, 141, 193 y 214 del título 13 del Código de los Estados
Unidos).

Charles Louis Kincannon
Director, U.S. Census Bureau

¿Cuál es el número de teléfono de la Persona 1? Puede que lo llamemos si no entendemos
una respuesta.
Código deÁrea + Número

Masculino

Apellido

Por favor, complete el cuestionario del censo que se incluye y devuélvalo
por correo. Necesitamos su ayuda para mejorar el Censo del 2010. Los
resultados del Censo del 2010 se utilizarán para ayudar a cada comunidad a
obtener su parte justa de fondos federales.

JIC2

10.
Ciudad

NECESITA AYUDA? Si usted necesita ayuda para completar este cuestionario, IIame al 1-800-XXX-XXXX
entre las 8:00 a.m. y 9:00 p.m., Hora Central, 7 días a la semana (excepto los días feriados). La IIamada
telefónica es gratis.

Condado
La Oficina del Censo estima que al hogar tipico le tomaráaproximadamente 10 minutos completar este
cuestionario, incluyendo el tiempo para repasar las instrucciones y respuestas. Los comentarios sobre el
estimado deben dirigirse a: Paperwork Project 0607-XXXX, U.S. Census Bureau, 4700 Silver Hill Road,
Stop 1500, Washington, DC 20233-1500. Pueden enviar comentarios por correo electrónico a
[email protected]; use "Paperwork Project 0607-XXXX" como tema.
No se require que las personas respondan a ninguna recopilación de información a menos queésta tenga un
número de aprobación válido de la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB).

Form

DX-10(S) (2-7-2007)

USCENSUSBUREAU
Location of PID barcode

6.

¿Cuál es el nombre de la Persona 1? Escriba a continuación el nombre.

Condado

Sí
No
FOR OFFICIAL USE ONLY

Gracias por completar su cuestionario oficial
del Ensayo General del Censo de 2008.

Por favor, complete este cuestionario si usted o las personas que viven con usted no
han sido contados en el Ensayo General del 2008. Si no se ha contado a ninguno de los
miembros de su hogar, comience con el nombre de la persona que es dueña, estácomprando
o alquila esta casa o apartamento. De lo contrario, comience con usted o con una persona que
viva con usted que no ha sido contada. Nos referiremos a esta persona como la Persona 1.

Masculino
Femenino

Sexo

Inicial

5.
NO SE ACEPTARÁN FOTOCOPIAS

–

Atentamente,

Sí
No

Persona 10

Use un bolígrafo de tinta azul o negra.

Sexo

Inicial

Nombre

U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Economics and Statistics Administration
U.S. CENSUS BUREAU

4.

Estado

Sí

No

Propiedad suya o de alguien en este hogar con una hipoteca o préstamo? Incluya los
préstamos sobre el valor líquido de la casa.
Propiedad suya o de alguien en este hogar libre y sin deuda (sin una hipoteca o préstamo)?
Alquilada?
Ocupada sin pago de alquiler?

Código postal

¿Está usted contestando este cuestionario para TODAS las personas que vivían o se
quedaban en esta dirección el 1 de abril de 2008?

¿Es esta casa, apartamento o casa móvil —
Marque ZK
I
J UNA casilla.

➜

Si no se han contado las otras personas que viven en este lugar, por favor, conteste las
preguntas en las páginas siguientes para cada una de ellas. Incluya a miembros de su
familia, personas no emparentadas o cualquier otra persona que viva aquíla mayor parte
del tiempo. No incluya a las personas que no viven aquímientras estudian en la
universidad, están en las Fuerzas Armadas o están en un hogar de convalecencia,
institución de corrección o cualquier otra institución.

OMB No. 0607-XXX: Approval Expires XX/31/20XX

§5)"¤
200801

1.

Escriba el nombre de la

Persona 2

1.

Apellido
Inicial

¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1? Marque I
J
K UNA.

¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque I
J
K UNA casilla.
Masculino

1.

2.

Inicial

¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1? Marque I
J
K UNA.

Femenino

¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque I
J
K UNA casilla.
Masculino

Persona 4

1.

2.

Inicial

¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1? Marque I
J
K UNA.

Femenino

¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque I
J
K UNA casilla.
Masculino

Persona 5

Nombre

2.

Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a) o pupilo(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto
Pareja no casada
Otro no pariente

Esposo o esposa
Hijo o hija biológico(a)
Hijo o hija adoptivo(a)
Hijastro o hijastra
Hermano o hermana
Padre o madre
Nieto(a)

3.

Escriba el nombre de la

Apellido

Nombre

Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a) o pupilo(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto
Pareja no casada
Otro no pariente

Esposo o esposa
Hijo o hija biológico(a)
Hijo o hija adoptivo(a)
Hijastro o hijastra
Hermano o hermana
Padre o madre
Nieto(a)

3.

Escriba el nombre de la

Apellido

Nombre

Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a) o pupilo(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto
Pareja no casada
Otro no pariente

Esposo o esposa
Hijo o hija biológico(a)
Hijo o hija adoptivo(a)
Hijastro o hijastra
Hermano o hermana
Padre o madre
Nieto(a)

3.

Persona 3

Apellido

Nombre

2.

Escriba el nombre de la

Inicial

¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1? Marque I
J
K UNA.
Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a) o pupilo(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto
Pareja no casada
Otro no pariente

Esposo o esposa
Hijo o hija biológico(a)
Hijo o hija adoptivo(a)
Hijastro o hijastra
Hermano o hermana
Padre o madre
Nieto(a)

3.

Femenino

¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque I
J
K UNA casilla.
Masculino

Femenino

4.

¿Cuál es el edad de esta persona y cuál es su fecha de nacimiento?
Reporte a los bebes como de edad 0 cuando tengan menos de 1 año.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2008
Mes
Día
Año de nacimiento

4.

¿Cuál es el edad de esta persona y cuál es su fecha de nacimiento?
Reporte a los bebes como de edad 0 cuando tengan menos de 1 año.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2008
Mes
Día
Año de nacimiento

4.

¿Cuál es el edad de esta persona y cuál es su fecha de nacimiento?
Reporte a los bebes como de edad 0 cuando tengan menos de 1 año.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2008
Mes
Día
Año de nacimiento

4.

¿Cuál es el edad de esta persona y cuál es su fecha de nacimiento?
Reporte a los bebes como de edad 0 cuando tengan menos de 1 año.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2008
Mes
Día
Año de nacimiento

➜

NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y Pregunta 6 sobre raza.
Para este censo, origin hispano no es una raza.

➜

NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y Pregunta 6 sobre raza.
Para este censo, origin hispano no es una raza.

➜

NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y Pregunta 6 sobre raza.
Para este censo, origin hispano no es una raza.

➜

NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y Pregunta 6 sobre raza.
Para este censo, origin hispano no es una raza.

5.

¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?

5.

¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?

5.

¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?

5.

¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?

No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo,
argentino, colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

6.

¿Cuál es la raza de esta persona?Marque I
J
K una o más casillas.

No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo,
argentino, colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

6.

6.

¿Cuál es la raza de esta persona?Marque I
J
K una o más casillas.

No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo,
argentino, colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

6.

¿Cuál es la raza de esta persona?Marque I
J
K una o más casillas.

Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre de la tribu
en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre de la tribu
en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre de la tribu
en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre de la tribu
en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

Japonesa
India asiática
Coreana
China
Vietnamita
Filipina
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Japonesa
India asiática
Coreana
China
Vietnamita
Filipina
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Japonesa
India asiática
Coreana
China
Vietnamita
Filipina
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Japonesa
India asiática
Coreana
China
Vietnamita
Filipina
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico — Escriba
la raza, por ejemplo, fiyiana,
tongana, etc. C

Alguna otra raza — Escriba la raza. C

➜

¿Cuál es la raza de esta persona?Marque I
J
K una o más casillas.

No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo,
argentino, colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

Continúe con la información de la siguiente persona que no ha sido contada.

Location of PID barcode

Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico — Escriba
la raza, por ejemplo, fiyiana,
tongana, etc. C

Alguna otra raza — Escriba la raza. C

➜

Continúe con la información de la siguiente persona que no ha sido contada.

Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico — Escriba
la raza, por ejemplo, fiyiana,
tongana, etc. C

Alguna otra raza — Escriba la raza. C

➜

Continúe con la información de la siguiente persona que no ha sido contada.

Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico — Escriba
la raza, por ejemplo, fiyiana,
tongana, etc. C

Alguna otra raza — Escriba la raza. C

➜

Continúe con la información de la siguiente persona que no ha sido contada.

§5)#¤
200802