Resident Response_span

OMB#: 0925-XXXX

Exp. XX/XXXX

Public reporting burden for this collection of information is estimated to average 1 minute per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to, a collection of information unless it displays a currently valid OMB control number. Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of this collection of information, including suggestions for reducing this burden, to: NIH, Project Clearance Branch, 6705 Rockledge Drive, MSC 7974, Bethesda, MD 20892-7974, ATTN: PRA (0925-XXXX). Do not return the completed form to this address.

Estamos buscando adultos entre las edades de 18 a 74 años, de origen Hispano, para participar en un estudio de investigación. Por favor tome unos minutos para contestar las siguientes preguntas y regresarlas a nosotros, ya sea por correo o por fax.

• No hay nadie en este hogar que sea de origen Hispano

• No hay nadie en este hogar que sea entre 18– 74 años de edad.

• Sí estoy interesada en posiblemente participar y soy de origen Hispano entre 18– 74 años de edad.

Por favor contácteme a cualquiera de los números de abajo:

Nombre:

Número de teléfono: ( )

Email:

Si usted desea saber más sobre este estudio, por favor llámenos a cualquiera de los siguientes números: [phone #], [additional phone #], fax: [fax #], o por correo electrónico (email) al: [email address]

¡Muchas gracias!

El personal de HCHS/SOL