2383 Authorization for Purchase and Request for Change U.S. S

RESET

AUTORIZACION PARA LA COMPRA E INSTRUCCIONES PARA CAMBIOS

SB-2383

(OMB Approval 1535-0111)

BONOS DE AHORRO DE LOS EE.UU., SERIE EE (U.S. SAVINGS BONDS)

BONOS DE AHORRO DE LOS EE.UU., SERIE I CON AJUSTE PARA LA INFLACION

ESCRIBASE CON TINTA O A MAQUINA
FECHA

NO. DE SEGURO SOCIAL O DE NOMINA

NOMBRE DEL EMPLEADO
(Inicial)

(Nombre)

DEPARTAMENTO/AGENCIA

OFICINA
Comenzar

ACCION
Su voluntario de campaña o su
oficina de pago indicarán las
cantidades que se pueden retener
del sueldo.

A Ahorros

(Apellido)

TELEFONO DE TRABAJO

SUCURSAL

Aumentar

Cambiar de

B Ahorros

Cambiar Inscripción

C Denominación

D de los Bonos

Otra Acción

E (Explique abajo)

OTRA ACCION
(Si marcó “E” arriba)

Si marcó A, B, o C arriba indique cuánto ahorrar de cada pago.
ELIJA SERIE

BONO I

ELIJA DENOMINACION
(VALOR NOMINAL)

(El precio de un Bono EE es la mitad de la denominación del bono que se compra.)
(El precio de un Bono I es igual a la denominación del bono que se compra.)

EE
$50

$

$75

$100

Bono I solamente

$200

$500

$1,000

Bono I o Serie EE

COMO INSCRIBIR LOS BONOS Complétese si (a) marcó A o D arriba, o si (b) compra más de un bono.
NOMBRE DEL PROPIETARIO
(Nombre)

(Nombre o Inicial)

(Apellido)

NO. DE SEGURO SOCIAL (Obligatorio)

DIRECCION

{

(Número y Calle)
Ciudad)

(Estado)

Marque uno si desea nombrar a un copropietario o beneficiario.

COPROPIETARIO

(ZIP–Código Postal)

BENEFICIARIO

NOMBRE
(Nombre)

(Nombre o Inicial)

(Apellido)

NO. DE SEGURO SOCIAL (Opcional)
NOTA: Las mujeres casadas deben usar su nombre de pila, Vg. “María L Pérez.” Debe indicarse el número de seguro social del copropietario o
beneficiario, si los hubiera, pero no es obligatorio. Es opcional el uso de títulos, Vg. “Sra.” o “Dr.”

VIGENTE EL PRIMER PERIODO DE PAGA DESPUES DE
FIRMA DEL EMPLEADO
(Firme este formulario y entréguelo a su oficina de pagos o a su voluntario de la campaña de bonos de ahorro.)
Por la presente autorizo a mi empleador a retener de mi sueldo la cantidad indicada para comprar Bonos de Ahorro de los EE.UU. con la inscripción
indicada en este formulario. Esta autorización seguirá en vigencia hasta que yo la suspenda por escrito o se termine mi empleo.
DECLARACIONES PARA LAS LEYES DE PRIVACIDAD Y REDUCCION DE FORMULARIOS (PAPERWORK REDUCTION ACT):
La Oficina de la Deuda Pública del Departmento del Tesoro mantiene datos para identificar a los propietarios de bonos de ahorro. Sírvase llenar la
información que le corresponde para que podamos emitir los bonos de ahorro y mantener datos exactos según la autoridad del Título 31 del Código
de los Estados Unidos, Capítulo 31. No revelamos información sino conforme a la ley.
Estimamos que usted tardará 01 minuto en llenar este formulario. Sin embargo, no tiene que dar la información que se le pide si el formulario no
lleva un número válido de control de la OMB. Cualquier comentario o sugerencia relativa a este formulario debe dirigirse al Bureau of the Public
Debt, Forms Management Officer, Parkersburg, WV 26106-1328.