After You Deliver

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DECLARACIÓN DE REQUERIMIENTOS DE LA OMB: Según el Acto de Disminuición de Papeleo de 1995,
no se permite que una agencia conduzca ni apoye, ni se requiere que una persona responda a una colleción de
información a menos que se exponga un número de control válido de la OMB. El número de control válido de la
OMB para esta solicitación de información es 0584-0524. El tiempo requerido para cumplir esta información se
estima durar 10 minutos por medio por cada respuesta, incluido el tiempo para repasar instrucciones, buscar fuentes
de información existentes, recoger y mantener la información necesaria, y cumplir y repasar la colleción de
información. Si usted tiene algunos comentarios según la exactitud de estimados de tiempo o sugerencias para
mejorar esta forma, por favor póngase en contacto con: El Departamento de Agricultura de EEUU, Servicio de
Alimentos y Nutrición, Oficina de Investigación, Nutrición, y Análisis, Alexandria, VA 22302.

Folleto WIC “Después del Parto”
Cuestionario para Analizar a los Participantes
Nota para la USDA
Para proteger las normas de privacidad de los participantes, APR usará el cuestionario para
investigar los antecedentes solamente con las Participantes del WIC quienes se pongan en
contacto directo con nuestra compañía después de recibir la información promocional que ellas
reciban acerca de los grupos de discusión directamente de su agencia local.
[Reclutar 20 personas que respondan para conseguir 15 participantes para cada uno de los
5 grupos de discusión.]
Hola, me llamo _____________. Trabajo con Annapolis Professional Resources, Inc., y me
estoy poniendo en contacto con usted acerca de los grupos de discusión WIC en que usted está
interesada en participar. Le haré unas preguntas que ayudarán a decidir su participación. Si
usted es elegida para participar, la reunión del grupo de discusión le dará a usted y a las otras
participantes en el programa WIC una oportunidad para compartir sus opiniones acerca del
folleto “Después del Parto”.
1.

¿Usted participa actualmente en el Programa WIC o ha participado en el Programa WIC
en los últimos 6 meses? [Apunte cada respuesta “Sí”.]
Sí …………………………………. ( )
No………………………………… ( ) Termine si la respuesta es ‘NO”

2.

Usted está amamantando actualmente o ha amamantando uno de sus hijos en
el pasado? [Marque cada respuesta “Sí”.]
Sí …………………………………. ( )
No………………………………… ( )
[Obtenga datos sobre amamantar solamente para objetivos informativos, no para
decidir si una persona será incluida o no.]

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3.

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¿Cuántos años tiene ahora?_______ [Especifique]
[Obtenga datos sobre la edad solamente para obtener información, no para decidir
si una persona será incluida o no.]

4.

¿Usted tiene transporte con que puede contar para asistir al lugar donde el grupo de
discusión
tomará lugar? El grupo de discusión se realizará en:
Dirección
Dirección
Ciudad, Estado y Código Postal
Sí …………………………………. ( )
No………………………………… ( )
Quizás ……………………………. ( ) Si la respuesta es “quizás” pregunte
sobre las opciones de transporte siguientes:
Marque cada opción que la persona responda con “sí”

Transportado por un familiar o un amigo….. (
Transporte público…………………………… (
Vale para transporte………………………… (
Taxi …………………………………………… (
Caminar ……………………………………… (
Otro medio de transporte…………………. (
explíquelo en la linea siguiente.

)
)
)
)
)
) Si se indica “otro medio”

__________________________________________________
5.

¿Usted podrá quedarse durante las dos horas completas en que se llevará a cabo la
reunión del grupo de discusión?
Sí …………………………………... ( )
No………………………………….. ( ) Termine si la respuesta es ‘NO”

6.

¿Cuál es el nivel de educación más alto que usted ha completado? [No lea la lista]
Escuela primaria …………………………………
Escuela secundaria ………………………………
Parte del bachillerato…………………………….
Bachiller, parte de la carrera universitaria, colegio
vocacional o técnico…………………………..
Graduado de la universidad……………………...
Posgrado ………………………………………...

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7.

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¿Cuál es su raza y grupo étnico?
[Lea la lista y marque solo una respuesta para ambas categorias.]

8.

Raza
India americana o nativa de Alaska………………
Asiática…………………………………………...
Negra o Afroamericana…………………………..
Hispano o Latino………………………………….
Nativa de Hawaii o de otra Isla en el Pacífico……
Blanca ..............…………………………………..

(
(
(
(
(
(

Grupo Étnico
Hispano o Latino..............………………………..
No Hispano/No Latino......……………………….

( )
( )

)
)
)
)
)
)

¿Cuál es el idioma principal que habla usted? [NO lea la lista]
Inglés……………………………………………... ( )
Español…………………………………………… ( )
Otro………………………………………………. ( ) En caso de que “Otro” no es
español, averigue y apunte el otro idioma _____________________________.

Número 9 y 10 - SOLAMENTE PARA LAS PARTICIPANTES QUE SE
IDENTIFICARON COMO HISPANAS O LATINAS.
9.

¿Usted habla el inglés tan bien como el español?
Sí ………………………………….......................... ( )
No…………………………………......................... ( ) Si es “NO” pregunte cual es
el idioma que ellas hablan mejor y apúntelo en seguida
___________________________________

10.

¿Usted lee inglés y español igualmente bien?
Sí ………………………………….......................... ( )
No…………………………………......................... ( ) Si es “NO” pregunte cual es
el idioma que leen mejor y apúntelo en seguida
___________________________________

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11.

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¿Por qué está usted interesada en participar en el grupo de discusión del Programa WIC?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

12.

¿Usted alguna vez ha sido empleada por USDA, una agencia estatal o una agencia local
para trabajar en el Programa WIC?
No………………............................. ( ) Continue
Sí………………............................... ( ) Termine
No sabe/rehuso a contestar ……….. ( ) Termine
[Después de apuntar la respuesta de la persona, determine si usted piensa que esta
persona sería útil en el grupo. Ella:
¿Dio una respuesta completa?
¿Habló claramente y sin hacer largas pausas?
¿Contestó con entusiasmo?
Es muy importante que se pueda entender a la persona! Si no, termine.
Nota
Si usted piensa que esta persona sería una candidata buena para el grupo de discusión,
puede asistir a la sesión completa y tiene transporte seguro, continue con el #13 que
sigue.

13.

Quisiera invitar a usted a participar en el grupo de discusión. Esta sesión durará
aproximadamente dos horas. Se requiere que usted llegue 15 minutos antes de que la
sesión comience.
Annapolis Professional Resources se comunicará con usted, dejándole un mensaje de
confirmación que incluirá todos los detalles de su sesión.
Durante el grupo de discusión usted tendrá la oportunidad de compartir sus pensamientos y
opiniones con otras participantes del Programa WIC en su área. No se pedirá que usted
compre algun producto.

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Usted recibirá $75 en efectivo al final de la sesión por haber participado en el grupo de
discusión. ¿Le interesaría participar en el grupo?
Sí……………………………………………………………… ( ) PROGRAMAR
No…………………………………………………………….. ( ) AGRADECER &
TERMINAR
CLASE DE GRUPO

FECHA

HORA

__________________________

_____________

_______

La llamaremos para recordarle de esta cita. Sin embargo, si por cualquier razón usted no
podrá asistir, por favor llame (Número telefónico) para que podamos encontrar un
reemplazo para usted.
Muchas gracias.

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