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pdf行政管理和预算局控制号 2577-0169
美国住房和城市发展部
租赁批准申请书
(09/30/2010 前有效)
公共住房和印第安人住房司
住房选择券方案
公众填写本表资料的时间估计平均每项为.08小时,包括阅读使用说明、搜查现有数据来源、收集和保留必要数据以及填写和检查数据的时间。本机构要求提供
和办理资料的表格必须有行政管理和预算局的有效控制号码,如果没有这个号码,申请人可以不必填写。
符合资格的家庭根据1937年美国住房法(42 U.S.C. 1437f )申请住房补助时向公共住房局提交本资料。公共住房局根据本资料确定该家庭是否合格,住房是否合
格,以及租约是否符合方案和法定条件。要获得联邦政府补助,必须填写本表。填写的资料不予保密。
1. 公共住房局名称
2. 住房地址 (街道地址,公寓号码,城市,州和邮区号码)
3.租约开始日期
5. 建筑年份
4.卧室数目
6. 租金数目
7. 押金数目
8. 住房可供检查日期
9. 房屋/公寓形式
单幢房屋
10.
半连接/联立房屋
预制屋
花园/无电梯
电梯/高楼
住房如果有补贴,说明补贴类别
202 款
221(d)(3)(BMIR)款
住所
报税扣免
236 款 (保险或无保险)
515 款农村发展
其他 (说明其他补贴,包括州或地方补贴)
11. 水电煤气和器具
由房主提供或付费以 “O”表示。由房客提供或付费以 “T”表示。除非在下面特别表明,由房主提供的水电煤气和器具都应由房主付费。
项目
说明燃料类别
提供者
暖气
天然气
瓶装液化气
油
电
煤或其他
烹饪
天然气
瓶装液化气
油
电
煤或其他
热水器
天然气
瓶装液化气
油
电
煤或其他
付费者
其他电器
水
下水道
垃圾清理
空调
冰箱
炉灶/微波炉
其他(请说明)
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form HUD-52517 –Chinese (06/2003)
ref. Handbook 7420.8
12.
房主的证明
a.
方案规定,公共住房局必须证明,住房选择券房客所付的租金不
高于其他无补助的类似住房的租金。有 4 个以上住房单位的房主必须把
最近租出的同一地址内无补助相似住房资料填写在下面。
地址和房号
租出日期
c. 选择以下一项:
_______ 不必遵守含铅油漆公布规定,因为建筑物是在 1978 年 1 月 1
租金
日之后修建。
1.
_______ 根据联邦证明方案或由联邦认可的州证明方案,由无铅油漆检
查员证明,该住房、住房使用的公用地区以及与该住房和公用地区有关
的外表油漆没有含铅。
2.
______ 附上说明书,内载关于该住房、公用地区或外表油漆已知的含
铅油漆和/或含铅油漆危险的资料,包括声明房主向该家庭提供了关于铅
毒的资料。
3.
13.
公共住房局没有审查该家庭的行为是否适合租赁。这种审查是房
主自己的责任。
b.
房主(包括主要股东或其他有关利益方)不能是任何家庭成员的
父母、子女、祖父母、孙子女或兄弟姐妹,除非公共住房局认为(并将
决定通知房主和该家庭) ,虽有此种关系,批准租赁该住房可以为患残
疾的家庭成员提供合理的照顾。
14.
房主的租约必须逐字列入住房和城市发展部租赁增编的所有规
定。
15.
公共住房局将安排检查该住房,并将通知房主和该家庭住房是否
合格。
房主/房主代表姓名(拼写或打字)
家长姓名(拼写或打字)
签名
签名(家长)
营业地址
家庭现在地址(街道地址,公寓号码,城市,州及邮区号码)
电话号码
日期(月/日/年)
电话号码
日期(月/日/年)
本文件是美国住房和城市发展部发出的法律文件的翻译本。美国住房和城市发展部提供本翻译文本,是为了协助您了解您的权利和义务。本文本的英文版本才
是正式的法律原文。本翻译文本并不是一份正式文件。
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form HUD-52517 –Chinese (06/2003)
ref. Handbook 7420.8
File Type | application/pdf |
File Title | Microsoft Word - CHI-2_HUD_form_52517[1].doc |
Author | lpillas |
File Modified | 2008-02-22 |
File Created | 2008-02-22 |