2010, 2011 & 2012 Forms

American Community Survey Methods Panel Tests

Attachment I Content Test Questions 112509.xls

2010, 2011 & 2012 Forms

OMB: 0607-0936

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Overview

Computer_Internet
Food Stamps
Parental Place of Birth
Veterans ID
Veteran Period of Service
Wages_Salary
Interest_Dividends
Cash Public Assistance


Sheet 1: Computer_Internet

Computer/ Internet Version Recommended Version for Field Testing -- ENGLISH Recommended Version for Field Testing -- SPANISH
Paper Version 1 -- (TEST version) Q9. At this house, apartment, or mobile home –
do you or any member of this household own or use any of the following computers?
EXCLUDE GPS devices, digital music players, and devices with only limited computing capabilities, for example: household appliances.

YES NO
a) Desktop, laptop, netbook, or
notebook computer?
b) Handheld computer, smart mobile phone,
or other handheld wireless computer?
c) Some other type of computer?
Specify: ______________________
Q9. En esta casa, apartamento o casa móvil, ¿tiene o utiliza usted o algún otro miembro de este hogar alguna de las siguientes computadoras o equipos relacionados?
EXCLUYA Sistemas de posicionamiento global (GPS), reproductores digitales de música y otros equipos con capacidad limitada de computación, por ejemplo, enseres eléctricos.
SÍ NO a) ¿Computadora de escritorio, computadora portátil o miniportátil (netbook or notebook)?
b) ¿Computadora de mano, smartphone o alguna otra computadora de mano inalámbrica?
c) ¿Algún otro tipo de computadora?
Especifique: ________________________
Paper Version 1 (TEST version) Q10. At this house, apartment, or mobile home --
do you or any member of this household access the Internet?

Yes, with a subscription to an Internet service
Yes, without a subscription to an Internet service -> Skip to Q12
No Internet access at this house, apartment, or mobile home -> Skip to Q12
Q10. En esta casa, apartamento o casa móvil - ¿tiene usted o algún otro miembro de este hogar acceso a Internet? (use a la Internet for PRCS)

Sí, con una suscripción a un servicio de Internet.
Sí, sin una suscripción a un servicio de Internet --> Pase a la pregunta Q12
No tiene acceso a Internet en esta casa, apartamento o casa móvil --> Pase a la pregunta Q12
Paper Version 1 (TEST version) Q11. At this house, apartment, or mobile home –
do you or any member of this household subscribe to the Internet using –

YES NO
a) Dial-up service?
b) DSL service?
c) Cable modem sevice?
d) Fiber-optic service?
e) Mobile broadband plan for
a computer or a cell phone?
f) Satellite service?
g) Some other service?
Specify service:______________________
Q11. En esta casa, apartamento o casa móvil - ¿se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet a través de - (use a la Internet for PRCS)

SÍ NO

a) Servicio de conexión Dial Up?
b) Servicio de DSL?
c) Servicio de cable-modem?
d) Servicio de fibra óptica?
e) Plan de banda ancha móvil (mobile broadband plan) para computadora o teléfono celular?
f) Servicio por satélite?
g) Algún otro servicio?
Especifique el servicio:_______________________________________
Paper Version 2 -- (Control version) Q9. At this house, apartment, or mobile home – do you or any member of this household subscribe to the Internet?

Yes
No -> Skip to Q11
Q9. En esta casa, apartamento o casa móvil - ¿se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet?


No ->Pase a la Pregunta 11
Paper Version 2 (Control version) Q10. At this house, apartment, or mobile home –
do you or any member of this household subscribe to the Internet using –

YES NO
a) Dial-up service?
b) DSL service?
c) Cable modem sevice?
d) Fiber-optic service?
e) Mobile broadband plan for
a computer or a cell phone?
f) Satellite service?
g) Some other service?
Specify service:______________________
Q10. En esta casa, apartamento o casa móvil - ¿se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet a través de - (use a la Internet for PRCS)

SÍ NO

a) Servicio de conexión Dial Up?
b) Servicio de DSL?
c) Servicio de cable-modem?
d) Servicio de fibra óptica?
e) Plan de banda ancha móvil (mobile broadband plan) para computadora o teléfono celular?
f) Servicio por satélite?
g) Algún otro servicio?
Especifique el servicio:_______________________________________
Paper Version 2 (Control version) Q11. At this house, apartment, or mobile home –
do you or any member of this household own or use any of the following computers?
EXCLUDE GPS devices, digital music players, and devices with only limited computing capabilities, for example: household appliances.

YES NO
a) Desktop, laptop, netbook, or
notebook computer?
b) Handheld computer, smart mobile phone,
or other handheld wireless computer?
c) Some other type of computer?
Specify: ______________________
Q11. En esta casa, apartamento o casa móvil - ¿tiene o utiliza usted o algún otro miembro de este hogar una de las siguientes computadoras?
EXCLUYA Sistemas de posicionamiento global (GPS), reproductores digitales de música y otros equipos con capacidad limitada de computación, por ejemplo, enseres eléctricos.

SÍ NO

a) ¿Computadora de escritorio, computadora portátil o miniportátil (netbook o notebook)?
b) ¿Computadoras de mano, smartphones, u otro tipo de computadora inalámbrica de mano?
c) ¿Algún otro tipo de computadora?
Especifique:______________________
CATI/CAPI Version 1 (TEST version) Q9a. For the next few questions about computers, EXCLUDE GPS devices, digital music players, and devices with only limited computing capabilities, for example: household appliances.

At this [house/apartment/mobile home] do you or any member of this household own or use a desktop, laptop, netbook, or notebook computer?

Yes
No

Q9b. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household own or use a handheld computer, smart mobile phone, or other handheld wireless computer ?

FR Instruction: EXCLUDE GPS devices, digital music players, and devices with only limited computing capabilities, for example: household appliances.

Yes
No

Q9c. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household own or use some other type of computer?

FR Instruction: EXCLUDE GPS devices, digital music players, and devices with only limited computing capabilities, for example: household appliances.

Yes
No
Q9a. Para las siguientes preguntas, EXCLUYA sistemas de posicionamiento global (GPS), reproductores digitales de música y otros equipos con capacidad limitada de computación, por ejemplo, enseres eléctricos.

En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿tiene o utiliza usted o algún otro miembro de este hogar una computadora de escritorio, computadora portátil o miniportátil?


No

Q9b. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Tiene o utiliza usted o algún otro miembro de este hogar una computadora de mano, smartphone, u otro tipo de computadora portátil inalámbrica?

FR Instruction: EXCLUYA sistemas de posicionamiento global (GPS), reproductores digitales de música y otros equipos con capacidad limitada de computación, por ejemplo, enseres eléctricos.


No

Q9c. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Tiene o utiliza usted o algún otro miembro de este hogar algún otro tipo de computadora?

FR Instruction: EXCLUYA sistemas de posicionamiento global (GPS), reproductores digitales de música y otros equipos con capacidad limitada de computación, por ejemplo: enseres eléctricos.


No
(TEST version) If Q9c marked yes, ask Q9d. Else, skip to Q10a.

Q9d. What is this other type of computer?

FR Instruction: EXCLUDE GPS devices, digital music players, and devices with only limited computing capabilities, for example: household appliances.
____________________________________________________
If Q9c marked yes, ask Q9d. Else, skip to Q10a.

Q9d. ¿Cuál es este otro tipo de computadora?

FR Instruction: EXCLUYA sistemas de posicionamiento global (GPS), reproductores digitales de música y otros equipos con capacidad limitada de computación, por ejemplo, enseres eléctricos.
CATI/CAPI Version 1 (TEST version) Q10a. At this [house/apartment/mobile home] do you or any member of this household access the Internet?

Yes
No -> Skip to Q12

Q10b. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household access the Internet with or without a subscription to an Internet service?

With a subscription to an Internet service
Without a subscription to an Internet service -> Skip to Q12
Q10a. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿tiene usted o algún otro miembro de este hogar acceso a Internet? (a la Internet for PRCS)


No -> Skip to Q12

Q10b. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Tiene usted o algún otro miembro de este hogar acceso a Internet con o sin una suscripción a un servicio de Internet? (a la Internet for PRCS)

Con una suscripción a un servicio de Internet
Sin una suscripción a un servicio de Internet -> Skip to Q12
CATI/CAPI Version 1 (TEST version) Q11a. At this [house/apartment/mobile home] do you or any member of this household subscribe to the Internet using dial-up service?
Yes
No

Q11b. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household subscribe to the Internet using DSL service?
Yes
No

Q11c. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household subscribe to the Internet using a cable-modem service?
Yes
No

Q11d. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household subscribe to the Internet using a fiber-optic service?
Yes
No




Q11a. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet usando servicio de conexión Dial Up? (a la Internet for PRCS)

No

Q11b. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet usando servicio de DSL? (a la Internet for PRCS)

No

Q11c. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet usando servicio de cable-modem? (a la Internet for PRCS)

No

Q11d. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet usando servicio de fibra óptica? (a la Internet for PRCS)

No
CATI/CAPI Version 1 (TEST version) Q11e. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household subscribe to the Internet using a mobile broadband plan for a computer or a cell phone?
Yes
No

Q11f. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household subscribe to the Internet using satellite service?
Yes
No

Q11g. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household subscribe to the Internet using some other service?
Yes
No

If some other service is marked, ask Q11h, otherwise Skip to Q12.
Q11h. What is this other type of Internet service?
_____________________
Q11e. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet usando un plan de banda ancha móvil (mobile broadband plan) para computadora o teléfono celular? (a la Internet for PRCS)

No

Q11f. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet usando un servicio de satélite? (a la Internet for PRCS)

No

Q11g. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet usando algún otro servicio? (a la Internet for PRCS)

No

If some other service is marked, ask Q11h, otherwise Skip to Q12.
Q11h. ¿Cuál es este otro tipo de servicio de Internet?
CATI/CAPI Version 2 (Control version) Q9. At this [house/apartment/mobile home] do you or any member of this household subscribe to the Internet?

Yes
No -> Skip to Q11
Q9. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet? (a la Internet for PRCS)


No -> Skip to Q11
CATI/CAPI Version 2 (Control version) Q10a. At this [house/apartment/mobile home] do you or any member of this household subscribe to the Internet using dial-up service?
Yes
No

Q10b. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household subscribe to the Internet using DSL service?
Yes
No

Q10c. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household subscribe to the Internet using a cable-modem service?
Yes
No

Q10d. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household subscribe to the Internet using a fiber-optic service?
Yes
No
Q10a. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet usando servicio de conexión Dial Up? (a la Internet for PRCS)

No

Q10b. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet usando servicio de DSL? (a la Internet for PRCS)

No

Q10c. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet usando servicio de cable-modem? (a la Internet for PRCS)

No

Q10d. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet usando servicio de fibra óptica? (a la Internet for PRCS)

No

Q10e. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household subscribe to the Internet using a mobile broadband plan for a computer or a cell phone?
Yes
No

Q10f. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household subscribe to the Internet using satellite service?
Yes
No

Q10g. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household subscribe to the Internet using some other service?
Yes
No

If some other service is marked, ask Q10h, otherwise Skip to Q11a.
Q10h. What is this other type of Internet service?
_____________________
Q10e. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet usando un plan de banda ancha móvil (mobile broadband plan) para computadora o teléfono celular?

No

Q10f. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet usando un servicio de satélite?

No

Q10g. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Se suscribe usted o algún otro miembro de este hogar a Internet usando algún otro servicio?

No

If some other service is marked, ask Q10h, otherwise Skip to Q11a.
Q10h. ¿Cuál es este otro tipo de servicio de Internet?
CATI/CAPI Version 2 (Control version) Q11a. For the next few questions about computers, EXCLUDE GPS devices, digital music players, and devices with only limited computing capabilities, for example: household appliances.

At this [house/apartment/mobile home] do you or any member of this household own or use a desktop, laptop, netbook, or notebook computer?

Yes
No

Q11b. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household own or use a handheld computer, smart mobile phone, or other handheld wireless computer ?

FR Instruction: EXCLUDE GPS devices, digital music players, and devices with only limited computing capabilities, for example: household appliances.

Yes
No

Q11c. At this [house/apartment/mobile home] Do you or any member of this household own or use some other type of computer?

FR Instruction: EXCLUDE GPS devices, digital music players, and devices with only limited computing capabilities, for example: household appliances.

Yes [Go to Q11d]
No [Go to Q12]
Q11a. Para las preguntas siguientes, EXCLUYA sistemas de posicionamiento global (GPS), reproductores digitales de música y otros equipos con capacidad limitada de computación, por ejemplo, enseres eléctricos.

En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿tiene o utiliza usted o algún otro miembro de este hogar una computadora de escritorio, computadora portátil o miniportátil?


No

Q11b. En [esta/este] [casa/apartamento/casa móvil], ¿Tiene o utiliza usted o algún otro miembro de este hogar una computadora de mano, smartphone, u otro tipo de computadora portátil inalámbrica?

FR Instruction: EXCLUYA sistemas de posicionamiento global (GPS), reproductores digitales de música y otros equipos con capacidad limitada de computación, por ejemplo, enseres eléctricos.


No

Q11c. En [esta/este] [casa/departamento/casa móvil], ¿Tiene o utiliza usted o algún otro miembro de este hogar algún otro tipo de computadora?

FR Instruction: EXCLUYA sistemas de posicionamiento global (GPS), reproductores digitales de música y otros equipos con capacidad limitada de computación, por ejemplo, enseres eléctricos.

Sí [Skip to Q11d]
No [Skip to Q12]
(Control version) Q11d. What is this other type of computer?

FR Instruction: EXCLUDE GPS devices, digital music players, and devices with only limited computing capabilities, for example: household appliances.
____________________________________________________
Q11d. ¿Cuál es este otro tipo de computadora?

FR Instruction: EXCLUYA sistemas de posicionamiento global (GPS), reproductores digitales de música y otros equipos con capacidad limitada de computación, por ejemplo, enseres eléctricos.

________________________________________________________

Sheet 2: Food Stamps

Food Stamps Version (TEST version) Recommended Version for Field Testing -- ENGLISH Recommended Version for Field Testing -- SPANISH
Paper Version 1 (TEST version) IN THE PAST 12 MONTHS, did you or any member of this household receive benefits from the Food Stamp Program or SNAP (the Supplemental Nutrition Assistance Program)? Do NOT include WIC, the School Lunch Program, or assistance from food banks.

Yes
No
EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES, ¿recibió usted o algún otro miembro de este hogar beneficios del gobierno por medio del Programa de Cupones de Alimentos o SNAP (el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria)? NO incluya WIC, ni el Programa Nacional de Almuerzos Escolares, ni ayuda de bancos de alimentos. Sí No
CATI/CAPI Version 1 (TEST version) IN THE PAST 12 MONTHS, did you or any member of this household receive benefits from the Food Stamp Program or SNAP, the Supplemental Nutrition Assistance Program? Do NOT include WIC, the School Lunch Program, or assistance from food banks.

Yes
No
EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES, ¿recibió usted o algún otro miembro de este hogar beneficios del gobierno por medio del Programa de Cupones de Alimentos o SNAP, o sea, el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria? NO incluya WIC, ni el Programa Nacional de Almuerzos Escolares, ni ayuda de bancos de alimentos. Sí No

Sheet 3: Parental Place of Birth

Parental Place of Birth Version Recommended Version for Field Testing -- ENGLISH Recommended Version for Field Testing -- SPANISH
Paper Version 1 13. In what country was this person’s FATHER born? Print name of country, or Puerto Rico, Guam, etc. ______________________________________ 13. ¿En qué país nació el PADRE de esta persona? Escriba en letra de molde el nombre del país o Puerto Rico, Guam, etc. ______________________________________
Paper Version 1 14. In what country was this person’s MOTHER born?
Print name of country, or Puerto Rico, Guam, etc. ______________________________________
14. ¿En qué país nació la MADRE de esta persona?
Escriba en letra de molde el nombre del país o Puerto Rico, Guam, etc.
_______________________
Paper Version 2 Note: We recommend testing placement of the question and not two different versions of the question. One recommended placement would have these questions between the Year of Entry (Q9) and the School Attendance (Q10) questions -- This is the Control Version. The second recommended placement for these questions would be between Ancestry (Q13) and Language Spoken at Home (Q14) -- This is the Test Version.
CATI/CAPI Version 1 13. In what country was [your / name's] FATHER born? Tell me the name of the country, or Puerto Rico, Guam, etc.

______________________________________

Start typing the country or foreign place name and a look up coding box will appear. Select the appropriate country.
If no country matches the respondent's answer, enter one of the following:
ABROAD, AT SEA, or NOT LISTED.

(NOTE: THE LOOK UP LIST SHOULD INCLUDE United States FOR THIS ITEM)
13. ¿En qué país nació [su PADRE/el PADRE de esta persona]? Dígame el nombre del país o Puerto Rico, Guam, etc. ______________________________
Start typing the country or foreign place name and a look up coding box will appear. Select the appropriate country.
If no country matches the respondent's answer, enter one of the following:
ABROAD, AT SEA, or NOT LISTED.

(NOTE: THE LOOK UP LIST SHOULD INCLUDE United States FOR THIS ITEM)
CATI/CAPI Version 1 13. In what country was [your / name's] MOTHER born? Tell me the name of the country, or Puerto Rico, Guam, etc.

______________________________________

Start typing the country or foreign place name and a look up coding box will appear. Select the appropriate country.
If no country matches the respondent's answer, enter one of the following:
ABROAD, AT SEA, or NOT LISTED.

(NOTE: THE LOOK UP LIST SHOULD INCLUDE United States FOR THIS ITEM)
14. ¿En qué país nació [su MADRE/la MADRE de esta persona]? Dígame el nombre del país o Puerto Rico, Guam, etc. ______________________________
Start typing the country or foreign place name and a look up coding box will appear. Select the appropriate country.
If no country matches the respondent's answer, enter one of the following:
ABROAD, AT SEA, or NOT LISTED.

(NOTE: THE LOOK UP LIST SHOULD INCLUDE United States FOR THIS ITEM)
CATI/CAPI Version 2 Note: We recommend testing placement of the question and not two different versions of the question. One recommended placement would have these questions between the Year of Entry (Q9) and the School Attendance (Q10) questions -- this is the Control version. The second recommended placement for these questions would be between Ancestry (Q13) and Language Spoken at Home (Q14) -- this is the TEST version.

Sheet 4: Veterans ID

Veteran's ID Version Recommended Version for Field Testing -- ENGLISH Recommended Version for Field Testing -- SPANISH
Paper Version 1 (Test version) 28. Has this person ever served on active duty in the U.S. Armed Forces, Reserves, or National Guard? Mark (X) ONE box.

[ ] Never served in the military -> SKIP to Q31a
[ ] Only on active duty for training in the Reserves or National Guard -> SKIP to Q30a
[ ] Now on active duty
[ ] On active duty in the past, but not now
28. ¿Ha estado esta persona alguna vez en el servicio militar activo en las Fuerzas Armadas, la Reserva Militar o la Guardia Nacional de los Estados Unidos? Marque (X) UNA casilla.

[ ] Nunca estuvo en el servicio militar -> PASE a Q31a
[ ] Servicio activo solamente para adiestramiento para la Reserva Militar o la Guardia Nacional -> PASE a Q30a
[ ] En servicio activo ahora
[ ] En servicio activo en el pasado, pero no ahora
Paper Modified Control Version 28. Has this person ever served on active duty in the U.S. Armed Forces, military Reserves, or National Guard? Active duty does NOT include training for the Reserves or National Guard, but DOES include activation, for example, for service in Iraq, Afghanistan, or elsewhere.

Yes, now on active duty
Yes, on active duty in the past, but not now
No, training for Reserves or National Guard only -> SKIP to Q30a
No, never served in the military -> SKIP to Q31a

(NOTE: THIS WILL BE A MODIFIED CONTROL VERSION)
28. ¿Ha estado esta persona alguna vez en el servicio militar activo en las Fuerzas Armadas, la Reserva Militar o la Guardia Nacional de los Estados Unidos? El servicio activo NO incluye adiestramiento para la Reserva Militar o la Guardia Nacional, pero SÍ incluye activación, por ejemplo, para servicio en Irak, Afganistán o en otro lugar.

Sí, en servicio activo ahora
Sí, en servicio activo en el pasado, pero no ahora
No, adiestramiento para la Reserva Militar o la Guardia Nacional solamente -> PASE a Q30a
No, nunca estuvo en el servicio militar -> PASE a Q31a

(NOTE: THIS WILL BE A MODIFIED CONTROL VERSION)
CATI/CAPI Version 1 (TEST version) Q28a. (Has <Name> / Have you) ever served on ACTIVE DUTY in the U.S. Armed Forces, Reserves, or National Guard?

[ ] Yes
[ ] No -> Skip to Q28D
Q28a. ¿Ha estado [<Name>/usted] alguna vez en el servicio militar ACTIVO en las Fuerzas Armadas, la Reserva Militar o la Guardia Nacional de los Estados Unidos?

[ ] Sí
[ ] No -> Skip to Q28d

Q28b. (Was <NAME>/Were you) on active duty ONLY FOR TRAINING in the Reserves or National Guard?

[ ] Yes -> Skip to Q30a
[ ] No
Q28b. ¿Estuvo [<Name>/usted] en el servicio militar activo SOLAMENTE PARA ADIESTRAMIENTO para la Reserva Militar o la Guardia Nacional de los Estados Unidos?

[ ] Sí -> Skip to Q30a
[ ] No

Q28c. (Is <Name>/Are you) currently on active duty?

[ ]Yes -> Skip to Q29
[ ] No -> Skip to Q29
Q28c. ¿Está [<Name>/usted] ahora en servicio militar activo?

[ ] Sí -> Pase a Q29
[ ] No -> Pase a Q29

Q28d. (Has <Name>/ Have you) ever been in the Reserves or National Guard?

[ ] Yes -> Skip to Q30a
[ ] No -> Skip to Q31a
Q28d. ¿Ha estado [<Name>/usted] alguna vez en la Reserva Militar o la Guardia Nacional de los EE.UU.?

[ ] Sí -> Skip to Q30a
[ ] No -> Skip to Q31a
CATI/CAPI Modified Control Version Q28a. (Has <Name>/ Have you) ever served on active duty in the U.S. Armed Forces, military Reserves, or National Guard? Do not include training for the Reserves or National Guard but do include activation, for example, for service in Iraq, Afghanistan, or elsewhere.

Yes
No -> Skip to Q28c
Q28a. ¿Ha estado [<Name>/ usted] alguna vez en el servicio militar activo en las Fuerzas Armadas, la Reserva Militar o la Guardia Nacional de los Estados Unidos? No incluya adiestramiento para la Reserva Militar o Guardia Nacional, pero incluya activación, por ejemplo, para servicio en Irak, Afganistán o en otro lugar.

[ ] Sí
[ ] No -> Skip to Q28d

Q28b. (Is <Name>/Are you) currently on active duty?

Yes -> Skip to Q29
No -> Skip to Q29
Q28b. ¿Está [<Name>/usted] ahora en servicio militar activo?

[ ] Sí -> Skip to Q29
[ ] No -> Skip to Q29

Q28c. (Has <Name>/ Have you) ever been in the U.S. military Reserves or the National Guard?

Yes -> Skip to Q30a
No -> Skip to Q31a
Q28c. ¿Ha estado [<Name>/usted] alguna vez en la Reserva Militar o la Guardia Nacional de los EE.UU.?

[ ] Yes -> Skip to Q30a
[ ] No -> Skip to Q31a

Sheet 5: Veteran Period of Service

Veteran's Period of Service Version Recommended Version for Field Testing -- ENGLISH Recommended Version for Field Testing -- SPANISH
Paper Version 1 (Test version) Q29 When did this person serve on active duty in the U.S. Armed Forces? Mark (X) a box for EACH period in which this person served, even if just for part of the period.

September 2001 or later
August 1990 to August 2001 (including Persian Gulf War)
May 1975 to July 1990
Vietnam Era (August 1964 to April 1975)
February 1955 to July 1964
Korean War (July 1950 to January 1955)
January 1947 to June 1950
World War II (December 1941 to December 1946)
November 1941 or earlier
Q29. ¿Cuándo estuvo esta persona en servicio militar activo en las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos? Marque (X) una casilla para CADA período durante el cual esta persona estuvo en servicio militar, aunque fuera sólo por parte del período.

Septiembre del 2001 ó después
Agosto del 1990 a agosto del 2001 (incluyendo la Guerra del Golfo Pérsico)
Mayo del 1975 a julio del 1990
Época de Vietnam (agosto del 1964 a abril del 1975)
Febrero del 1955 a julio del 1964
Guerra de Corea (julio del 1950 a enero del 1955)
Enero del 1947 a junio del 1950
Segunda Guerra Mundial (diciembre del 1941 a diciembre del 1946)
Noviembre del 1941 ó antes
CAPI Version 1 (TEST version) Q29. Using Card A, tell me each period in which (<name>/you) served on active duty, even if it was just for part of the period. Enter all that apply, even if the person served for only part of the period. Separate with commas.

September 2001 or later
August 1990 to August 2001 (including Persian Gulf War)
May 1975 to July 1990
Vietnam Era (August 1964 to April 1975)
February 1955 to July 1964
Korean War (July 1950 to January 1955)
January 1947 to June 1950
World War II (December 1941 to December 1946)
November 1941 or earlier

Q29. Usando la Tarjeta A, dígame cada período durante el cual [<Name>/usted] estuvo en servicio activo, aunque fuera sólo por parte del período. Anote todos los que apliquen, aunque la persona estuviera en servicio activo por sólo parte del período. Separe con comas.

Septiembre del 2001 ó después
Agosto del 1990 a agosto del 2001 (incluyendo la Guerra del Golfo Pérsico)
Mayo del 1975 a julio del 1990
Época de Vietnam (agosto del 1964 a abril del 1975)
Febrero del 1955 a julio del 1964
Guerra de Corea (julio del 1950 a enero del 1955)
Enero del 1947 a junio del 1950
Segunda Guerra Mundial (diciembre del 1941 a diciembre del 1946)
Noviembre del 1941 ó antes
CATI Version 1 (TEST version) Q29. Did (<name>/you) serve on active duty at any time during the following periods:
Read all answer categories.
Enter all that apply, even if the person served for only part of the period. Separate with commas.

September 2001 or later
August 1990 to August 2001 (including Persian Gulf War)
May 1975 to July 1990
Vietnam Era (August 1964 to April 1975)
February 1955 to July 1964
Korean War (July 1950 to January 1955)
January 1947 to June 1950
World War II (December 1941 to December 1946)
November 1941 or earlier
Q29. ¿Estuvo [<Name>/usted] en servicio militar activo en cualquiera de los siguientes períodos?: Lea todas las respuestas. Anote todos los que apliquen, aunque la persona estuviera en servicio activo por sólo parte del período. Separe con comas.
Septiembre del 2001 ó después Agosto del 1990 a agosto del 2001 (incluyendo la Guerra del Golfo Pérsico)
Mayo del 1975 a julio del 1990
Época de Vietnam (agosto del 1964 a abril del 1975)
Febrero del 1955 a julio del 1964
Guerra de Corea (julio del 1950 a enero del 1955)
Enero del 1947 a junio del 1950
Segunda Guerra Mundial (diciembre del 1941 a diciembre del 1946)
Noviembre del 1941 ó antes

Sheet 6: Wages_Salary

Wages and Salary Version Recommended Version for Field Testing -- ENGLISH Recommended Version for Field Testing -- SPANISH
CATI/CAPI Version 1 (TEST version) The next few questions are about income DURING THE PAST 12 MONTHS, that is from <DATE> to <DATE>…

Q49a1a. Did [<Name>/you] receive any wages or salary?

Yes
No -> Skip to Q49a2a

Q49a1b. How much did [<Name>/you] receive in wages and salary from all jobs before taxes and other deductions?
_______

Q49a2a. Did [<Name>/you] receive any [if Q49a1a is Yes, fill with "additional"] tips, bonuses or commissions DURING THE PAST 12 MONTHS?

Yes
No -> Skip to Q49b1

Q49a2b. How much did [<Name>/you] receive in tips, bonuses, or commissions from all jobs before taxes and other deductions?
_____
Las siguientes preguntas son sobre ingreso DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES, o sea, desde <DATE> hasta <DATE>…

49a1a. ¿Recibió [<NAME>/usted] algún sueldo o salario?


No --> skip to Q49a2a

49a1b. ¿Cuánto recibió [<NAME>/usted] de sueldo o salario de todos los empleos antes de impuestos y otras deducciones? _______________

49a2a. ¿Recibió [<NAME>/usted] alguna propina, bono o comisión [if Q49a1a = 'Yes', fill with adicional] DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES?


No --> Skip to Q49b1

49a2b. ¿Cuánto recibió [<NAME>/usted] de todas las propinas, bonos o comisiones de todos los empleos antes de impuestos y otras deducciones? ___________________



Sheet 7: Interest_Dividends

Interest and Dividends Version Recommended Version for Field Testing -- ENGLISH Recommended Version for Field Testing -- SPANISH
CATI/CAPI Version 1 (TEST version) Q49c1a. [If respondent did not work, Q49c1a is the first question in the income series, and fill: The next few questions are about income DURING THE PAST 12 MONTHS, that is from <DATE> to <DATE> ….]
Did [<Name>/you] receive any interest or dividends [if respondent works, fill: DURING THE PAST 12 MONTHS]? Report even small amounts credited to an account.
Yes
No -> Skip to Q49c1b

Q49c2a. What was the amount?
____________


Q49c1b. Did [<Name>/you] receive any net rental income DURING THE PAST 12 MONTHS?
Yes
No -> Skip to Q49c1c

Net rental income is the the total amount after expenses.

Q49c2b. What was the net amount?
__________

The net amount is the total amount after expenses.
If income was a loss, precede amount with a '-'. Breakeven = 1.
Q49c1a. [If respondent did not work, Q49c1a is the first question in the income series, and fill: Las siguientes preguntas son sobre ingreso DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES, o sea, desde <DATE> hasta <DATE>…]

¿Recibió [<NAME>/usted] intereses o dividendos [if respondent works, fill: DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES]? Mencione cantidades, aunque sean pequeñas, acreditadas a una cuenta.

No --> Skip to Q49c1b

Q49c2a. ¿Cuánto fue la cantidad recibida? _____________________

Q49c1b. ¿Recibió [<NAME>/usted] algún ingreso neto por rentas DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES?

No --> Skip to Q49c1c

El ingreso neto por rentas es la cantidad total menos los gastos.

Q49c2b. ¿Cuánto fue la cantidad neta recibida? ____________________

La cantidad neta es la cantidad total menos los gastos.
Si el ingreso fue una pérdida, entre '-' antes de la cantidad. Ni pérdida, ni ganancia = 1

Q49c1c. Did [<Name>/you] receive any royalty income or income from estates and trusts DURING THE PAST 12 MONTHS?
Yes
No -> Skip to Q49d

Q49c2c. What was the amount?
______________
Q49c1c. ¿Recibió [<NAME>/usted] algún ingreso por derechos de autor o ingreso por herencias y fideicomisos DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES?

No --> Skip to Q49d

Q49c2c. ¿Cuánto fue la cantidad recibida? _______________________

Sheet 8: Cash Public Assistance

Cash Public Assistance Version Recommended Version for Field Testing -- ENGLISH Recommended Version for Field Testing -- SPANISH
Paper Version 1 (TEST version) Q49f. Any welfare payments or cash assistance from the state or local welfare office for this person or any children in this household, even if for only one month. Do NOT include benefits from food, energy, or rental assistance programs.

Yes -----------------> $ __ __ ,__ __ __ . 00
TOTAL AMOUNT
for the past 12 months
No
49f. Algún pago de asistencia o dinero en efectivo de la oficina de bienestar (welfare) estatal o local, aunque sólo sea por un mes, para esta persona o cualquier niño de este hogar. NO incluya beneficios de programas de asistencia para comprar alimentos, para pagar cuentas de energía o para pagar el alquiler.

Sí ------------------> $__ __ . __ __ __ .00
CANTIDAD TOTAL
para los últimos 12 meses
No
CATI/CAPI Version 1 (TEST version) Q49f1. Did [<Name>/you] receive any welfare payments or cash assistance from the state or local welfare office for [<Name>/yourself] or any children in this household DURING THE PAST 12 MONTHS, even if for only one month? Do NOT include benefits from food, energy, or rental assistance programs.

Yes
No -> Skip to Q49g

NOTE: Include an interviewer instruction for this question that lists the local welfare program name(s). If the answer to Q14 "Did this person live in this house or apartment 1 year ago," is "No," include all state and welfare program names on the help screen.


Q49f2. What was the amount for the PAST 12 MONTHS?
______________
49f1. ¿Recibió [<Name>/usted] algún pago de asistencia o dinero en efectivo de la oficina de bienestar (welfare) estatal o local, para [<Name>/usted mismo] o cualquier niño de este hogar DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES, aunque sea sólo por un mes? NO incluya beneficios de programas de asistencia para comprar alimentos, para pagar cuentas de energía o para pagar el alquiler.


No -> Skip to Q49g

NOTE: Include an interviewer instruction for this question that lists the local welfare program name(s). If the answer to Q14 "Did this person live in this house or apartment 1 year ago," is "No," include all state and welfare program names on the help screen.

Q49f2. ¿Cuál fue la cantidad para los ÚLTIMOS 12 MESES?
____________________________
File Typeapplication/vnd.ms-excel
AuthorCiochetto
Last Modified ByBureau Of The Census
File Modified2009-12-14
File Created2009-08-04

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