D-61 (ICR)(S) Informational Copy of Individual Census Report - Spanish

Draft 1 (10-9-2008)

Núm. de OMB 0607-0919-C: Aprobado hasta Expires 12/31/2011

U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Economics and Statistics Administration

U.S. CENSUS BUREAU

Informe Individual del Censo
Use un bolígrafo de tinta azul o negra.

Comience aquí
6. ¿Vive o se queda usted en esta instalación la

1. ¿Cuál es su nombre? Escriba el nombre a continuación.

MAYOR PARTE DEL TIEMPO?

Apellido

Inicial

PY

Nombre

Sí ➜ Esto completa el cuestionario.
No C

7. (Si No) ¿Cuál es la dirección completa del
lugar donde vive o se queda la MAYOR
PARTE DEL TIEMPO?
Por favor, complete todos los que aplican.

O

2. ¿Cuál es su sexo? Marque I
J
K UNA casilla.
Femenino

Masculino

3. ¿Cuál es su edad y cuál es su fecha de nacimiento?

C

Número de calle

A

Nombre de la calle

N

➜ NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 4 sobre origen hispano Y la

L

Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1 año de edad.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2010 Mes
Día
Año de nacimiento

Pregunta 5 sobre raza. Para este censo, origen hispano no es una raza.

O

4. ¿Es usted de origen hispano, latino o español?

Número de apartamento

Dirección de ruta rural

R

M

A

TI

No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino o español — Escriba el origen, por ejemplo,
argentino, colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño, español, etc. C

FO

5. ¿Cuál es su raza? Marque I
J
K una o más casillas.

IN

Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska — Escriba el nombre
de la tribu en la que está inscrito(a) o la tribu principal. C

Japonesa
India asiática
Coreana
China
Vietnamita
Filipina
Otra asiática — Escriba la raza, por
ejemplo, hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Ciudad

Condado
Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico —
Escriba la raza, por ejemplo,
fiyiana, tongana, etc. C

Estado o país extranjero

Código postal

Alguna otra raza — Escriba la raza. C
Forma D-61(ICR)(S) (10-9-2008)

USCENSUSBUREAU

D-61(ICR)(S) - Base Black ink

D-61(ICR)(S) - Tone Pantone Process Cyan - 10%, 25%, 50%, and 100%

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175201

Draft 1 (10-9-2008)

DC

17 de marzo de 2010

UNITED STATES DEPARTMENT OF COMMERCE
Economics and Statistics Administration

U.S. Census Bureau
Washington, DC 20233-0001
OFFICE OF THE DIRECTOR

Estimado residente:

PY

Éste es su cuestionario oficial del Censo de los EE.UU. Necesitamos su ayuda para contar a todos en
los Estados Unidos. Es importante que se cuente a todas las personas, sin importar dónde vivan en el
momento de llevarse a cabo el censo. Este Informe Individual del Censo se utilizará para contar a las
personas que actualmente viven o se quedan en alojamientos de grupo, tales como dormitorios
universitarios, hogares de convalecencia, hogares de grupo, refugios de emergencia o de transición
para personas sin un hogar, y otros lugares semejantes. Por favor, siga las instrucciones que le
dieron cuando le entregaron este cuestionario para devolverlo a la persona apropiada.

A

L

C

O

Sus respuestas son importantes. Los resultados del Censo se usan para decidir el número de
representantes que tiene cada estado en el Congreso de los EE.UU. La cantidad de dinero del
gobierno que se recibe también depende de estas respuestas. Ese dinero se usa para servicios a los
niños y los ancianos, carreteras y muchas otras necesidades locales. Según lo permite la ley, los datos
del censo pueden publicarse después de 72 años. Esta información se puede usar para investigar la
historia de la familia y otros tipos de investigaciones históricas.

TI

O

N

Sus respuestas son confidenciales. Esto significa que la Oficina del Censo no puede divulger
información que lo identifique a usted. Sus respuestas sólo serán usadas para propósitos estadísticos,
y no para ningún otro fin. Por favor, visite nuestro sitio en la Internet y
oprima "Protecting Your Answers" para aprender más sobre nuestras normas de privacidad y
protección de datos.

M

A

Atentamente,

FO

R

Steve H. Murdock
Director, Oficina del Censo de los EE.UU.

IN

Gracias por completar su cuestionario oficial del Censo del 2010.
PARA USO OFICIAL SOLAMENTE

La Oficina del Censo estima que al respondedor típico le tomará
aproximadamente 5 minutos completar este cuestionario, incluyendo
el tiempo que toma revisar las instrucciones y respuestas. Los
comentarios sobre el estimado del tiempo o cualquier otro aspecto
relacionado deben dirigirse a: Paperwork Project 0607-0919-C, U.S.
Census Bureau, AMSD-3K138, 4600 Silver Hill Road, Washington, DC
20233. Puede enviar comentarios por correo electrónico a
; utilice "Paperwork Project 0607-0919-C"
como tema.

GQ Control Number

A. PN
No se requiere que las personas respondan a ninguna recopilación de
información a menos que ésta tenga un número de aprobación válido
de la Oficina de Administración y Presupuesto.

D. Contestado por:

FORMA D-61(ICR)(S) (10-9-2008)

D-61(ICR)(S) - Base Black ink

D-61(ICR)(S) - Tone Pantone Process Cyan - 10%, 25%, 50%, and 100%

C. JIC2

B. JIC1

Respondedor

Otro

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