PTO/SB/104 Declaration and Power of Attorney for Patent Application

Doc Code: OATH
Document Description: Oath or declaration filed

PTO/SB/104 (07-09)
Approved for use through 09/30/2010. OMB 0651-0032
U.S. Patent and Trademark Office; U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Under the Paperwork Reduction Act of 1995, no persons are required to respond to a collection of information unless it contains a valid OMB control number.

DICHIARAZIONE DI DOMANDA DI BREVETTO
PER UN PROGETTO O BENE DI UTILITÀ
(art. 37 Codice Regolamenti Federali o CFR,
par. 1.63)
DECLARATION FOR UTILITY OR
DESIGN
PATENT APPLICATION
(37 CFR 1.63)

Attorney Docket
Number
First Named Inventor

COMPLETE IF KNOWN
Application Number

Dichiarazione presentata
Filing Date
dopo la documentazione
iniziale (sovrattassa
richiesta ai sensi dell’art. 37 Art Unit
CFR, par. 1.16 (f))
Declaration Submitted after
Initial Filing (surcharge (37 Examiner Name
CFR 1.16 (f)) required)

Dichiarazione presentata
con la documentazione O
OR
iniziale
Declaration Submitted
With Initial Filing

Il sottoscritto dichiara quanto segue: (1) qualsiasi residenza, indirizzo postale e cittadinanza di ciascun inventore sono quelli

dichiarati di seguito accanto al loro nome; e (2) Il sottoscritto ritiene che l’inventore/gli inventori, menzionato/i di seguito sia/siano

l’inventore/gli inventori originale/i e il primo/i primi ad inventare l’oggetto, di cui reclama il brevetto, dell’invenzione intitolata:

I hereby declare that: (1) Each inventor’s residence, mailing address, and citizenship are as stated below next to their name; and (2)

I believe the inventor(s) named below to be the original and first inventor(s) of the subject matter which is claimed and for which a

patent is sought on the invention entitled:

(Titolo dell’invenzione) (Title of the Invention)
la cui applicazione
the application of which
è allegata al presente modulo

is attached hereto

O OR
è stata presentata il (MM/GG/AAAA)
con il numero di richiesta statunitense o il numero di richiesta
was filed on (MM/DD/YYYY)
as United States Application Number or PCT International
internazionale PCT
, modificata in data (MM/GG/AAAA)
(se applicabile).
Application Number
and was amended on (MM/DD/YYYY)
(if applicable).

Il sottoscritto dichiara di aver letto, riveduto e compreso il contenuto della specifica tecnica sopra identificata, incluse le rivendicazioni dell'invenzione in

questione, così come sono dopo qualsiasi modifica specificamente riferita a quanto sopra.

I hereby state that I have reviewed and understand the contents of the above identified specification, including the claims, as amended by any

amendment specifically referred to above.

Il sottoscritto riconosce l’obbligo di divulgare le informazioni essenziali per la brevettabilità così come definite nell’art. 37 del Codice dei Regolamenti

Federali, o CFR , par. 1.56, incluse le richieste di continuazione di una precedente richiesta, informazioni materiali che saranno disponibili tra la data di

presentazione della richiesta precedente e la data di presentazione nazionale o internazionale PCT della richiesta di continuazione della richiesta

precedente.

I acknowledge the duty to disclose information which is material to patentability as defined in 37 CFR 1.56, including for continuation-in-part

applications, material information which became available between the filing date of the prior application and the national or PCT international filing

date of the continuation-in-part application.

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This collection of information is required by 35 U.S.C. 115 and 37 CFR 1.63. The information is required to obtain or retain a benefit by the public which is to file (and by the
USPTO to process) an application. Confidentiality is governed by 35 U.S.C. 122 and 37 CFR 1.11 and 1.14. This collection is estimated to take 21 minutes to complete,
including gathering, preparing, and submitting the completed application form to the USPTO. Time will vary depending upon the individual case. Any comments on the amount
of time you require to complete this form and/or suggestions for reducing this burden, should be sent to the Chief Information Officer, U.S. Patent and Trademark Office, U.S.
Department of Commerce, P.O. Box 1450, Alexandria, VA 22313-1450. DO NOT SEND FEES OR COMPLETED FORMS TO THIS ADDRESS. SEND TO: Commissioner
for Patents, P.O. Box 1450, Alexandria, VA 22313-1450.
If you need assistance in completing the form, call 1-800-PTO-9199 and select option 2.

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DICHIARAZIONE — Domanda di brevetto per un progetto o bene di utilità

DECLARATION — Utility or Design Patent Application

Autorizzazione a consentire l’accesso alla domanda da parte degli Uffici Partecipanti
Authorization To Permit Access To Application by Participating Offices
Se la casella è contrassegnata, il sottoscritto autorizza l’USPTO a consentire l’accesso alla domanda di brevetto sopra identificata ai seguenti
enti: European Patent Office (EPO), Japan Patent Office (JPO), Korean Intellectual Property Office (KIPO), World Intellectual Property Office (WIPO),
e a ogni altro ente per la tutela della proprietà intellettuale presso il quale venga depositata una domanda di brevetto estera rivendicante priorità
rispetto alla domanda sopra identificata. Vedere 37 CFR 1.14(c) e (h). La casella non deve essere contrassegnata se il richiedente non desidera che
EPO, JPO, KIPO, WIPO e altri enti per la tutela della proprietà intellettuale presso il quale venga depositata una domanda di brevetto estera
rivendicante priorità rispetto alla domanda sopra identificata possano avere accesso alla domanda stessa.
If checked, the undersigned hereby grants the USPTO authority to provide the European Patent Office (EPO), the Japan Patent Office (JPO), the
Korean Intellectual Property Office (KIPO), the World Intellectual Property Office (WIPO), and any other intellectual property offices in which a foreign
application claiming priority to the above-identified application is filed access to the above-identified patent application. See 37 CFR 1.14(c) and (h).
This box should not be checked if the applicant does not wish the EPO, JPO, KIPO, WIPO, or other intellectual property office in which a foreign
application claiming priority to the above-identified application is filed to have access to the application.
Ai sensi del 37 CFR 1.14(h)(3), sarà consentito l’accesso a una copia della domanda di brevetto sopra identificata per quanto riguarda: 1) la domanda
sopra identificata così come presentata; 2) eventuale domanda estera rispetto alla quale la domanda di brevetto sopra identificata rivendica priorità ai
sensi dell'art. 35 del Codice degli Stati Uniti, par. 119(a)-(d), se la domanda di brevetto statunitense sopra identificata contiene in allegato copia di tale
domanda estera debitamente certificata come previsto dal 37 CFR 1.55; 3) qualsiasi domanda statunitense, così come presentata, rispetto alla quale
si chiedono benefici di priorità nella domanda di brevetto sopra identificata.
In accordance with 37 CFR 1.14(h)(3), access will be provided to a copy of the above-identified patent application respect to: 1) the above-identified
patent application-as-filed; 2) any foreign application to which the above-identified patent application claims priority under 35 USC 119(a)-(d) if a copy
of the foreign application that satisfies the certified copy requirement of 37 CFR 1.55 has been filed in the above-identified patent application, and 3)
any U.S. application-as-filed from which benefit is sought in the above-identified patent application.
Ai sensi del 37 CFR 1.14(c), può essere consentito l’accesso a informazioni relative alla data di presentazione dell’Autorizzazione a consentire
l’accesso alla domanda da parte degli Uffici Partecipanti.
In accordance with 37 CFR 1.14(c), access may be provided to information concerning the date of filing the Authorization to Permit Access to
Application by Participating Offices.

Rivendicazione di benefici di priorità estera
Claim of Foreign Priority Benefits
Il sottoscritto rivendica i benefici della priorità estera ai sensi dell’articolo 35 del Codice U.S., par. 119(a)-(d) o (f), oppure 365(b) , di
qualsiasi domanda(e) estera di brevetto, di certificato, o di certificati dei diritti dell'inventore o del coltivatore di piante, o par. 365(a) di
qualsiasi domanda internazionale PCT che abbia designato almeno uno dei Paesi diversi dagli Stati Uniti d'America elencati di
seguito ed ha inoltre identificato di seguito, contrassegnando la casella apposita, qualsiasi domanda straniera di brevetto, di
certificato/i dei diritti dell’inventore o del coltivatore di piante, o qualsiasi domanda internazionale PCT che presenti una data di
presentazione precedente quella della domanda in cui si rivendica la priorità.
I hereby claim foreign priority benefits under 35 U.S.C. 119(a)-(d) or (f), or 365(b) of any foreign application(s) for patent, inventor’s or
plant breeder’s rights certificate(s), or 365(a) of any PCT international application which designated at least one country other than the
United States of America, listed below and have also identified below, by checking the box, any foreign application for patent,
inventor’s or plant breeder’s rights certificate(s), or any PCT international application having a filing date before that of the application
on which priority is claimed.
Numero(i) delle precedenti
domande estere
Prior Foreign Application
Number(s)

Paese
Country

Data di presentazione nel
Paese straniero
(MM/GG/AAAA)
Foreign Filing Date
(MM/DD/YYYY)

Priorità non
rivendicata
Priority
Not Claimed

Copia autenticata allegata?
Certified Copy Attached?
SÌ
NO
YES
NO

 Eventuali altri numeri di domande estere sono elencati su un foglio dati supplementare di priorità PTO/SB/02B allegato al presente
modulo.
Additional foreign application number(s) are listed on a supplemental priority data sheet PTO/SB/02B attached hereto.
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DICHIARAZIONE — Domanda di brevetto per un progetto o bene di utilità

DECLARATION — Utility or Design Patent Application

Indirizzare tutta la
corrispondenza
Direct all
correspondence to:

Nome
Name
Indirizzo
Address
Città
City
Paese
Country

all’indirizzo associato
al Numero cliente:
The address
associated with
Customer Number:

O
OR

Stato o Provincia
State
Numero telefonico
Telephone

AVVISO:

all’indirizzo di
corrispondenza riportato di
seguito
Correspondence address
below

C.A.P.
ZIP
E-mail
Email

WARNING:

Si consiglia il richiedente/depositante di evitare l'invio di informazioni di natura personale nei documenti acclusi a una domanda di
brevetto, poiché potrebbe contribuire al furto d’identità. Le informazioni di natura personale, quali numeri di iscrizione alla Previdenza
Sociale, numeri di conti bancari o di carte di credito (diversi da un modulo PTO-2038 che autorizza, a fini di pagamento, l’uso di un
assegno o carta di credito) non sono mai richieste dall’USPTO (U.S. Patent and Trademark Office) per il completamento di una
domanda scritta. Se questo tipo di informazioni personali viene accluso ai documenti inviati o presentati all’USPTO, i
richiedenti/depositanti dovranno considerare l'eliminazione di dette informazioni dai documenti prima di inviarli o presentarli all'USPTO.
Si avverte il richiedente/depositante del fatto che i dati di una domanda di brevetto saranno disponibili al pubblico in seguito alla
pubblicazione della domanda (eccetto il caso in cui la domanda contenga una richiesta di non pubblicazione ai sensi dell’art. 37 CFR,
par. 1.213(a)) oppure al rilascio del brevetto. Inoltre, i dati contenuti in una domanda obsoleta possono ugualmente essere resi noti al
pubblico se si fa riferimento alla domanda in un’altra domanda pubblicata o in un brevetto rilasciato (vedere l’art. 37 del CFR, par.
1.14). I moduli PTO-2038 per le autorizzazioni al pagamento con assegni e carte di credito inviati a fini di pagamento non saranno
lasciati nella cartella contenente la domanda e, pertanto, non saranno resi pubblici. Si avverte il richiedente/depositante che iI
documenti contenenti i dati di una domanda di brevetto (come il documento PTO/SB/01) vengono inseriti nel sistema di archiviazione
DEPARTMENT OF COMMERCE, COMMERCE-PAT-7, regolamentato dal Privacy Act, nome del sistema: Patent Application Files. I
documenti non conservati nella cartella di domanda di brevetto (come il PTO-2038) vengono inseriti nel sistema COMMERCE/PAT­
TM-10 regolamentato dal Privacy Act, nome del sistema: Deposit Accounts and Electronic Funds Transfer Profiles.
Petitioner/applicant is cautioned to avoid submitting personal information in documents filed in a patent application that may contribute
to identity theft. Personal information such as social security numbers, bank account numbers, or credit card numbers (other than a
check or credit card authorization form PTO-2038 submitted for payment purposes) is never required by the USPTO to support a
petition or an application. If this type of personal information is included in documents submitted to the USPTO, petitioners/applicants
should consider redacting such personal information from the documents before submitting them to the USPTO. Petitioner/applicant is
advised that the record of a patent application is available to the public after publication of the application (unless a non-publication
request in compliance with 37 CFR 1.213(a) is made in the application) or issuance of a patent. Furthermore, the record from an
abandoned application may also be available to the public if the application is referenced in a published application or an issued patent
(see 37 CFR 1.14). Checks and credit card authorization forms PTO-2038 submitted for payment purposes are not retained in the
application file and therefore are not publicly available. Petitioner/applicant is advised that documents which form the record of a patent
application (such as the PTO/SB/01) are placed into the Privacy Act system of records DEPARTMENT OF COMMERCE,
COMMERCE-PAT-7, System name: Patent Application Files. Documents not retained in an application file (such as the PTO-2038) are
placed into the Privacy Act system of COMMERCE/PAT-TM-10, System name: Deposit Accounts and Electronic Funds Transfer
Profiles.

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DICHIARAZIONE — Domanda di brevetto per un progetto o bene di utilità

DECLARATION — Utility or Design Patent Application

Il sottoscritto dichiara che tutto quanto affermato nel presente modulo corrisponde al vero, secondo la sua personale conoscenza, e
che tutto quanto dichiarato sulla base delle proprie informazioni e convinzioni si ritiene corrispondente al vero; inoltre, dichiara che
tutto quanto sopra è stato dichiarato essendo a conoscenza che le false dichiarazioni rese volontariamente sono punibili con multe o
periodi di prigione, o entrambi, ai sensi dell'art. 18 del Codice degli Stati Uniti, par. 1001, e che dette false dichiarazioni possono
mettere a repentaglio la validità della domanda o di qualsiasi brevetto rilasciato in base a detta domanda.
I hereby declare that all statements made herein of my own knowledge are true and that all statements made on information and
belief are believed to be true; and further that these statements were made with the knowledge that willful false statements and the
like so made are punishable by fine or imprisonment, or both, under 18 U.S.C. 1001 and that such willful false statements may
jeopardize the validity of the application or any patent issued thereon.

NOME DELL’UNICO O PRIMO INVENTORE
NAME OF SOLE OR FIRST INVENTOR:
Nome (e secondo nome [se esistente])
Given Name (first and middle [if any])
Firma dell’inventore
Inventor's Signature
Residenza - Città
Stato o Provincia
Residence: City
State
Indirizzo postale
Mailing Address
Città
Stato o Provincia
City
State

Per quanto riguarda questo inventore la cui firma non appare, è stata
presentata una richiesta scritta
A petition has been filed for this unsigned inventor
Cognome
Family Name or Surname
Data
Date
Paese
Cittadinanza
Country
Citizenship
C.A.P.
Zip

Paese
Country

Altri inventori, oppure un rappresentante legale sono nominati sul/i ___________foglio/i supplementare/i PTO/SB/02A o 02LR allegati al presente modulo.
Additional inventors or a legal representative are being named on the ___________supplemental sheet(s) PTO/SB/02A or 02LR attached hereto.

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Dichiarazione sul Privacy Act (Legge sulla Privacy) del 1974
Il Privacy Act (Legge sulla Privacy) del 1974 (P.L. 93-579) obbliga a fornire determinate informazioni in relazione
all'invio dell’allegato riguardante una richiesta di brevetto o un brevetto. Di conseguenza, in conformità con i requisiti
descritti dal Privacy Act, si comunica che: (1) l’autorità generale preposta alla raccolta di queste informazioni è indicata
nella Articolo 35 del Codice U.S., par. 2(b)(2); (2) la fornitura di informazioni dietro richiesta è volontaria, e (3) la finalità
principale per cui le informazioni vengono utilizzate dall'U.S. Patent and Trademark Office (Ufficio statunitense per i
brevetti e i marchi registrati) è quella di elaborare e/o esaminare il modulo inviato relativo a una richiesta di brevetto o a
un brevetto. Qualora non si forniscano le informazioni richieste, l'U.S. Patent and Trademark Office non potrà elaborare
e/o esaminare il modulo di richiesta o il brevetto inviato; questo potrebbe avere come risultato la cessazione della
procedura di elaborazione/esame della richiesta, l’annullamento della richiesta, oppure la scadenza del brevetto.
Le informazioni fornite dal richiedente nel modulo saranno soggette agli usi di routine indicati di seguito:
1. Le informazioni in questo modulo saranno trattate in modo riservato nella misura consentita in conformità con
quanto stabilito dal Freedom of Information Act (art. 5 Codice U.S., par. 552) e dal Privacy Act (Art 5, Codice
U.S., par. 552a). I dati appartenenti a questo sistema potranno essere divulgati al Department of Justice
(Ministero statunitense della Giustizia) per determinare se la loro divulgazione è richiesta dal Freedom of
Information Act (Legge sulla libertà d'informazione).
2. Un atto appartenente a questo sistema può essere divulgato, per usi di routine, nel corso della presentazione di
prove in un processo, a un Tribunale, a un Magistrato o a un Tribunale amministrativo, incluse eventuali
divulgazioni agli avvocati della controparte nel corso delle trattative per la conciliazione.
3. Un atto appartenente a questo sistema può essere divulgato, per usi di routine, a un Membro del Congresso
(Parlamento statunitense) che presenti una richiesta riguardante un individuo cui appartenga l’atto in questione,
quando l’individuo abbia richiesto l’aiuto del Membro del Congresso riguardo l’argomento dell’atto stesso.
4. Un atto appartenente a questo sistema può essere divulgato, per usi di routine, a un collaboratore contrattato
dall'Agenzia che abbia necessità di ricevere le informazioni per portare a termine un contratto. I destinatari delle
informazioni menzionate avranno l'obbligo di agire in conformità con il Privacy Act del 1974, e successive
modificazioni e integrazioni, secondo l'art. 5 del Codice U.S., par. 552a(m).
5. Un atto relativo a una Richiesta Internazionale presentata nell'ambito del Patent Cooperation Treaty (Trattato di
cooperazione in materia di brevetti) in questo sistema può essere divulgato, per usi di routine, all'International
Bureau of the World Intellectual Property Organization (Ufficio dell’Organizzazione mondiale per la proprietà
intellettuale), in base a quanto stabilito dal Patent Cooperation Treaty (Trattato di cooperazione in materia di
brevetti).
6. Un atto appartenente a questo sistema potrà essere divulgato, per usi di routine, a un’altra agenzia federale ai fini
di una revisione per la National Security (Consiglio statunitense di sicurezza nazionale) (art. 35 Codice U.S., par.
181) e di una revisione conforme all' Atomic Energy Act (Legge sull’energia atomica) (art. 42 Codice U.S., par.
218(c)).
7. Un atto appartenente a questo sistema può essere divulgato, per usi di routine, all’Administrator, General
Services (Amministratore, Servizi Generali), oppure alla persona da questi designata, durante un’ispezione degli
atti portata a termine dalla GSA, quale parte delle responsabilità di quest'agenzia nel raccomandare
miglioramenti nelle prassi e nei programmi di gestione degli atti, come disposto dall'articolo 44 del Codice U.S.,
par. 2904 e 2906. Detta divulgazione sarà effettuata in conformità con le normative dell’agenzia GSA che
regolano l’ispezione degli atti per questa finalità, e qualsiasi altra direttiva pertinente (es., della GSA o del
Commerce). Detta divulgazione non sarà usata per effettuare decisioni su individui.
8. Un atto appartenente a questo sistema potrà essere divulgato, per usi di routine, al pubblico, dopo la
pubblicazione della richiesta in base a quanto stabilito dall'art. 35 U.S.C. 122(b) o il rilascio di un brevetto in
conformità con l’art. 35 Codice U.S., par. 151. Inoltre, un atto può essere divulgato al pubblico, soggetto alle
limitazioni dell’art. 37 del Code of Federal Regulations (Codice dei Regolamenti Federali), par. 1.14, per usi di
routine, solo se l’atto in questione è stato archiviato in una richiesta obsoleta o in cui la procedura era stata
annullata, o alla cui richiesta viene fatto riferimento in una richiesta pubblicata, aperta allo scrutinio pubblico o in
un brevetto rilasciato.
9. Un atto appartenente a questo sistema può essere divulgato, per usi di routine, a un’agenzia incaricata di far
applicare le leggi Federali, statali o locali, nel caso in cui l’United States Patent and Trademark Office venga a
conoscenza di una potenziale violazione delle leggi o delle normative.

Privacy Act Statement
The Privacy Act of 1974 (P.L. 93-579) requires that you be given certain information in connection with
your submission of the attached form related to a patent application or patent. Accordingly, pursuant to
the requirements of the Act, please be advised that: (1) the general authority for the collection of this
information is 35 U.S.C. 2(b)(2); (2) furnishing of the information solicited is voluntary; and (3) the
principal purpose for which the information is used by the U.S. Patent and Trademark Office is to process
and/or examine your submission related to a patent application or patent. If you do not furnish the
requested information, the U.S. Patent and Trademark Office may not be able to process and/or examine
your submission, which may result in termination of proceedings or abandonment of the application or
expiration of the patent.
The information provided by you in this form will be subject to the following routine uses:
1. The information on this form will be treated confidentially to the extent allowed under the Freedom of
Information Act (5 U.S.C. 552) and the Privacy Act (5 U.S.C 552a). Records from this system of records
may be disclosed to the Department of Justice to determine whether disclosure of these records is required
by the Freedom of Information Act.
2. A record from this system of records may be disclosed, as a routine use, in the course of presenting
evidence to a court, magistrate, or administrative tribunal, including disclosures to opposing counsel in
the course of settlement negotiations.
3. A record in this system of records may be disclosed, as a routine use, to a Member of Congress
submitting a request involving an individual, to whom the record pertains, when the individual has
requested assistance from the Member with respect to the subject matter of the record.
4. A record in this system of records may be disclosed, as a routine use, to a contractor of the Agency having
need for the information in order to perform a contract. Recipients of information shall be required to
comply with the requirements of the Privacy Act of 1974, as amended, pursuant to 5 U.S.C. 552a(m).
5. A record related to an International Application filed under the Patent Cooperation Treaty in this system
of records may be disclosed, as a routine use, to the International Bureau of the World Intellectual
Property Organization, pursuant to the Patent Cooperation Treaty.
6. A record in this system of records may be disclosed, as a routine use, to another federal agency for
purposes of National Security review (35 U.S.C. 181) and for review pursuant to the Atomic Energy Act
(42 U.S.C. 218(c)).
7. A record from this system of records may be disclosed, as a routine use, to the Administrator, General
Services, or his/her designee, during an inspection of records conducted by GSA as part of that agency's
responsibility to recommend improvements in records management practices and programs, under
authority of 44 U.S.C. 2904 and 2906. Such disclosure shall be made in accordance with the GSA
regulations governing inspection of records for this purpose, and any other relevant (i.e., GSA or
Commerce) directive. Such disclosure shall not be used to make determinations about individuals.
8. A record from this system of records may be disclosed, as a routine use, to the public after either
publication of the application pursuant to 35 U.S.C. 122(b) or issuance of a patent pursuant to 35 U.S.C.
151. Further, a record may be disclosed, subject to the limitations of 37CFR 1.14, as a routine use, to the
public if the record was filed in an application which became abandoned or in which the proceedings
were terminated and which application is referenced by either a published application, an application
open to public inspection or an issued patent.
9. A record from this system of records may be disclosed, as a routine use, to a Federal, State, or local law
enforcement agency, if the USPTO becomes aware of a violation or potential violation of law or
regulation.