Bodyworks program particpants-English and Spanish Follow ups

Multi-Component Evaluation of the Bodyworks Program

0990-BodyWorks_Full Evaluation_parent followup_SPAN

Bodyworks program particpants-English and Spanish Follow ups

OMB: 0990-0385

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Formulario aprobado OMB No. 0990-XXXX

Fecha de expiracíon XX/XX/XXXX


Cuestionario de Seguimiento del Padre o
Persona al Cuidado del Niño o Adolescente

La Oficina para la Salud de la Mujer quiere saber cómo el programa BodyWorks le está ayudando a usted, a su hijo(s) y al resto de su familia. Al completar este cuestionario podrá ayudar a mejorar el programa.


Completar este cuestionario tomará alrededor de 20 minutos. El cuestionario incluye preguntas acerca del programa BodyWorks, sus hábitos de alimentación y actividad física, y acerca de su(s) hijos(as). Cuando el cuestionario le pregunte acerca de “su hijo(s)”, por favor responda la pregunta pensando en el hijo(a) o hijos(as) que participará(n) en BodyWorks. Por favor seleccione una respuesta por cada pregunta, excepto cuando las instrucciones indiquen lo contrario. Sus respuestas se mantendrán privadas.


Por favor escriba SUS iniciales:

[Ejemplo: Para Juan Santos, es J.S. Para Juan Dávila-Santos, es J.D.].

Primera inicial Segunda inicial



Por favor escriba la FECHA DE NACIMIENTO de su hijo(s) que participan en el programa BodyWorks con usted. [Ejemplo: Escriba 05/22/95 si su hija nació el 22 de mayo de 1995]

Hijo #1:


/ /

mes día año

Hijo #2 (SI SE APLICA):


/ /

mes día año

Hijo #3 (SI SE APLICA):


/ /

mes día año


¿En dónde tomó lugar el programa BodyWorks? Sitio 1 Sitio 2 Sitio 3


1. Ahora mismo, ¿Cómo se siente acerca de hacer cambios a sus hábitos alimenticios?

No he pensado en hacer ningún cambio.

Estoy planificando hacer cambios más tarde, quizás dentro de 6 meses.

Quiero hacer cambios pronto, quizás en el próximo mes.

Estoy haciendo cambios ahora mismo, pero ha sido por menos de 6 meses.

He hecho cambios y los he mantenido por 6 meses o más.

2. ¿Cuánto quiere hacer cambios a sus hábitos alimenticios?

Nada

Un poco

Algo

Mucho

3. Ahora mismo, ¿Cómo se siente acerca de hacer cambios a sus hábitos de ejercicios?

No he pensado en hacer ningún cambio.

Estoy planificando hacer cambios más tarde, quizás dentro de 6 meses.

Quiero hacer cambios pronto, quizás en el próximo mes.

Estoy haciendo cambios ahora mismo, pero ha sido por menos de 6 meses.

He hecho cambios y los he mantenido por 6 meses o más.

4. ¿Cuánto quieres hacer cambios a sus hábitos de ejercicio?

Nada

Un poco

Algo

Mucho


5a. ¿Cuán importante es para USTED…

No es importante para nada

No es muy importante

Importante

Muy Importante

  1. Comer alimentos saludables como frutas, vegetales, granos enteros, leche, carnes y frijoles?

  1. Hacer ejercicios durante 2.5 horas cada semana (que puede ser 30 minutos cada día, en plazos de 10 minutos)?

  1. Establecer metas para mejorar sus hábitos de alimentación y de actividad física?

  1. Escribir en un diario acerca de sus hábitos de alimentación y de actividad física?

  1. Planificar, comprar, o preparar comidas y meriendas saludables para su familia?

  1. Prevenir enfermedades que ocurren más tarde en la vida, como enfermedades del corazón, diabetes, y la osteoporosis (una enfermedad que hace que los huesos se rompan fácilmente)?


La pregunta 5b se trata del hijo(a) o los hijos(as) que vinieron con usted al programa BodyWorks.


5b. ¿Cuán importante es para usted que SU hijo(a) o hijos(as) esté(n)…

No es importante para nada

No es muy importante

Importante

Muy Importante

  1. Comiendo alimentos saludables como frutas, vegetales, granos enteros, leche, carnes y frijoles?

  1. Haciendo ejercicios durante una hora todos los días?

  1. Estableciendo metas para mejorar sus hábitos de alimentación y de actividad física?

  1. Escribiendo en un diario acerca de sus hábitos de alimentación y de actividad física?

  1. Ayudándole a planificar, comprar, o preparar comidas y meriendas saludables?

  1. Comiendo alimentos saludables y haciendo actividad física temprano durante su niñez y adolescencia para prevenir enfermedades que ocurren más tarde en la vida, como enfermedades del corazón, diabetes, y la osteoporosis (una enfermedad que hace que los huesos se rompan fácilmente)?


6a. ¿Cree que puede…

No, de Ningún Modo

No, Realmente No

Sí, Un Poco

Sí, Definitivamente

  1. Hablar con tu familia acerca de como todos pueden comer alimentos más saludables o recibir más actividades físicas??

  1. Proveer alimentos saludables cada semana (incluyendo planificar, comprar, o preparar comida)?

  1. Usar las etiquetas nutricionales en los empaques de alimentos para seleccionar alimentos saludables?

  1. Elegir alimentos y bebidas saludables en el hogar?

  1. Elegir alimentos y bebidas saludables en los restaurantes, incluyendo restaurantes de comida rápida?

  1. Planificar las actividades físicas que harás esa semana?

  1. Ejercitarse por 2.5 horas cada semana (que puede ser 30 minutos cada día, en plazos de 10 minutos)?

  1. Hacer ejercicios aunque hayan barreras como cuando está demasiado cansado(a) o muy ocupado(a)?



La pregunta 6b se trata del hijo(a) o los hijos(as) que vinieron con usted al programa BodyWorks.


6b. ¿Cree que puede Usted ayudar a su hijo(a) o hijos(as) a…

No, de ningún modo

No, Realmente No

Si, un poco

Si, definitivamente

  1. Que le ayude a proveer alimentos saludables cada semana (incluyendo planificar, comprar y preparar comidas?)

  1. Elegir alimentos y bebidas saludables, incluyendo alimentos con calcio y vitamina D?

  1. Elegir alimentos y bebidas saludables en los restaurantes, incluyendo los restaurantes de comida rápida?

  1. Limitar la computadora y/o televisión para que su hijo(a) pueda pasar más tiempo estando activo(a)

  1. Ejercitarse por 60 minutos cada día, incluyendo hacer ejercicios para fortalecer los huesos (correr o saltar cuerda u otra actividad de alto impacto)?


7. El momento más importante en la vida para desarrollar huesos fuertes es cuando es…

Bebé o un(a) niño(a) pequeño(a) (edad de 0 á 8)

Niño(a) pre-adolescente o adolescente (edad de 9 á 18)

Adulto(a) joven (edad 19 á 29)

Adulto(a) (edad 30 á 54)

Adulto(a) mayor (edad 55+)

No sé

8. Un “tamaño porción” es la cantidad de alimento que eliges comer para una comida o merienda.

Cierto Falso No sé

9. Una “porción” está incluida en la etiqueta nutricional y le ayuda a saber cuántas calorías hay en una porción de comida.

Cierto Falso No sé

10. Los peligros de llevar una dieta poca saludable pueden ser: (Selecciona una o más respuestas)

No obtener los nutrientes suficientes para crecer y desarrollarse.

Tener un mayor riesgo de huesos débiles y osteoporosis más tarde en la vida.

Tener un mayor riesgo de un trastorno alimenticio.

No sé

11. ¿Cuáles alimentos son granos enteros? (Selecciona una o más respuestas.)

Arroz integral

Queso

Jugo de manzana

Avena

No sé


12. ¿Cuál sándwich contiene menos grasa?

Sándwich de pavo con mostaza

Sándwich de ensalada de atún

No

13. ¿Cómo te puede ayudar la actividad física? (Selecciona una o más respuestas.)

Te ayuda a controlar el peso

Te ayuda sentirte con menos estrés

Te da más confianza

Disminuye tus niveles de vitamina B

No

14. Estas caminando. Comienzas a sudar pero todavía puedes hablar con tu amigo(a). Esta actividad es:

Suave

Moderada

Vigorosa

No sé


15. Cuéntenos acerca de los últimos 7 días. ¿Cuántos días USTED…

0

Días

1-2

Días

3-4

Días

5-7

Días

  1. Escribió en un diario sus hábitos alimenticios y de actividad física?

  1. Trabajó hacia las metas que estableció para comer alimentos saludables y estar activo(a) físicamente?

  1. Planificó comidas saludables para la semana, incluyendo hacer una lista de compras?

  1. Compró alimentos y bebidas saludables para su familia?

  1. Se aseguró de preparar alimentos y meriendas saludables para su familia?

  1. Se aseguró de que su familia comiera un desayuno saludable?

  1. Comió una cena junto a su familia?

  1. Se ejercitó por un total de 30 minutos?

  1. Se ejercitó con su hijo(a) o hijos(as)?

  1. Se aseguró que su hijo(a) o hijos(as) hicieran ejercicios por una hora?


16. Piensa en lo que come Usted en un DÍA PROMEDIO, ¿Cuántas veces come o bebe…

0

Veces

1

Vez

2 Veces

3 Veces

4 Veces

5+ Veces

  1. Leche o productos lácteos (yogur, queso) o un sustituto de leche (como leche de soya o de arroz)?

  1. Soda o gaseosa?

  1. Frutas (incluyendo jugos 100% de frutas)?

  1. Carne o frijoles (carne, pescado, pollo, tofú, huevo, mantequilla de maní, frijoles cocidos, nueces, semillas)?

  1. Papas fritas o patatas fritas?

  1. Vegetales (incluyendo vegetales mezclados en sopa, comida salteada, guiso, cazuela, taco, o tortillas de huevo)?

  1. Dulces, galletas, torta o pastel?

  1. Granos (pan, cereal, arroz, pasta)?


17. Durante el próximo mes, yo estoy planificando…

Completamente en desacuerdo

En desacuerdo

De acuerdo

Completamente de acuerdo

  1. Seleccionar alimentos saludables.

  1. Ejercitarme más frecuentemente.

  1. Ejercitarme más frecuentemente con mi(s) hijo(a) o hijos(as).

  1. Establecer y trabajar hacia las metas de nutrición y actividad física.

  1. Proveer comidas y refrigerios saludables para mi familia (incluyendo planificar, comprar y preparar comidas).

  1. Comer un desayuno saludable todos los días.

  1. Comer junto con mi familia.

  1. Ayudar a mi hijo(a) o hijos(as) a trabajar hacia sus metas de actividad física y alimentación.



18a. En las pasadas 8 semanas, ¿has participado en algún programa de educación en salud acerca de nutrición o actividad física fuera del horario de la escuela? No

18b. Si marcaste “sí”, por favor describe el programa:






Page 5 of 5 Cuestionario de Seguimiento del Padre o Persona al Cuidado del Niño o Adolescente – April, 2011


File Typeapplication/msword
File TitlewwBBodyWorks Survey
Authoregolan
Last Modified ByMichele D. Sadler
File Modified2011-04-22
File Created2011-04-13

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