Campaña Consejos de exfumadores
Investigación formativa de la campaña Consejos de exfumadores 2
Prueba preliminar
Cuestionario de selección para hispanos que hablen español
28 de noviembre de 2012
Formulario aprobado
Número de control OMB 0920-0910
Fecha de vencimiento 31/01/2015
Se calcula que la carga pública reportada para recopilar esta información es de un promedio de 2 minutos por respuesta, e incluye el tiempo invertido en revisar las instrucciones, buscar las fuentes de información existentes, recopilar y mantener los datos necesarios, y concluir y revisar el proceso de recolección de la información. Ninguna agencia puede realizar ni patrocinar la recopilación de información y no se le pedirá a ninguna persona que responda las preguntas en los formularios de solicitud de información, a menos que estos contengan un número de control OMB válido y vigente. Envíe comentarios sobre la estimación del tiempo de recolección de información o sobre cualquier otro aspecto de esta recolección de información, incluyendo sugerencias para reducir este tiempo, a CDC CDC/ATSDR Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-0910).
Estamos llevando a cabo, en nombre de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, un estudio sobre diferentes anuncios de salud y específicamente de tabaquismo que podrá ver en los medios de comunicación. Su opinión es muy importante para nosotros. Le garantizamos que el propósito de esta encuesta es obtener su opinión sobre anuncios específicos de salud. No vamos a incluir en el informe las respuestas que nos dé en forma individual. Incluiremos todos los resultados de esta encuesta en forma conjunta. Le agradecemos que se haya tomado el tiempo para ayudarnos.
Si decide participar y cumple con los requisitos, recibirá 100 puntos (nota - $1.00]. Su participación en esta encuesta es voluntaria.
Criterio de selección:
Sección I del cuestionario de selección: DATOS DEMOGRÁFICOS
¿Es usted?
Hombre
Mujer
¿A cuál de las siguientes categorías de edad pertenece usted?
Menos de 18 años de edad DESCALIFICAR
18-24 años de edad
25-34 años de edad
35-44 años de edad
45-54 años de edad
55-64 años de edad DESCALIFICAR
65-74 años de edad DESCALIFICAR
75 años de edad o más DESCALIFICAR
¿En qué estado o territorio de los EE. UU. vive actualmente?
[Añada la lista estándar]
¿Cuál es su código postal?
|_|_|_|_|_|
SI ALABAMA O NEBRASKA Y 18-24 AÑOS DE EDAD
¿Cuántos años tienes?
|_|_|
SI EL 18, DESCALIFIQUELOS.
¿Trabaja para...?
Una empresa de estudios de mercado
Una agencia de publicidad o firma de relaciones públicas
Los medios de comunicación (TV, radio, periódicos, revistas)
Como profesional de la salud (doctor, enfermera, farmacéutico, nutricionista, etc.)
Ninguno de estos
SI SE SELECCIONA CUALQUIERA DEL 1-4, DESCALIFÍQUELOS.
¿Se considera usted...?
Hispano o latino
Ni hispano ni latino - ELIMINAR
¿Se considera usted...?
De raza blanca o caucásica
De raza negra o afroamericana
Indoamericano o nativo de Alaska
Nativo de Hawái o de otras islas del Pacífico
Asiático
¿Qué idioma habla en su casa la mayoría del tiempo?
Solo español
Español más que inglés
Tanto español como inglés por igual
Inglés más que español ELIMINAR
Solo inglés - ELIMINAR
Otro - ELIMINAR
¿Qué tan cómodo se siente escribiendo o leyendo en español?
Muy cómodo
Más o menos cómodo
Para nada cómodo ELIMINAR
¿En qué idioma prefiere mirar, leer o escuchar los medios de comunicación?
Solo en español
En español más que inglés
Tanto español como inglés por igual
Inglés más que español ELIMINAR
Solo inglés ELIMINAR
Por favor piense cuántas horas pasa cada semana mirando televisión en español, leyendo revistas o diarios en español o escuchando la radio en español. ¿Cuántas horas ve televisión, lee diarios o revistas, o escucha la radio en español en una semana típica suya?
Menos de una hora ELIMINAR
1 - 4 horas
5 - 7 horas
8 - 9 horas
10 o más horas
Sección II del cuestionario de selección: SELECCIÓN CON RESPECTO A LOS ANTECEDENTES DE TABAQUISMO
¿Ha fumado al menos 100 cigarrillos en toda su vida?
Sí CONTINÚE
No
PASE AL CUESTIONARIO PRINCIPAL
Actualmente, ¿fuma cigarrillos todos los días, algunos días o nunca lo hace? RESPUESTA SIMPLE.
Todos los días CONTINÚE
Algunos días CONTINÚE
Nunca SALTE LAS PRÓXIMAS CUATRO PREGUNTAS
En los últimos 30 días ¿cuántos días ha fumado cigarrillos?
Escriba el número: _______
En promedio, en esos (INGRESE LA RESPUESTA DE LA PREGUNTA PREVIA) días, ¿cuántos cigarrillos generalmente fumaba al día?
ANOTE EL NÚMERO_____
En los últimos 12 meses, ¿ha dejado de fumar durante un día o más debido a que estaba intentando dejar de fumar?
Sí
No
¿Cuál de las siguientes opciones le describe mejor?
Estoy seriamente pensando en dejar de fumar en los próximos 30 días.
Estoy seriamente pensando en dejar de fumar en los próximos 6 meses.
No estoy pensando en dejar de fumar.
PREGUNTAR SOLO A LOS EXFUMADORES
¿Hace aproximadamente cuánto tiempo que dejó de fumar cigarrillos en forma definitiva? ANOTE EL NÚMERO DONDE CORRESPONDA.
_____ días (OSCILA ENTRE 0 Y 30)
_____ semanas (OSCILA ENTRE 0 Y 5)
_____ meses (OSCILA ENTRE 0 Y 12)
_____ años (OSCILA ENTRE 0 Y 50)
SI CALIFICA, PROCEDA AL CUESTIONARIO PRINCIPAL. PARA TODOS LOS DEMÁS MUESTRE EL SIGUIENTE MENSAJE.
MENSAJE GENERAL PARA LOS ELIMINADOS A MENOS QUE SE ESPECIFIQUE LO CONTRARIO
Gracias por participar en este estudio. Desafortunadamente, sus respuestas indican que usted no califica para este estudio en particular, o que ya hemos llenado nuestro cupo para las respuestas de participantes similares a usted. Le agradecemos su interés por nuestro estudio y esperamos que pueda ayudarnos en futuras encuestas.
| File Type | application/msword |
| File Title | OSH Rough Cut Screener |
| Author | Michelle Murphy |
| Last Modified By | Jennifer Cantrell |
| File Modified | 2012-11-28 |
| File Created | 2012-11-28 |