009-0-6 Temporary Housing Progam-Receipt for Government Property

Departamento de Seguridad Nacional de los Estados Unidos
AGENCIA FEDERAL PARA EL MANEJO DE EMERGENCIAS

OMB 1660-0002 Expires August 31, 2013
Núm. Desastre de FEMA

Recibo de la Propiedad del Gobierno (Licencia Revocable)
PROGRAMA DE INDIVIDUOS Y FAMILIAS
Fecha de la Declaración

Núm. de Solicitud de FEMA

Dirección de la Propiedad

Localización (Estado/Condado)

Núm. de Lote

Bar Code Number

VIN

DESCRIPCIÓN DE LA PROPIEDAD
Unidad de Vivienda Manufacturada
Remolque

Parque Modelo

Amueblado

Núm. de Dormitorios

Otro(especifique)__________________________

Núm. de Baños

Usuarios Autorizados en la Vivienda

Nombre

EDAD

SEXO

Entiendo que FEMA me permite usar la unidad arriba mencionada bajo una licencia revocable de vivienda temporera para mi familia porque: el
Presidente ha declarado un desastre mayor o emergencia en mi estado; Yo no puedo vivir en mi residencia primaria previa al desastre debido a este
evento; y FEMA ha determinado que mi familia es elegible para asistencia de vivienda en virtud de 42 U.S.C. 5174 y 44 CFR 206.110-118. Entiendo
que, si no es revocada antes de tiempo, esta licencia expira automáticamente a los 18 meses desde la fecha de la Declaración Presidencial de
desastre mayor o emergencia.
Reconozco haber recibido la unidad arriba mencionada como vivienda temporera para el uso de mi familia solamente. Entiendo que el uso continuo
de esta unidad por mi familia está sujeto a las “Condiciones para el Uso de la Propiedad del Gobierno” adjunta, así como la decisión discrecional
de FEMA para continuar con el programa de vivienda de asistencia directa en este lugar.
Entiendo que cualquier incumplimiento con estas “Condiciones para el Uso” o cualquier decisión de FEMA de suspender el programa de vivienda
directa en este lugar puede resultar en que mi familia tenga que desalojar esta unidad y devolver tan pronto como sea posible las llaves de la unidad
de vivienda a FEMA, pero no más tarde de la fecha establecida en el Aviso de Revocación (usualmente dentro de 15 días del Aviso). Entiendo que
estoy firmando este formulario a nombre de todos los miembros de mi familia arriba mencionados como usuarios autorizados.

Jefe de Familia
Firma del Usuario Autorizado

Fecha

Título

Testigo

FEMA Form 009-0-5, AUG 2010

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Departamento de Seguridad Nacional de los Estados Unidos
AGENCIA FEDERAL PARA EL MANEJO DE EMERGENCIAS
Recibo de la Propiedad del Gobierno (Licencia Revocable)
IPROGRAMA DE INDIVIDUOS Y FAMILIAS
Condiciones para el Uso de la Propiedad del Gobierno
(Unidad de Vivienda Temporera)

PROPIEDAD/CONTROL
El Gobierno de los Estados Unidos posee o arrienda la unidad de vivienda temporera descrita en el adjunto “Recibo de Propiedad del Gobierno”. La
unidad es propiedad federal, y el Gobierno de los Estados Unidos se reserva el derecho a controlar su uso en todo momento. Esto incluye el derecho
a revocarle a mi familia la licencia de uso de la unidad en cualquier momento con un aviso por escrito y a entrar en la unidad para hacer inspecciones o
reparaciones con un aviso de 24 horas (no se requiere previo aviso en una emergencia según sea determinado por FEMA). Entiendo que FEMA
proporciona esta unidad como un beneficio discrecional en virtud de 42 U.S.C. 5174 y 44 CFR 206.110-118 y que en cualquier momento me pueden
dar por escrito un Aviso de Revocación exigiendo que yo desaloje la unidad y devuelva las llaves al Gobierno de los Estados Unidos tan pronto como
sea posible, pero no más tarde de la fecha señalada en el Aviso de Revocación.
OBLIGACIÓN DE CUMPLIR CON LOS REQUISITOS DE ELEGIBILIDAD CONTINUA
FEMA requiere que todos los beneficiarios de asistencia de vivienda directa bajo su programa de vivienda temporera cumplan, certifiquen y/o
documenten su obligación, en conformidad a los criterios de elegibilidad para dicha asistencia con el fin de continuar recibiendo asistencia. Entiendo
que los requisitos de elegibilidad para asistencia de vivienda temporera se establecen en 44 CFR 206.110-118 y que, si FEMA determina que yo no
cumplo con esos requisitos, entonces se me entregará por escrito un “Aviso de Revocación” exigiendo que yo desaloje la unidad y devuelva las llaves
de la unidad al Gobierno de los Estados Unidos lo antes posible, pero no más tarde de la fecha señalada en el Aviso de Revocación..
OBLIGACIÓN DE OBTENER/ACEPTAR VIVIENDA ALTERNA
Entiendo que FEMA requiere que todos los beneficiarios de asistencia de vivienda directa en el marco de su programa de vivienda temporera deben
obtener y ocupar una vivienda permanente a la mayor brevedad posible. Estoy de acuerdo en hacer un esfuerzo diligente para obtener una vivienda
permanente tan pronto como sea posible y establecer un plan de vivienda permanente para mi familia. También estoy de acuerdo que, si FEMA
determina que una vivienda alternativa es adecuada y está disponible, mi familia aceptará esa vivienda alterna y dejaremos esta vivienda temporera tan
pronto como sea posible, pero no más tarde de la fecha establecida en un Aviso de Revocación escrito.
OBLIGACIÓN DE CUMPLIR CON LA EJECUCIÓN O ACCIÓN DE REMOCIÓN
Reconozco que los ocupantes listados y Yo, cumpliremos con cualquier aviso escrito que requiera que desocupe la unidad de vivienda temporera,
mude toda la propiedad personal, y devuelva las llaves de la unidad al Gobierno de los Estados Unidos no más tarde de la fecha establecida en el
aviso. También estoy de acuerdo en que soy responsable de la propiedad personal de mi familia colocada en la unidad bajo mi propio riesgo y de
mudarla tan pronto reciba el aviso escrito requiriendo que desocupe la unidad. Afirmo que, si no cumplo con el aviso escrito que requiere que yo
desaloje la unidad, el Gobierno de los Estado Unidos podría tomar medidas para mudar a los miembros de mi familia y su propiedad personal de la
unidad usando cualquier medida de ejecución de autoridad que considere apropiada. Entiendo que FEMA se reserva el derecho de evaluar los cargos
y cuotas si no cumplo con las medidas de ejecución o acciones de remoción (44CFR (206.117 b) (1) (ii) (H)). Estoy de acuerdo en eximir de
responsabilidad al Gobierno de los Estados Unidos y a sus organismos, agentes, contratistas y subcontratistas, por daños de cualquier tipo,
ya sea para bienes o personas como consecuencia de actos de ejecución.
OBLIGACIÓN DE LOS SOLICITANTES ASEGURADOS DE REMBOLSAR A FEMA
Entiendo que FEMA requiere que todos los beneficiarios de la asistencia de vivienda directa bajo su programa de vivienda temporera comparen el valor
de la asistencia directa provista por FEMA contra el pago del seguro o indemnización que ellos reciban. Si mi familia es elegible para cualquier pago o
liquidación del seguro privado que pueda usarse para cubrir las necesidades de vivienda temporera, tales como el Gastos Adicionales para Vivir (ALE)
por sus siglas en inglés, estoy de acuerdo en hacer un reclamo para tales beneficios del seguro y rembolsar a FEMA por el costo de usar esta unidad
de vivienda temporera (según lo determine FEMA), hasta el límite de la recuperación del seguro para gastos mensuales de vivienda.

OBLIGACIÓN DE PAGAR CARGOS/DAÑOS
Los daños pueden incluir cualquier cargo considerado apropiado por FEMA por no desalojar la unidad y devolver las llaves al Gobierno de los Estados
Unidos en la fecha indicada por escrito en el Aviso de Revocación, al igual que otros cargos, tales como gastos legales, asociados con acciones de
ejecución para desalojar a mi familia de la unidad. Estoy de acuerdo con pagarle a FEMA por los daños a consecuencia de violaciones de cualquiera
de las reglas establecidas a continuación o por no cumplir con cualquiera de estas “Condiciones de Uso”.

FEMA Form 009-0-5, AUG 2010

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REGLAS DE USO DE LA UNIDAD DE VIVIENDA
Entiendo que cualquier violación de las reglas enumeradas a continuación puede resultar en que sea necesario que mi familia desaloje la vivienda
temporera y requiera que yo devuelva las llaves de la unidad a FEMA de inmediato. Estoy de acuerdo en seguir estas reglas y pagarle a FEMA por los
daños producidos por la violación de cualquiera de estas reglas. Entiendo que todos los miembros de mí familia y yo debemos:

A. Pagar por todos los gastos de servicios públicos, incluyendo depósitos, para la unidad de vivienda, si aplica.
B. Mantener la unidad, cualquier mobiliario, y las áreas adyacentes en un estado limpio y ordenado, menos uso y
desgaste normal, y asegurar que artículos o desechos de cualquier naturaleza que pudieran ocasionar un posible
riesgo de incendio no se coloquen cerca de la unidad.
C. Notificar a FEMA cuando encontremos cualquier daño o defecto en la unidad.
D. No hacer reparaciones mayores, adiciones, alteraciones estructurales o cambios a la unidad ni al mobiliario,
sin el previo consentimiento escrito de FEMA.
E. No realizar ningún cambio en los alrededores de la unidad sin antes tener el consentimiento escrito de FEMA,
salvo que el consentimiento de FEMA no sea requerido para modificar la zona de los alrededores de la propiedad
privada cuando el dueño de la propiedad es el ocupante de la unidad o cuando se obtuvo el consentimiento previo
por escrito del dueño de la propiedad privada.
F. No mueva la unidad a otra ubicación.
G. Proporcionar un derecho de entrada firmado por el dueño del terreno o cualquier sitio de propiedad privada cuando
FEMA lo solicite y permitirle a FEMA acceso dentro de la propiedad para inspecciones, reparaciones, o remoción de la
unidad.
H. No permitir que ningún gravamen u obligación embargue la licencia o la unidad.
I. No cambiar las cerraduras o instalar cualquier sistema de seguridad sin el previo consentimiento escrito de FEMA, o de
otra manera impedir el acceso a FEMA.
J. No permitir que otras personas (que no sean aquellos que usted mencionó anteriormente como usuarios autorizados)
vivan en la unidad y notificar a FEMA por escrito en el plazo de 7 días de cualquier cambio en esta lista de usuarios
autorizados.
K. No transferir o ceder esta licencia a cualquier persona, excepto a otro usuario autorizado antes mencionado.
L. Utilice la unidad de forma continua como vivienda y notifique a FEMA inmediatamente por escrito si sale de la unidad
durante un período de tiempo mayor a 30 días.
M. Respetar los derechos y la privacidad de otros individuos en cualquier sitio comunal o parque comercial, esto incluye
no causar o permitir cualquier tipo de ruidos molestos, conducta inaceptable o inadecuada, o actividad peligrosa.
N. Cumplir con todas las reglas en el sitio comunal o el parque comercial Y cumplir con todas las ordenanzas locales
pertinentes para cualquier sitio de propiedad privada.
O. No involucrarse en actividad ilegal o comportamiento criminal o permitir actos ilegales o conductas delictivas que
ocurran en la vivienda o el área circundante.
CONDICIONES DE USO CONTINUO DE LA UNIDAD DE VIVIENDA DURANTE EXTENSIONES
(44 CFR 206.117(b)(1)(ii)(F))
Entiendo que si FEMA autoriza una extensión al Programa de Vivienda Temporera, las condiciones establecidas en esta licencia se
mantendrán en plena vigencia. Entiendo que si permanezco en la unidad durante la extensión, FEMA se reserva el derecho de cobrarme por
el alquiler de la unidad según la Renta Justa en el Mercado (FMR) por sus siglas en inglés.

Jefe de Familia
Firma del Usuario Autorizado

FEMA Form 009-0-5, AUG 2010

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ACUERDO DE RESPONSABILIDAD
Por este medio exonero, libero, y renuncio a cualquier acción, ya sea legal o equitativa, que pudieran derivarse de cualquier actividad en las instalaciones
de la unidad de vivienda temporera o la zona circundante. Estoy de acuerdo en eximir de responsabilidad al Gobierno de los Estados Unidos y cualquiera
de sus agencias, agentes, contratistas y subcontratistas, por daños de cualquier tipo, ya sea para bienes o personas derivadas de su prestación de
asistencia de vivienda para mi familia.
RECONOCIMIENTO
Entiendo que no soy un inquilino, sino que solo se me ha otorgado una licencia revocable para usar una propiedad del Gobierno como vivienda
temporera mientras mi residencia principal antes del desastre no esté disponible debido a que fue dañada por un desastre mayor o emergencia declarada
por el gobierno federal. Entiendo que las normas y procedimientos que rigen la asistencia federal por desastre se estipulan en el Acta Robert T. Stafford
para el Alivio por Desastres y la Asistencia de Emergencia, P.L. 93-288, codificado en 42 U.S.C. 5121-5206, y en 44 CFR Parte 206. Estoy firmando este
documento en nombre de todos los miembros de mi familia.

Jefe de Familia
Firma del Usuario Autorizado

Fecha

Testigo

Título
PRIVACY ACT STATEMENT

AUTORIDAD: El Acta Robert T. Stafford para el Alivio por Desastres y la Asistencia de Emergencia, 42 USC § § 5121-5207 el Plan de Reorganización
Núm. 3 de 1978, 4 USC § § 2904 y 2906, 4 USC § 206.2 (a) (27) la Ley de Reconciliación de Responsabilidad Personal y Oportunidad Laboral de
1996 (Pub. L.104-193) y la Orden Ejecutiva 13411. DHS solicita su número de seguro social en conformidad con la Ley de Mejoramiento de la
Recaudación de Deudas de 1996, 31 USC § 3325 (d) y § 7701 (c) (1).
OBJETIVO PRINCIPAL (S); Esta información es recopilada con el objetivo principal de determinar y administrar la ayuda financiera en virtud de un
desastre declarado por el Presidente. Además, la información podrá ser revisada internamente por FEMA para los propósitos de control de calidad.
USO DE RUTINA (S): La información en esta forma puede ser revelada como es generalmente permitido bajo el 5 USC § 552 (a) (b) del Acta de
Privacidad de 1974, según enmendada. Esto incluye el uso de esta información cuando sea necesario y autorizado por los usos de rutina publicados
en DHS/FEMA-008 Sistema de Récords de Asistencia de Recuperación por Desastre (24 de septiembre de 2009, 74 FR 48763) y previa solicitud por
escrito de común acuerdo, o según requerido por la ley.
DIVULGACIÓN: La divulgación de la información en este formulario es voluntaria, sin embargo, el no proporcionar la información solicitada puede
retrasar o prevenir que el individuo reciba ayuda por desastre

AVISO DE LEY DE REDUCCIÓN DE PAPELEO
La carga de informes públicos para este formulario se estima en un promedio de 10 minutos por respuesta. El estimado de carga incluye el tiempo para
revisar las instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, reunir y mantener los datos, completar y enviar el formulario. Esta recopilación de
información es requerida para mantener o retener beneficios. Usted no está obligado a responder a esta recopilación de información a menos que un
número válido de control de OMB aparezca en la esquina superior derecha de este formulario. Envíe comentarios con respecto a la precisión del
estimado de carga y cualquier sugerencia para reducir la carga a: Information Collections Management, Department of Homeland Security, Federal
Emergency Management Agency, 1800 South Bell Street, Arlington VA 20598-3005, Paperwork Reduction Project (1660-0030). NOTA: NO ENVÍE SU
FORMULARIO COMPLETADO A ESTA DIRECCIÓN.

FEMA Form 009-0-5, AUG 2010

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