Perform Formative Research to Test Messages Developed to Help Communicate 2015 Dietary Guidelines Recommendations

OMB CONTROL NO.: 0584-0523

EXPIRATION DATE: XX/XX/20XX

OMB BURDEN STATEMENT: According to the Paperwork Reduction Act of 1995, no persons are required to respond to a collection of information unless it displays a valid OMB control number. The valid OMB control number for this information collection is 0584-0523. The time to complete this information collection is estimated as part of the 6 minutes, including the time for reviewing instructions and completing the information.

APPENDIX B-2 CNPP ONLINE SURVEY SCREENER GUIDE - SPANISH

CNPP Online Survey

Screening Questionnaire – Spanish

1. Por favor, indique su género (sexo).

1. Masculino

2. Femenino

2. ¿En qué estado reside actualmente?

[drop down list to select state] [WILL PROVIDE QUOTAS BY STATE, BASED ON ZIP CODE]

3. Sólo para asegurarnos de que tenemos una muestra representativa, ¿en qué año nació?

____ [enter 4-digit year] [WILL SET AGE QUOTAS FOR SAMPLE TO BE REP]

TERMINATE IF AFTER 1996 (under 18)

4. ¿En cuál de los siguientes campos trabaja? Por favor seleccione todos los que aplican.

1. Atención médica / salud TERMINATE

2. Gimnasia / salud física TERMINATE

3. Nutrición TERMINATE

4. Mercadeo y publicidad TERMINATE

5. Gobierno federal TERMINATE

6. Ninguno de los anteriores

[PUT RACE AND ETHNICITY (q6 and q7) ON SAME PAGE]

5. ¿Es usted hispano o latino?

1. Sí, soy hispano o latino

2. No soy hispano o latino

6. Sólo para asegurarnos de que tenemos una muestra representativa, ¿cuál es su raza? Por favor seleccione todos los que aplican. [WILL SET RACE QUOTAS FOR PANEL SAMPLE TO BE REP]

1. Indio Americano (a) o nativo (a) de Alaska

2. Asiático (a)

3. Negro (a) o Africano (a)

4. Nativo (a) de Hawaii u otras de las islas del Pacífico.

5. Blanco (a)
   
   

If Q5=Yes then ask 7 else Proceed to survey

7. En general, ¿en qué idioma (s) lee y habla?

1. Solo español

2. Español mejor que inglés

3. Ambos por igual

4. Inglés mejor que español

5. Solo inglés

8. En general, ¿qué idioma (s) normalmente habla en casa?

1. Solo español

2. Español mejor que inglés

3. Ambos por igual

4. Inglés mejor que español

5. Solo inglés

9. ¿En que idioma (s) normalmente piensa?

1 Solo español

2 Español mejor que inglés

3 Ambos por igual

4 Inglés mejor que español

5 Solo inglés

10. ¿En que idioma (s) normalmente habla con sus amigos?

1 Solo español

2 Español mejor que inglés

3 Ambos por igual

4 Inglés mejor que español

5 Solo inglés

If Average of Q8 to Q11 <2.99 then Spanish language sample; Otherwise English Language sample

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