Perform Formative Research to Test Messages Developed to Help Communicate 2015 Dietary Guidelines Recommendations

OMB CONTROL NO.: 0584-0523

EXPIRATION DATE: XX/XX/20XX

OMB BURDEN STATEMENT: According to the Paperwork Reduction Act of 1995, no persons are required to respond to a collection of information unless it displays a valid OMB control number. The valid OMB control number for this information collection is 0584-0523. The time to complete this information collection is estimated at 5 minutes including the time for reviewing instructions and completing the information.

APPENDIX D-2 CNPP ONLINE SURVEY CONSENT FORM - SPANISH

CNPP Online Survey Participation

Consent Form - Spanish

Usted a sido invitado a participar en un estudio de investigación en nombre del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) para informarles sobre cómo los estadounidenses hacen su elección de alimentos y cómo piensan en los problemas relacionados con la salud.

Si acepta participar en este estudio, se le pedirá que complete una encuesta en línea. Esta encuesta le tomará aproximadamente 15 minutos para completar.

Usted no podrá beneficiarse directamente de esta investigación; sin embargo, esperamos que su participación en el estudio puede ayudar al Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) a determinar cómo comunicar de mejor manera que los estadounidenses pueden tomar decisiones más saludables en lo que comen y beben. También podra recibir una recompensa del provedor del panel.

En la medida de nuestra capacidad, sus respuestas en este estudio serán confidenciales. Al aceptar participar en esta encuesta, usted está permitiendo al Departamento de Agricultura a utilizar la información de este estudio. La información recopilada es para investigación solamente, y su nombre no será compartido con ninguna otra persona fuera de este estudio, excepto cuando sea requerido por ley.

Cualquier resultado que proviene de este estudio se presentará como un agregado y su nombre no será identificado con ninguna de las declaraciones que ha realizado.

Su participación en este estudio es totalmente voluntaria y se puede detener en cualquier momento. Usted es libre de saltar cualquier pregunta que usted elija. No habrá ningún tipo de penalización si niega participar en este estudio o niega responder cualquier pregunta.

Si tiene alguna pregunta acerca de este proyecto o si no entiende algo, puede comunicarse con Alec Ulasevich, PhD en [email protected] o al

240-403-1641.

Al oprimir al "Acepto" abajo, está indicando que ya ha cumplido los 18 años de edad, ha leído y entendido este formulario de consentimiento y acepta participar en este estudio de investigación. Por favor imprima una copia de esta página para sus archivos.

Acepto

No acepto