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pdf2009
Monthly
Planner
Medical Expenditure Panel Survey
OMB # 0935-0118
Publication 09-102
25530.1008.85770501
Place any
4 Bills
n
4 Explanation of benefits
n
4 Receipts
n
4 Statements
n
4 Business cards from your medical providers
n
in this pocket.
2008
January
February
Su M Tu W Th F
1 2 3 4
April
May
Sa
2
Su M Tu W Th F
Sa
1
Su M Tu W Th F
1 2 3 4
3
9
2
3
8
6
13 14 15 16 17 18 19
10 11 12 13 14 15 16
9
10 11 12 13 14 15
13 14 15 16 17 18 19
11 12 13 14 15 16 17
15 16 17 18 19 20 21
20 21 22 23 24 25 26
17 18 19 20 21 22 23
16 17 18 19 20 21 22
20 21 22 23 24 25 26
18 19 20 21 22 23 24
22 23 24 25 26 27 28
27 28 29 30 31
24 25 26 27 28 29
23 24 25 26 27 28 29
27 28 29 30
25 26 27 28 29 30 31
29 30
7
8
9
10 11 12
4
5
6
7
8
4
5
6
7
7
8
9
Sa
5
June
Su M Tu W Th F
1
6
Sa
5
March
10 11 12
Su M Tu W Th F
1 2
Sa
3
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5 6
4
10
8
5
6
7
8
9
9
Sa
7
10 11 12 13 14
30 31
July
August
Su M Tu W Th F
1 2 3 4
6
7
8
9
Sa
5
10 11 12
September
Su M Tu W Th F
1
Sa
2
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5
3
9
7
4
5
6
7
8
8
9
October
Sa
6
10 11 12 13
November
Su M Tu W Th F
1 2 3
5
6
7
8
9
Sa
4
December
Su M Tu W Th F
Sa
1
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5
10 11
2
3
8
7
4
5
6
7
8
9
Sa
6
10 11 12 13
13 14 15 16 17 18 19
10 11 12 13 14 15 16
14 15 16 17 18 19 20
12 13 14 15 16 17 18
9
10 11 12 13 14 15
14 15 16 17 18 19 20
20 21 22 23 24 25 26
17 18 19 20 21 22 23
21 22 23 24 25 26 27
19 20 21 22 23 24 25
16 17 18 19 20 21 22
21 22 23 24 25 26 27
24 25 26 27 28 29 30
28 29 30
26 27 28 29 30 31
23 24 25 26 27 28 29
28 29 30 31
27 28 29 30 31
31
30
2009
January
February
Su M Tu W Th F
1 2
Sa
3
4
10
5
6
7
8
9
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5 6
8
9
March
Sa
7
10 11 12 13 14
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5 6
8
9
April
Sa
7
10 11 12 13 14
May
Su M Tu W Th F
1 2 3
5
6
7
8
9
Sa
4
10 11
June
Su M Tu W Th F
1
Sa
2
3
9
4
5
6
7
8
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5
7
8
9
Sa
6
10 11 12 13
11 12 13 14 15 16 17
15 16 17 18 19 20 21
15 16 17 18 19 20 21
12 13 14 15 16 17 18
10 11 12 13 14 15 16
14 15 16 17 18 19 20
18 19 20 21 22 23 24
22 23 24 25 26 27 28
22 23 24 25 26 27 28
19 20 21 22 23 24 25
17 18 19 20 21 22 23
21 22 23 24 25 26 27
29 30 31
26 27 28 29 30
24 25 26 27 28 29 30
28 29 30
25 26 27 28 29 30 31
31
2009 Monthly Planner
A convenient way to keep track of your
health care events
n Mark your monthly planner with all doctor
and dentist appointments and visits.
n Record the reason for each visit and the
name of the health care provider or facility.
n Write down the names of any prescribed
medicines or refills.
n Record the total cost and any amount that
you or other sources, such as insurance,
paid for the visit.
n
Also remember to record these additional
health events
n Hospital admission or visits to an
emergency room (ER)
n Visits to an outpatient department (OPD)
at a hospital
And record these other medical expenses
n Eyeglasses
n Diabetic equipment (including insulin)
n Ambulance services
n Crutches or wheelchairs
Telephone calls to a doctor or health care
person
n Telephone calls to obtain test results or
medical advice
n Admission to a nursing home
n Home visit by a doctor, nurse, or other
health care person
n Missed work or school days because of a
physical or mental health problem
n Days spent in bed because of illness or
injury
Health Care Provider Contact Info
Notes
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July
August
Su M Tu W Th F
1 2 3
5
6
7
8
9
Sa
4
September
Su M Tu W Th F
Sa
1
8
4
5
6
7
October
Su M Tu W Th F
1 2 3 4
6
7
8
9
Sa
5
10 11 12
November
Su M Tu W Th F
1 2
Sa
3
4
10
5
6
7
8
9
December
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5 6
8
9
Sa
7
10 11 12 13 14
Su M Tu W Th F
1 2 3 4
6
7
8
9
Sa
5
10 11
2
3
12 13 14 15 16 17 18
9
10 11 12 13 14 15
13 14 15 16 17 18 19
11 12 13 14 15 16 17
15 16 17 18 19 20 21
13 14 15 16 17 18 19
10 11 12
19 20 21 22 23 24 25
16 17 18 19 20 21 22
20 21 22 23 24 25 26
18 19 20 21 22 23 24
22 23 24 25 26 27 28
20 21 22 23 24 25 26
26 27 28 29 30 31
23 24 25 26 27 28 29
27 28 29 30
25 26 27 28 29 30 31
29 30
27 28 29 30 31
30 31
2010
January
February
Su M Tu W Th F
1
Sa
2
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5
3
9
7
4
5
6
7
8
10 11 12 13 14 15 16
8
9
March
Sa
6
10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
April
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5
7
8
9
Sa
6
10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
May
June
Su M Tu W Th F
1 2
Sa
3
Su M Tu W Th F
Sa
1
Su M Tu W Th F
1 2 3 4
4
10
2
3
8
6
11 12 13 14 15 16 17
9
10 11 12 13 14 15
5
6
7
8
9
4
5
6
7
7
8
9
Sa
5
10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
17 18 19 20 21 22 23
21 22 23 24 25 26 27
21 22 23 24 25 26 27
18 19 20 21 22 23 24
16 17 18 19 20 21 22
20 21 22 23 24 25 26
24 25 26 27 28 29 30
28
28 29 30 31
25 26 27 28 29 30
23 24 25 26 27 28 29
27 28 29 30
31
30 31
July
August
Su M Tu W Th F
1 2
Sa
3
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5 6
4
10
8
5
6
7
8
9
11 12 13 14 15 16 17
9
September
Sa
7
10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
October
Su M Tu W Th F
1 2 3
5
6
7
8
9
Sa
4
10 11
12 13 14 15 16 17 18
November
Su M Tu W Th F
1
Sa
2
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5
3
9
7
4
5
6
7
8
10 11 12 13 14 15 16
8
9
December
Sa
6
10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
Su M Tu W Th F
1 2 3
5
6
7
8
9
Sa
4
10 11
12 13 14 15 16 17 18
18 19 20 21 22 23 24
22 23 24 25 26 27 28
19 20 21 22 23 24 25
17 18 19 20 21 22 23
21 22 23 24 25 26 27
19 20 21 22 23 24 25
25 26 27 28 29 30 31
29 30 31
26 27 28 29 30
24 25 26 27 28 29 30
28 29 30
26 27 28 29 30 31
31
January 2009
Notes
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20
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Daylight Savings Time begins
15
St. Patrick’s Day
22
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29
30
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First Day of Spring
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Sunday
Monday
Tuesday
Wednesday
Thursday
1
Friday
Saturday
2
3
4
9
10
11
April Fool’s Day
5
6
7
8
Good Friday
Passover begins
12
13
14
15
16
17
18
20
21
22
23
24
25
Easter
19
Earth Day
26
27
28
29
30
May 2009
Notes
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Sunday
Monday
Tuesday
Wednesday
Thursday
Friday
Saturday
1
2
New Year’s Day
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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15
16
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19
20
21
22
23
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28
29
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Martin Luther King, Jr. Day
24
25
31
Health Care Provider Contact Info
Notes
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July
August
Su M Tu W Th F
1 2 3
5
6
7
8
9
Sa
4
September
Su M Tu W Th F
Sa
1
8
4
5
6
7
October
Su M Tu W Th F
1 2 3 4
6
7
8
9
Sa
5
10 11 12
November
Su M Tu W Th F
1 2
Sa
3
4
10
5
6
7
8
9
December
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5 6
8
9
Sa
7
10 11 12 13 14
Su M Tu W Th F
1 2 3 4
6
7
8
9
Sa
5
10 11
2
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10 11 12 13 14 15
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19 20 21 22 23 24 25
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25 26 27 28 29 30 31
29 30
27 28 29 30 31
30 31
2010
January
February
Su M Tu W Th F
1
Sa
2
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5
3
9
7
4
5
6
7
8
10 11 12 13 14 15 16
8
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March
Sa
6
10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
April
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5
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Sa
6
10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
May
June
Su M Tu W Th F
1 2
Sa
3
Su M Tu W Th F
Sa
1
Su M Tu W Th F
1 2 3 4
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Sa
5
10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
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31
30 31
July
August
Su M Tu W Th F
1 2
Sa
3
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5 6
4
10
8
5
6
7
8
9
11 12 13 14 15 16 17
9
September
Sa
7
10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
October
Su M Tu W Th F
1 2 3
5
6
7
8
9
Sa
4
10 11
12 13 14 15 16 17 18
November
Su M Tu W Th F
1
Sa
2
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5
3
9
7
4
5
6
7
8
10 11 12 13 14 15 16
8
9
December
Sa
6
10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
Su M Tu W Th F
1 2 3
5
6
7
8
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Sa
4
10 11
12 13 14 15 16 17 18
18 19 20 21 22 23 24
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19 20 21 22 23 24 25
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2008
January
February
Su M Tu W Th F
1 2 3 4
April
May
Sa
2
Su M Tu W Th F
Sa
1
Su M Tu W Th F
1 2 3 4
3
9
2
3
8
6
13 14 15 16 17 18 19
10 11 12 13 14 15 16
9
10 11 12 13 14 15
13 14 15 16 17 18 19
11 12 13 14 15 16 17
15 16 17 18 19 20 21
20 21 22 23 24 25 26
17 18 19 20 21 22 23
16 17 18 19 20 21 22
20 21 22 23 24 25 26
18 19 20 21 22 23 24
22 23 24 25 26 27 28
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24 25 26 27 28 29
23 24 25 26 27 28 29
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25 26 27 28 29 30 31
29 30
7
8
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10 11 12
4
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7
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Sa
5
June
Su M Tu W Th F
1
6
Sa
5
March
10 11 12
Su M Tu W Th F
1 2
Sa
3
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5 6
4
10
8
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6
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9
Sa
7
10 11 12 13 14
30 31
July
August
Su M Tu W Th F
1 2 3 4
6
7
8
9
Sa
5
10 11 12
September
Su M Tu W Th F
1
Sa
2
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5
3
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7
4
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7
8
8
9
October
Sa
6
10 11 12 13
November
Su M Tu W Th F
1 2 3
5
6
7
8
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Sa
4
December
Su M Tu W Th F
Sa
1
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5
10 11
2
3
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7
4
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Sa
6
10 11 12 13
13 14 15 16 17 18 19
10 11 12 13 14 15 16
14 15 16 17 18 19 20
12 13 14 15 16 17 18
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10 11 12 13 14 15
14 15 16 17 18 19 20
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17 18 19 20 21 22 23
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28 29 30
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28 29 30 31
27 28 29 30 31
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30
2009
January
February
Su M Tu W Th F
1 2
Sa
3
4
10
5
6
7
8
9
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5 6
8
9
March
Sa
7
10 11 12 13 14
Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5 6
8
9
April
Sa
7
10 11 12 13 14
May
Su M Tu W Th F
1 2 3
5
6
7
8
9
Sa
4
10 11
June
Su M Tu W Th F
1
Sa
2
3
9
4
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Su M Tu W Th F
1 2 3 4 5
7
8
9
Sa
6
10 11 12 13
11 12 13 14 15 16 17
15 16 17 18 19 20 21
15 16 17 18 19 20 21
12 13 14 15 16 17 18
10 11 12 13 14 15 16
14 15 16 17 18 19 20
18 19 20 21 22 23 24
22 23 24 25 26 27 28
22 23 24 25 26 27 28
19 20 21 22 23 24 25
17 18 19 20 21 22 23
21 22 23 24 25 26 27
29 30 31
26 27 28 29 30
24 25 26 27 28 29 30
28 29 30
25 26 27 28 29 30 31
31
2009 Monthly Planner
A convenient way to keep track of your
health care events
n Mark your monthly planner with all doctor
and dentist appointments and visits.
n Record the reason for each visit and the
name of the health care provider or facility.
n Write down the names of any prescribed
medicines or refills.
n Record the total cost and any amount that
you or other sources, such as insurance,
paid for the visit.
n
Also remember to record these additional
health events
n Hospital admission or visits to an
emergency room (ER)
n Visits to an outpatient department (OPD)
at a hospital
And record these other medical expenses
n Eyeglasses
n Diabetic equipment (including insulin)
n Ambulance services
n Crutches or wheelchairs
Telephone calls to a doctor or health care
person
n Telephone calls to obtain test results or
medical advice
n Admission to a nursing home
n Home visit by a doctor, nurse, or other
health care person
n Missed work or school days because of a
physical or mental health problem
n Days spent in bed because of illness or
injury
2009
Monthly
Planner
Medical Expenditure Panel Survey
OMB #0935-0118
Publication 09-102
25530.1008.85770501
Place any
4 Bills
n
4 Explanation of benefits
n
4 Receipts
n
4 Statements
n
4 Business cards from your medical providers
n
in this pocket.
2009
Monthly
Planner
Medical Expenditure Panel Survey
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in this pocket.
File Type | application/pdf |
File Modified | 2009-07-16 |
File Created | 2008-10-15 |