Spanish Adult Biometric Measures

Adult Biometric Measures - Spanish

Formulario aprobado

Número de OMB  0920-xxxx

Fecha de vigencia xx/xx/xxxx

MEDICIÓN BIOMÉTRICA DEL ADULTO

Se calcula que el tiempo promedio que le tomará a cada participante dar esta información será de 30 minutos, incluyendo el tiempo para repasar las instrucciones, buscar las fuentes de información existentes, juntar y mantener los datos requeridos, así como completar y revisar la recopilación de la información. Ninguna agencia puede realizar o patrocinar un estudio, y ninguna persona tiene la obligación de responder a un cuestionario que solicite información, a menos que lleve un número de control de OMB (Oficina de Administración y Presupuesto) válido. Si tiene algún comentario sobre la exactitud del tiempo estimado o cualquier aspecto de esta recopilación de información incluyendo sugerencias para mejorar este formulario, por favor escriba a: CDC/ATSDR Reports Clearance Officer; 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-xxxx)

PARTE A.

Voy a comenzar con algunas preguntas generales acerca de usted, su salud y actividades recientes que están relacionadas con las medidas biométricas que recolectaremos hoy.

DATOS DEMOGRÁFICOS

1. ¿Qué edad tiene?

_ _ Codifique edad en años

7. No sabe/ No está seguro

9. Se rehúsa

ASK ONLY IF FEMALE:

2. Que usted sepa, ¿está embarazada?

1 Sí

2 No

7 No sabe/ No está seguro

7. Se rehúsa

PRESIÓN ARTERIAL

3. Desde que le hicimos la última encuesta el [DATE], ¿Alguna vez le ha dicho un médico, una enfermera u otro profesional de la salud que tiene presión arterial alta?
   Si la respuesta es “Sí” y el participante es mujer, pregunte: “¿Esto fue únicamente durante su embarazo?”

1 Sí
2 Yes, but female told only during pregnancy [Go to next section]
3 No [Go to next section]
4 Told borderline high or pre-hypertensive [Go to next section]
7 No sabe/ No está seguro [Go to next section]
9 Se rehúsa [Go to next section]

4. Desde que le hicimos la última encuesta el [DATE], ¿(ha) cambiado sus hábitos alimenticios (para ayudar a bajar o controlar su presión arterial alta)?

1 Sí
2 No
7 No sabe/ No está seguro
9 Se rehúsa

5. Desde que le hicimos la última encuesta el [DATE], ¿(está) reduciendo el consumo de sal (para ayudar a bajar o controlar su presión arterial alta)?

1 Sí
2 No
3 No consume sal
7 No sabe/ No está seguro
9 Se rehúsa

6. Desde que le hicimos la última encuesta el [DATE], ¿(está) reduciendo el consumo de alcohol (para ayudar a bajar o controlar su presión arterial alta)?

1 Sí
2 No
3 No consume alcohol
7 No sabe/ No está seguro
9 Se rehúsa

7. Desde que le hicimos la última encuesta el [DATE], ¿(está) haciendo ejercicio (para ayudar a bajar o controlar su presión arterial alta)?

1 Sí
2 No
7 No sabe/ No está seguro
9 Se rehúsa

4. 8. Desde que le hicimos la última encuesta el [DATE], ¿está tomando actualmente algún medicamento para controlar la presión arterial alta?

1 Sí (enumere)_________________
2 No
7 No sabe/ No está seguro
9 Se rehúsa

TABACO: USO/EXPOSICIÓN

9. ¿Fuma actualmente cigarrillos, puritos, cigarros o pipa?

1. Sí

2. No – skip to question 10

DON’T KNOW – SKIP TO QUESTION 10

REFUSED – SKIP TO QUESTION 10

9a. ¿Cuánto fuma habitualmente por día?

-----------

________Cigarrillos

Puritos

Cigarros

Pipas

DON’T KNOW

REFUSED

10. ¿Cuánto tiempo hace que fumó por última vez un cigarrillo, purito, cigarro o pipa, aunque sea una o dos caladas?

Hace horas

Hace días

Hace meses

Nunca fumó

DON’T KNOW

REFUSED

11. ¿En la actualidad usa tabaco para mascar, rapé o picado, como Redman, Skoal, o Copenhagen?

1. Sí

2. No – SKIP TO QUESTION 12

DON’T KNOW – SKIP TO QUESTION 12

REFUSED – SKIP TO QUESTION 12

11a ¿Aproximadamente cuánto tiempo hace que fumó alguno de esos?

_____ Hace horas

______Hace días

______Hace semanas

______Hace meses

DON’T KNOW

REFUSED

12. ¿Está actualmente usando algo para ayudarlo a dejar de fumar, como un parche de nicotina, chicle de nicotina, spray nasal o inhalador?

Sí

No – SKIP TO QUESTION 13

DON’T KNOW – SKIP TO QUESTION 13

REFUSED – SKIP TO QUESTION 13

12a. ¿Cuándo fue la última vez que usó alguna de estas cosas diseñadas para ayudarlo a dejar de fumar?

_____Actualmente está usando (por ej. parche)

Hace horas

Hace días

______Hace semanas

______Hace meses

DON’T KNOW

REFUSED

13. (sin contarlo a usted) ¿Alguien que vive aquí fuma cigarrillos, puritos, cigarros o pipas en algún lugar dentro de esta casa?

Sí

No – skip to question16

Don’t know – skip to question 16

Se rehúsa – skip to question 16

14. ¿Cuántos cigarrillos por día fuma habitualmente [usted/alguien en la casa] en algún lugar dentro de la casa?

___ cantidad de cigarrillos en total

DON’T KNOW

REFUSED

14. En los últimos 7 días, ¿cuántos días fumó alguien cigarrillos, cigarros o pipas en algún lugar dentro de la casa?

Enter a number from 1-7.

14. Durante los últimos 7 días, esto es desde <DATE>, sin contar su casa, ¿cuántos días respiró el humo del cigarrillo de alguna persona que fumaba en un lugar público cerrado? Incluya el lugar donde trabaja si las personas fuman en un lugar cerrado ahí.

IF NEEDED, SAY: Ejemplos de lugares públicos cerrados son áreas interiores de tiendas, restaurantes, bares, casinos, centros nocturnos y estadios deportivos.

_____ CANTIDAD DE DÍAS

DON’T KNOW

REFUSED

PESO

14. ¿{Usted} considera {que actualmente está…?

1 con sobrepeso
2 por debajo del peso normal
3 con el peso adecuado
7 No sabe/ No está seguro
9 Se rehúsa

14. Durante los últimos 12 meses, ¿{ha} intentado bajar de peso?

1 Sí
2 No
7 No sabe/ No está seguro
9 Se rehúsa

14. Durante los últimos 30 días, ¿{ha} aumentado de peso?

1 Sí - ¿Cuántas libras? ________ lbs./kg
2 No
7 No sabe/ No está seguro
9 Se rehúsa

14. Durante los últimos 30 días, ¿ha perdido peso?

1 Sí - ¿Cuántas libras? ________ lbs./kg
2 No
7 No sabe/ No está seguro
9 Se rehúsa

INGESTA RECIENTE DE COMIDA

14. ¿Qué alimento o alimentos comió durante su última comida o refrigerio? Enumere los alimentos y bebidas que ha ingerido en su última comida o refrigerio.

21a. ¿A qué hora comió el alimento? ___________________

14. ¿Está actualmente en ayunas?

1 Sí
2 No
7 No sabe/ No está seguro
9 Se rehúsa

ENFERMEDADES RECIENTES

14. Anote cualquier resfrío, gripe u otras enfermedades que haya tenido en las últimas 2 semanas. Para cada una, dígame cuán recientemente ocurrió la enfermedad.

Si no estuvo enfermo(a) en las últimas 2 semanas, marque aquí: _______

Enfermedad

Hoy-últimos 2 días

Últimos 2 días

1) _______________________ □ □ □

2) _______________________ □ □ □

3) _______________________ □ □ □

4) _______________________ □ □ □

5) _______________________ □ □ □

Las siguientes preguntas nos ayudarán a analizar los resultados de su muestra de saliva.

14. ¿Alguna vez un doctor o dentista le dijo que tenía enfermedad periodontal (es decir, una infección de los tejidos blandos y huesos alrededor de sus dientes)?

Sí

No

14. Antes de esta visita, ¿cuándo fue la última vez que cepilló sus dientes?

Hora: ____________ AM/PM

24a. La última vez que cepilló sus dientes, ¿vio un color rosado o rojizo cuando escupió en el lavabo?

Sí

No

Don’t know

14. En las últimas 24 horas, ¿ha tenido alguna lesión en su boca o trabajo dental que le haya causado sangrado?

Sí

No

14. ¿Tiene llagas abiertas o cortes en su boca?

Sí

No

QUES: USO RECIENTE DE MEDICAMENTOS

1. ¿Qué medicamentos está tomando actualmente? (medicamentos recetados, de venta libre, vitaminas, suplementos dietéticos, etc.)

INTERVIEWER INSTRUCTION – IF THE PERSON IS CURRENTLY TAKING THE MEDICATION, INDICATE “ONGOING” FOR THE STOP DATE AND MARK “ACTUALMENTE” AS YES.

_____ No toma medicamentos

NOMBRE (marca/genérico)	DOSIS (Mg, etc.)	FRECUENCIA (1X, 2X, etc.)	VÍA (Oral, inyección, etc.)	INDICACIÓN (Hipertensión, etc.)	FECHA DE INICIO (MM/AA)	FECHA DE FINALIZACIÓN (MM/AA)	¿ACTUALMENTE? (Yes/No)
Example: Norvasc/Amlodipine	5mg	1X	oral	High Blood Pressure	3/2008	ongoing
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

DON’T KNOW

REFUSED

PARTE B.

Me gustaría comenzar con las medidas tomando su pulso y presión arterial. Tomaré su pulso y presión arterial con tres lecturas consecutivas y 30 segundos de intervalo entre cada lectura. (Have respondent rest for 5 minutes if they left seat prior to BP readings)

PREPARE SUBJECT FOR BLOOD PRESSURE MEASUREMENT ACCORDING TO

INSTRUCTIONS

			ADULT BLOOD PRESSURE						ARM RT or LT MID ARM CIRCUMFERANCE IN . CUFF SIZE Small (7-9 inches) …………..…………………...1 Medium (9-13 inches)……………………………2 Large (13-17 inches) ……………………………..3 Extra-large (17-20 inches) ……………………… 4 HEART RATE per min .... SYSTOLIC mmHg... .... DIASTOLIC mmHg ... .... RF 9999
			ADULT HEIGHT						MEASURED CM . RF 9999
			ADULT WAIST CIRCUMFERANCE						MEASURED CM... . RF 9999
			ADULT WEIGHT						MEASURED KG... . RF 9999
		SALIVA SAMPLE COLLECTED					YES/NO
		6a. SALIVA SAMPLE #					ID - -
		6b. SALIVA SAMPLE SHIPPING #					ID - -
ADULT ACCELEROMETRY STUDY						YES/NO

7a.. ACCELEROMETER ID #

ID - -