Popcorn workers - Job History Form

Appendix J.2: Popcorn Worker Job History Form (Spanish)

Form Approved

OMB No.0920-xxxx

Expires xx/xx/20xx

Antecedentes de trabajo

Durante la entrevista, le haremos preguntas acerca de todos los trabajos que ha tenido desde la última vez que hablamos con usted el FECHA. Complete la siguiente tabla y llévela a su cita.

Nombre: ________________________________

Compañía	Nombre del puesto	Fecha de inicio (Mes / año)	Fecha de finalización (Mes / año)

La carga de la colección de información para informar al público se estima en un promedio de 8 minutos o menos por respuesta, incluyendo el tiempo para revisar instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, recopilar y mantener los datos necesarios, y completar y revisar la colección de información. Una agencia no puede realizar o patrocinar, y una persona no está obligada a responder a una colección de información a menos que muestre un número de control de OMB actualmente válido. Envíe sus comentarios con respecto a este estimado de la carga o cualquier otro aspecto de la colección de información, incluyendo sugerencias para reducir esta carga, a CDC/ATSDR Reports Clearance Officer, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-XXXX).