OMB No. 0920-0828
Exp. Date xx/xx/xxxx
TRAINING:
Don’t Know/Not sure and Refused are not allowed. If the
person answering the phone refuses to answer these questions or
breaks off a call, or if the phone is not a cell phone, code the
Screener as a Refusal or other appropriate disposition. This is
true throughout the Screener.
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CPintro
/ASK ALL/
INTERVIEWER: PLEASE READ SLOWLY AND
DISTINCTLY
C1. Buenos
días/Buenas tardes. Mi nombre es [NAME FILL]. Estoy
llamando de parte de los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades. Esta es una agencia federal encargada de proteger
y mejorar la salud del público. Por favor dígame si
en este momento está manejando un automóvil o
haciendo alguna actividad que requiera su completa atención.
Lo puedo
volver a llamar más tarde.
[END
CALL IMMEDIATELY IF R IS DRIVING OR DOING AN ACTIVITY AND SET
APPOINTMENT.]
Estamos
reuniendo información acerca de la salud y el consumo de
tabaco de usuarios de teléfonos celulares seleccionados por
todo Estados Unidos. Su número de teléfono ha sido
seleccionado al azar de una lista de todos los números de
teléfono celular en Estados Unidos. Nos tomará unos
2 minutos ver si usted reúne los requisitos para el
estudio.
¿Tiene
usted por lo menos 18 años de edad?
1. YES
CONTINUE
2. NO, TOO BUSY, NOT A GOOD TIME, OR REQUESTS APPOINTMENT
CALLBACK OR APPOINTMENT
|
Public
reporting burden of this collection of information is estimated to
average 1 minute per response, including the time for reviewing
instructions, searching existing data sources, gathering and
maintaining the data needed, and completing and reviewing the
collection of information. An agency may not conduct or
sponsor, and a person is not required to respond to a collection
of information unless it displays a currently valid OMB control
number. Send comments regarding this burden estimate or any
other aspect of this collection of information, including
suggestions for reducing this burden to CDC Reports Clearance
Officer, 1600 Clifton Road, MS-74, Atlanta, GA 30333, ATTN: PRA
(0920-0828).
|
CPPHONEUSE
/ASK IF C1 CPINTRO EQ 1/
C2. ¿Se usa este número de
teléfono para…
1. uso personal
2. uso personal y de un negocio o
3. únicamente para un negocio
THANK AND END CALL
|
CPname
/ASK IF C2
CPPHONEUSE EQ (1,2)
/LENGTH OF CPNAME = 20/
C3. Para
asegurarnos de hablar con usted
si tenemos que volver a llamar, ¿podría darnos su
primer nombre para poder preguntarlo(a)? Puede inventar un nombre
si desea.
|
CPlandline
/ASK IF C2
CPPHONEUSE EQ (1,2)
C4. En
su hogar, ¿es un teléfono celular la única
manera de comunicarse con usted por teléfono?
1. YES GO TO C6
CPPRIVRES
2. NO
THANK AND END CALL
|
CPprivres
/ASK IF C4
CPLANDLINE EQ 1/
C6. ¿Vive
usted en una casa, un apartamento, un condominio u otro tipo de
residencia privada?
interviewer:
if respondent is unsure about WHAT a “private residence”
IS, read:
Ejemplos
de lugares donde vive la gente pero que no
son residencias privadas son cuarteles, residencias de estudiantes
y hogares para ancianos. ¿Se parece más el lugar
donde usted vive a una casa, un apartamento o un condominio o se
parece más a un cuartel, una residencia de estudiantes o un
hogar para ancianos?
1. YES
2. NO
THANK AND END CALL
|
CPconfidential
/ASK IF C6 CPprivres=1/
C7. Usted
reúne los requisitos para ser entrevistado(a).
Usted
ha sido seleccionado(a) para participar en esta entrevista.
Usted
no tiene que contestar preguntas que no desee y puede terminar la
entrevista en cualquier momento. No le voy a pedir su nombre,
dirección ni otra información personal que pueda
identificarlo(a).
Contestar la entrevista toma unos 15
a 25 minutos, dependiendo de sus respuestas.
No
se conocen riesgos por participar en esta entrevista. Tampoco hay
beneficios directos por su participación en esta
entrevista, pero sus respuestas son importantes y ayudarán
a los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades a comprender mejor los problemas de salud y a
planificar programas de salud. Recuerde
que se mantendrá la confidencialidad segura de sus
respuestas. Cualquier información
que pudiera identificarlo, como por ejemplo su teléfono, no
se asociará con sus respuestas ni aparecerá en
ningún informe escrito o publicación.
Si tiene alguna pregunta sobre esta encuesta,
le puedo dar un número de teléfono donde puede
recibir más información.
Es posible que se supervise esta llamada con
fines de control de calidad.
Is respondent continuing with the interview?
1. YES
|