Intro & Recruitment Materials Spanish

Attachment 4
Introductory and Recruitment Materials for Grantees, Sites, and Patients

HCPS Brochure

INFORMATION TO BE INCLUDED AS PART OF A TRIFOLD
BROCHURE (DESIGN IS IN PROGRESS)
Preguntas frecuentes acerca de la Encuesta de pacientes del
centro de salud
¿De qué se trata la encuesta? ¿Cuál es el objetivo?
RTI (Research Triangle Institute) International está realizando la Encuesta de pacientes del centro de
salud. La encuesta es patrocinada por la Agencia de Cuidados de Salud Primarios de la Administración de
Recursos y Servicios de Salud (HRSA, por sus siglas en inglés). Esta encuesta es sobre personas que
reciben atención médica en centros de salud como este. La encuesta tratará de averiguar los tipos de
problemas de salud que tienen las personas que van a estos centros de salud y qué tan bien estos centros
satisfacen las necesidades de las personas que los usan. La encuesta no está asociada con ninguna ley de
inmigración y la agencia que patrocina el estudio no está asociada con la agencia de inmigración.

¿Qué es lo que hay que hacer y cuánto tiempo tomará?
Si decide participar, usted tomará parte en una entrevista en persona que la realiza uno de nuestros
entrevistadores. Nosotros realizaremos la entrevista en privado en el centro de salud o en algún otro lugar
conveniente. Todas las respuestas se mantendrán privadas. Usted puede negarse a contestar cualquier
pregunta y puede terminar la entrevista en cualquier momento.

¿Qué tipos de preguntas me harán?
Las preguntas son acerca de la atención médica que ha recibido, condiciones médicas, uso de alcohol y
drogas, y preguntas sobre el seguro médico.

¿Cuánto tiempo duran las entrevistas?
El tiempo varía, pero por lo general las entrevistas duran 75 minutos.

¿Me van a pagar?
Usted recibirá $25 dólares en efectivo o un regalo de igual valor por su participación. El tipo de pago ha
sido seleccionado por este centro de salud.

¿Qué sucede con mi privacidad?
La información que usted nos dé se mantendrá privada. Nosotros crearemos y usaremos un número en
lugar de su nombre para identificar su entrevista en la computadora. Esto evitará que alguien pueda
averiguar cuáles fueron sus respuestas. Después que complete la entrevista, el entrevistador no podrá ver
sus respuestas otra vez. Nosotros combinaremos su información con la información de todos los otros
participantes para crear estadísticas de grupo.

OMB# 0915-0368

Fecha de vigencia: 09/30/2016

¿Por qué me seleccionaron para este estudio?
RTI ha solicitado la colaboración de aproximadamente 495 centros de salud para realizar este estudio.
Este centro de salud ha aceptado participar. Usted ha sido seleccionado(a) al azar entre los pacientes de
este centro de salud para participar.

¿Por qué tengo que participar?
Sus opiniones y experiencias son valiosas. Usted representa a miles de otras personas que reciben
atención médica y servicios similares. La información que obtengamos de estas encuestas dará a las
personas que elaboran leyes una mejor comprensión sobre cómo los pacientes están siendo atendidos y
cómo servir mejor a los pacientes en estos centros de salud.

¿Tengo que participar?
Usted no tiene que participar en esta encuesta o responder cualquier pregunta que no quiera contestar. Si
usted decide no participar, esto no afectará ningún servicio que usted o su familia reciba en el centro de
salud o cualquier otro programa.

¿Qué es RTI International?
RTI International es una compañía sin fines de lucro en Research Triangle Park, Carolina del Norte. RTI
realiza estudios sobre la salud y proporciona servicios a agencias locales, estatales y federales.

Tengo más preguntas. ¿Quién puede contestarlas?
Si tiene alguna pregunta acerca de estos estudios, puede llamar a Rosanna Quiroz al (919) 541-7172. Si
tiene preguntas sobre sus derechos como participante en un estudio, puede llamar a la Oficina de RTI para
la Protección de Participantes en Estudios, al (1-866-214-2043).

OMB# 0915-0368

Fecha de vigencia: 09/30/2016

Respondent Recruitment Script at Clinic

Encuesta de pacientes del centro de salud
Guión para el reclutamiento de participantes
Usted ha sido invitado a participar en una entrevista como parte de un importante estudio
realizado por Research Triangle Institute y patrocinado por la Agencia deCuidados de Salud
Primarios. La entrevista es sobre sus experiencias con su atención médica y algunos otros temas.
Si es elegible para completar la encuesta, usted recibirá $25 dólares como muestra de
agradecimiento por su participación.
Aquí tiene un folleto con información sobre el estudio.
Si tiene interés en participar o si tiene cualquier pregunta, por favor lea el folleto y hable con el
representante de RTI en la instalación, ____________________________.
Si el representante de RTI en la instalación no está disponible y usted quisiera más información
sobre el estudio, yo puedo coordinar una cita para que hable con usted.
Esperamos que usted decida participar.
¡Muchas gracias!

Número de OMB 0915-0368

Fecha de vigencia: 09/30/2016

Interviewer Recruitment Script

Encuesta de pacientes del centro de salud
INTRODUCCIÓN
Buenos días/ Buenas tardes, me llamo: [YOUR NAME] y trabajo para RTI International, una
organización no lucrativa ubicada en Carolina del Norte.
Estoy en: [NAME OF CLINIC] para llevar a cabo la encuesta para pacientes que es patrocinada
por la agencia de Cuidados de Salud Primarios que forma parte de la Administración de
Recursos y Servicios de Salud.
La entrevista trata de averiguar los tipos de problemas de salud que puedan tener las personas
que usan estos centros y qué tan satisfechas están sus necesidades.
La entrevista que hacemos en persona toma aproximadamente 75 minutos y le daremos $25
como muestra de nuestro agradecimiento por su participación. La entrevista es voluntaria y
toda la información que usted me dé se mantendrá completamente confidencial.
Primero me gustaría hacerle unas preguntas para determinar si usted tiene las características
necesarias para participar en la encuesta.
IF NOT IN PRIVATE LOCATION: Por favor sígame para que vayamos a un lugar más privado
para hacerle las preguntas preliminares de selección.

OMB# 0915-0368

Fecha de vigencia 09/30/2016

Participant Screening Form

Patient Screening Form
Primary Health Care Patient Survey

FRONT END:
PROGRAMMER: WE WILL NEED TO DEVELOP THE FOLLOWING VARIABLES FROM
INORMATION GATHERED AT GRANTEE RECRUITMENT:
DEVELOP VARIABLE “FAC1”=NAME OF FACILITY [ALLOW 40]
DEVELOP VARIABLE “STATE” [ALLOW 2 CHARACTER STATE ABBREVIATION]
PROGRAMMER: DO NOT ALLOW DK OR REF RESPONSE FOR ANY OF THE SCREENER
QUESTIONS.

S_LANG.
SELECT 1 FOR ENGLISH
SELECT 2 FOR SPANISH
SELECT 3 FOR CHINESE - MANDARIN
SELECT 4 FOR CHINESE - CANTONESE
SELECT 5 FOR KOREAN
SELECT 6FOR VIETNAMESE
[NOTE TO PROGRAMMER: WE WILL BE USING THE SAME CHINESE INSTRUMENT
FOR BOTH MANDARIN AND CHINESE. WE JUST NEED A MECHANISM IN THE
SCREENER TO KEEP TRACK OF THE DIFFERENT TYPES OF INTERVIEWS.]
S1a.

IS THIS A PROXY INTERVIEW?
1=YES [USE TO DEVELOP PROPER FILLS] -- CONTINUE
2=NO – GOTO S3

S1_child
¿Cuál es el primer nombre de su niño(a), sin el apellido? Simplemente necesito
una manera de referirme a su niño(a).
[Allow 20]
S3. Por favor, dígame a qué grupo de edades pertenece {usted/name}?
PROBE FOR BEST ESTIMATE, IF NECESSARY
IF UNABLE TO COMPLETE SCREENING, ENTER YOUR BEST GUESS BASED ON
OBSERVATION
1=12 and under
2=13 to 17

3=18 to 34
4=35 to 49
5=50 to 64
6=65 and older
[IF NOT A PROXY INTERVIEW AND IF S3=1, PRESENT ERROR MESSAGE:
“Children 12 years old and younger should only be interviewed through a proxy.”]
RETURN TO S1a.
S_INT1.
Las primeras pocas preguntas son con propósitos de estadísticas solamente, para ayudarnos a
analizar los resultados del estudio.
¿Se considera {usted/name} hispano(a) o latino(a)?
1=YES
2=NO
S_INT2.
¿De qué raza o razas se considera {usted/name}? Puede seleccionar todas las respuestas que
correspondan.
{FILL: ¿Es usted/¿Es él/¿Es ella}...
EXPLAIN, IF NECESSARY: “Preguntamos esto con propósitos de estadísticas solamente,
para ayudarnos a analizar los resultados del estudio.”
NOTE: CODE “NATIVE AMERICAN” AS “AMERICAN INDIAN”
IF UNABLE TO COMPLETE SCREENING, ENTER YOUR BEST GUESS BASED ON
OBSERVATION
1=Blanco(a)
2=Negro(a) o afroamericano(a)
3=Indio(a) americano(a) o nativo(a) de Alaska (Indio americano incluye grupos indígenas de
América del norte, centro y sur)
4=Nativo(a) de Hawai
5=Guameño(a) o Chamorro
6=Samoano(a)
7=Tongano(a)
8=Marshalés(a)
9=Indio(a) asiático(a)
10=Chino(a)
11=Filipino(a)

12=Japonés(a)
13=Coreano(a)
14=Vietnamita
15=Otro
S_INT3.
IF SELF-RESPONDENT: RECORD; IF NOT OBVIOUS, ASK: ¿Es usted hombre o mujer?
IF PROXY-RESPONDENT, ASK: ¿Es {name’s} hombre o mujer?
[SHOW ONLY FOR RESPONDENTS GE 13 YEARS OLD, NON PROXY
INTERVIEWS:] IF R ANSWERS THAT THEYARE TRANSGENDER AND WHICH
KIND IS NOT OBVIOUS – PROBE IF THEY ALTERED GENDER FROM MALE TO
FEMALE OR FROM FEMALE TO MALE
IF UNABLE TO COMPLETE SCREENING, ENTER YOUR BEST GUESS BASED ON
OBSERVATION
EXPLAIN, IF NECESSARY: “Preguntamos esto con propósitos de estadísticas solamente, para
ayudarnos a analizar los resultados del estudio.”
1=MALE
2=FEMALE
3=OTHER
S1b.

Gracias por su interés en participar en esta encuesta del paciente. Tengo unas cuantas
preguntas para determinar si es que {usted /name} es elegible o no.

{¿Ha recibido usted}{¿Ha recibido su niño(a)} servicios de un profesional del cuidado de la
salud tal como un doctor, una enfermera, un consejero de drogas, un consejero de salud mental o
un dentista en {reference health center} en los últimos 12 meses, es decir desde el {12 MONTH
REFERENCE DATE}?
1=YES
2=NO --- [GOTO END1 AND SET EVENT CODE TO 1320.]

S2_Intro
S2a.

¿Le corresponde alguna de las siguientes situaciones a usted?

¿Ha trabajado usted como trabajador(a) agrícola en los últimos 24 meses o ha recibido
usted o alguien en su familia apoyo económico de alguien que haya trabajado como
trabajador agrícola en los últimos 24 meses?
1=YES
2=NO

S2b.

En los últimos 12 meses, ¿ha habido un periodo de tiempo en el cual usted no haya tenido
una vivienda regular o un lugar donde vivir? Para aclarar, me refiero a que no haya
vivido en su casa, apartamento o una habitación en forma regular y no en un hospital o
una cárcel/prisión. Por ejemplo: ha estado viviendo en un albergue, en la calle, en un
lugar para acampar, en un auto, etc., o en una vivienda temporal o de transición donde se
proporcionan servicios.
1=YES
2=NO

S2c.

Actualmente, ¿está viviendo usted en una vivienda pública? No cuente como vivienda
pública la asistencia de vivienda bajo la Sección 8.
IF NEEDED, YOU MAY EXPLAIN: “La vivienda pública se refiere a la vivienda que es
construida, operada y que es propiedad de una agencia del gobierno y que normalmente se ofrece
a las personas necesitadas con la opción de pagar una cuota mínima de renta.”

1=YES
2=NO
S4_Intro.

INTERVIEWER: PLEASE ANSWER THE FOLLOWING QUESTIONS

S4a.

HAS YOUR QUOTA BEEN MET FOR FARMWORKERS
1=YES
2=NO
3=NO QUOTA FOR THIS FUNDING TYPE

S4b.

HAS YOUR QUOTA BEEN MET FOR HOMELESS
1=YES
2=NO
3=NO QUOTA FOR THIS FUNDING TYPE

S4c.

HAS YOUR QUOTA BEEN MET FOR PUBLIC HOUSING
1=YES
2=NO
3=NO QUOTA FOR THIS FUNDING TYPE

S4d.

HAS YOUR QUOTA BEEN MET FOR CHC
1=YES
2=NO
3=NO QUOTA FOR THIS FUNDING TYPE

NOTE TO PROGRAMMERS: THE FOLLOWING PRELOAD WILL COME FROM
SAMPLING AS THEY DETERMINE WHAT FUNDING TYPE THIS SITE FALLS
UNDER.

IF SITE = SINGLE FUNDING TYPE [FARMWORKER] THEN DEVELOP NEW
VARIABLE “FARM0” AND GO TO S5, ELSE CONTINUE
IF SITE = SINGLE FUNDING TYPE [HOMELESS] THEN DEVELOP NEW VARIABLE
“HOME0” AND GO TO S5, ELSE CONTINUE
IF SITE = SINGLE FUNDING TYPE [PUBLIC HOUSING] THEN DEVELOP NEW
VARIABLE “PUB0” AND GO TO S5, ELSE CONTINUE
IF SITE = SINGLE FUNDING TYPE [CHC] THEN DEVELOP NEW VARIABLE “CHC0”
AND GO TO S5, ELSE CONTINUE TO S4e.
S4e. SELECTION:
IF S2a=1 AND S4a=2 THEN CREATE NEW VARIABLE FARM1=1, ELSE FARM1=2
IF S2b=1 AND S4b=2 THEN CREATE NEW VARIABLE HOME1=1, ELSE HOME1=2
IF S2c=1 AND S4c=2 THEN CREATE NEW VARIABLE PUB1=1, ELSE PUB1=2
IF S4d=2 AND S2a = 2 AND S2b = 2 AND S2c = 2 THEN CREATE NEW VARIABLE
CHC1=1, ELSE CHC1=2
IF S4A-S4D ALL EQUAL 1, THEN FILL: “ALL OF YOUR QUOTAS ARE FILLED.
PLEASE DO NOT CONTINUE TO INTERVIEW AT THIS SITE.” SET EVENT
CODE TO 1390
IF FARM1=2 and HOME1 = 2 and PUB1 = 2 and CHC1=2 THEN CREATE NEW VARIABLE
CALLED PTYPE AND SET PTYPE TO EQUAL 5. SKIP TO END1.
IF FARM1=1 AND HOME1=2 AND PUB1=2 AND CHC=2, THEN SET PTYPE = 2 AND
FILL: “Usted ha sido seleccionado(a) para una entrevista. ¿Podría completar la entrevista
en este momento? IF YES – PROCEED WITH INTERVIEW. IF NO – BREAKOFF
AND SCHEDULE A TIME TO INTERVIEW IN CMS. RESPONDENT INTERVIEW
SELECTED AS @UFARMWORKER@U – PLEASE UPDATE QUOTA AND CSR IF
R AGREES TO PARTICIPATE AND CONTINUE WITH INTERVIEW.
IF HOME1=1 AND FARM1=2 AND PUB1=2 AND CHC=2 THEN SET PTYPE = 3 AND
FILL: “Usted ha sido seleccionado(a) para una entrevista. ¿Podría completar la entrevista
en este momento? IF YES – PROCEED WITH INTERVIEW. IF NO – BREAKOFF
AND SCHEDULE A TIME TO INTERVIEW IN CMS. RESPONDENT INTERVIEW
SELECTED AS @UHOMELESS@U – PLEASE UPDATE QUOTA AND CSR IF R
AGREES TO PARTICIPATE AND CONTINUE WITH INTERVIEW”
IF PUB1=1 AND HOME1=2 AND FARM1=2 AND CHC=2 THEN SET PTYPE = 1 AND
FILL: “Usted ha sido seleccionado(a) para una entrevista. ¿Podría completar la entrevista
en este momento? IF YES – PROCEED WITH INTERVIEW. IF NO – BREAKOFF
AND SCHEDULE A TIME TO INTERVIEW IN CMS. RESPONDENT INTERVIEW

SELECTED AS @U PUBLIC HOUSING@U – PLEASE UPDATE QUOTA AND CSR
IF R AGREES TO PARTICIPATE AND CONTINUE WITH INTERVIEW”
IF CHC1=1 AND S2b=2 AND S2c=2 AND S2a=2 THEN SET PTYPE = 4 AND FILL: “Usted
ha sido seleccionado(a) para una entrevista. ¿Podría completar la entrevista en este
momento? IF YES – PROCEED WITH INTERVIEW. IF NO – BREAKOFF AND
SCHEDULE A TIME TO INTERVIEW IN CMS. RESPONDENT INTERVIEW
SELECTED AS @UCHC@U – PLEASE UPDATE QUOTA AND CSR IF R AGREES
TO PARTICIPATE AND CONTINUE WITH INTERVIEW”
MULTIPLE SELECTION:
IF 2 OR MORE OF THE FOLLOWING: FARM1=1 AND/OR HOME1=1 AND/OR PUB1=1
AND/OR CHC1=1 THEN CONTINUE ELSE GOTO END1
SELECTION OF VARIABLES WHEN 2 OR MORE OF THE FOLLOWING (FARM1,
HOME1, PUB1) = 1.
IF PUB1=1 THEN SET PTYPE = 1 AND FILL “Usted ha sido seleccionado(a) para una
entrevista. ¿Podría completar la entrevista en este momento? IF YES –PROCEED WITH
INTERVIEW. IF NO – BREAKOFF AND SCHEDULE A TIME TO INTERVIEW IN
CMS.
RESPONDENT INTERVIEW HAS BEEN SELECTED AS [FILL: @UPUBLIC
HOUSING@U]”,
ELSE IF FARM1=1 THEN SET PTYPE = 2 AND FILL “Usted ha sido seleccionado(a) para
una entrevista. ¿Podría completar la entrevista en este momento? IF YES –PROCEED
WITH INTERVIEW. IF NO – BREAKOFF AND SCHEDULE A TIME TO
INTERVIEW IN CMS.
RESPONDENT INTERVIEW HAS BEEN SELECTED AS [FILL:
@UMIGRANT@U]”,
ELSE IF HOME1=1 THEN SET PTYPE = 3 AND FILL “Usted ha sido seleccionado(a) para
una entrevista. ¿Podría completar la entrevista en este momento? IF YES –PROCEED
WITH INTERVIEW. IF NO – BREAKOFF AND SCHEDULE A TIME TO
INTERVIEW IN CMS.
RESPONDENT INTERVIEW HAS BEEN SELECTED AS [FILL:
@UHOMELESS@U]”,
ELSE IF CHC1=1 THEN SET PTYPE = 4 AND FILL “Usted ha sido seleccionado(a) para una
entrevista. ¿Podría completar la entrevista en este momento? IF YES –PROCEED WITH
INTERVIEW. IF NO – BREAKOFF AND SCHEDULE A TIME TO INTERVIEW IN
CMS.

RESPONDENT INTERVIEW HAS BEEN SELECTED AS [FILL: @UCHC@U]”,
“PLEASE UPDATE QUOTA AND CSR IF R AGREES TO PARTICIPATE AND
CONTINUE WITH INTERVIEW”
S4f.
IF FARM0: “Usted ha sido seleccionado(a) para una entrevista. ¿Podría completar la entrevista
en este momento? IF YES – PROCEED WITH INTERVIEW. IF NO – BREAKOFF
AND SCHEDULE A TIME TO INTERVIEW IN CMS. RESPONDENT INTERVIEW
SELECTED AS @UFARMWORKER@U – PLEASE UPDATE QUOTA AND CSR IF
R AGREES TO PARTICIPATE AND CONTINUE TO S5.”;
IF HOME0: “Usted ha sido seleccionado(a) para una entrevista. ¿Podría completar la entrevista
en este momento? IF YES – PROCEED WITH INTERVIEW. IF NO – BREAKOFF
AND SCHEDULE A TIME TO INTERVIEW IN CMS. RESPONDENT INTERVIEW
SELECTED AS @UHOMELESS@U – PLEASE UPDATE QUOTA AND CSR IF R
AGREES TO PARTICIPATE AND CONTINUE TO S5”;
IF PUB0: “Usted ha sido seleccionado(a) para una entrevista. ¿Podría completar la entrevista en
este momento? IF YES – PROCEED WITH INTERVIEW. IF NO – BREAKOFF AND
SCHEDULE A TIME TO INTERVIEW IN CMS. RESPONDENT INTERVIEW
SELECTED AS @UPUBLIC HOUSING@U – PLEASE UPDATE QUOTA AND CSR
IF R AGREES TO PARTICIPATE AND CONTINUE TO S5”;
IF CHC0: “Usted ha sido seleccionado(a) para una entrevista. ¿Podría completar la entrevista en
este momento? IF YES – PROCEED WITH INTERVIEW. IF NO – BREAKOFF AND
SCHEDULE A TIME TO INTERVIEW IN CMS. RESPONDENT INTERVIEW
SELECTED AS @UCHC@U – PLEASE UPDATE QUOTA AND CSR IF R AGREES
TO PARTICIPATE AND CONTINUE TO S5”;

S5. IF S3 = 13, 14, 15, 16, OR 17 CONTINUE
IF S3 = LE 12 = GOTO INTRO1, ELSE GO TO INTRO2
¿Está contigo uno de tus padres o un tutor legal?
1=YES
2=NO
[IF S5=1 GOTO INTRO3, ELSE SET EVENT CODE=2231 UNACCOMPANIED MINOR
AND GO TO END2]
END1

Muchas gracias, pero desafortunadamente usted no ha sido seleccionado(a) para la
entrevista.

END2

Muchas gracias, pero desafortunadamente necesitamos hablar con uno de tus padres o
tutor legal para obtener su permiso que para que puedas continuar con la entrevista.