Baseline - part 2 home chx - Chinese

Green Housing Study Form Approved

Appendix D2 Home Characteristics Part 2 OMB No. 0920-XXX

Household ID #___________

Green Housing Study

綠色住房研究

Baseline (part 2) Questionnaire

(Home Characteristics)

基礎問卷（第二部分）

（住房特徵）

Public reporting burden of this collection of information is estimated to average 5 minutes per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to a collection of information unless it displays a currently valid OMB control number. Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of this collection of information, including suggestions for reducing this burden to CDC/ATSDR Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-XXXX).

這個數據收集所造成的回答負擔大約在5分鐘左右，其中包括閲讀指示，搜索現有信息庫，集合和保持所需數據，以及完成並檢查收集的數據。任何單位不能進行或贊助，任何人也沒有必要回答沒有國家管理和經費預算辦公室（OMB）批復編號的數據收集問卷。如有關回答負擔的評論或者建議请發送到美國疾病控制與方中心(CDC/ATSDR)信息收集審查辦公室：1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-XXX)

1. DATE OF INTERVIEW _____ /_____ /_____ (mm/dd/yyyy)

訪問日期

2. INTERVIEWER INITIALS (max 3) _____ _____ _____

訪問員名字

**********************************************************************************

3. Was your home recently renovated by the owner/ housing authority?

公寓業主或者公寓管理機構曾在近期翻新過你的公寓嗎？

Y是 N否

If NO, then skip to question #10

如果“否”，跳到第10題

If YES, specify:

如果“是”，請説明：

3.1 Have all renovation activities inside your home been completed? Y N

(If NO and only minor changes other than painting will occur, then continue; otherwise, STOP and re-schedule home visit)

3.2 When were all renovation activities completed?_____ /_____ /_____ (mm/dd/yyyy)

(If only minor changes (painting is considered a major change) will occur, then enter tomorrow’s date, so that we know that the renovations are not yet complete)

3.1 所有翻新的工作都已經在你的公寓裏進行完了嗎？ 是 否

（如果 “否”並且只有除了粉刷意外的較小改動，繼續問卷；如果不是，停止問卷然後重新安排家訪時間。）

3.2 所有翻新工作是什麽時候完成的？ （月/日/年）

4. During the renovation, did you/your family live in this home while it was being renovated? Y N

翻新過程中，你和 你的家人住在這個公寓裏嗎？ 是 否

If NO, then skip to next question

如果“否”，跳到下一題

If YES specify living situation

a. Stayed in home during entire renovation

b. Stayed in home during some of renovation

如果“是”請説明居住情況

1. 整個翻新過程都住在家裏

2. 在翻新過程中有一段時間住在家裏

5. During the renovation, did your home have new flooring installed or refinished?

Y N DK

5．翻新過程中，你的家裏安裝了新的地板或者重裝了地板嗎？ 是 不是 不知道

If NO, then skip to next question

如果“否”，跳到下一題

If YES specify flooring (please circle all that apply)

1. Wood or wood laminate

2. Linoleum or other vinyl

3. Ceramic or porcelain

4. Concrete

5. Stone (Slate or terracotta)

6. Other

如果“是”請説明地板質料（勾出所有適用的）

5.1 木或者薄片叠层木板

5.2 油地毡铺地面或其他乙烯基

5.3 陶制的或者瓷制的

5.4 水泥

5.5 石頭（石板或者陶瓦）

5.6 其它

6. During the renovation, was any part of your home painted?

Y N DK

6．翻新過程中，你家裏的任何部分被粉刷過嗎？ 是 否 不知道

If NO, then skip to next question

If YES specify:

1. Was child’s bedroom painted? Y N DK N/A

2. Was mother/ primary caregiver’s bedroom painted? Y N DK N/A

3. Was kitchen painted? Y N DK

4. Was any bathroom painted? Y N DK

5. Was living room painted? Y N DK N/A

如果是：

6.1 小孩的臥室被粉刷過嗎？ 是 否 不知道 不適用

6.2 母親/照顧人的臥室被粉刷過嗎？ 是 否 不知道 不適用

6.3 廚房被粉刷過嗎？ 是 否 不知道

6.4 任何廁所/洗漱閒被粉刷過嗎？ 是 否 不知道

6.5 客廳被粉刷過嗎? 是 否 不知道 不適用

7. During the renovation, was spray foam insulation installed?

Y N DK N/A

7. 翻新過程中，有安裝噴霧泡沫式的保溫隔離嗎？ 是 否 不知道 不適用

8. During the renovation, did your home have new kitchen cabinets installed or refinished?

Y N DK

8．翻新過程中， 廚房裏有安裝新的櫥櫃或者重裝櫥櫃嗎？ 是 否 不知道

9. During the renovation, did your home have new bathroom cabinets or vanity installed or refinished?

Y N DK

9．翻新過程中， 你家裏的廁所/洗漱閒有安裝新的櫥櫃或者重裝過廚柜嗎？ 是 否 不知道

10. Have you painted any rooms in your home?

1. No

2. Yes, in the past week,

3. Yes, in the past month

4. Other

10．你自己粉刷過你的家嗎？

a. 沒有

b. 有，在過去一周中

c. 有，在過去一個月中

d. 其它

11. Have you changed any carpeting (including rugs) in your home?

1. No

2. Yes, in the past week,

3. Yes, in the past month

4. Other

If YES, circle ALL that apply:

1. Added carpet/ rug

2. Removed carpet/rug

(Note: replacing carpeting means that both options should be circled)

11．你更換過家裏任何的地毯（包括小地毯）嗎？

a. 沒有

b. 有，在過去一周中

c. 有，在過去一個月中

d. 其它

如果“有“，圈出所有適用的：

11.1 增加地毯/小地毯

11.2 減少地毯/小地毯

12. Have you added/removed any piece of furniture in your home?

1. No

2. Yes, in the past week,

3. Yes, in the past month

4. Other

12．你家裏增添或減少了任何家具嗎？

a. 沒有

b. 有，過去一周内

c. 有，過去一個月内

d. 其它

If YES, circle ALL that apply:

1. Added fabric-covered furniture

2. Removed fabric-covered furniture

3. Added wood (e.g, solid wood, particle board) furniture

4. Removed wood (e.g, solid wood, particle board) furniture

如果 “有”，圈出所有適用的：

12.1 增加有布料覆蓋的家具

12.2減少有布料覆蓋的家具

12.3 增加木制家具（包括實木和膠合碎料夾板）

12.4減少木制家具（包括實木和 膠合碎料夾板）

13. Have you added or removed any mattresses?

1. No

2. Yes, in the past week,

3. Yes, in the past month

4. Other

13．你增減或減少了任何床墊嗎？

a. 沒有

b. 有，過去一周内

c. 有，過去一個月内

d. 其它

If YES, please specify:

1. [Child’s name] mattress? Y N N/A

2. Mother/ Primary caregiver’s mattress? Y N N/A

如果是， 請説明：

13.1 [小孩名字]的床墊 有 沒有 不適用

13.2 母親/照顧人的床墊 有 沒有 不適用

14. Was the kitchen floor mopped in the past 3 days? Y N

14．请问你在这三天内有清洗地板吗？ 有 沒有

用清洁剂还是水？_______

15. Does your home have exhaust fans in the bathroom(s)? Y N DK

15．你家裏的廁所/洗漱閒裏有排風扇嗎？ 有 沒有 不知道

If YES, then ask

如果有，繼續問：

15.1 In the bathroom where you shower or bathe, does the exhaust fan work? Y N DK

15.1 你洗澡的洗手間裏，排風扇是正常運作的嗎？ 是 否 不知道

If YES, then ask

如果是，繼續問：

15.1.1 How frequently do you use it when showering or bathing?

1. Never

2. Sometimes

3. All the time

15.1.1 你在洗澡/洗漱的時候使用排風扇的次數有多少？

1．從不用

2. 有時候用

3. 每次都用

16. What type of stove do you have?

1. Gas

2. Electric

3. n/a

16．你家裏有那種爐竈？

1.氣

2.電

3.不適用

17. What kind of air conditioner do you use?

(Circle ALL that apply)

1. Central unit

2. Window or Portable/free-standing unit

3. Swamp cooler/evaporative cooler

4. n/a

17．你家裏的空調是哪一種？

（圈出所有適用的）

17.1中央空調

17.2窗戶上/可移動的單個空調

17.3 濕氣/蒸汽冷卻機

17.4 不適用

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