Early Exit Interview - Spanish

Attachment K-2

Early Exit Interview (Spanish)

Formulario aprobado

OMB No. 0920-XXX

Fecha de exp. xx/xx/20xx

Entrevista de salida anticipada

Esta entrevista se le hará a todos los empleados que participaron y que se salieron del estudio antes de que se completara el seguimiento de los 2 años. Se calcula que la el tiempo de respuesta del público para obtener esta información es de un promedio de 5 minutos por sesión de preguntas, lo que incluye el tiempo invertido en revisar las instrucciones, buscar las fuentes de información existentes, recopilar y mantener los datos necesarios, y concluir y revisar el proceso de recolección de la información.

INSTRUCCIONES

LEER A LA PERSONA ENTREVISTADA: Estamos pidiendo su ayuda para entender cómo diseñar mejor investigaciones que sean pertinentes para usted y su trabajo. Antes de empezar la entrevista, hay unas cuantas cosas importantes que debemos decirle.

PRIVADAS Y SEGURAS: Sus respuestas serán protegidas en la medida de lo posible de acuerdo con la Ley de Privacidad.

EXACTITUD: Su respuesta es importante para nosotros. Tome el tiempo necesario y dígame si no está seguro de lo que significa la pregunta. Si hay una pregunta que prefiere no contestar, solo tiene que decirme y yo pasaré a la siguiente pregunta.

VOLUNTARIA: Su participación es, por supuesto, voluntaria.

¿Tiene alguna pregunta antes de que comencemos?

HORA DE INICIO:____________________________

Tengo entendido que va a abandonar el estudio.

1: ¿Cuál es la razón por la cual está dejando el estudio?

□ Cambié a un trabajo diferente dentro de la misma empresa

□ Cambié a un trabajo diferente con otra empresa

□ Otra razón (por favor especifique: ______________________________________________)

La carga pública de notificación para esta recolección de información se calcula que promedia los 5 minutos por respuesta, lo que incluye el tiempo que se toma en dar las instrucciones, hacer búsquedas en fuentes de datos, recolectar y mantener los datos necesarios, y completar y revisar la recopilación de información. Una agencia no puede llevar a cabo ni patrocinar un estudio de recopilación de información y las personas no están obligadas a responder, a menos que se presente un número de control de OMB válido y vigente. Envíe comentarios sobre la estimación del tiempo de recolección de información o sobre cualquier otro aspecto de esta recolección de información, incluyendo sugerencias para reducir este tiempo, a CDC, Project Clearance Officer, 1600 Clifton Road, MS D-74, Atlanta, GA 30333, ATTN: PRA (0920-XXXX). No envíe el formulario completado a esta dirección.

2: ¿En el último mes ha tenido algún dolor en cualquiera de las siguientes partes del cuerpo?

Parte inferior de la espalda- □ Sí; □ No;

Si la respuesta es sí, ¿Cómo calificaría su nivel de dolor en la parte inferior de la espalda en el PEOR MOMENTO?

□ No tengo dolor

□ Dolor ligero

□ Dolor moderado

□ Dolor fuerte

□ Dolor muy fuerte

Hombros- □ Sí; □ No;

Si la respuesta es sí, ¿Cómo calificaría su nivel de dolor en los HOMBROS en el PEOR MOMENTO?

□ No tengo dolor

□ Dolor ligero

□ Dolor moderado

□ Dolor fuerte

□ Dolor muy fuerte

Cuello- □ Sí; □ No;

Si la respuesta es sí, ¿Cómo calificaría su nivel de dolor de CUELLO en el PEOR MOMENTO?

□ No tengo dolor

□ Dolor ligero

□ Dolor moderado

□ Dolor fuerte

□ Dolor muy fuerte

Rodillas- □ Sí; □ No;

Si la respuesta es sí, ¿Cómo calificaría su nivel de dolor en las RODILLAS en el PEOR MOMENTO?

□ No tengo dolor

□ Dolor ligero

□ Dolor moderado

□ Dolor fuerte

□ Dolor muy fuerte

3: ¿El cambiar de trabajo o el abandonar este estudio tiene algo que ver con el dolor que tiene en cualquiera de estas partes del cuerpo?

□ Sí

□ No

□ No sé

Si la respuesta es sí, ¿qué parte del cuerpo? (marque todas las respuestas pertinentes)

□ Parte inferior de la espalda

□ Hombros

□ Cuello

□ Rodillas

4: ¿Cómo podríamos alentarlo a participar en encuestas en el futuro? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Gracias por tomarse el tiempo para responder a estas preguntas.

MLS– 247569