DE-1I(ES) 051315 2015 National Content Test

OMB No. xxxx-xxxx: Approval Expires xx/xx/xxxx

2015 National Content Test

U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Economics and Statistics Administration
U.S. CENSUS BUREAU

Para completar el cuestionario en español, dele la vuelta y complete el lado verde.

Start here

OR go to https://survey.census.gov/censustest to complete the 2015 National Content Test.

Use a blue or black pen.

2.
Before you answer Question 1, count the people living in this
house, apartment, or mobile home using our guidelines.

Mark ✗ all that apply.

• Count all people, including babies, who live and sleep here
most of the time.
• If no one lives or sleeps at this address, go to
https://survey.census.gov/censustest or call the number
on page 16.

Children, such as newborn babies or foster children
Relatives, such as adult children, cousins, or in-laws
Nonrelatives, such as roommates or live-in babysitters
People staying here temporarily
No additional people

11275013

3.

Owned by you or someone in this household with a mortgage
or loan? Include home equity loans.
Owned by you or someone in this household free and clear
(without a mortgage or loan)?

• Leave these people off your form, even if they will return to
live here after they leave college, the nursing home, the
military, jail, etc. Otherwise, they may be counted twice.
The Census must also include people without a permanent
place to stay, so:

Rented?
Occupied without payment of rent?

4.

• If someone who has no permanent place to stay is staying
here on September 1, 2015, count that person.

1.

Is this house, apartment, or mobile home — Mark ✗ ONE box.

What is your telephone number?
We may call if we don’t understand an answer.
Area Code + Number

How many people were living or staying in this house,
apartment, or mobile home on September 1, 2015?

–

Number of people =
FORM

DE-1I(E/S) (03-25-2015) Draft 5

–

§,; use "Paperwork Project xxxx-xxxx" as the subject.
Respondents are not required to respond to any information collection unless it displays a valid approval number from the Office of Management and Budget.

16

11275161

Sex

Use esta sección para completar la información sobre el resto de las personas que usted contó en la Pregunta 1
en la primera página. Puede que lo llamemos para obtener información adicional sobre ellas.

Persona 8
Nombre

Inicial

Edad el 1 de
septiembre de 2015

Sexo
Masculino

Apellido

Fecha de nacimiento
Mes

Día

Año de nacimiento

¿Relacionada con la Persona 1?

Femenino

Sí

No

Persona 9
Nombre

Inicial

Edad el 1 de
septiembre de 2015

Sexo
Masculino

Apellido

Fecha de nacimiento
Mes

Día

Año de nacimiento

¿Relacionada con la Persona 1?

Femenino

Sí

No

Persona 10
Nombre

Inicial

Edad el 1 de
septiembre de 2015

Sexo
Masculino

Apellido

Fecha de nacimiento
Mes

Día

Año de nacimiento

¿Relacionada con la Persona 1?

Femenino

Sí

No

Persona 11
Nombre

Inicial

Edad el 1 de
septiembre de 2015

Sexo
Masculino

Apellido

Fecha de nacimiento
Mes

Día

Año de nacimiento

¿Relacionada con la Persona 1?

Femenino

Sí

No

Gracias por completar la Prueba Nacional del Contenido
del Cuestionario del 2015.
Si no tiene el sobre con sello que se incluye para la
devolución del cuestionario, por favor, envíe por
correo su cuestionario completado a:

JIC1

JIC2

U.S. Census Bureau
National Processing Center
1201 East 10th Street
Jeffersonville, IN 47132

Si necesita ayuda para completar este cuestionario, llame al 1-888-262-5931, de lunes a sábado, de 9:00 a.m. a 12:00 a.m. EST, y los domingos de
11:00 a.m. a 12:00 a.m. EST. La llamada telefónica es gratis.
TDD — Aparato con monitor telefónico para los discapacitados auditivos. Llame al 1-800-786-9448, de lunes a sábado, de 9:00 a.m. a 12:00 a.m. EST, y los
domingos de 11:00 a.m. a 12:00 a.m. EST. La llamada telefónica es gratis.
La Oficina del Censo estima que al hogar típico le tomará aproximadamente 10 minutos completar este cuestionario, incluyendo el tiempo que toma para revisar las instrucciones y
respuestas. Los comentarios sobre el estimado del tiempo o cualquier otro aspecto relacionado deben dirigirse a: Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx, U.S. Census Bureau, DMD-3H174,
4600 Silver Hill Road, Washington, DC 20233. Puede enviar comentarios por correo electrónico a ; utilice "Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx" como tema.
No se requiere que las personas respondan a ninguna recopilación de información a menos que ésta tenga un número de aprobación válido de la Oficina de Administración y Presupuesto.

16

11275179

§,¤

Condado

➜ NOTA: Si no hay dirección de calle o si es una instalación, escriba una

11275229

descripción en las siguientes casillas.

11

1.

Persona 5

Escriba el nombre de la
Nombre

Inicial

5.

Apellido

¿Cuáles de estas categorías describen a esta persona?
Marque todas las casillas que apliquen Y escriba en los siguientes
espacios su categoría específica. Tenga en cuenta que puede
reportar más de un grupo.
Blanco(a) – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés,
italiano, polaco, francés, etc. C

2. ¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1?
Marque ✗ UNA casilla.
Origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
mexicano o mexicano americano, puertorriqueño, cubano,
salvadoreño, dominicano, colombiano, etc. C

Esposo/esposa del sexo opuesto
Pareja no casada del sexo opuesto
Esposo/esposa del mismo sexo
Pareja no casada del mismo sexo

Negro(a) o afroamericano(a) – Escriba, por ejemplo,
afroamericano, jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C

Hijo(a) biológico(a)
Hijo(a) adoptivo(a)
Hijastro(a)

Asiático(a) – Escriba, por ejemplo, chino, filipino, indio asiático,
vietnamita, coreano, japonés, etc. C

Hermano(a)
Padre o madre
Nieto(a)

Indígena de las Américas o nativo(a) de Alaska – Escriba,
por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya, azteca,
Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C

Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto

Del Medio Oriente o del Norte de África – Escriba, por
ejemplo, libanés, iraní, egipcio, sirio, marroquí, argelino, etc. C

Hijo de crianza (Foster)
Otra persona que no es pariente

3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque
Masculino

Nativo(a) de Hawaii o de otra de las islas del Pacífico –
Escriba, por ejemplo, nativo de Hawaii, samoano, Chamorro,
tongano, fiyiano, de las Islas Marshall, etc. C

✗ UNA casilla.

Femenino

nacimiento? Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1
año de edad.
Edad el 1 de
septiembre de 2015

Alguna otra raza u origen étnico – Especifique.

C

Escriba los números en las casillas.
Mes

Día

Año de nacimiento

11275237

§,File Typeapplication/pdfFile Modified2015-03-25File Created2015-03-25