DE-1I(ES)R 051315 2015 National Content Test

2015 National Content Test

DE-1I(ES)PR_032815

2015 National Content Test

OMB: 0607-0985

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2015 National Content Test

U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Economics and Statistics Administration
U.S. CENSUS BUREAU

Para completar el cuestionario en español, dele la vuelta y complete el lado violeta.

Start here

OR go to https://survey.census.gov/censustest to complete the 2015 National Content Test.

Use a blue or black pen.

2.
Before you answer Question 1, count the people living in this
house, apartment, or mobile home using our guidelines.

Mark ✗ all that apply.

• Count all people, including babies, who live and sleep here
most of the time.
• If no one lives or sleeps at this address, go to
https://survey.census.gov/censustest or call the number
on page 16.

Children, such as newborn babies or foster children
Relatives, such as adult children, cousins, or in-laws
Nonrelatives, such as roommates or live-in babysitters
People staying here temporarily
No additional people

11295011

Owned by you or someone in this household with a mortgage
or loan? Include home equity loans.
Owned by you or someone in this household free and clear
(without a mortgage or loan)?

• Leave these people off your form, even if they will return to
live here after they leave college, the nursing home, the
military, jail, etc. Otherwise, they may be counted twice.
The Census must also include people without a permanent
place to stay, so:

Rented?
Occupied without payment of rent?

• If someone who has no permanent place to stay is staying
here on September 1, 2015, count that person.

Is this house, apartment, or mobile home — Mark ✗ ONE box.

What is your telephone number?
We may call if we don’t understand an answer.
Area Code + Number

How many people were living or staying in this house,
apartment, or mobile home on September 1, 2015?

–

Number of people =
FORM

DE-1I(E/S)PR (03-28-2015) Draft 2

§,>S,¤

The Census Bureau also conducts counts in institutions and
other places, so:
• Do not count anyone living away either at college or in the
Armed Forces.
• Do not count anyone in a nursing home, jail, prison, detention
facility, etc., on September 1, 2015.

Were there any additional people staying here September 1,
2015 that you did not include in Question 1?

Person 1
5. Please provide information for each person living here.

Start with a person living here who owns or rents this
house, apartment, or mobile home. If the owner or renter
lives somewhere else, start with any adult living here.
This will be Person 1.

White – Print, for example, German, Irish, English, Italian, Polish,
French, etc. C

What is Person 1’s name? Print name below.
First Name

MI
Hispanic, Latino, or Spanish origin – Print, for example, Mexican
or Mexican American, Puerto Rican, Cuban, Salvadoran, Dominican,
Colombian, etc. C

Last Name

Black or African Am. – Print, for example, African American,
Jamaican, Haitian, Nigerian, Ethiopian, Somalian, etc. C

What is Person 1’s sex? Mark ✗ ONE box.
Male

Which categories describe Person 1? Mark all boxes that apply
AND print details in the spaces below. Note, you may report more
than one group.

Female
Asian – Print, for example, Chinese, Filipino, Asian Indian,
Vietnamese, Korean, Japanese, etc. C

What is Person 1’s age and what is Person 1’s date of
birth? Please report babies as age 0 when the child is less
than 1 year old.
Print numbers in boxes.
Age on September 1, 2015 Month
Day

American Indian or Alaska Native – Print, for example, Navajo
Nation, Blackfeet Tribe, Mayan, Aztec, Native Village of Barrow
Inupiat Traditional Government, Nome Eskimo Community, etc. C

Year of birth

Middle Eastern or North African – Print, for example, Lebanese,
Iranian, Egyptian, Syrian, Moroccan, Algerian, etc. C

Native Hawaiian or Other Pacific Islander – Print, for example,
Native Hawaiian, Samoan, Chamorro, Tongan, Fijian,
Marshallese, etc. C

11295029

§,>S>¤

Some other race, ethnicity, or origin – Print details. C

Person 1
9. Does Person 1 sometimes live or stay somewhere else?

b. For a Roural Route address or an address without a street
name

No ➔ SKIP to Person 2 if more people live here.

Barrio (If appropriate)
(For example: Tibes or Bo Tibes)

Yes — Mark ✗ all that apply.
In college housing

At a seasonal or second residence

In the military

In jail or prison

For a job or business

In a nursing home

For child custody

For another reason

Barriada / Sector / Comunidad / Parcela (If appropriate)

Municipio

10. If you marked yes to Question 9, please provide the full
address of the other place where Person 1 sometimes
lives or stays.

State

ZIP Code

a. For an address with a street name:
Urbanization (Urb) (If appropriate)
(For example: Urb Los Reyes)

➜ NOTE: If there is no address, or if this is a facility, please print a
description in the boxes below.
Condominium (Cond) / Residential (Res) Name (If appropriate)
(For example: Cond Los Jardines or Res José Martí)

Address Number
(For example: 5007)

11. Where does Person 1 live or stay most of the time?
The address printed on the front of this questionnaire
The address or location you listed in Question 10

Street Name / Carretera (Carr) / Ramal
(For example: Calle Santana, Ave Ashford, Carr 480 or Ramal 7415)

Both places equally
Some other place

12. On September 1, 2015, where was Person 1 staying?
KM

The address printed on the front of this questionnaire
The address or location you listed in Question 10

Some other place

(If appropriate)

➜ If more people were counted in Question 1,
continue with Person 2.

11295037

Municipio

State

ZIP Code

§,>SF¤

Building and Apartment (If appropriate)
(For example: Torre B-23 or B-23)

Print name of

Person 2

First Name

Last Name

Which categories describe this person? Mark all boxes that
apply AND print details in the spaces below. Note, you may
report more than one group.
White – Print, for example, German, Irish, English, Italian, Polish,
French, etc. C

2. How is this person related to Person 1? Mark

✗ ONE box.
Hispanic, Latino, or Spanish origin – Print, for example, Mexican
or Mexican American, Puerto Rican, Cuban, Salvadoran, Dominican,
Colombian, etc. C

Opposite-sex husband/wife/spouse
Opposite-sex unmarried partner
Same-sex husband/wife/spouse
Same-sex unmarried partner

Black or African Am. – Print, for example, African American,
Jamaican, Haitian, Nigerian, Ethiopian, Somalian, etc. C

Biological son or daughter
Adopted son or daughter
Stepson or stepdaughter

Asian – Print, for example, Chinese, Filipino, Asian Indian,
Vietnamese, Korean, Japanese, etc. C

Brother or sister
Father or mother
Grandchild

American Indian or Alaska Native – Print, for example, Navajo
Nation, Blackfeet Tribe, Mayan, Aztec, Native Village of Barrow
Inupiat Traditional Government, Nome Eskimo Community, etc. C

Parent-in-law
Son-in-law or daughter-in-law
Other relative
Roomer or boarder

Middle Eastern or North African – Print, for example, Lebanese,
Iranian, Egyptian, Syrian, Moroccan, Algerian, etc. C

Housemate or roommate
Foster child
Other nonrelative

3. What is this person’s sex? Mark
Male

Native Hawaiian or Other Pacific Islander – Print, for example,
Native Hawaiian, Samoan, Chamorro, Tongan, Fijian,
Marshallese, etc. C

✗ ONE box.

Female

4. What is this person’s age and what is this person’s date of

Some other race, ethnicity, or origin – Print details. C

Print numbers in boxes.
Age on September 1, 2015 Month
Day

Year of birth

11295045

§,>SN¤

birth? Please report babies as age 0 when the child is less
than 1 year old.

Person 2
6.

b. For a Roural Route address or an address without a street

Does this person sometimes live or stay somewhere else?

name
No ➔ SKIP to the next person if more people live here.

Barrio (If appropriate)
(For example: Tibes or Bo Tibes)

Yes — Mark ✗ all that apply.
In college housing

At a seasonal or second residence

In the military

In jail or prison

For a job or business

In a nursing home

For child custody

For another reason

Barriada / Sector / Comunidad / Parcela (If appropriate)

Municipio

If you marked yes to Question 6, please provide the full
address of the other place where this person sometimes
lives or stays.

State

ZIP Code

a. For an address with a street name:
Urbanization (Urb) (If appropriate)
(For example: Urb Los Reyes)

Address Number
(For example: 5007)

Where does this person live or stay most of the time?
The address printed on the front of this questionnaire
The address or location you listed in Question 7

Street Name / Carretera (Carr) / Ramal
(For example: Calle Santana, Ave Ashford, Carr 480 or Ramal 7415)

Both places equally
Some other place

9.
KM

On September 1, 2015, where was this person staying?
The address printed on the front of this questionnaire
The address or location you listed in Question 7

Some other place

(If appropriate)

➜ If more people were counted in Question 1
on the front page, continue with Person 3.

11295052

Municipio

State

ZIP Code

§,>SU¤

Building and Apartment (If appropriate)
(For example: Torre B-23 or B-23)

Print name of

Person 3

First Name

Last Name

2. How is this person related to Person 1? Mark

✗ ONE box.
Hispanic, Latino, or Spanish origin – Print, for example, Mexican
or Mexican American, Puerto Rican, Cuban, Salvadoran, Dominican,
Colombian, etc. C

Opposite-sex husband/wife/spouse
Opposite-sex unmarried partner
Same-sex husband/wife/spouse
Same-sex unmarried partner

Black or African Am. – Print, for example, African American,
Jamaican, Haitian, Nigerian, Ethiopian, Somalian, etc. C

Biological son or daughter
Adopted son or daughter
Stepson or stepdaughter

Asian – Print, for example, Chinese, Filipino, Asian Indian,
Vietnamese, Korean, Japanese, etc. C

Brother or sister
Father or mother
Grandchild

American Indian or Alaska Native – Print, for example, Navajo
Nation, Blackfeet Tribe, Mayan, Aztec, Native Village of Barrow
Inupiat Traditional Government, Nome Eskimo Community, etc. C

Parent-in-law
Son-in-law or daughter-in-law
Other relative
Roomer or boarder

Middle Eastern or North African – Print, for example, Lebanese,
Iranian, Egyptian, Syrian, Moroccan, Algerian, etc. C

Housemate or roommate
Foster child
Other nonrelative

3. What is this person’s sex? Mark
Male

Native Hawaiian or Other Pacific Islander – Print, for example,
Native Hawaiian, Samoan, Chamorro, Tongan, Fijian,
Marshallese, etc. C

✗ ONE box.

Female

4. What is this person’s age and what is this person’s date of

Some other race, ethnicity, or origin – Print details. C

Print numbers in boxes.
Age on September 1, 2015 Month
Day

Year of birth

11295060

§,>S]¤

birth? Please report babies as age 0 when the child is less
than 1 year old.

Person 3
6.

b. For a Roural Route address or an address without a street

Does this person sometimes live or stay somewhere else?

name
No ➔ SKIP to the next person if more people live here.

Barrio (If appropriate)
(For example: Tibes or Bo Tibes)

Yes — Mark ✗ all that apply.
In college housing

At a seasonal or second residence

In the military

In jail or prison

For a job or business

In a nursing home

For child custody

For another reason

Barriada / Sector / Comunidad / Parcela (If appropriate)

Municipio

If you marked yes to Question 6, please provide the full
address of the other place where this person sometimes
lives or stays.

State

ZIP Code

a. For an address with a street name:
Urbanization (Urb) (If appropriate)
(For example: Urb Los Reyes)

Address Number
(For example: 5007)

Where does this person live or stay most of the time?
The address printed on the front of this questionnaire
The address or location you listed in Question 7

Street Name / Carretera (Carr) / Ramal
(For example: Calle Santana, Ave Ashford, Carr 480 or Ramal 7415)

Both places equally
Some other place

9.
KM

On September 1, 2015, where was this person staying?
The address printed on the front of this questionnaire
The address or location you listed in Question 7

Some other place

(If appropriate)

➜ If more people were counted in Question 1
on the front page, continue with Person 4.

11295078

Municipio

State

ZIP Code

§,>So¤

Building and Apartment (If appropriate)
(For example: Torre B-23 or B-23)

Print name of

Person 4

First Name

Last Name

2. How is this person related to Person 1? Mark

✗ ONE box.
Hispanic, Latino, or Spanish origin – Print, for example, Mexican
or Mexican American, Puerto Rican, Cuban, Salvadoran, Dominican,
Colombian, etc. C

Opposite-sex husband/wife/spouse
Opposite-sex unmarried partner
Same-sex husband/wife/spouse
Same-sex unmarried partner

Black or African Am. – Print, for example, African American,
Jamaican, Haitian, Nigerian, Ethiopian, Somalian, etc. C

Biological son or daughter
Adopted son or daughter
Stepson or stepdaughter

Asian – Print, for example, Chinese, Filipino, Asian Indian,
Vietnamese, Korean, Japanese, etc. C

Brother or sister
Father or mother
Grandchild

American Indian or Alaska Native – Print, for example, Navajo
Nation, Blackfeet Tribe, Mayan, Aztec, Native Village of Barrow
Inupiat Traditional Government, Nome Eskimo Community, etc. C

Parent-in-law
Son-in-law or daughter-in-law
Other relative
Roomer or boarder

Middle Eastern or North African – Print, for example, Lebanese,
Iranian, Egyptian, Syrian, Moroccan, Algerian, etc. C

Housemate or roommate
Foster child
Other nonrelative

3. What is this person’s sex? Mark
Male

Native Hawaiian or Other Pacific Islander – Print, for example,
Native Hawaiian, Samoan, Chamorro, Tongan, Fijian,
Marshallese, etc. C

✗ ONE box.

Female

4. What is this person’s age and what is this person’s date of

Some other race, ethnicity, or origin – Print details. C

Print numbers in boxes.
Age on September 1, 2015 Month
Day

Year of birth

11295086

§,>Sw¤

birth? Please report babies as age 0 when the child is less
than 1 year old.

Person 4
6.

b. For a Roural Route address or an address without a street

Does this person sometimes live or stay somewhere else?

name
No ➔ SKIP to the next person if more people live here.

Barrio (If appropriate)
(For example: Tibes or Bo Tibes)

Yes — Mark ✗ all that apply.
In college housing

At a seasonal or second residence

In the military

In jail or prison

For a job or business

In a nursing home

For child custody

For another reason

Barriada / Sector / Comunidad / Parcela (If appropriate)

Municipio

If you marked yes to Question 6, please provide the full
address of the other place where this person sometimes
lives or stays.

State

ZIP Code

a. For an address with a street name:
Urbanization (Urb) (If appropriate)
(For example: Urb Los Reyes)

Address Number
(For example: 5007)

Where does this person live or stay most of the time?
The address printed on the front of this questionnaire
The address or location you listed in Question 7

Street Name / Carretera (Carr) / Ramal
(For example: Calle Santana, Ave Ashford, Carr 480 or Ramal 7415)

Both places equally
Some other place

9.
KM

On September 1, 2015, where was this person staying?
The address printed on the front of this questionnaire
The address or location you listed in Question 7

Some other place

(If appropriate)

➜ If more people were counted in Question 1
on the front page, continue with Person 5.

11295094

Municipio

State

ZIP Code

§,>S¡¤

Building and Apartment (If appropriate)
(For example: Torre B-23 or B-23)

Print name of

Person 5

First Name

Last Name

2. How is this person related to Person 1? Mark

✗ ONE box.
Hispanic, Latino, or Spanish origin – Print, for example, Mexican
or Mexican American, Puerto Rican, Cuban, Salvadoran, Dominican,
Colombian, etc. C

Opposite-sex husband/wife/spouse
Opposite-sex unmarried partner
Same-sex husband/wife/spouse
Same-sex unmarried partner

Black or African Am. – Print, for example, African American,
Jamaican, Haitian, Nigerian, Ethiopian, Somalian, etc. C

Biological son or daughter
Adopted son or daughter
Stepson or stepdaughter

Asian – Print, for example, Chinese, Filipino, Asian Indian,
Vietnamese, Korean, Japanese, etc. C

Brother or sister
Father or mother
Grandchild

American Indian or Alaska Native – Print, for example, Navajo
Nation, Blackfeet Tribe, Mayan, Aztec, Native Village of Barrow
Inupiat Traditional Government, Nome Eskimo Community, etc. C

Parent-in-law
Son-in-law or daughter-in-law
Other relative
Roomer or boarder

Middle Eastern or North African – Print, for example, Lebanese,
Iranian, Egyptian, Syrian, Moroccan, Algerian, etc. C

Housemate or roommate
Foster child
Other nonrelative

3. What is this person’s sex? Mark
Male

Native Hawaiian or Other Pacific Islander – Print, for example,
Native Hawaiian, Samoan, Chamorro, Tongan, Fijian,
Marshallese, etc. C

✗ ONE box.

Female

4. What is this person’s age and what is this person’s date of

Some other race, ethnicity, or origin – Print details. C

Print numbers in boxes.
Age on September 1, 2015 Month
Day

Year of birth

11295102

§,>T#¤

birth? Please report babies as age 0 when the child is less
than 1 year old.

Person 5
6.

b. For a Roural Route address or an address without a street

Does this person sometimes live or stay somewhere else?

name
No ➔ SKIP to the next person if more people live here.

Barrio (If appropriate)
(For example: Tibes or Bo Tibes)

Yes — Mark ✗ all that apply.
In college housing

At a seasonal or second residence

In the military

In jail or prison

For a job or business

In a nursing home

For child custody

For another reason

Barriada / Sector / Comunidad / Parcela (If appropriate)

Municipio

If you marked yes to Question 6, please provide the full
address of the other place where this person sometimes
lives or stays.

State

ZIP Code

a. For an address with a street name:
Urbanization (Urb) (If appropriate)
(For example: Urb Los Reyes)

Address Number
(For example: 5007)

Where does this person live or stay most of the time?
The address printed on the front of this questionnaire
The address or location you listed in Question 7

Street Name / Carretera (Carr) / Ramal
(For example: Calle Santana, Ave Ashford, Carr 480 or Ramal 7415)

Both places equally
Some other place

9.
KM

On September 1, 2015, where was this person staying?
The address printed on the front of this questionnaire
The address or location you listed in Question 7

Some other place

(If appropriate)

➜ If more people were counted in Question 1
on the front page, continue with Person 6.

11295110

Municipio

State

ZIP Code

§,>T+¤

Building and Apartment (If appropriate)
(For example: Torre B-23 or B-23)

Print name of

Person 6

First Name

Last Name

2. How is this person related to Person 1? Mark

✗ ONE box.
Hispanic, Latino, or Spanish origin – Print, for example, Mexican
or Mexican American, Puerto Rican, Cuban, Salvadoran, Dominican,
Colombian, etc. C

Opposite-sex husband/wife/spouse
Opposite-sex unmarried partner
Same-sex husband/wife/spouse
Same-sex unmarried partner

Black or African Am. – Print, for example, African American,
Jamaican, Haitian, Nigerian, Ethiopian, Somalian, etc. C

Biological son or daughter
Adopted son or daughter
Stepson or stepdaughter

Asian – Print, for example, Chinese, Filipino, Asian Indian,
Vietnamese, Korean, Japanese, etc. C

Brother or sister
Father or mother
Grandchild

American Indian or Alaska Native – Print, for example, Navajo
Nation, Blackfeet Tribe, Mayan, Aztec, Native Village of Barrow
Inupiat Traditional Government, Nome Eskimo Community, etc. C

Parent-in-law
Son-in-law or daughter-in-law
Other relative
Roomer or boarder

Middle Eastern or North African – Print, for example, Lebanese,
Iranian, Egyptian, Syrian, Moroccan, Algerian, etc. C

Housemate or roommate
Foster child
Other nonrelative

3. What is this person’s sex? Mark
Male

Native Hawaiian or Other Pacific Islander – Print, for example,
Native Hawaiian, Samoan, Chamorro, Tongan, Fijian,
Marshallese, etc. C

✗ ONE box.

Female

4. What is this person’s age and what is this person’s date of

Some other race, ethnicity, or origin – Print details. C

Print numbers in boxes.
Age on September 1, 2015 Month
Day

Year of birth

11295128

§,>T=¤

birth? Please report babies as age 0 when the child is less
than 1 year old.

Person 6
6.

b. For a Roural Route address or an address without a street

Does this person sometimes live or stay somewhere else?

name
No ➔ SKIP to the next person if more people live here.

Barrio (If appropriate)
(For example: Tibes or Bo Tibes)

Yes — Mark ✗ all that apply.
In college housing

At a seasonal or second residence

In the military

In jail or prison

For a job or business

In a nursing home

For child custody

For another reason

Barriada / Sector / Comunidad / Parcela (If appropriate)

Municipio

If you marked yes to Question 6, please provide the full
address of the other place where this person sometimes
lives or stays.

State

ZIP Code

a. For an address with a street name:
Urbanization (Urb) (If appropriate)
(For example: Urb Los Reyes)

Address Number
(For example: 5007)

Where does this person live or stay most of the time?
The address printed on the front of this questionnaire
The address or location you listed in Question 7

Street Name / Carretera (Carr) / Ramal
(For example: Calle Santana, Ave Ashford, Carr 480 or Ramal 7415)

Both places equally
Some other place

9.
KM

On September 1, 2015, where was this person staying?
The address printed on the front of this questionnaire
The address or location you listed in Question 7

Some other place

(If appropriate)

➜ If more people were counted in Question 1
on the front page, continue with Person 7.

11295136

Municipio

State

ZIP Code

§,>TE¤

Building and Apartment (If appropriate)
(For example: Torre B-23 or B-23)

Print name of

Person 7

First Name

Last Name

2. How is this person related to Person 1? Mark

✗ ONE box.
Hispanic, Latino, or Spanish origin – Print, for example, Mexican
or Mexican American, Puerto Rican, Cuban, Salvadoran, Dominican,
Colombian, etc. C

Opposite-sex husband/wife/spouse
Opposite-sex unmarried partner
Same-sex husband/wife/spouse
Same-sex unmarried partner

Black or African Am. – Print, for example, African American,
Jamaican, Haitian, Nigerian, Ethiopian, Somalian, etc. C

Biological son or daughter
Adopted son or daughter
Stepson or stepdaughter

Asian – Print, for example, Chinese, Filipino, Asian Indian,
Vietnamese, Korean, Japanese, etc. C

Brother or sister
Father or mother
Grandchild

American Indian or Alaska Native – Print, for example, Navajo
Nation, Blackfeet Tribe, Mayan, Aztec, Native Village of Barrow
Inupiat Traditional Government, Nome Eskimo Community, etc. C

Parent-in-law
Son-in-law or daughter-in-law
Other relative
Roomer or boarder

Middle Eastern or North African – Print, for example, Lebanese,
Iranian, Egyptian, Syrian, Moroccan, Algerian, etc. C

Housemate or roommate
Foster child
Other nonrelative

3. What is this person’s sex? Mark
Male

Native Hawaiian or Other Pacific Islander – Print, for example,
Native Hawaiian, Samoan, Chamorro, Tongan, Fijian,
Marshallese, etc. C

✗ ONE box.

Female

4. What is this person’s age and what is this person’s date of

Some other race, ethnicity, or origin – Print details. C

Print numbers in boxes.
Age on September 1, 2015 Month
Day

Year of birth

11295144

§,>TM¤

birth? Please report babies as age 0 when the child is less
than 1 year old.

Person 7
6.

b. For a Roural Route address or an address without a street

Does this person sometimes live or stay somewhere else?

name
No ➔ SKIP to the next person if more people live here.

Barrio (If appropriate)
(For example: Tibes or Bo Tibes)

Yes — Mark ✗ all that apply.
In college housing

At a seasonal or second residence

In the military

In jail or prison

For a job or business

In a nursing home

For child custody

For another reason

Barriada / Sector / Comunidad / Parcela (If appropriate)

Municipio

If you marked yes to Question 6, please provide the full
address of the other place where this person sometimes
lives or stays.

State

ZIP Code

a. For an address with a street name:
Urbanization (Urb) (If appropriate)
(For example: Urb Los Reyes)

Address Number
(For example: 5007)

Where does this person live or stay most of the time?
The address printed on the front of this questionnaire
The address or location you listed in Question 7

Street Name / Carretera (Carr) / Ramal
(For example: Calle Santana, Ave Ashford, Carr 480 or Ramal 7415)

Both places equally
Some other place

9.
KM

On September 1, 2015, where was this person staying?
The address printed on the front of this questionnaire
The address or location you listed in Question 7

Some other place

(If appropriate)

➜ If more people were counted in Question 1
on the front page, continue with Person 8.

11295151

Municipio

State

ZIP Code

§,>TT¤

Building and Apartment (If appropriate)
(For example: Torre B-23 or B-23)

Use this section to complete information for the rest of the people you counted in Question 1 on the front page.
We may call for additional information about them.

Person 8
First Name

Last Name

Date of Birth
Sex

Age on September 1, 2015
Male

Month

Day

Year of birth

Female

Related to Person 1?
Yes

Person 9
First Name

Last Name

Date of Birth
Sex

Age on September 1, 2015
Male

Month

Day

Year of birth

Female

Related to Person 1?
Yes

Person 10
First Name

Last Name

Date of Birth
Sex

Age on September 1, 2015
Male

Month

Day

Year of birth

Female

Related to Person 1?
Yes

Person 11
First Name

Last Name

Date of Birth
Age on September 1, 2015

§,>Tf¤

Male

Month

Day

Female

Related to Person 1?
Yes

Thank you for completing the
2015 National Content Test.
If your enclosed postage-paid envelope is missing,
please mail your completed form to:

Year of birth

FOR OFFICIAL USE ONLY
JIC1

JIC2

U.S. Census Bureau
National Processing Center
1201 East 10th Street
Jeffersonville, IN 47132

If you need help completing this form, call 1-866-226-2836, Monday through Saturday from 9:00 a.m. to 12:00 a.m. EST, and Sunday from 11:00 a.m. to
12:00 a.m. EST. The telephone call is free.
TDD — Telephone display device for the hearing impaired. Call 1-800-786-9448, Monday through Saturday from 9:00 a.m. to 12:00 a.m. EST, and Sunday from
11:00 a.m. to 12:00 a.m. EST. The telephone call is free.
The U.S. Census Bureau estimates that, for the average household, this form will take about 10 minutes to complete, including the time for reviewing the instructions
and answers. Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of this burden to: Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx, U.S. Census Bureau,
DMD-3H174, 4600 Silver Hill Road, Washington, DC 20233. You may e-mail comments to ; use "Paperwork Project xxxx-xxxx" as the subject.
Respondents are not required to respond to any information collection unless it displays a valid approval number from the Office of Management and Budget.

11295169

Sex

Use esta sección para completar la información sobre el resto de las personas que usted contó en la Pregunta 1
en la primera página. Puede que lo llamemos para obtener información adicional sobre ellas.

Persona 8
Nombre

Inicial

Edad el 1 de
septiembre de 2015

Sexo
Masculino

Apellido

Fecha de nacimiento
Mes

Día

Año de nacimiento

¿Relacionada con la Persona 1?

Femenino

Sí

Persona 9
Nombre

Inicial

Edad el 1 de
septiembre de 2015

Sexo
Masculino

Apellido

Fecha de nacimiento
Mes

Día

Año de nacimiento

¿Relacionada con la Persona 1?

Femenino

Sí

Persona 10
Nombre

Inicial

Edad el 1 de
septiembre de 2015

Sexo
Masculino

Apellido

Fecha de nacimiento
Mes

Día

Año de nacimiento

¿Relacionada con la Persona 1?

Femenino

Sí

Persona 11
Nombre

Inicial

Edad el 1 de
septiembre de 2015

Sexo
Masculino

Apellido

Fecha de nacimiento
Mes

Día

Año de nacimiento

¿Relacionada con la Persona 1?

Femenino

Sí

Gracias por completar la Prueba Nacional del Contenido
del Cuestionario del 2015.
Si no tiene el sobre con sello que se incluye para la
devolución del cuestionario, por favor, envíe por
correo su cuestionario completado a:

JIC1

JIC2

U.S. Census Bureau
National Processing Center
1201 East 10th Street
Jeffersonville, IN 47132

Si necesita ayuda para completar este cuestionario, llame al 1-888-262-5931, de lunes a sábado, de 9:00 a.m. a 12:00 a.m. EST, y los domingos de
11:00 a.m. a 12:00 a.m. EST. La llamada telefónica es gratis.
TDD — Aparato con monitor telefónico para los discapacitados auditivos. Llame al 1-800-786-9448, de lunes a sábado, de 9:00 a.m. a 12:00 a.m. EST, y los
domingos de 11:00 a.m. a 12:00 a.m. EST. La llamada telefónica es gratis.
La Oficina del Censo estima que al hogar típico le tomará aproximadamente 10 minutos completar este cuestionario, incluyendo el tiempo que toma para revisar las instrucciones y
respuestas. Los comentarios sobre el estimado del tiempo o cualquier otro aspecto relacionado deben dirigirse a: Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx, U.S. Census Bureau, DMD-3H174,
4600 Silver Hill Road, Washington, DC 20233. Puede enviar comentarios por correo electrónico a ; utilice "Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx" como tema.
No se requiere que las personas respondan a ninguna recopilación de información a menos que ésta tenga un número de aprobación válido de la Oficina de Administración y Presupuesto.

11295177

§,>Tn¤

PARA USO OFICIAL SOLAMENTE

Persona 7
6.

b. Para obtener la dirección estilo rural o sin un nombre de calle

¿Vive o se queda a veces esta persona en algún otro lugar?
No ➔ PASE a la próxima persona si hay más personas que viven aquí.

Barrio (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Tibes o Bo Tibes)

Sí — Marque ✗ todas las que apliquen.

En vivienda universitaria

En vivienda de temporada o
segunda residencia

En el servicio militar

En la cárcel o prisión

Por un empleo o negocio

En un hogar de convalecencia
o asilo de ancianos

Por custodia de niños

Por alguna otra razón

Barriada / Sector / Comunidad / Parcela (si es apropiado)

Municipio

Si usted marcó que sí a la Pregunta 6, proporcione la
dirección completa del otro lugar donde esta persona vive o
se queda a veces.

Estado

Código Postal

a. Para obtener la dirección con un nombre de calle
➜ NOTA: Si no hay dirección o si es una instalación, escriba una descripción

Urbanización (Urb) (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Urb Los Reyes)

en las siguientes casillas.

Condominio (Cond) / Residencial (Res) (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Cond Los Jardines o Res José Martí)

8.
Número de la dirección
(Por ejemplo: 5007)

¿Dónde vive o se queda esta persona la mayor parte del tiempo?
La dirección que aparece al dorso de este cuestionario
La dirección o lugar que usted mencionó en la Pregunta 7
Ambos lugares por igual

Calle / Carretera (Carr) / Ramal
(Por ejemplo: Calle Santana, Ave Ashford, Carr 480 o Ramal 7415)

Algún otro lugar

¿Dónde se quedaba esta persona el 1 de septiembre de 2015?
La dirección que aparece al dorso de este cuestionario

La dirección o lugar que usted mencionó en la Pregunta 7

Algún otro lugar

.
Si es apropiado

➜ Si se contaron más personas en la
Pregunta 1 en la primera página, continúe
con la Persona 8.

§,>Tv¤

Nombre y/o número del edificio y apartamento (Si es apropiado)
(Por ejemplo Torre B-23 o B-23)

11295185

Municipio

Estado

Código Postal

Persona 7

Escriba el nombre de la
Nombre

Inicial

Apellido

¿Cuáles de estas categorías describen a esta persona?
Marque todas las casillas que apliquen Y escriba en los siguientes
espacios su categoría específica. Tenga en cuenta que puede
reportar más de un grupo.
Blanco(a) – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés,
italiano, polaco, francés, etc. C

2. ¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1?
Marque ✗ UNA casilla.
Origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
mexicano o mexicano americano, puertorriqueño, cubano,
salvadoreño, dominicano, colombiano, etc. C

Esposo/esposa del sexo opuesto
Pareja no casada del sexo opuesto
Esposo/esposa del mismo sexo
Pareja no casada del mismo sexo

Negro(a) o afroamericano(a) – Escriba, por ejemplo,
afroamericano, jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C

Hijo(a) biológico(a)
Hijo(a) adoptivo(a)
Hijastro(a)

Asiático(a) – Escriba, por ejemplo, chino, filipino, indio asiático,
vietnamita, coreano, japonés, etc. C

Hermano(a)
Padre o madre
Nieto(a)

Indígena de las Américas o nativo(a) de Alaska – Escriba,
por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya, azteca,
Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C

Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto

Del Medio Oriente o del Norte de África – Escriba, por
ejemplo, libanés, iraní, egipcio, sirio, marroquí, argelino, etc. C

Hijo de crianza (Foster)
Otra persona que no es pariente

3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque
Masculino

Nativo(a) de Hawaii o de otra de las islas del Pacífico –
Escriba, por ejemplo, nativo de Hawaii, samoano, Chamorro,
tongano, fiyiano, de las Islas Marshall, etc. C

✗ UNA casilla.

Femenino

nacimiento? Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1
año de edad.
Edad el 1 de
septiembre de 2015

Alguna otra raza u origen étnico – Especifique.

Escriba los números en las casillas.
Mes

Día

Año de nacimiento

11295193

§,>T~¤

4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de

Persona 6
6.

b. Para obtener la dirección estilo rural o sin un nombre de calle

¿Vive o se queda a veces esta persona en algún otro lugar?
No ➔ PASE a la próxima persona si hay más personas que viven aquí.

Barrio (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Tibes o Bo Tibes)

Sí — Marque ✗ todas las que apliquen.

En vivienda universitaria

En vivienda de temporada o
segunda residencia

En el servicio militar

En la cárcel o prisión

Por un empleo o negocio

En un hogar de convalecencia
o asilo de ancianos

Por custodia de niños

Por alguna otra razón

Barriada / Sector / Comunidad / Parcela (si es apropiado)

Municipio

Si usted marcó que sí a la Pregunta 6, proporcione la
dirección completa del otro lugar donde esta persona vive o
se queda a veces.

Estado

Código Postal

a. Para obtener la dirección con un nombre de calle
➜ NOTA: Si no hay dirección o si es una instalación, escriba una descripción

Urbanización (Urb) (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Urb Los Reyes)

en las siguientes casillas.

Condominio (Cond) / Residencial (Res) (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Cond Los Jardines o Res José Martí)

8.
Número de la dirección
(Por ejemplo: 5007)

Calle / Carretera (Carr) / Ramal
(Por ejemplo: Calle Santana, Ave Ashford, Carr 480 o Ramal 7415)

Algún otro lugar

¿Dónde se quedaba esta persona el 1 de septiembre de 2015?
La dirección que aparece al dorso de este cuestionario

La dirección o lugar que usted mencionó en la Pregunta 7

Algún otro lugar

.
Si es apropiado

➜ Si se contaron más personas en la
Pregunta 1 en la primera página, continúe
con la Persona 7.

§,>U"¤

Nombre y/o número del edificio y apartamento (Si es apropiado)
(Por ejemplo Torre B-23 o B-23)

11295201

Municipio

Estado

Código Postal

Persona 6

Escriba el nombre de la
Nombre

Inicial

Apellido

Esposo/esposa del sexo opuesto
Pareja no casada del sexo opuesto
Esposo/esposa del mismo sexo
Pareja no casada del mismo sexo

Negro(a) o afroamericano(a) – Escriba, por ejemplo,
afroamericano, jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C

Hijo(a) biológico(a)
Hijo(a) adoptivo(a)
Hijastro(a)

Asiático(a) – Escriba, por ejemplo, chino, filipino, indio asiático,
vietnamita, coreano, japonés, etc. C

Hermano(a)
Padre o madre
Nieto(a)

Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto

Del Medio Oriente o del Norte de África – Escriba, por
ejemplo, libanés, iraní, egipcio, sirio, marroquí, argelino, etc. C

Hijo de crianza (Foster)
Otra persona que no es pariente

3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque
Masculino

Nativo(a) de Hawaii o de otra de las islas del Pacífico –
Escriba, por ejemplo, nativo de Hawaii, samoano, Chamorro,
tongano, fiyiano, de las Islas Marshall, etc. C

✗ UNA casilla.

Femenino

nacimiento? Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1
año de edad.
Edad el 1 de
septiembre de 2015

Alguna otra raza u origen étnico – Especifique.

Escriba los números en las casillas.
Mes

Día

Año de nacimiento

11295219

§,>U4¤

4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de

Persona 5
6.

b. Para obtener la dirección estilo rural o sin un nombre de calle

¿Vive o se queda a veces esta persona en algún otro lugar?
No ➔ PASE a la próxima persona si hay más personas que viven aquí.

Barrio (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Tibes o Bo Tibes)

Sí — Marque ✗ todas las que apliquen.

En vivienda universitaria

En vivienda de temporada o
segunda residencia

En el servicio militar

En la cárcel o prisión

Por un empleo o negocio

En un hogar de convalecencia
o asilo de ancianos

Por custodia de niños

Por alguna otra razón

Barriada / Sector / Comunidad / Parcela (si es apropiado)

Municipio

Si usted marcó que sí a la Pregunta 6, proporcione la
dirección completa del otro lugar donde esta persona vive o
se queda a veces.

Estado

Código Postal

a. Para obtener la dirección con un nombre de calle
➜ NOTA: Si no hay dirección o si es una instalación, escriba una descripción

Urbanización (Urb) (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Urb Los Reyes)

en las siguientes casillas.

Condominio (Cond) / Residencial (Res) (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Cond Los Jardines o Res José Martí)

8.
Número de la dirección
(Por ejemplo: 5007)

Calle / Carretera (Carr) / Ramal
(Por ejemplo: Calle Santana, Ave Ashford, Carr 480 o Ramal 7415)

Algún otro lugar

¿Dónde se quedaba esta persona el 1 de septiembre de 2015?
La dirección que aparece al dorso de este cuestionario

La dirección o lugar que usted mencionó en la Pregunta 7

Algún otro lugar

.
Si es apropiado

➜ Si se contaron más personas en la
Pregunta 1 en la primera página, continúe
con la Persona 6.

§,>U<¤

Nombre y/o número del edificio y apartamento (Si es apropiado)
(Por ejemplo Torre B-23 o B-23)

11295227

Municipio

Estado

Código Postal

Persona 5

Escriba el nombre de la
Nombre

Inicial

Apellido

Esposo/esposa del sexo opuesto
Pareja no casada del sexo opuesto
Esposo/esposa del mismo sexo
Pareja no casada del mismo sexo

Negro(a) o afroamericano(a) – Escriba, por ejemplo,
afroamericano, jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C

Hijo(a) biológico(a)
Hijo(a) adoptivo(a)
Hijastro(a)

Asiático(a) – Escriba, por ejemplo, chino, filipino, indio asiático,
vietnamita, coreano, japonés, etc. C

Hermano(a)
Padre o madre
Nieto(a)

Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto

Del Medio Oriente o del Norte de África – Escriba, por
ejemplo, libanés, iraní, egipcio, sirio, marroquí, argelino, etc. C

Hijo de crianza (Foster)
Otra persona que no es pariente

3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque
Masculino

Nativo(a) de Hawaii o de otra de las islas del Pacífico –
Escriba, por ejemplo, nativo de Hawaii, samoano, Chamorro,
tongano, fiyiano, de las Islas Marshall, etc. C

✗ UNA casilla.

Femenino

nacimiento? Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1
año de edad.
Edad el 1 de
septiembre de 2015

Alguna otra raza u origen étnico – Especifique.

Escriba los números en las casillas.
Mes

Día

Año de nacimiento

11295235

§,>UD¤

4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de

Persona 4
6.

b. Para obtener la dirección estilo rural o sin un nombre de calle

¿Vive o se queda a veces esta persona en algún otro lugar?
No ➔ PASE a la próxima persona si hay más personas que viven aquí.

Barrio (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Tibes o Bo Tibes)

Sí — Marque ✗ todas las que apliquen.

En vivienda universitaria

En vivienda de temporada o
segunda residencia

En el servicio militar

En la cárcel o prisión

Por un empleo o negocio

En un hogar de convalecencia
o asilo de ancianos

Por custodia de niños

Por alguna otra razón

Barriada / Sector / Comunidad / Parcela (si es apropiado)

Municipio

Si usted marcó que sí a la Pregunta 6, proporcione la
dirección completa del otro lugar donde esta persona vive o
se queda a veces.

Estado

Código Postal

a. Para obtener la dirección con un nombre de calle
➜ NOTA: Si no hay dirección o si es una instalación, escriba una descripción

Urbanización (Urb) (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Urb Los Reyes)

en las siguientes casillas.

Condominio (Cond) / Residencial (Res) (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Cond Los Jardines o Res José Martí)

8.
Número de la dirección
(Por ejemplo: 5007)

Calle / Carretera (Carr) / Ramal
(Por ejemplo: Calle Santana, Ave Ashford, Carr 480 o Ramal 7415)

Algún otro lugar

¿Dónde se quedaba esta persona el 1 de septiembre de 2015?
La dirección que aparece al dorso de este cuestionario

La dirección o lugar que usted mencionó en la Pregunta 7

Algún otro lugar

.
Si es apropiado

➜ Si se contaron más personas en la
Pregunta 1 en la primera página, continúe
con la Persona 5.

§,>UL¤

Nombre y/o número del edificio y apartamento (Si es apropiado)
(Por ejemplo Torre B-23 o B-23)

11295243

Municipio

Estado

Código Postal

Persona 4

Escriba el nombre de la
Nombre

Inicial

Apellido

Esposo/esposa del sexo opuesto
Pareja no casada del sexo opuesto
Esposo/esposa del mismo sexo
Pareja no casada del mismo sexo

Negro(a) o afroamericano(a) – Escriba, por ejemplo,
afroamericano, jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C

Hijo(a) biológico(a)
Hijo(a) adoptivo(a)
Hijastro(a)

Asiático(a) – Escriba, por ejemplo, chino, filipino, indio asiático,
vietnamita, coreano, japonés, etc. C

Hermano(a)
Padre o madre
Nieto(a)

Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto

Del Medio Oriente o del Norte de África – Escriba, por
ejemplo, libanés, iraní, egipcio, sirio, marroquí, argelino, etc. C

Hijo de crianza (Foster)
Otra persona que no es pariente

3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque
Masculino

Nativo(a) de Hawaii o de otra de las islas del Pacífico –
Escriba, por ejemplo, nativo de Hawaii, samoano, Chamorro,
tongano, fiyiano, de las Islas Marshall, etc. C

✗ UNA casilla.

Femenino

nacimiento? Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1
año de edad.
Edad el 1 de
septiembre de 2015

Alguna otra raza u origen étnico – Especifique.

Escriba los números en las casillas.
Mes

Día

Año de nacimiento

11295250

§,>US¤

4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de

Persona 3
6.

b. Para obtener la dirección estilo rural o sin un nombre de calle

¿Vive o se queda a veces esta persona en algún otro lugar?
No ➔ PASE a la próxima persona si hay más personas que viven aquí.

Barrio (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Tibes o Bo Tibes)

Sí — Marque ✗ todas las que apliquen.

En vivienda universitaria

En vivienda de temporada o
segunda residencia

En el servicio militar

En la cárcel o prisión

Por un empleo o negocio

En un hogar de convalecencia
o asilo de ancianos

Por custodia de niños

Por alguna otra razón

Barriada / Sector / Comunidad / Parcela (si es apropiado)

Municipio

Si usted marcó que sí a la Pregunta 6, proporcione la
dirección completa del otro lugar donde esta persona vive o
se queda a veces.

Estado

Código Postal

a. Para obtener la dirección con un nombre de calle
➜ NOTA: Si no hay dirección o si es una instalación, escriba una descripción

Urbanización (Urb) (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Urb Los Reyes)

en las siguientes casillas.

Condominio (Cond) / Residencial (Res) (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Cond Los Jardines o Res José Martí)

8.
Número de la dirección
(Por ejemplo: 5007)

Calle / Carretera (Carr) / Ramal
(Por ejemplo: Calle Santana, Ave Ashford, Carr 480 o Ramal 7415)

Algún otro lugar

¿Dónde se quedaba esta persona el 1 de septiembre de 2015?
La dirección que aparece al dorso de este cuestionario

La dirección o lugar que usted mencionó en la Pregunta 7

Algún otro lugar

.
Si es apropiado

➜ Si se contaron más personas en la
Pregunta 1 en la primera página, continúe
con la Persona 4.

§,>Ue¤

Nombre y/o número del edificio y apartamento (Si es apropiado)
(Por ejemplo Torre B-23 o B-23)

11295268

Municipio

Estado

Código Postal

Persona 3

Escriba el nombre de la
Nombre

Inicial

Apellido

Esposo/esposa del sexo opuesto
Pareja no casada del sexo opuesto
Esposo/esposa del mismo sexo
Pareja no casada del mismo sexo

Negro(a) o afroamericano(a) – Escriba, por ejemplo,
afroamericano, jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C

Hijo(a) biológico(a)
Hijo(a) adoptivo(a)
Hijastro(a)

Asiático(a) – Escriba, por ejemplo, chino, filipino, indio asiático,
vietnamita, coreano, japonés, etc. C

Hermano(a)
Padre o madre
Nieto(a)

Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto

Del Medio Oriente o del Norte de África – Escriba, por
ejemplo, libanés, iraní, egipcio, sirio, marroquí, argelino, etc. C

Hijo de crianza (Foster)
Otra persona que no es pariente

3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque
Masculino

Nativo(a) de Hawaii o de otra de las islas del Pacífico –
Escriba, por ejemplo, nativo de Hawaii, samoano, Chamorro,
tongano, fiyiano, de las Islas Marshall, etc. C

✗ UNA casilla.

Femenino

nacimiento? Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1
año de edad.
Edad el 1 de
septiembre de 2015

Alguna otra raza u origen étnico – Especifique.

Escriba los números en las casillas.
Mes

Día

Año de nacimiento

11295276

§,>Um¤

4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de

Persona 2
6.

b. Para obtener la dirección estilo rural o sin un nombre de calle

¿Vive o se queda a veces esta persona en algún otro lugar?
No ➔ PASE a la próxima persona si hay más personas que viven aquí.

Barrio (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Tibes o Bo Tibes)

Sí — Marque ✗ todas las que apliquen.

En vivienda universitaria

En vivienda de temporada o
segunda residencia

En el servicio militar

En la cárcel o prisión

Por un empleo o negocio

En un hogar de convalecencia
o asilo de ancianos

Por custodia de niños

Por alguna otra razón

Barriada / Sector / Comunidad / Parcela (si es apropiado)

Municipio

Si usted marcó que sí a la Pregunta 6, proporcione la
dirección completa del otro lugar donde esta persona vive o
se queda a veces.

Estado

Código Postal

a. Para obtener la dirección con un nombre de calle
➜ NOTA: Si no hay dirección o si es una instalación, escriba una descripción

Urbanización (Urb) (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Urb Los Reyes)

en las siguientes casillas.

Condominio (Cond) / Residencial (Res) (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Cond Los Jardines o Res José Martí)

8.
Número de la dirección
(Por ejemplo: 5007)

Calle / Carretera (Carr) / Ramal
(Por ejemplo: Calle Santana, Ave Ashford, Carr 480 o Ramal 7415)

Algún otro lugar

¿Dónde se quedaba esta persona el 1 de septiembre de 2015?
La dirección que aparece al dorso de este cuestionario

La dirección o lugar que usted mencionó en la Pregunta 7

Algún otro lugar

.
Si es apropiado

➜ Si se contaron más personas en la
Pregunta 1 en la primera página, continúe
con la Persona 3.

§,>Uu¤

Nombre y/o número del edificio y apartamento (Si es apropiado)
(Por ejemplo Torre B-23 o B-23)

11295284

Municipio

Estado

Código Postal

Persona 2

Escriba el nombre de la
Nombre

Inicial

Apellido

Esposo/esposa del sexo opuesto
Pareja no casada del sexo opuesto
Esposo/esposa del mismo sexo
Pareja no casada del mismo sexo

Negro(a) o afroamericano(a) – Escriba, por ejemplo,
afroamericano, jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C

Hijo(a) biológico(a)
Hijo(a) adoptivo(a)
Hijastro(a)

Asiático(a) – Escriba, por ejemplo, chino, filipino, indio asiático,
vietnamita, coreano, japonés, etc. C

Hermano(a)
Padre o madre
Nieto(a)

Suegro(a)
Yerno o nuera
Otro pariente
Inquilino(a)
Compañero(a) de casa o de cuarto

Del Medio Oriente o del Norte de África – Escriba, por
ejemplo, libanés, iraní, egipcio, sirio, marroquí, argelino, etc. C

Hijo de crianza (Foster)
Otra persona que no es pariente

3. ¿Cuál es el sexo de esta persona? Marque
Masculino

Nativo(a) de Hawaii o de otra de las islas del Pacífico –
Escriba, por ejemplo, nativo de Hawaii, samoano, Chamorro,
tongano, fiyiano, de las Islas Marshall, etc. C

✗ UNA casilla.

Femenino

nacimiento? Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1
año de edad.
Edad el 1 de
septiembre de 2015

Alguna otra raza u origen étnico – Especifique.

Escriba los números en las casillas.
Mes

Día

Año de nacimiento

11295292

§,>U}¤

4. ¿Cuál es la edad de esta persona y cuál es su fecha de

Persona 1
9. ¿Vive o se queda a veces la Persona 1 en algún otro lugar?

b. Para obtener la dirección estilo rural o sin un nombre de calle

No ➔ PASE a la Persona 2 si hay más personas que viven aquí.

Barrio (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Tibes o Bo Tibes)

Sí — Marque ✗ todas las que apliquen.
En vivienda universitaria

En vivienda de temporada o
segunda residencia

En el servicio militar

En la cárcel o prisión

Por un empleo o negocio

En un hogar de convalecencia
o asilo de ancianos

Por custodia de niños

Por alguna otra razón

Barriada / Sector / Comunidad / Parcela (si es apropiado)

Municipio

10. Si usted marcó que sí a la Pregunta 9, proporcione la

Estado

dirección completa del otro lugar donde la Persona 1 vive o
se queda a veces.

Código Postal

a. Para obtener la dirección con un nombre de calle
➜ NOTA: Si no hay dirección o si es una instalación, escriba una descripción

Urbanización (Urb) (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Urb Los Reyes)

en las siguientes casillas.

Condominio (Cond) / Residencial (Res) (Si es apropiado)
(Por ejemplo: Cond Los Jardines o Res José Martí)

11. ¿Dónde vive o se queda la Persona 1 la mayor parte del tiempo?
Número de la dirección
(Por ejemplo: 5007)

La dirección que aparece al dorso de este cuestionario
La dirección o lugar que usted mencionó en la Pregunta 10
Ambos lugares por igual

Calle / Carretera (Carr) / Ramal
(Por ejemplo: Calle Santana, Ave Ashford, Carr 480 o Ramal 7415)

Algún otro lugar

12. ¿Dónde se quedaba la Persona 1 el 1 de septiembre de 2015?
La dirección que aparece al dorso de este cuestionario
KM

La dirección o lugar que usted mencionó en la Pregunta 10

Algún otro lugar

.
Si es apropiado

➜ Si se contaron más personas en la
Pregunta 1 en la primera página, continúe
con la Persona 2.

§,>V!¤

Nombre y/o número del edificio y apartamento (Si es apropiado)
(Por ejemplo Torre B-23 o B-23)

11295300

Municipio

Estado

Código Postal

Persona 1
8.

5. Por favor, provea información para cada persona que vive
aquí. Comience con la persona que es dueña o alquila esta
casa, apartamento o casa móvil. Si el dueño o inquilino vive
en otro lugar, comience con cualquier adulto que viva aquí.
Este será la Persona 1.

Blanco(a) – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés,
italiano, polaco, francés, etc. C

¿Cuál es el nombre de la Persona 1? Escriba el nombre a
continuación.
Nombre

Inicial
Origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
mexicano o mexicano americano, puertorriqueño, cubano,
salvadoreño, dominicano, colombiano, etc. C

Apellido

Negro(a) o afroamericano(a) – Escriba, por ejemplo,
afroamericano, jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C

¿Cuál es el sexo de la Persona 1? Marque ✗ UNA casilla.
Masculino

¿Cuáles de estas categorías describen a la Persona 1?
Marque todas las casillas que apliquen Y escriba en los siguientes
espacios su categoría específica. Tenga en cuenta que puede
reportar más de un grupo.

Femenino
Asiático(a) – Escriba, por ejemplo, chino, filipino, indio asiático,
vietnamita, coreano, japonés, etc. C

¿Cuál es la edad de la Persona 1 y cuál es su fecha de
nacimiento? Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1
año de edad.
Edad el 1 de
septiembre de 2015

Escriba los números en las casillas.
Mes

Día

Año de nacimiento

Del Medio Oriente o del Norte de África – Escriba, por
ejemplo, libanés, iraní, egipcio, sirio, marroquí, argelino, etc. C

Nativo(a) de Hawaii o de otra de las islas del Pacífico –
Escriba, por ejemplo, nativo de Hawaii, samoano, Chamorro,
tongano, fiyiano, de las Islas Marshall, etc. C

11295318

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Alguna otra raza u origen étnico – Especifique.

Núm. de OMB xxxx-xxxx: Aprobado hasta xx/xx/xxxx
DEPARTAMENTO DE COMERCIO DE LOS EE. UU.
Administración de Economía y Estadisticas
OFICINA DEL CENSO DE LOS EE. UU.

Prueba Nacional del Contenido
del Cuestionario del 2015

To complete the English questionnaire, flip this over and complete the teal side.

Use un bolígrafo de tinta
azul o negra.

visite https://survey.census.gov/censustest para completar la Prueba Nacional del Contenido del
Cuestionario del 2015.

Antes de contestar la Pregunta 1, cuente a las personas que viven en
esta casa, apartamento o casa móvil usando nuestras instrucciones.

Marque ✗ todas las que apliquen.

• Cuente a todas las personas, incluyendo a bebés, que viven y
duermen aquí la mayor parte del tiempo.

Niños, tales como bebés recién nacidos o hijos de crianza (foster)
Parientes, tales como hijos adultos, primos o parientes políticos

• Si nadie vive o duerme en esta dirección, visite
https://survey.census.gov/censustest o llame al número que
aparece en la página 16.

Personas que no son parientes, tales como compañeros de cuarto
o niñeras que viven en el hogar
Personas que se quedan aquí temporalmente

La Oficina del Censo también lleva a cabo recuentos en instituciones
y otros lugares, por lo tanto:
• No cuente a alguien que no vive aquí por estar en la universidad o
en las Fuerzas Armadas.

No hay personas adicionales

11295326

• No cuente a alguien que está en un hogar de convalecencia o asilo
de ancianos, cárcel, prisión, centro de detención, etc., el 1 de
septiembre de 2015.

Propiedad suya o de alguien en este hogar libre y sin deuda
(sin una hipoteca o préstamo)?
Alquilado(a)?
Ocupado(a) sin pago de alquiler?

• Si alguien sin un lugar permanente donde quedarse se está
quedando aquí el 1 de septiembre de 2015, cuente a esa persona.

¿Es esta casa, apartamento o casa móvil — Marque ✗ UNA casilla.
Propiedad suya o de alguien en este hogar con una hipoteca o
préstamo? Incluya los préstamos sobre el valor líquido de la casa.

• No incluya a estas personas en su cuestionario, aunque vuelvan a
vivir aquí después de salir de la universidad, hogar de convalecencia
o asilo de ancianos, ejército, cárcel, etc. De otra manera, serán
contadas dos veces.
El Censo también tiene que incluir a las personas sin un lugar
permanente donde quedarse, por lo tanto:

¿Había personas adicionales quedándose aquí el 1 de septiembre
de 2015 que usted no incluyó en la Pregunta 1?

¿Cuál es su número de teléfono?
Puede que lo llamemos si no entendemos una respuesta.
Código de Área + Número

¿Cuántas personas estaban viviendo o quedándose en esta
casa, apartamento o casa móvil el 1 de septiembre de 2015?

–

Número de personas =
FORM

DE-1I(E/S)PR (03-28-2015) Draft 2

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File Type	application/pdf
File Modified	2015-04-01
File Created	2015-03-30