ACS-1PR(SP) Puerto Rico Community Survey-1(Spanish)

The American Community Survey

ACS-1PR(SP)(2017)

The American Community Survey

OMB: 0607-0810

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13187018

DEPARTAMENTO DE COMERCIO DE LOS EE.UU.

La Encuesta sobre la
Comunidad de Puerto Rico

Administración de Economía y Estadísticas
NEGOCIADO DEL CENSO DE LOS EE.UU.

Por favor, complete este cuestionario
Comience Aquí
y devuélvalo tan pronto como sea
posible después de recibirlo por correo. ➜ Por favor, escriba la fecha de hoy en letra de molde.
Mes

Este cuestionario pide información sobre
las personas que viven o se quedan en la
dirección en la etiqueta. También pide
información sobre la casa, apartamento o
casa móvil ubicada en la dirección que se
indica en la etiqueta.

➜

Día

Año

Por favor, escriba en letra de molde el nombre y número de teléfono
de la persona que está completando este cuestionario.
Nos comunicaremos con usted solo si es necesario para asuntos oficiales
de la Oficina el Censo.
Apellido

Inicial

Nombre

Código de área y número de teléfono

Si necesita ayuda o si tiene alguna pregunta
sobre cómo completar este cuestionario, por
favor, llame al 1-800-814-8385. La llamada
telefónica es gratis.

—

➜

• INCLUYA a todas las personas que viven o se quedan aquí por más de 2 meses.
• INCLÚYASE a usted mismo si vive aquí por más de 2 meses.
• INCLUYA a cualquier otra persona que se queda aquí que no tiene otro
lugar dónde quedarse, aunque esté aquí por 2 meses o menos.
• NO INCLUYA a cualquier persona que viva en otro lugar por más de 2
meses, tal como un estudiante universitario que vive en otro lugar o
personal de las Fuerzas Armadas que se ha activado.

Aparato telefónico para las personas con impedimentos
auditivos (TDD, por sus siglas en inglés):
Llame al 1-800-786-9448. La llamada telefónica es gratis.
NEED HELP? If you speak English and need help completing
this form, call toll-free 1-800-717-7381. You can also request
a questionnaire in English, or complete your interview over
the phone with an English-speaking interviewer.

Para más información sobre la Encuesta sobre la Comunidad
de Puerto Rico, vaya a nuestra página en la Internet:
http://www.census.gov/acs

¿Cuántas personas están viviendo o quedándose en esta dirección?

Número de personas

➜

Complete las páginas 2, 3 y 4 para todas las personas, incluyéndose a
usted mismo, que estén viviendo o quedándose en esta dirección por
más de 2 meses. Luego, complete el resto del cuestionario.

ACS-1(2017)PR(SP)

FORMA
(03-17-2016) Draft 1 Version B

§.3g3¤

Núm. de OMB 0607-0810
Núm. de OMB 0607-0936

13187026

Persona 1

Persona 2
1 ¿Cuál es el nombre de la Persona 2?

(Persona 1 es la persona que está viviendo o quedándose aquí que es
dueña de esta casa o apartamento, o lo está comprando o alquilando. Si
no existe tal persona, comience con el nombre de cualquier adulto que
está viviendo o quedándose aquí.)

Apellido (Por favor, escriba en letra de molde)

Nombre

Inicial

2 ¿Cómo está relacionada esta persona con la Persona 1?
Marque (X) UNA casilla.

¿Cuál es el nombre de la Persona 1?
Apellido (Por favor, escriba en letra de molde)

Nombre

Inicial

¿Cómo está relacionada esta persona con la Persona 1?

Persona 1

Esposo(a)

Yerno o nuera

Hijo(a) biológico(a)

Otro pariente

Hijo(a) adoptivo(a)

Inquilino(a)

Hijastro(a)

Compañero(a) de casa

Hermano(a)

Pareja no casada

Padre o madre

Menor colocado en hogar de crianza

Nieto(a)

Otro no pariente

Suegro(a)

¿Cuál es el sexo de la Persona 1? Marque (X) UNA casilla.
Masculino

Femenino

Masculino

¿Cuál es la edad de la Persona 1 y cuál es su fecha de nacimiento?
Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1 año de edad.
Edad (en años)

➜
5

Escriba los números en los cuadrados.
Mes
Día
Año de nacimiento

NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y la
Pregunta 6 sobre raza. Para esta encuesta, origen hispano no es una raza.

¿Es la Persona 1 de origen hispano, latino o español?

Femenino

4 ¿Cuál es la edad de la Persona 2 y cuál es su fecha de nacimiento?
Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1 año de edad.
Edad (en años)

➜

Escriba los números en los cuadrados.
Mes
Día
Año de nacimiento

NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y la
Pregunta 6 sobre raza. Para esta encuesta, origen hispano no es una raza.

5 ¿Es la Persona 2 de origen hispano, latino o español?

No, no es de origen hispano, latino o español

Sí, mexicano, mexicano americano, chicano

Sí, puertorriqueño

Sí, cubano

Sí, otro origen hispano, latino o español – Escriba el origen en letra de molde,
por ejemplo, argentino, colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño,
español, etc. C

¿Cuál es la raza de la Persona 1? Marque (X) una o más casillas.

6 ¿Cuál es la raza de la Persona 2? Marque (X) una o más casillas.

Blanca

Negra o africana americana

India americana o nativa de Alaska – Escriba en letra de molde el nombre
de la tribu en la cual está inscrita o la tribu principal. C

India asiática

Japonesa

Nativa de Hawaii

India asiática

Japonesa

Nativa de Hawaii

China

Coreana

Guameña o Chamorro

China

Coreana

Guameña o Chamorro

Filipina

Vietnamita

Samoana

Filipina

Vietnamita

Otra de las islas del Pacífico –
Escriba la raza en letra de
molde, por ejemplo, fiyiana,
tongana, etc. C

Otra asiática – Escriba la raza
en letra de molde, por ejemplo,
hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Alguna otra raza – Escriba la raza en letra de molde. C

3 ¿Cuál es el sexo de la Persona 2? Marque (X) UNA casilla.

§.3g;¤

Samoana
Otra de las islas del Pacífico –
Escriba la raza en letra de
molde, por ejemplo, fiyiana,
tongana, etc. C

Alguna otra raza – Escriba la raza en letra de molde. C

13187034

Persona 3
1

1 ¿Cuál es el nombre de la Persona 4?

¿Cuál es el nombre de la Persona 3?
Apellido (Por favor, escriba en letra de molde)

Persona 4

Nombre

Inicial

¿Cómo está relacionada esta persona con la Persona 1?
Marque (X) UNA casilla.

Apellido (Por favor, escriba en letra de molde)

Marque (X) UNA casilla.

Esposo(a)

Yerno o nuera

Esposo(a)

Yerno o nuera

Hijo(a) biológico(a)

Otro pariente

Hijo(a) biológico(a)

Otro pariente

Hijo(a) adoptivo(a)

Inquilino(a)

Hijo(a) adoptivo(a)

Inquilino(a)

Hijastro(a)

Compañero(a) de casa

Hijastro(a)

Compañero(a) de casa

Hermano(a)

Pareja no casada

Hermano(a)

Pareja no casada

Padre o madre

Menor colocado en hogar de crianza

Padre o madre

Menor colocado en hogar de crianza

Nieto(a)

Otro no pariente

Nieto(a)

Otro no pariente

➜

3 ¿Cuál es el sexo de la Persona 4? Marque (X) UNA casilla.

Femenino

Masculino

¿Cuál es la edad de la Persona 3 y cuál es su fecha de nacimiento?
Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1 año de edad.
Edad (en años)

Suegro(a)

¿Cuál es el sexo de la Persona 3? Marque (X) UNA casilla.
Masculino

Inicial

2 ¿Cómo está relacionada esta persona con la Persona 1?

Suegro(a)

Nombre

Escriba los números en los cuadrados.
Mes
Día
Año de nacimiento

NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y la
Pregunta 6 sobre raza. Para esta encuesta, origen hispano no es una raza.

¿Es la Persona 3 de origen hispano, latino o español?

Femenino

4 ¿Cuál es la edad de la Persona 4 y cuál es su fecha de nacimiento?
Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1 año de edad.
Edad (en años)

➜

Escriba los números en los cuadrados.
Mes
Día
Año de nacimiento

NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y la
Pregunta 6 sobre raza. Para esta encuesta, origen hispano no es una raza.

5 ¿Es la Persona 4 de origen hispano, latino o español?

No, no es de origen hispano, latino o español

Sí, mexicano, mexicano americano, chicano

Sí, puertorriqueño

Sí, cubano

Sí, otro origen hispano, latino o español – Escriba el origen en letra de molde,
por ejemplo, argentino, colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño,
español, etc. C

¿Cuál es la raza de la Persona 3? Marque (X) una o más casillas.

6 ¿Cuál es la raza de la Persona 4? Marque (X) una o más casillas.

Blanca

Negra o africana americana

India americana o nativa de Alaska – Escriba en letra de molde el nombre
de la tribu en la cual está inscrita o la tribu principal. C

India asiática

Japonesa

Nativa de Hawaii

India asiática

Japonesa

Nativa de Hawaii

China

Coreana

Guameña o Chamorro

China

Coreana

Guameña o Chamorro

Filipina

Vietnamita

Samoana

Filipina

Vietnamita

Otra de las islas del Pacífico –
Escriba la raza en letra de
molde, por ejemplo, fiyiana,
tongana, etc. C

Otra asiática – Escriba la raza
en letra de molde, por ejemplo,
hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Alguna otra raza – Escriba la raza en letra de molde. C

§.3gC¤

Samoana
Otra de las islas del Pacífico –
Escriba la raza en letra de
molde, por ejemplo, fiyiana,
tongana, etc. C

Alguna otra raza – Escriba la raza en letra de molde. C

13187042

Persona 5
1

➜

¿Cuál es el nombre de la Persona 5?
Apellido (Por favor, escriba en letra de molde)

Nombre

Inicial

Si hay más de cinco personas que están viviendo o quedándose aquí, escriba
sus nombres en letra de molde en los espacios para las personas de la 6 a la
12. Es posible que lo llamemos para obtener más información sobre ellos.

Persona 6
Apellido (Por favor, escriba en letra de molde)

Nombre

Inicial

¿Cómo está relacionada esta persona con la Persona 1?
Marque (X) UNA casilla.
Esposo(a)

Yerno o nuera

Hijo(a) biológico(a)

Otro pariente

Hijo(a) adoptivo(a)

Inquilino(a)

Hijastro(a)

Compañero(a) de casa

Persona 7

Hermano(a)

Pareja no casada

Apellido (Por favor, escriba en letra de molde)

Padre o madre

Menor colocado en hogar de crianza

Nieto(a)

Otro no pariente

Sexo

Masculino

Femenino

Edad (en años)

Nombre

Inicial

Suegro(a)

¿Cuál es el sexo de la Persona 5? Marque (X) UNA casilla.
Masculino

Femenino

Apellido (Por favor, escriba en letra de molde)

Edad (en años)

Nombre

Inicial

Escriba los números en los cuadrados.
Mes
Día
Año de nacimiento

Sexo

➜

Masculino

Persona 8

¿Cuál es la edad de la Persona 5 y cuál es su fecha de nacimiento?
Escriba 0 para los bebés que tengan menos de 1 año de edad.
Edad (en años)

Sexo

NOTA: Por favor, conteste la Pregunta 5 sobre origen hispano Y la
Pregunta 6 sobre raza. Para esta encuesta, origen hispano no es una raza.

¿Es la Persona 5 de origen hispano, latino o español?

Masculino

Femenino

Persona 9
Apellido (Por favor, escriba en letra de molde)

No, no es de origen hispano, latino o español

Edad (en años)

Nombre

Inicial

Sí, mexicano, mexicano americano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano

Sexo

Sí, otro origen hispano, latino o español – Escriba el origen en letra de molde,
por ejemplo, argentino, colombiano, dominicano, nicaragüense, salvadoreño,
español, etc. C

Masculino

Femenino

Persona 10
Apellido (Por favor, escriba en letra de molde)

Edad (en años)

Nombre

Inicial

¿Cuál es la raza de la Persona 5? Marque (X) una o más casillas.
Blanca
Negra o africana americana

Sexo

India americana o nativa de Alaska – Escriba en letra de molde el nombre
de la tribu en la cual está inscrita o la tribu principal. C

Persona 11

Masculino

Femenino

Apellido (Por favor, escriba en letra de molde)
India asiática

Japonesa

Nativa de Hawaii

China

Coreana

Guameña o Chamorro

Filipina

Vietnamita

Samoana

Sexo

Otra de las islas del Pacífico –
Escriba la raza en letra de
molde, por ejemplo, fiyiana,
tongana, etc. C

Persona 12

Otra asiática – Escriba la raza
en letra de molde, por ejemplo,
hmong, laosiana, tailandesa,
paquistaní, camboyana, etc. C

Masculino

Nombre

Femenino

Apellido (Por favor, escriba en letra de molde)

Edad (en años)

Nombre

Alguna otra raza – Escriba la raza en letra de molde. C
Sexo

§.3gK¤

Masculino

Femenino

Inicial

Edad (en años)

Inicial

13187059

Vivienda
➜

Por favor, conteste las siguientes
preguntas sobre la casa, apartamento
o casa móvil en la dirección indicada
en la etiqueta.

Conteste las preguntas 4 a 5 si ésta es
una CASA O CASA MÓVIL; de lo contrario,
PASE a la pregunta 6a.

¿Cuál describe mejor este edificio?
Incluya todos los apartamentos, pisos, etc.
aunque estén desocupados.
Una casa móvil

4 ¿En cuántas cuerdas está situada esta
Menos de una cuerda ➔ PASE a la
pregunta 6a
1 a 9.9 cuerdas
10 cuerdas o más

Una casa separada de cualquier otra casa
Una casa unida a una o más casas
Un edificio con 2 apartamentos

5 EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES, ¿cuánto fue
el total de las ventas realizadas de todos
los productos agrícolas de esta propiedad?

Un edificio con 3 ó 4 apartamentos

Cero

Un edificio con 5 a 9 apartamentos

$1 a $999

Un edificio con 10 a 19 apartamentos

$1,000 a $2,499

Un edificio con 20 a 49 apartamentos

$2,500 a $4,999

Un edificio con 50 apartamentos o más

$5,000 a $9,999

Bote o barco, vehículo recreativo, van, etc.

$10,000 ó más

Aproximadamente, ¿cuándo se construyó
originalmente este edificio?
2000 ó después –
Especifique el año

1990 a 1999
1980 a 1989

6 a. ¿Cuántas habitaciones separadas hay
en esta casa, apartamento o casa móvil?
Las habitaciones deben estar separadas
por arcos o paredes que se extienden hacia
fuera por lo menos seis pulgadas y van
desde el piso hasta el techo.
• INCLUYA dormitorios, cocinas, salas, etc.
• NO INCLUYA baños, terrazas, balcones,
entradas, pasillos, o sótanos sin terminar.
Número de habitaciones

1970 a 1979
1960 a 1969
1950 a 1959
1940 a 1949
1939 ó antes

b. ¿Cuántas de estas habitaciones son
dormitorios? Cuente como dormitorios las
habitaciones que usted incluiría en un
anuncio si esta casa, apartamento o casa
móvil estuviera a la venta o para alquiler.
Si es un estudio/apartamento sin dormitorios
separados, escriba “0”.
Número de dormitorios

¿Cuándo se mudó la Persona 1 (listada
en la página 2) a esta casa, apartamento
o casa móvil?
Mes

Año

móvil –

Sí

a. agua por tubería?
b. un calentador de agua?

casa o casa móvil?

7 ¿Tiene esta casa, apartamento o casa

c. una bañera o ducha?
d. fregadero con pluma del agua?
e. una estufa?
f. una nevera?
g. servicio telefónico del
cual usted puede hacer y
recibir llamadas? Incluya
teléfonos celulares.

8 En esta casa, apartamento o casa móvil,
¿tiene o usa usted o algún otro miembro de
este hogar alguno de los siguientes tipos de
computadoras?
Sí
No
a. Computadora de escritorio
o laptop
b. Smartphone
c. Tableta u otra computadora de
mano inalámbrica
d. Algún otro tipo de computadora
Especifique: C

9 En esta casa, apartamento o casa móvil,
¿tiene usted o algún otro miembro de este
hogar acceso a Internet?
Sí, pagando a una compañía de teléfonos
celulares o proveedor de servicio de
Internet
Sí, sin pagar a una compañía de teléfonos
celulares o proveedor de servicio de
Internet ➔ PASE a la pregunta 11
No hay acceso a Internet en esta casa,
apartamento o casa móvil ➔ PASE a la
pregunta 11

10 ¿Tiene usted o algún otro miembro de este
hogar acceso a la Internet a través de un –
Sí
No
a. Plan de datos celulares para
un smartphone u otro aparato
móvil?
b. Servicio de Internet de banda
ancha (alta velocidad) tales
como servicio de cable, fibra
óptica, o DSL instalado en
este hogar?
c. Servicio de Internet por
satélite instalado en este
hogar?
d. Servicio de Internet de
conexión Dial Up instalado
en este hogar?
e. Algún otro servicio?
Especifique el servicio:

§.3g\¤

13187067

Vivienda (continuación)
11 ¿Cuántos automóviles, vans, o camiones
hay en su casa para uso de los miembros
de este hogar? No cuente camiones que
puedan cargar más de una tonelada.

13 a. EL MES PASADO, ¿cuánto fue el

14 EN LOS ULTIMOS 12 MESES, ¿recibió
usted o algún otro miembro de este
hogar beneficios del gobierno por medio
del Programa de Asistencia Nutricional?
NO incluya WIC, ni el Programa de
Almuerzos Escolares, ni ayuda de bancos de
alimentos.

costo de electricidad para esta
casa, apartamento o casa móvil?
Costo el mes pasado – Dólares

.00

Ninguno

Sí

O
Incluido en el alquiler o cuota de
condominio

1
2

No hay cargo o no se utiliza
electricidad

3
4

15 ¿Es esta casa, apartamento o casa móvil
parte de un condominio?
Sí ➔

b. EL MES PASADO, ¿cuánto fue el
costo de gas para esta casa,
apartamento o casa móvil?

5
6 ó más

Costo el mes pasado – Dólares

Aceite combustible, queroseno, etc.
Carbón o coque
Leña

se utiliza para calentar esta casa,
apartamento o casa móvil?
Gas de una tubería subterránea que sirve
al vecindario
Gas embotellado, en tanque o petróleo
líquido
Electricidad

.00

12 ¿Cuál COMBUSTIBLE es el que MÁS

Incluido en el alquiler o cuota de
condominio
Incluido en el pago de electricidad
anotado arriba
No hay cargo o no se utiliza gas

.00

,
O
Ninguna

16 ¿Es esta casa, apartamento o casa móvil –
c. EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES, ¿cuánto
fue el costo de agua y alcantarillado
para esta casa, apartamento o casa
móvil? Si ha vivido aquí menos de 12
meses, haga un estimado del costo.

Marque (X) UNA casilla.
Propiedad suya o de alguien en este
hogar con una hipoteca o préstamo?
Incluya préstamos sobre el valor líquido
de la casa.
Propiedad suya o de alguien en este
hogar libre y sin deuda (sin una hipoteca
o préstamo)?

Costo en los últimos 12 meses – Dólares

Energía solar
Otro combustible

¿Cuánto es la cuota mensual de
condominio? Para inquilinos:
conteste sólo si paga la cuota de
condominio además del alquiler;
de lo contrario, marque el
cuadrado "Ninguna".
Cantidad mensual – Dólares

.00

Alquilada?

No se utiliza combustible

Ocupada sin pago de alquiler? ➔ PASE
a la sección C

Incluido en el alquiler o cuota de
condominio
No hay cargo

B
d. EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES, ¿cuánto
fue el costo de carbón, queroseno,
aceite, leña, etc., para esta casa,
apartamento o casa móvil? Si ha
vivido aquí menos de 12 meses, haga un
estimado del costo.
Costo en los últimos 12 meses – Dólares

Conteste las preguntas 17a y b si esta
casa, apartamento o casa móvil está
ALQUILADA. De lo contrario, PASE a la
pregunta 18.

17 a. ¿Cuánto es el alquiler mensual para
esta casa, apartamento o casa móvil?
Cantidad mensual – Dólares

.00

,
O

Incluido en el alquiler o cuota de
condominio
No hay cargo o no se utilizan estos
combustibles

b. ¿Incluye el alquiler mensual algunas
comidas?
Sí
No

§.3gd¤

.00

13187075

Vivienda (continuación)
C

Conteste las preguntas 18 a 22 si usted u
otra persona en este hogar ES DUEÑO de
esta casa, apartamento o casa móvil, o lo
ESTÁ COMPRANDO. De lo contrario, PASE
a la sección E .

21 a. ¿Tiene usted o algún miembro de

22 a. ¿Tiene usted o algún otro miembro de

este hogar una hipoteca, una escritura
de fideicomiso, contrato de compra,
o alguna deuda de este tipo sobre
ESTA propiedad?

este hogar una segunda hipoteca o un
préstamo sobre el valor líquido (Home
Equity Loan) de ESTA propiedad?
Sí, un préstamo sobre el valor
líquido de esta propiedad
Sí, una segunda hipoteca

Sí, hipoteca, escritura de fideicomiso,
o alguna deuda de este tipo
Sí, contrato de compra

Sí, una segunda hipoteca y un
préstamo sobre el valor líquido
de esta propiedad

No ➔ PASE a la pregunta 22a

18 ¿Por cuánto cree usted que se vendería
esta casa y el terreno, apartamento, o
casa móvil y el lote si estuviera para la
venta?
Valor – Dólares

.00

No ➔ PASE a la sección D
b. ¿Cuánto es el pago mensual regular de
la hipoteca sobre ESTA propiedad?
Incluya sólo el pago de la PRIMERA
hipoteca o contrato de compra.
Cantidad mensual – Dólares

$
19 ¿Cuánto es el total anual de las
contribuciones de bienes raíces al CRIM
(Centro de Recaudación de Ingresos
Municipales) sobre ESTA propiedad?

b. ¿Cuánto es el pago mensual regular
de todas las segundas hipotecas y
todos los préstamos sobre el valor
líquido de ESTA propiedad?
Cantidad mensual – Dólares

.00

No se requiere ningún pago
regular ➔ PASE a la pregunta 22a

No se requiere ningún pago regular

Cantidad anual – Dólares

.00

O
Ninguno

20 ¿Cuánto es el pago anual de la prima por
concepto de seguro contra incendios,
riesgos e inundaciones para ESTA
propiedad?
Cantidad anual – Dólares

.00

,
O
Ninguno

c. ¿Incluye el pago mensual regular de
la hipoteca los pagos de impuestos
sobre bienes raíces para ESTA
propiedad?
Sí, se incluyen los impuestos en el
pago de la hipoteca
No, los impuestos se pagan por
separado o no se requieren impuestos

Conteste la pregunta 23 si ésta es una
CASA MÓVIL. De lo contrario, PASE a la
sección E .

23 ¿Cuánto es el total del costo anual de los
impuestos a los bienes personales, la
renta del lote, los costos de registro o
inscripción y los costos de licencias para
ESTA casa móvil y su lote? No incluya los
impuestos sobre bienes raíces.

d. ¿Incluye el pago mensual regular de la
hipoteca los pagos de la prima por
concepto de seguro contra incendios,
riesgos e inundaciones para ESTA
propiedad?

Cantidad anual – Dólares

Sí, se incluye el seguro en el pago
de la hipoteca
No, el seguro se paga por separado,
o no se tiene seguro

$
E

§.3gl¤

.00

Conteste las preguntas sobre la PERSONA
1 en la próxima página si usted listó al
menos una persona en la página 2. De lo
contrario, PASE a la página 28 para las
instrucciones de envío por correo.

13187083

Persona 1
➜

Por favor, copie el nombre de la Persona 1
que aparece en la página 2. Luego, continúe
contestando las siguientes preguntas.
Apellido

a. En cualquier momento DURANTE LOS
ÚLTIMOS 3 MESES, ¿ha estudiado esta
persona en una escuela o universidad?
Incluya sólo pre-escolar o pre-kinder,
kindergarten, escuela elemental, enseñanza
en el hogar y escuela que conduce
a un diploma de escuela superior
o un título universitario.

12 Esta pregunta se enfoca en el TÍTULO DE

BACHILLERATO UNIVERSITARIO de esta
persona. Por favor, escriba en letra de molde
el título específico de la concentración de
estudio de cualquier TÍTULO DE BACHILLERATO
UNIVERSITARIO específico(s) que esta persona
recibió. (Por ejemplo: ingeniería química,
enseñanza de educación primaria, o psicología
organizacional)

No, no ha estudiado durante los últimos
3 meses ➔ PASE a la pregunta 11
Nombre

Inicial

Escuela o universidad pública
Escuela o universidad privada o
enseñanza en el hogar (home school)

b. ¿A qué grado o nivel escolar asistía esta
persona? Marque (X) UNA casilla.

¿Dónde nació esta persona?

Conteste la pregunta 12 si esta persona
tiene un título de bachillerato universitario
o más alto. De lo contrario, PASE a la
pregunta 13.

Pre-escolar o pre-kinder

En los Estados Unidos – Escriba en letra de
molde el nombre del estado.

Kindergarten
Grado 1 al 12 – Especifique
grado 1-12

Fuera de los Estados Unidos – Escriba en letra
de molde Puerto Rico o el nombre del país
extranjero, o de las Islas Vírgenes de los EE.UU.,
Guam, etc.

¿Es esta persona ciudadana de los Estados
Unidos?
Sí, nació en Puerto Rico ➔ PASE a la pregunta
10a
Sí, nació en un estado de los Estados Unidos,
el Distrito de Columbia, Guam, las Islas
Vírgenes de los Estados Unidos o las Islas
Marianas del Norte

13
Estudios universitarios al nivel de bachillerato
(freshman a senior)
Escuela graduada o profesional más allá de
un bachillerato universitario (por ejemplo, un
programa de Maestría o Doctorado o una
escuela de medicina o leyes)

¿Cuál es la ascendencia u origen étnico de esta
persona?

¿Cuál es el título o nivel escolar más alto que
esta persona ha COMPLETADO? Marque (X) UNA
casilla. Si está matriculada actualmente, marque el
grado escolar anterior o el título más alto recibido.
NO HA COMPLETADO NINGÚN GRADO

(Por ejemplo: italiana, jamaicana, africana americana,
camboyana, de Cabo Verde, noruega, dominicana,
franco-canadiense, haitiana, coreana, libanesa, polaca,
nigeriana, mexicana, taiwanesa, ucraniana, entre
otras.)

a. En su hogar, ¿habla esta persona un idioma
que no sea inglés?

No ha completado ningún grado
PRE-ESCOLAR O PRE-KINDER HASTA GRADO 12

Sí, nació en el extranjero de padre o madre
que es ciudadano(a) de los EE.UU.

Pre-escolar o pre-kinder

Sí, es ciudadana de los Estados Unidos por
naturalización – Escriba el año de
naturalización

Kindergarten

Sí
No ➔ PASE a la pregunta 15a
b. ¿Qué idioma es ese?

Grado 1 al 11 – Especifique
grado 1-11
Por ejemplo: coreano, italiano, español, vietnamés

No, no es ciudadana de los Estados Unidos

¿Cuándo vino esta persona a vivir a Puerto
Rico? Si esta persona vino a vivir a Puerto Rico
más de una vez, escriba el último año.
Año

Grado 12, SIN DIPLOMA
GRADUADO(A) DE ESCUELA SUPERIOR
Diploma de escuela superior
GED o examen equivalente
UNIVERSIDAD O ALGUNOS CRÉDITOS UNIVERSITARIOS
Algunos créditos universitarios, pero menos
de 1 año de créditos universitarios
1 año o más de créditos universitarios, sin título
Título asociado universitario (por ejemplo:
AA, AS)
Título de bachillerato universitario (por ejemplo:
BA, BS)
DESPUÉS DEL TÍTULO DE BACHILLERATO
UNIVERSITARIO
Título de maestría (por ejemplo: MA, MS, MEng,
MEd, MSW, MBA)
Título profesional más allá de un título de
bachillerato universitario (por ejemplo: MD, DDS,
DVM, LLB, JD)
Título de doctorado (por ejemplo: PhD, EdD)

§.3gt¤

c. ¿Cuán bien habla esta persona el inglés?
Muy bien
Bien
No bien
No habla inglés

13187091

Persona 1 (continuación)
15

Sí
Dos veces

Persona es menor de 1 año de edad ➔ PASE
a la pregunta 16

Tres veces o más

b. ¿Es esta persona ciega o tiene él/ella una
dificultad seria para ver aunque lleve
puestos espejuelos o lentes?

Sí, en esta casa ➔ PASE a la pregunta 16
No, fuera de Puerto Rico y los Estados
Unidos – Escriba en letra de molde a
continuación el nombre del país extranjero
o las Islas Vírgenes de los Estados Unidos,
Guam, etc.; luego PASE a la pregunta 16

No, en una casa diferente en Puerto Rico o
los Estados Unidos

Conteste las preguntas 18a – c si esta persona
tiene 5 años o más. De lo contrario, PASE a las
preguntas para la Persona 2 en la página 12.

a. Debido a una condición física, mental o
emocional, ¿tiene esta persona una dificultad
seria para concentrarse, recordar o tomar
decisiones?

Nombre de la ciudad, pueblo u oficina de correos

b. ¿Tiene esta persona una dificultad seria
para caminar o subir las escaleras?

a. ¿Tiene esta persona algún nieto menor de 18
años que viva en esta casa o apartamento?
Sí

Sí

No ➔ PASE a la pregunta 26

b. ¿Es este abuelo actualmente responsable
de la mayoría de las necesidades básicas de
algunos de sus nietos menores de 18 años que
viven en esta casa o apartamento?

c. ¿Tiene esta persona dificultad para vestirse
o bañarse?
Código Postal

¿Tiene esta persona cobertura ACTUALMENTE
de cualquiera de los siguientes tipos de seguros
de salud o planes de cobertura de seguro de
salud? Marque “Sí” o “No” para CADA tipo de
cobertura en las respuestas a-h.
a. Seguro a través de su patrono o
Sí
No
sindicato (unión), actual o previo
(de esta persona o de cualquier
otro miembro de la familia)
b. Seguro adquirido directamente
de una compañía de seguro (por
esta persona o por cualquier otro
miembro de la familia)
c. Medicare, para personas que
tienen 65 años o más, o personas
con ciertos impedimentos
d. Medicaid, Medical Assistance,
o cualquier otro tipo de plan de
asistencia gubernamental para
esas personas con un ingreso
bajo o incapacidad
e. TRICARE u otro seguro de
salud militar
f. Administración de Veteranos (VA)
(incluye a esas personas que
alguna vez hayan usado o se
hayan registrado en el sistema de
cuidado de salud militar de la VA)
g. Servicio de Salud Indio
(Indian Health Service)
h. Cualquier otro tipo de seguro de
salud o plan de cobertura de
seguro de salud – Especifique C

En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿ha dado a luz esta
persona?

Nombre del municipio o condado de los
Estados Unidos

Conteste la pregunta 24 si esta persona es
del sexo femenino y tiene de 15 a 50 años de
edad. De lo contrario, PASE a la pregunta 25a.

Sí

¿En qué año se casó la última vez esta persona?

Año

Sí

Anote Puerto Rico o el
nombre del estado de los
Estados Unidos

¿Cuántas veces ha estado casada esta persona?
Una vez

a. ¿Vivía esta persona en esta casa o
apartamento hace 1 año?

b. ¿Dónde vivía esta persona hace 1 año?
Dirección
Nombre de urbanización o condominio
Número y nombre de la calle

a. ¿Es esta persona sorda o tiene él/ella una
dificultad seria para oír?

Sí

No ➔ PASE a la pregunta 26
c. ¿Cuánto tiempo hace que este abuelo es
responsable de estos nietos? Si este abuelo es
responsable económicamente de más de un nieto,
conteste la pregunta para el nieto del cual haya sido
responsable por más tiempo.

Conteste la pregunta 19 si esta persona tiene
15 años o más. De lo contrario, PASE a las
preguntas para la Persona 2 en la página 12.

Debido a una condición física, mental o
emocional, ¿tiene esta persona dificultad para
hacer diligencias sola, tal como ir al consultorio
de un médico o ir de compras?

Menos de 6 meses
6 a 11 meses
1 ó 2 años

Sí
3 ó 4 años

5 años o más

¿Cuál es el estado civil de esta persona?

Casada actualmente
Viuda
Divorciada

Nunca estuvo en el servicio militar ➔ PASE
a la pregunta 29a

Separada
Nunca se ha casado ➔ PASE a la sección

En los PASADOS 12 MESES, ¿esta persona –
Sí
No
a. se casó?

¿Ha estado esta persona alguna vez en el
servicio militar activo en las Fuerzas Armadas,
la Reserva Militar o la Guardia Nacional de los
Estados Unidos? Marque (X) UNA casilla.

Servicio activo solamente para entrenamiento
de la Reserva Militar o la Guardia Nacional ➔
PASE a la pregunta 28a
En servicio activo ahora
En servicio activo en el pasado, pero no ahora

b. enviudó?
c. se divorció?

§.3g|¤
ACS-1(2011)PR(SP)KFI, Page 9, Base (Black)

9
ACS-1(2011)PR(SP)KFI, Page 9, Pantone 129 (10, 20, 40, and 50%)

13187109

Persona 1 (continuación)
27

¿Cuándo estuvo esta persona en servicio militar
activo en las Fuerzas Armadas de los Estados
Unidos? Marque (X) una casilla para CADA período
durante el cual esta persona estuvo en servicio militar,
aunque fuera sólo por parte del período.

¿En qué lugar trabajó esta persona LA
SEMANA PASADA? Si esta persona trabajó
en más de un lugar, escriba en letra de molde la
dirección donde él o ella trabajó la mayor parte
de la semana.
a. Dirección
Nombre de urbanización o condominio
Número y nombre de la calle

¿Cuántos minutos le tomó a esta persona
usualmente ir de su hogar al trabajo LA SEMANA
PASADA?
Minutos

b. Nombre de la ciudad, pueblo u oficina de
correos

Conteste las preguntas 35 – 38 si esta persona
NO trabajó la semana pasada. De lo contrario,
PASE a la pregunta 39a.

c. ¿Está localizado el lugar de trabajo dentro
de los límites de esa ciudad o pueblo?

a. LA SEMANA PASADA, ¿estuvo esta persona
suspendida (on layoff) o en cesantía de un
empleo?

Si no sabe la dirección exacta, dé una descripción
de la localización, tal como el nombre del edificio,
calle o intersección más cercana.

Mayo del 1975 a julio del 1990
Época de Vietnam (agosto del 1964 a
abril del 1975)
Febrero del 1955 a julio del 1964
Guerra de Corea (julio del 1950 a
enero del 1955)
Enero del 1947 a junio del 1950
Segunda Guerra Mundial (diciembre del 1941
a diciembre del 1946)

Sí

Sí ➔ PASE a la pregunta 35c

No, fuera de los límites de la ciudad/pueblo

Noviembre del 1941 ó antes

d. Nombre del municipio o condado de los
Estados Unidos

a. ¿Tiene esta persona una clasificación de
incapacidad de la VA relacionada con el
servicio?
Sí (tal como 0%, 10%, 20%, ..., 100%)

b. LA SEMANA PASADA, ¿estuvo esta persona
ausente TEMPORERAMENTE de su empleo o
negocio?
Sí, de vacaciones, enfermedad temporera,
licencia por maternidad, otras razones
personales o relacionadas con la familia,
mal tiempo, etc. ➔ PASE a la pregunta 38

e. Anote Puerto Rico o el nombre del estado de
los Estados Unidos o país extranjero

No ➔ PASE a la pregunta 29a
b. ¿Qué por ciento de incapacidad relacionada
con el servicio militar tiene esta persona?

No ➔ PASE a la pregunta 36
f. Código Postal

0 por ciento

c. ¿Se le ha informado a esta persona que será
llamada de nuevo a trabajar dentro de los
próximos 6 meses O se le ha dado una fecha
para regresar al trabajo?

10 ó 20 por ciento
30 ó 40 por ciento

50 ó 60 por ciento
70 por ciento o más

a. LA SEMANA PASADA, ¿hizo esta persona
algún trabajo por paga en un empleo
(o negocio)?
Sí ➔ PASE a la pregunta 30
No – No trabajó (o está retirada)
b. LA SEMANA PASADA, ¿hizo esta persona
CUALQUIER trabajo por paga, incluso
aunque fuese por una hora?
Sí
No ➔ PASE a la pregunta 35a

p.m.

Septiembre del 2001 ó después
Agosto del 1990 a agosto del 2001
(incluyendo la Guerra del Golfo Pérsico)

¿A qué hora usualmente salía esta persona de su
hogar para ir al trabajo LA SEMANA PASADA?
Hora
Minutos
a.m.

Sí ➔ PASE a la pregunta 37
¿Cómo llegó usualmente esta persona al trabajo
LA SEMANA PASADA? Si esta persona usualmente
No
utilizó más de un medio de transportación durante el
viaje, marque (X) la casilla correspondiente al que
36 Durante las ÚLTIMAS 4 SEMANAS, ¿ha estado
utilizó por más distancia.
esta persona buscando trabajo ACTIVAMENTE?
Automóvil, camión
Taxi
o van
Sí
Motora
Autobús o trolebús
No ➔ PASE a la pregunta 38
Bicicleta
Carro público
Caminó
37 LA SEMANA PASADA, ¿hubiera podido esta
Tren urbano
persona comenzar un empleo si se le hubiera
Trabajó en el
ofrecido uno, o hubiera podido regresar al
hogar ➔ PASE
Ferrocarril
trabajo si se le hubiera llamado de nuevo?
a la pregunta 39a
Lancha (ferry)
Otro método
Sí, hubiera podido ir a trabajar
No, debido a una enfermedad temporera propia

Conteste la pregunta 32 si marcó "Automóvil,
camión o van" en la pregunta 31. De lo contrario,
PASE a la pregunta 33.

No, debido a otras razones (en la escuela, etc.)

38
32

¿Cuántas personas, incluyendo a esta persona,
usualmente viajaron al trabajo en el automóvil,
camión o van LA SEMANA PASADA?
Persona(s)

¿Cuándo trabajó esta persona por última vez,
aunque fuera por unos pocos días?
En los últimos 12 meses
Hace 1 a 5 años ➔ PASE a la sección

Hace más de 5 años o nunca trabajó ➔ PASE a
la pregunta 47

§.3h*¤

13187117

Persona 1 (continuación)
39

a. ¿Durante los ÚLTIMOS 12 MESES
(52 semanas), ¿trabajó esta persona 50
semanas o más? Incluya tiempo libre pagado
como trabajo.

¿Qué tipo de negocio o industria era éste(a)?
Describa la actividad en el lugar de empleo.
(Por ejemplo: hospital, publicación de periódicos,
casa de ventas por catálogo, manufactura de
motores de automóviles, banco)

c. Intereses, dividendos, ingreso neto por rentas,
ingreso por derechos de autor, o ingreso por
herencias y fideicomisos. Informe aun cantidades
pequeñas acreditadas a una cuenta.
Sí ➔
No

Sí ➔ PASE a la pregunta 40
No

b. ¿Cuántas semanas trabajó esta persona
aunque fuera unas cuantas horas, incluso
vacaciones pagadas, licencia por enfermedad
pagada y servicio militar?

¿Es éste(a) principalmente de –
Marque (X) UNA casilla.

Sí ➔

50 a 52 semanas

comercio al detal?

48 a 49 semanas

otro (agricultura, construcción, servicio,
gobierno, etc.)?

27 a 39 semanas
14 a 26 semanas

En las SEMANAS TRABAJADAS durante los
ÚLTIMOS 12 MESES, ¿cuántas horas trabajó
usualmente esta persona cada SEMANA?
Horas usualmente trabajadas cada SEMANA

41–46 ACTIVIDAD DE TRABAJO ACTUAL O LA
MÁS RECIENTE. Describa en forma clara la actividad
principal de esta persona en su empleo o negocio la
semana pasada. Si esta persona tenía más de un
empleo, describa el empleo en el cual la persona
trabajó más horas. Si esta persona no tenía empleo
la semana pasada, dé la información correspondiente
a su empleo o negocio más reciente.

¿Era esta persona – Marque (X) UNA casilla.
empleada de una empresa o un negocio
PRIVADO CON FINES DE LUCRO o de un
individuo por paga, por salario o comisiones?
empleada de una organización PRIVADA SIN
FINES DE LUCRO que no requiere el pago de
impuestos, o de una organización de caridad?
empleada del GOBIERNO local (ciudad,
condado, municipio, etc.)?
empleada del GOBIERNO estatal?
empleada del GOBIERNO federal?
empleada POR CUENTA PROPIA en su negocio,
práctica profesional o finca NO INCORPORADA?
empleada POR CUENTA PROPIA en su negocio,
práctica profesional o finca INCORPORADA?

Sí ➔
No

trabajador(a) SIN PAGA en un negocio o finca
de la familia?

¿Para quién trabajaba esta persona?
Si está ahora en servicio activo en las
Fuerzas Armadas, marque (X) esta casilla ➔
y escriba en letra de molde el nombre
de la rama de las Fuerzas Armadas.
Nombre de la compañía, negocio u otro patrono

Si el ingreso neto fue una pérdida, marque el
cuadrado "Pérdida" a la derecha de la cantidad en
dólares.
Para ingreso recibido en conjunto, informe la parte
que le corresponde a cada persona; o, si eso no es
posible, informe la cantidad total bajo una sola
persona y marque el cuadrado "No" para la otra
persona.
a. Jornales, sueldos/salarios, comisiones,
bonos o propinas de todos los empleos.
Informe la cantidad antes de aplicarse las
deducciones por impuestos, bonos, cuotas y
otras cosas.

Sí ➔
No

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Ninguno

➜

.00
Pérdida

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

¿Cuál fue el ingreso total de esta persona durante
los ÚLTIMOS 12 MESES? Sume las cantidades
anotadas en las preguntas 47a – 47h; reste cualquier
pérdida. Si el ingreso neto fue una pérdida, anote la
cantidad y marque (X) la casilla "Pérdida" al lado
de la cantidad.

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

b. Ingreso de empleo por cuenta propia en su
negocio no agrícola o finca comercial, ya
sea como propietario único o en sociedad.
Informe el ingreso NETO después de descontar
los gastos de negocio.

§.3h2¤

h. Alguna otra fuente de ingreso recibido
regularmente, tal como pagos de la
Administración de Veteranos (VA),
compensación por desempleo, pensión para
hijos menores, pensión alimenticia, o pensión
de su ex pareja. NO incluya pagos de mayor
cantidad recibidos una sola vez, tal como dinero de
una herencia o venta de una casa.

Marque (X) la casilla "No" para mostrar los tipos
de ingresos NO recibidos.

.00

g. Pensión por retiro, pensión para viudos(as) y
dependientes de fallecidos, o pensión por
incapacidad. NO incluya Seguro Social.

Marque (X) la casilla "Sí" por cada tipo de ingreso
que recibió y anote el mejor estimado de la
CANTIDAD TOTAL recibida durante los ÚLTIMOS 12
MESES. (NOTA: Los "últimos 12 meses" es el período
desde la fecha de hoy hace un año hasta hoy.)

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

INGRESO EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES.

.00

f. Cualquier pago de asistencia o bienestar
público (welfare) de la oficina de bienestar
estatal o local.

¿Cuáles eran las actividades o responsabilidades
más importantes de esta persona? (Por ejemplo:
cuidar pacientes, dirigir políticas de contratación,
supervisar personal del departamento de encargos,
escribir en computadora y archivar, reconciliar
registros financieros)

Sí ➔

e. Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI).

¿Qué tipo de trabajo hacía esta persona?
(Por ejemplo: enfermera graduada, gerente de
personal, supervisor del departamento de encargos,
secretaria, contable)

Conteste las preguntas 41 – 46 si esta persona
trabajó durante los últimos 5 años. De lo
contrario, PASE a la pregunta 47.

Pérdida

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

13 semanas o menos

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

comercio al por mayor?

d. Seguro Social o retiro para personal de los
ferrocarriles.

manufactura?

40 a 47 semanas

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

.00
Pérdida

Continúe con las preguntas para la Persona 2
en la próxima página. Si no hay nadie listado
como la persona 2 en la página 2, PASE a la
página 28 para ver las instrucciones de envío
por correo.

13187125

Persona 2
➜

Por favor, copie el nombre de la Persona 2
que aparece en la página 2. Luego, continúe
contestando las siguientes preguntas.
Apellido

12 Esta pregunta se enfoca en el TÍTULO DE

No, no ha estudiado durante los últimos
3 meses ➔ PASE a la pregunta 11
Nombre

Inicial

Escuela o universidad pública
Escuela o universidad privada o
enseñanza en el hogar (home school)

b. ¿A qué grado o nivel escolar asistía esta
persona? Marque (X) UNA casilla.

¿Dónde nació esta persona?

Conteste la pregunta 12 si esta persona
tiene un título de bachillerato universitario
o más alto. De lo contrario, PASE a la
pregunta 13.

Pre-escolar o pre-kinder

En los Estados Unidos – Escriba en letra de
molde el nombre del estado.

Kindergarten
Grado 1 al 12 – Especifique
grado 1-12

Fuera de los Estados Unidos – Escriba en letra
de molde Puerto Rico o el nombre del país
extranjero, o de las Islas Vírgenes de los EE.UU.,
Guam, etc.

¿Cuál es la ascendencia u origen étnico de esta
persona?

a. En su hogar, ¿habla esta persona un idioma
que no sea inglés?

No ha completado ningún grado
PRE-ESCOLAR O PRE-KINDER HASTA GRADO 12

Sí, nació en el extranjero de padre o madre
que es ciudadano(a) de los EE.UU.

Pre-escolar o pre-kinder

Sí, es ciudadana de los Estados Unidos por
naturalización – Escriba el año de
naturalización

Kindergarten

Sí
No ➔ PASE a la pregunta 15a
b. ¿Qué idioma es ese?

Grado 1 al 11 – Especifique
grado 1-11
Por ejemplo: coreano, italiano, español, vietnamés

No, no es ciudadana de los Estados Unidos

¿Cuándo vino esta persona a vivir a Puerto
Rico? Si esta persona vino a vivir a Puerto Rico
más de una vez, escriba el último año.
Año

§.3h:¤

c. ¿Cuán bien habla esta persona el inglés?
Muy bien
Bien
No bien
No habla inglés

13187133

Persona 2 (continuación)
15

Sí
Dos veces

Persona es menor de 1 año de edad ➔ PASE
a la pregunta 16

Tres veces o más

b. ¿Es esta persona ciega o tiene él/ella una
dificultad seria para ver aunque lleve
puestos espejuelos o lentes?

No, en una casa diferente en Puerto Rico o
los Estados Unidos

Conteste las preguntas 18a – c si esta persona
tiene 5 años o más. De lo contrario, PASE a las
preguntas para la Persona 3 en la página 16.

a. Debido a una condición física, mental o
emocional, ¿tiene esta persona una dificultad
seria para concentrarse, recordar o tomar
decisiones?

Nombre de la ciudad, pueblo u oficina de correos

b. ¿Tiene esta persona una dificultad seria
para caminar o subir las escaleras?

a. ¿Tiene esta persona algún nieto menor de 18
años que viva en esta casa o apartamento?
Sí

Sí

No ➔ PASE a la pregunta 26

b. ¿Es este abuelo actualmente responsable
de la mayoría de las necesidades básicas de
algunos de sus nietos menores de 18 años que
viven en esta casa o apartamento?

c. ¿Tiene esta persona dificultad para vestirse
o bañarse?
Código Postal

En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿ha dado a luz esta
persona?

Nombre del municipio o condado de los
Estados Unidos

Conteste la pregunta 24 si esta persona es
del sexo femenino y tiene de 15 a 50 años de
edad. De lo contrario, PASE a la pregunta 25a.

Sí

¿En qué año se casó la última vez esta persona?

Año

Sí

Anote Puerto Rico o el
nombre del estado de los
Estados Unidos

¿Cuántas veces ha estado casada esta persona?
Una vez

a. ¿Vivía esta persona en esta casa o
apartamento hace 1 año?

b. ¿Dónde vivía esta persona hace 1 año?
Dirección
Nombre de urbanización o condominio
Número y nombre de la calle

a. ¿Es esta persona sorda o tiene él/ella una
dificultad seria para oír?

Sí

Conteste la pregunta 19 si esta persona tiene
15 años o más. De lo contrario, PASE a las
preguntas para la Persona 3 en la página 16.

Debido a una condición física, mental o
emocional, ¿tiene esta persona dificultad para
hacer diligencias sola, tal como ir al consultorio
de un médico o ir de compras?

Menos de 6 meses
6 a 11 meses
1 ó 2 años

Sí
3 ó 4 años

5 años o más

¿Cuál es el estado civil de esta persona?

Casada actualmente
Viuda
Divorciada

Nunca estuvo en el servicio militar ➔ PASE
a la pregunta 29a

Separada
Nunca se ha casado ➔ PASE a la sección

En los PASADOS 12 MESES, ¿esta persona –
Sí
No
a. se casó?

¿Ha estado esta persona alguna vez en el
servicio militar activo en las Fuerzas Armadas,
la Reserva Militar o la Guardia Nacional de los
Estados Unidos? Marque (X) UNA casilla.

Servicio activo solamente para entrenamiento
de la Reserva Militar o la Guardia Nacional ➔
PASE a la pregunta 28a
En servicio activo ahora
En servicio activo en el pasado, pero no ahora

b. enviudó?
c. se divorció?

§.3hB¤
ACS-1(2011)PR(SP)KFI, Page 9, Base (Black)

13
ACS-1(2011)PR(SP)KFI, Page 9, Pantone 129 (10, 20, 40, and 50%)

13187141

Persona 2 (continuación)
27

¿Cuántos minutos le tomó a esta persona
usualmente ir de su hogar al trabajo LA SEMANA
PASADA?
Minutos

b. Nombre de la ciudad, pueblo u oficina de
correos

Conteste las preguntas 35 – 38 si esta persona
NO trabajó la semana pasada. De lo contrario,
PASE a la pregunta 39a.

c. ¿Está localizado el lugar de trabajo dentro
de los límites de esa ciudad o pueblo?

a. LA SEMANA PASADA, ¿estuvo esta persona
suspendida (on layoff) o en cesantía de un
empleo?

Si no sabe la dirección exacta, dé una descripción
de la localización, tal como el nombre del edificio,
calle o intersección más cercana.

Sí

Sí ➔ PASE a la pregunta 35c

No, fuera de los límites de la ciudad/pueblo

Noviembre del 1941 ó antes

d. Nombre del municipio o condado de los
Estados Unidos

a. ¿Tiene esta persona una clasificación de
incapacidad de la VA relacionada con el
servicio?
Sí (tal como 0%, 10%, 20%, ..., 100%)

e. Anote Puerto Rico o el nombre del estado de
los Estados Unidos o país extranjero

No ➔ PASE a la pregunta 29a
b. ¿Qué por ciento de incapacidad relacionada
con el servicio militar tiene esta persona?

No ➔ PASE a la pregunta 36
f. Código Postal

0 por ciento

c. ¿Se le ha informado a esta persona que será
llamada de nuevo a trabajar dentro de los
próximos 6 meses O se le ha dado una fecha
para regresar al trabajo?

10 ó 20 por ciento
30 ó 40 por ciento

50 ó 60 por ciento
70 por ciento o más

p.m.

Septiembre del 2001 ó después
Agosto del 1990 a agosto del 2001
(incluyendo la Guerra del Golfo Pérsico)

¿A qué hora usualmente salía esta persona de su
hogar para ir al trabajo LA SEMANA PASADA?
Hora
Minutos
a.m.

Conteste la pregunta 32 si marcó "Automóvil,
camión o van" en la pregunta 31. De lo contrario,
PASE a la pregunta 33.

No, debido a otras razones (en la escuela, etc.)

38
32

¿Cuántas personas, incluyendo a esta persona,
usualmente viajaron al trabajo en el automóvil,
camión o van LA SEMANA PASADA?
Persona(s)

¿Cuándo trabajó esta persona por última vez,
aunque fuera por unos pocos días?
En los últimos 12 meses
Hace 1 a 5 años ➔ PASE a la sección

Hace más de 5 años o nunca trabajó ➔ PASE a
la pregunta 47

§.3hJ¤

13187158

Persona 2 (continuación)
39

a. ¿Durante los ÚLTIMOS 12 MESES
(52 semanas), ¿trabajó esta persona 50
semanas o más? Incluya tiempo libre pagado
como trabajo.

c. Intereses, dividendos, ingreso neto por rentas,
ingreso por derechos de autor, o ingreso por
herencias y fideicomisos. Informe aun cantidades
pequeñas acreditadas a una cuenta.
Sí ➔
No

Sí ➔ PASE a la pregunta 40
No

b. ¿Cuántas semanas trabajó esta persona
aunque fuera unas cuantas horas, incluso
vacaciones pagadas, licencia por enfermedad
pagada y servicio militar?

¿Es éste(a) principalmente de –
Marque (X) UNA casilla.

Sí ➔

50 a 52 semanas

comercio al detal?

48 a 49 semanas

otro (agricultura, construcción, servicio,
gobierno, etc.)?

27 a 39 semanas
14 a 26 semanas

En las SEMANAS TRABAJADAS durante los
ÚLTIMOS 12 MESES, ¿cuántas horas trabajó
usualmente esta persona cada SEMANA?
Horas usualmente trabajadas cada SEMANA

Sí ➔
No

trabajador(a) SIN PAGA en un negocio o finca
de la familia?

Sí ➔
No

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Ninguno

➜

.00
Pérdida

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

b. Ingreso de empleo por cuenta propia en su
negocio no agrícola o finca comercial, ya
sea como propietario único o en sociedad.
Informe el ingreso NETO después de descontar
los gastos de negocio.

§.3h[¤

Marque (X) la casilla "No" para mostrar los tipos
de ingresos NO recibidos.

.00

g. Pensión por retiro, pensión para viudos(as) y
dependientes de fallecidos, o pensión por
incapacidad. NO incluya Seguro Social.

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

INGRESO EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES.

.00

f. Cualquier pago de asistencia o bienestar
público (welfare) de la oficina de bienestar
estatal o local.

Sí ➔

e. Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI).

¿Qué tipo de trabajo hacía esta persona?
(Por ejemplo: enfermera graduada, gerente de
personal, supervisor del departamento de encargos,
secretaria, contable)

Conteste las preguntas 41 – 46 si esta persona
trabajó durante los últimos 5 años. De lo
contrario, PASE a la pregunta 47.

Pérdida

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

13 semanas o menos

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

comercio al por mayor?

d. Seguro Social o retiro para personal de los
ferrocarriles.

manufactura?

40 a 47 semanas

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

.00
Pérdida

Continúe con las preguntas para la Persona 3
en la próxima página. Si no hay nadie listado
como la persona 3 en la página 3, PASE a la
página 28 para ver las instrucciones de envío
por correo.

13187166

Persona 3
➜

Por favor, copie el nombre de la Persona 3
que aparece en la página 3. Luego, continúe
contestando las siguientes preguntas.
Apellido

12 Esta pregunta se enfoca en el TÍTULO DE

No, no ha estudiado durante los últimos
3 meses ➔ PASE a la pregunta 11
Nombre

Inicial

Escuela o universidad pública
Escuela o universidad privada o
enseñanza en el hogar (home school)

b. ¿A qué grado o nivel escolar asistía esta
persona? Marque (X) UNA casilla.

¿Dónde nació esta persona?

Conteste la pregunta 12 si esta persona
tiene un título de bachillerato universitario
o más alto. De lo contrario, PASE a la
pregunta 13.

Pre-escolar o pre-kinder

En los Estados Unidos – Escriba en letra de
molde el nombre del estado.

Kindergarten
Grado 1 al 12 – Especifique
grado 1-12

Fuera de los Estados Unidos – Escriba en letra
de molde Puerto Rico o el nombre del país
extranjero, o de las Islas Vírgenes de los EE.UU.,
Guam, etc.

¿Cuál es la ascendencia u origen étnico de esta
persona?

a. En su hogar, ¿habla esta persona un idioma
que no sea inglés?

No ha completado ningún grado
PRE-ESCOLAR O PRE-KINDER HASTA GRADO 12

Sí, nació en el extranjero de padre o madre
que es ciudadano(a) de los EE.UU.

Pre-escolar o pre-kinder

Sí, es ciudadana de los Estados Unidos por
naturalización – Escriba el año de
naturalización

Kindergarten

Sí
No ➔ PASE a la pregunta 15a
b. ¿Qué idioma es ese?

Grado 1 al 11 – Especifique
grado 1-11
Por ejemplo: coreano, italiano, español, vietnamés

No, no es ciudadana de los Estados Unidos

¿Cuándo vino esta persona a vivir a Puerto
Rico? Si esta persona vino a vivir a Puerto Rico
más de una vez, escriba el último año.
Año

§.3hc¤

c. ¿Cuán bien habla esta persona el inglés?
Muy bien
Bien
No bien
No habla inglés

13187174

Persona 3 (continuación)
15

Sí
Dos veces

Persona es menor de 1 año de edad ➔ PASE
a la pregunta 16

Tres veces o más

b. ¿Es esta persona ciega o tiene él/ella una
dificultad seria para ver aunque lleve
puestos espejuelos o lentes?

No, en una casa diferente en Puerto Rico o
los Estados Unidos

Conteste las preguntas 18a – c si esta persona
tiene 5 años o más. De lo contrario, PASE a las
preguntas para la Persona 4 en la página 20.

a. Debido a una condición física, mental o
emocional, ¿tiene esta persona una dificultad
seria para concentrarse, recordar o tomar
decisiones?

Nombre de la ciudad, pueblo u oficina de correos

b. ¿Tiene esta persona una dificultad seria
para caminar o subir las escaleras?

a. ¿Tiene esta persona algún nieto menor de 18
años que viva en esta casa o apartamento?
Sí

Sí

No ➔ PASE a la pregunta 26

b. ¿Es este abuelo actualmente responsable
de la mayoría de las necesidades básicas de
algunos de sus nietos menores de 18 años que
viven en esta casa o apartamento?

c. ¿Tiene esta persona dificultad para vestirse
o bañarse?
Código Postal

En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿ha dado a luz esta
persona?

Nombre del municipio o condado de los
Estados Unidos

Conteste la pregunta 24 si esta persona es
del sexo femenino y tiene de 15 a 50 años de
edad. De lo contrario, PASE a la pregunta 25a.

Sí

¿En qué año se casó la última vez esta persona?

Año

Sí

Anote Puerto Rico o el
nombre del estado de los
Estados Unidos

¿Cuántas veces ha estado casada esta persona?
Una vez

a. ¿Vivía esta persona en esta casa o
apartamento hace 1 año?

b. ¿Dónde vivía esta persona hace 1 año?
Dirección
Nombre de urbanización o condominio
Número y nombre de la calle

a. ¿Es esta persona sorda o tiene él/ella una
dificultad seria para oír?

Sí

Conteste la pregunta 19 si esta persona tiene
15 años o más. De lo contrario, PASE a las
preguntas para la Persona 4 en la página 20.

Debido a una condición física, mental o
emocional, ¿tiene esta persona dificultad para
hacer diligencias sola, tal como ir al consultorio
de un médico o ir de compras?

Menos de 6 meses
6 a 11 meses
1 ó 2 años

Sí
3 ó 4 años

5 años o más

¿Cuál es el estado civil de esta persona?

Casada actualmente
Viuda
Divorciada

Nunca estuvo en el servicio militar ➔ PASE
a la pregunta 29a

Separada
Nunca se ha casado ➔ PASE a la sección

En los PASADOS 12 MESES, ¿esta persona –
Sí
No
a. se casó?

¿Ha estado esta persona alguna vez en el
servicio militar activo en las Fuerzas Armadas,
la Reserva Militar o la Guardia Nacional de los
Estados Unidos? Marque (X) UNA casilla.

Servicio activo solamente para entrenamiento
de la Reserva Militar o la Guardia Nacional ➔
PASE a la pregunta 28a
En servicio activo ahora
En servicio activo en el pasado, pero no ahora

b. enviudó?
c. se divorció?

§.3hk¤
ACS-1(2011)PR(SP)KFI, Page 9, Base (Black)

17
ACS-1(2011)PR(SP)KFI, Page 9, Pantone 129 (10, 20, 40, and 50%)

13187182

Persona 3 (continuación)
27

¿Cuántos minutos le tomó a esta persona
usualmente ir de su hogar al trabajo LA SEMANA
PASADA?
Minutos

b. Nombre de la ciudad, pueblo u oficina de
correos

Conteste las preguntas 35 – 38 si esta persona
NO trabajó la semana pasada. De lo contrario,
PASE a la pregunta 39a.

c. ¿Está localizado el lugar de trabajo dentro
de los límites de esa ciudad o pueblo?

a. LA SEMANA PASADA, ¿estuvo esta persona
suspendida (on layoff) o en cesantía de un
empleo?

Si no sabe la dirección exacta, dé una descripción
de la localización, tal como el nombre del edificio,
calle o intersección más cercana.

Sí

Sí ➔ PASE a la pregunta 35c

No, fuera de los límites de la ciudad/pueblo

Noviembre del 1941 ó antes

d. Nombre del municipio o condado de los
Estados Unidos

a. ¿Tiene esta persona una clasificación de
incapacidad de la VA relacionada con el
servicio?
Sí (tal como 0%, 10%, 20%, ..., 100%)

e. Anote Puerto Rico o el nombre del estado de
los Estados Unidos o país extranjero

No ➔ PASE a la pregunta 29a
b. ¿Qué por ciento de incapacidad relacionada
con el servicio militar tiene esta persona?

No ➔ PASE a la pregunta 36
f. Código Postal

0 por ciento

c. ¿Se le ha informado a esta persona que será
llamada de nuevo a trabajar dentro de los
próximos 6 meses O se le ha dado una fecha
para regresar al trabajo?

10 ó 20 por ciento
30 ó 40 por ciento

50 ó 60 por ciento
70 por ciento o más

p.m.

Septiembre del 2001 ó después
Agosto del 1990 a agosto del 2001
(incluyendo la Guerra del Golfo Pérsico)

¿A qué hora usualmente salía esta persona de su
hogar para ir al trabajo LA SEMANA PASADA?
Hora
Minutos
a.m.

Conteste la pregunta 32 si marcó "Automóvil,
camión o van" en la pregunta 31. De lo contrario,
PASE a la pregunta 33.

No, debido a otras razones (en la escuela, etc.)

38
32

¿Cuántas personas, incluyendo a esta persona,
usualmente viajaron al trabajo en el automóvil,
camión o van LA SEMANA PASADA?
Persona(s)

¿Cuándo trabajó esta persona por última vez,
aunque fuera por unos pocos días?
En los últimos 12 meses
Hace 1 a 5 años ➔ PASE a la sección

Hace más de 5 años o nunca trabajó ➔ PASE a
la pregunta 47

§.3hs¤

13187190

Persona 3 (continuación)
39

a. ¿Durante los ÚLTIMOS 12 MESES
(52 semanas), ¿trabajó esta persona 50
semanas o más? Incluya tiempo libre pagado
como trabajo.

c. Intereses, dividendos, ingreso neto por rentas,
ingreso por derechos de autor, o ingreso por
herencias y fideicomisos. Informe aun cantidades
pequeñas acreditadas a una cuenta.
Sí ➔
No

Sí ➔ PASE a la pregunta 40
No

b. ¿Cuántas semanas trabajó esta persona
aunque fuera unas cuantas horas, incluso
vacaciones pagadas, licencia por enfermedad
pagada y servicio militar?

¿Es éste(a) principalmente de –
Marque (X) UNA casilla.

Sí ➔

50 a 52 semanas

comercio al detal?

48 a 49 semanas

otro (agricultura, construcción, servicio,
gobierno, etc.)?

27 a 39 semanas
14 a 26 semanas

En las SEMANAS TRABAJADAS durante los
ÚLTIMOS 12 MESES, ¿cuántas horas trabajó
usualmente esta persona cada SEMANA?
Horas usualmente trabajadas cada SEMANA

Sí ➔
No

trabajador(a) SIN PAGA en un negocio o finca
de la familia?

Sí ➔
No

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Ninguno

➜

.00
Pérdida

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

b. Ingreso de empleo por cuenta propia en su
negocio no agrícola o finca comercial, ya
sea como propietario único o en sociedad.
Informe el ingreso NETO después de descontar
los gastos de negocio.

§.3h{¤

Marque (X) la casilla "No" para mostrar los tipos
de ingresos NO recibidos.

.00

g. Pensión por retiro, pensión para viudos(as) y
dependientes de fallecidos, o pensión por
incapacidad. NO incluya Seguro Social.

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

INGRESO EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES.

.00

f. Cualquier pago de asistencia o bienestar
público (welfare) de la oficina de bienestar
estatal o local.

Sí ➔

e. Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI).

¿Qué tipo de trabajo hacía esta persona?
(Por ejemplo: enfermera graduada, gerente de
personal, supervisor del departamento de encargos,
secretaria, contable)

Conteste las preguntas 41 – 46 si esta persona
trabajó durante los últimos 5 años. De lo
contrario, PASE a la pregunta 47.

Pérdida

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

13 semanas o menos

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

comercio al por mayor?

d. Seguro Social o retiro para personal de los
ferrocarriles.

manufactura?

40 a 47 semanas

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

.00
Pérdida

Continúe con las preguntas para la Persona 4
en la próxima página. Si no hay nadie listado
como la persona 4 en la página 3, PASE a la
página 28 para ver las instrucciones de envío
por correo.

13187208

Persona 4
➜

Por favor, copie el nombre de la Persona 4
que aparece en la página 3. Luego, continúe
contestando las siguientes preguntas.
Apellido

12 Esta pregunta se enfoca en el TÍTULO DE

No, no ha estudiado durante los últimos
3 meses ➔ PASE a la pregunta 11
Nombre

Inicial

Escuela o universidad pública
Escuela o universidad privada o
enseñanza en el hogar (home school)

b. ¿A qué grado o nivel escolar asistía esta
persona? Marque (X) UNA casilla.

¿Dónde nació esta persona?

Conteste la pregunta 12 si esta persona
tiene un título de bachillerato universitario
o más alto. De lo contrario, PASE a la
pregunta 13.

Pre-escolar o pre-kinder

En los Estados Unidos – Escriba en letra de
molde el nombre del estado.

Kindergarten
Grado 1 al 12 – Especifique
grado 1-12

Fuera de los Estados Unidos – Escriba en letra
de molde Puerto Rico o el nombre del país
extranjero, o de las Islas Vírgenes de los EE.UU.,
Guam, etc.

¿Cuál es la ascendencia u origen étnico de esta
persona?

a. En su hogar, ¿habla esta persona un idioma
que no sea inglés?

No ha completado ningún grado
PRE-ESCOLAR O PRE-KINDER HASTA GRADO 12

Sí, nació en el extranjero de padre o madre
que es ciudadano(a) de los EE.UU.

Pre-escolar o pre-kinder

Sí, es ciudadana de los Estados Unidos por
naturalización – Escriba el año de
naturalización

Kindergarten

Sí
No ➔ PASE a la pregunta 15a
b. ¿Qué idioma es ese?

Grado 1 al 11 – Especifique
grado 1-11
Por ejemplo: coreano, italiano, español, vietnamés

No, no es ciudadana de los Estados Unidos

¿Cuándo vino esta persona a vivir a Puerto
Rico? Si esta persona vino a vivir a Puerto Rico
más de una vez, escriba el último año.
Año

§.3i)¤

c. ¿Cuán bien habla esta persona el inglés?
Muy bien
Bien
No bien
No habla inglés

13187216

Persona 4 (continuación)
15

Sí
Dos veces

Persona es menor de 1 año de edad ➔ PASE
a la pregunta 16

Tres veces o más

b. ¿Es esta persona ciega o tiene él/ella una
dificultad seria para ver aunque lleve
puestos espejuelos o lentes?

No, en una casa diferente en Puerto Rico o
los Estados Unidos

Conteste las preguntas 18a – c si esta persona
tiene 5 años o más. De lo contrario, PASE a las
preguntas para la Persona 5 en la página 24.

a. Debido a una condición física, mental o
emocional, ¿tiene esta persona una dificultad
seria para concentrarse, recordar o tomar
decisiones?

Nombre de la ciudad, pueblo u oficina de correos

b. ¿Tiene esta persona una dificultad seria
para caminar o subir las escaleras?

a. ¿Tiene esta persona algún nieto menor de 18
años que viva en esta casa o apartamento?
Sí

Sí

No ➔ PASE a la pregunta 26

b. ¿Es este abuelo actualmente responsable
de la mayoría de las necesidades básicas de
algunos de sus nietos menores de 18 años que
viven en esta casa o apartamento?

c. ¿Tiene esta persona dificultad para vestirse
o bañarse?
Código Postal

En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿ha dado a luz esta
persona?

Nombre del municipio o condado de los
Estados Unidos

Conteste la pregunta 24 si esta persona es
del sexo femenino y tiene de 15 a 50 años de
edad. De lo contrario, PASE a la pregunta 25a.

Sí

¿En qué año se casó la última vez esta persona?

Año

Sí

Anote Puerto Rico o el
nombre del estado de los
Estados Unidos

¿Cuántas veces ha estado casada esta persona?
Una vez

a. ¿Vivía esta persona en esta casa o
apartamento hace 1 año?

b. ¿Dónde vivía esta persona hace 1 año?
Dirección
Nombre de urbanización o condominio
Número y nombre de la calle

a. ¿Es esta persona sorda o tiene él/ella una
dificultad seria para oír?

Sí

Conteste la pregunta 19 si esta persona tiene
15 años o más. De lo contrario, PASE a las
preguntas para la Persona 5 en la página 24.

Debido a una condición física, mental o
emocional, ¿tiene esta persona dificultad para
hacer diligencias sola, tal como ir al consultorio
de un médico o ir de compras?

Menos de 6 meses
6 a 11 meses
1 ó 2 años

Sí
3 ó 4 años

5 años o más

¿Cuál es el estado civil de esta persona?

Casada actualmente
Viuda
Divorciada

Nunca estuvo en el servicio militar ➔ PASE
a la pregunta 29a

Separada
Nunca se ha casado ➔ PASE a la sección

En los PASADOS 12 MESES, ¿esta persona –
Sí
No
a. se casó?

¿Ha estado esta persona alguna vez en el
servicio militar activo en las Fuerzas Armadas,
la Reserva Militar o la Guardia Nacional de los
Estados Unidos? Marque (X) UNA casilla.

Servicio activo solamente para entrenamiento
de la Reserva Militar o la Guardia Nacional ➔
PASE a la pregunta 28a
En servicio activo ahora
En servicio activo en el pasado, pero no ahora

b. enviudó?
c. se divorció?

§.3i1¤
ACS-1(2011)PR(SP)KFI, Page 9, Base (Black)

21
ACS-1(2011)PR(SP)KFI, Page 9, Pantone 129 (10, 20, 40, and 50%)

13187224

Persona 4 (continuación)
27

¿Cuántos minutos le tomó a esta persona
usualmente ir de su hogar al trabajo LA SEMANA
PASADA?
Minutos

b. Nombre de la ciudad, pueblo u oficina de
correos

Conteste las preguntas 35 – 38 si esta persona
NO trabajó la semana pasada. De lo contrario,
PASE a la pregunta 39a.

c. ¿Está localizado el lugar de trabajo dentro
de los límites de esa ciudad o pueblo?

a. LA SEMANA PASADA, ¿estuvo esta persona
suspendida (on layoff) o en cesantía de un
empleo?

Si no sabe la dirección exacta, dé una descripción
de la localización, tal como el nombre del edificio,
calle o intersección más cercana.

Sí

Sí ➔ PASE a la pregunta 35c

No, fuera de los límites de la ciudad/pueblo

Noviembre del 1941 ó antes

d. Nombre del municipio o condado de los
Estados Unidos

a. ¿Tiene esta persona una clasificación de
incapacidad de la VA relacionada con el
servicio?
Sí (tal como 0%, 10%, 20%, ..., 100%)

e. Anote Puerto Rico o el nombre del estado de
los Estados Unidos o país extranjero

No ➔ PASE a la pregunta 29a
b. ¿Qué por ciento de incapacidad relacionada
con el servicio militar tiene esta persona?

No ➔ PASE a la pregunta 36
f. Código Postal

0 por ciento

c. ¿Se le ha informado a esta persona que será
llamada de nuevo a trabajar dentro de los
próximos 6 meses O se le ha dado una fecha
para regresar al trabajo?

10 ó 20 por ciento
30 ó 40 por ciento

50 ó 60 por ciento
70 por ciento o más

p.m.

Septiembre del 2001 ó después
Agosto del 1990 a agosto del 2001
(incluyendo la Guerra del Golfo Pérsico)

¿A qué hora usualmente salía esta persona de su
hogar para ir al trabajo LA SEMANA PASADA?
Hora
Minutos
a.m.

Conteste la pregunta 32 si marcó "Automóvil,
camión o van" en la pregunta 31. De lo contrario,
PASE a la pregunta 33.

No, debido a otras razones (en la escuela, etc.)

38
32

¿Cuántas personas, incluyendo a esta persona,
usualmente viajaron al trabajo en el automóvil,
camión o van LA SEMANA PASADA?
Persona(s)

¿Cuándo trabajó esta persona por última vez,
aunque fuera por unos pocos días?
En los últimos 12 meses
Hace 1 a 5 años ➔ PASE a la sección

Hace más de 5 años o nunca trabajó ➔ PASE a
la pregunta 47

§.3i9¤

13187232

Persona 4 (continuación)
39

a. ¿Durante los ÚLTIMOS 12 MESES
(52 semanas), ¿trabajó esta persona 50
semanas o más? Incluya tiempo libre pagado
como trabajo.

c. Intereses, dividendos, ingreso neto por rentas,
ingreso por derechos de autor, o ingreso por
herencias y fideicomisos. Informe aun cantidades
pequeñas acreditadas a una cuenta.
Sí ➔
No

Sí ➔ PASE a la pregunta 40
No

b. ¿Cuántas semanas trabajó esta persona
aunque fuera unas cuantas horas, incluso
vacaciones pagadas, licencia por enfermedad
pagada y servicio militar?

¿Es éste(a) principalmente de –
Marque (X) UNA casilla.

Sí ➔

50 a 52 semanas

comercio al detal?

48 a 49 semanas

otro (agricultura, construcción, servicio,
gobierno, etc.)?

27 a 39 semanas
14 a 26 semanas

En las SEMANAS TRABAJADAS durante los
ÚLTIMOS 12 MESES, ¿cuántas horas trabajó
usualmente esta persona cada SEMANA?
Horas usualmente trabajadas cada SEMANA

Sí ➔
No

trabajador(a) SIN PAGA en un negocio o finca
de la familia?

Sí ➔
No

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Ninguno

➜

.00
Pérdida

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

b. Ingreso de empleo por cuenta propia en su
negocio no agrícola o finca comercial, ya
sea como propietario único o en sociedad.
Informe el ingreso NETO después de descontar
los gastos de negocio.

§.3iA¤

Marque (X) la casilla "No" para mostrar los tipos
de ingresos NO recibidos.

.00

g. Pensión por retiro, pensión para viudos(as) y
dependientes de fallecidos, o pensión por
incapacidad. NO incluya Seguro Social.

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

INGRESO EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES.

.00

f. Cualquier pago de asistencia o bienestar
público (welfare) de la oficina de bienestar
estatal o local.

Sí ➔

e. Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI).

¿Qué tipo de trabajo hacía esta persona?
(Por ejemplo: enfermera graduada, gerente de
personal, supervisor del departamento de encargos,
secretaria, contable)

Conteste las preguntas 41 – 46 si esta persona
trabajó durante los últimos 5 años. De lo
contrario, PASE a la pregunta 47.

Pérdida

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

13 semanas o menos

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

comercio al por mayor?

d. Seguro Social o retiro para personal de los
ferrocarriles.

manufactura?

40 a 47 semanas

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

.00
Pérdida

Continúe con las preguntas para la Persona 5
en la próxima página. Si no hay nadie listado
como la persona 5 en la página 4, PASE a la
página 28 para ver las instrucciones de envío
por correo.

13187240

Persona 5
➜

Por favor, copie el nombre de la Persona 5
que aparece en la página 4. Luego, continúe
contestando las siguientes preguntas.
Apellido

12 Esta pregunta se enfoca en el TÍTULO DE

No, no ha estudiado durante los últimos
3 meses ➔ PASE a la pregunta 11
Nombre

Inicial

Escuela o universidad pública
Escuela o universidad privada o
enseñanza en el hogar (home school)

b. ¿A qué grado o nivel escolar asistía esta
persona? Marque (X) UNA casilla.

¿Dónde nació esta persona?

Conteste la pregunta 12 si esta persona
tiene un título de bachillerato universitario
o más alto. De lo contrario, PASE a la
pregunta 13.

Pre-escolar o pre-kinder

En los Estados Unidos – Escriba en letra de
molde el nombre del estado.

Kindergarten
Grado 1 al 12 – Especifique
grado 1-12

Fuera de los Estados Unidos – Escriba en letra
de molde Puerto Rico o el nombre del país
extranjero, o de las Islas Vírgenes de los EE.UU.,
Guam, etc.

¿Cuál es la ascendencia u origen étnico de esta
persona?

a. En su hogar, ¿habla esta persona un idioma
que no sea inglés?

No ha completado ningún grado
PRE-ESCOLAR O PRE-KINDER HASTA GRADO 12

Sí, nació en el extranjero de padre o madre
que es ciudadano(a) de los EE.UU.

Pre-escolar o pre-kinder

Sí, es ciudadana de los Estados Unidos por
naturalización – Escriba el año de
naturalización

Kindergarten

Sí
No ➔ PASE a la pregunta 15a
b. ¿Qué idioma es ese?

Grado 1 al 11 – Especifique
grado 1-11
Por ejemplo: coreano, italiano, español, vietnamés

No, no es ciudadana de los Estados Unidos

¿Cuándo vino esta persona a vivir a Puerto
Rico? Si esta persona vino a vivir a Puerto Rico
más de una vez, escriba el último año.
Año

§.3iI¤

c. ¿Cuán bien habla esta persona el inglés?
Muy bien
Bien
No bien
No habla inglés

13187257

Persona 5 (continuación)
15

Sí
Dos veces

Persona es menor de 1 año de edad ➔ PASE
a la pregunta 16

Tres veces o más

b. ¿Es esta persona ciega o tiene él/ella una
dificultad seria para ver aunque lleve
puestos espejuelos o lentes?

No, en una casa diferente en Puerto Rico o
los Estados Unidos

Conteste las preguntas 18a – c si esta persona
tiene 5 años o más. De lo contrario, PASE a las
instrucciones de envío en la página 28.

a. Debido a una condición física, mental o
emocional, ¿tiene esta persona una dificultad
seria para concentrarse, recordar o tomar
decisiones?

Nombre de la ciudad, pueblo u oficina de correos

b. ¿Tiene esta persona una dificultad seria
para caminar o subir las escaleras?

a. ¿Tiene esta persona algún nieto menor de 18
años que viva en esta casa o apartamento?
Sí

Sí

No ➔ PASE a la pregunta 26

b. ¿Es este abuelo actualmente responsable
de la mayoría de las necesidades básicas de
algunos de sus nietos menores de 18 años que
viven en esta casa o apartamento?

c. ¿Tiene esta persona dificultad para vestirse
o bañarse?
Código Postal

En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿ha dado a luz esta
persona?

Nombre del municipio o condado de los
Estados Unidos

Conteste la pregunta 24 si esta persona es
del sexo femenino y tiene de 15 a 50 años de
edad. De lo contrario, PASE a la pregunta 25a.

Sí

¿En qué año se casó la última vez esta persona?

Año

Sí

Anote Puerto Rico o el
nombre del estado de los
Estados Unidos

¿Cuántas veces ha estado casada esta persona?
Una vez

a. ¿Vivía esta persona en esta casa o
apartamento hace 1 año?

b. ¿Dónde vivía esta persona hace 1 año?
Dirección
Nombre de urbanización o condominio
Número y nombre de la calle

a. ¿Es esta persona sorda o tiene él/ella una
dificultad seria para oír?

Sí

Conteste la pregunta 19 si esta persona tiene
15 años o más. De lo contrario, PASE a las
instrucciones de envío en la página 28.

Debido a una condición física, mental o
emocional, ¿tiene esta persona dificultad para
hacer diligencias sola, tal como ir al consultorio
de un médico o ir de compras?

Menos de 6 meses
6 a 11 meses
1 ó 2 años

Sí
3 ó 4 años

5 años o más

¿Cuál es el estado civil de esta persona?

Casada actualmente
Viuda
Divorciada

Nunca estuvo en el servicio militar ➔ PASE
a la pregunta 29a

Separada
Nunca se ha casado ➔ PASE a la sección

En los PASADOS 12 MESES, ¿esta persona –
Sí
No
a. se casó?

¿Ha estado esta persona alguna vez en el
servicio militar activo en las Fuerzas Armadas,
la Reserva Militar o la Guardia Nacional de los
Estados Unidos? Marque (X) UNA casilla.

Servicio activo solamente para entrenamiento
de la Reserva Militar o la Guardia Nacional ➔
PASE a la pregunta 28a
En servicio activo ahora
En servicio activo en el pasado, pero no ahora

b. enviudó?
c. se divorció?

§.3iZ¤
ACS-1(2011)PR(SP)KFI, Page 9, Base (Black)

25
ACS-1(2011)PR(SP)KFI, Page 9, Pantone 129 (10, 20, 40, and 50%)

13187265

Persona 5 (continuación)
27

¿Cuántos minutos le tomó a esta persona
usualmente ir de su hogar al trabajo LA SEMANA
PASADA?
Minutos

b. Nombre de la ciudad, pueblo u oficina de
correos

Conteste las preguntas 35 – 38 si esta persona
NO trabajó la semana pasada. De lo contrario,
PASE a la pregunta 39a.

c. ¿Está localizado el lugar de trabajo dentro
de los límites de esa ciudad o pueblo?

a. LA SEMANA PASADA, ¿estuvo esta persona
suspendida (on layoff) o en cesantía de un
empleo?

Si no sabe la dirección exacta, dé una descripción
de la localización, tal como el nombre del edificio,
calle o intersección más cercana.

Sí

Sí ➔ PASE a la pregunta 35c

No, fuera de los límites de la ciudad/pueblo

Noviembre del 1941 ó antes

d. Nombre del municipio o condado de los
Estados Unidos

a. ¿Tiene esta persona una clasificación de
incapacidad de la VA relacionada con el
servicio?
Sí (tal como 0%, 10%, 20%, ..., 100%)

e. Anote Puerto Rico o el nombre del estado de
los Estados Unidos o país extranjero

No ➔ PASE a la pregunta 29a
b. ¿Qué por ciento de incapacidad relacionada
con el servicio militar tiene esta persona?

No ➔ PASE a la pregunta 36
f. Código Postal

0 por ciento

c. ¿Se le ha informado a esta persona que será
llamada de nuevo a trabajar dentro de los
próximos 6 meses O se le ha dado una fecha
para regresar al trabajo?

10 ó 20 por ciento
30 ó 40 por ciento

50 ó 60 por ciento
70 por ciento o más

p.m.

Septiembre del 2001 ó después
Agosto del 1990 a agosto del 2001
(incluyendo la Guerra del Golfo Pérsico)

¿A qué hora usualmente salía esta persona de su
hogar para ir al trabajo LA SEMANA PASADA?
Hora
Minutos
a.m.

Conteste la pregunta 32 si marcó "Automóvil,
camión o van" en la pregunta 31. De lo contrario,
PASE a la pregunta 33.

No, debido a otras razones (en la escuela, etc.)

38
32

¿Cuántas personas, incluyendo a esta persona,
usualmente viajaron al trabajo en el automóvil,
camión o van LA SEMANA PASADA?
Persona(s)

¿Cuándo trabajó esta persona por última vez,
aunque fuera por unos pocos días?
En los últimos 12 meses
Hace 1 a 5 años ➔ PASE a la sección

Hace más de 5 años o nunca trabajó ➔ PASE a
la pregunta 47

§.3ib¤

13187273

Persona 5 (continuación)
39

a. ¿Durante los ÚLTIMOS 12 MESES
(52 semanas), ¿trabajó esta persona 50
semanas o más? Incluya tiempo libre pagado
como trabajo.

c. Intereses, dividendos, ingreso neto por rentas,
ingreso por derechos de autor, o ingreso por
herencias y fideicomisos. Informe aun cantidades
pequeñas acreditadas a una cuenta.
Sí ➔
No

Sí ➔ PASE a la pregunta 40
No

b. ¿Cuántas semanas trabajó esta persona
aunque fuera unas cuantas horas, incluso
vacaciones pagadas, licencia por enfermedad
pagada y servicio militar?

¿Es éste(a) principalmente de –
Marque (X) UNA casilla.

Sí ➔

50 a 52 semanas

comercio al detal?

48 a 49 semanas

otro (agricultura, construcción, servicio,
gobierno, etc.)?

27 a 39 semanas
14 a 26 semanas

En las SEMANAS TRABAJADAS durante los
ÚLTIMOS 12 MESES, ¿cuántas horas trabajó
usualmente esta persona cada SEMANA?
Horas usualmente trabajadas cada SEMANA

Sí ➔
No

trabajador(a) SIN PAGA en un negocio o finca
de la familia?

Sí ➔
No

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Ninguno

➜

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

b. Ingreso de empleo por cuenta propia en su
negocio no agrícola o finca comercial, ya
sea como propietario único o en sociedad.
Informe el ingreso NETO después de descontar
los gastos de negocio.

§.3ij¤

Marque (X) la casilla "No" para mostrar los tipos
de ingresos NO recibidos.

.00

g. Pensión por retiro, pensión para viudos(as) y
dependientes de fallecidos, o pensión por
incapacidad. NO incluya Seguro Social.

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

Sí ➔

INGRESO EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES.

.00

f. Cualquier pago de asistencia o bienestar
público (welfare) de la oficina de bienestar
estatal o local.

Sí ➔

e. Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI).

¿Qué tipo de trabajo hacía esta persona?
(Por ejemplo: enfermera graduada, gerente de
personal, supervisor del departamento de encargos,
secretaria, contable)

Conteste las preguntas 41 – 46 si esta persona
trabajó durante los últimos 5 años. De lo
contrario, PASE a la pregunta 47.

Pérdida

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

13 semanas o menos

.00

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

comercio al por mayor?

d. Seguro Social o retiro para personal de los
ferrocarriles.

manufactura?

40 a 47 semanas

CANTIDAD TOTAL en los
últimos 12 MESES

.00
Pérdida

Ahora continúe con las instrucciones sobre envío
por correo en la página 28.

Pérdida

13187281

Instrucciones
sobre envío
por correo
➜ Por favor, asegúrese de que ha...

• listado todos los nombres y contestado todas las preguntas
en las páginas 2, 3 y 4.
• contestado todas las preguntas sobre Vivienda.
• contestado todas las preguntas sobre Personas para cada
persona.
➜ Entonces...

• coloque el cuestionario completado en el sobre de envío
incluido. Si el sobre se ha extraviado, envíe el cuestionario
por correo a:
U.S. Census Bureau
P.O. Box 5240
Jeffersonville, IN 47199-5240
• asegúrese de que el código de barras encima de su dirección
está visible en la ventanilla del sobre.
Gracias por participar en la Encuesta sobre
la Comunidad de Puerto Rico.

Para Uso del Negociado del Censo
POP

EDIT

EDIT CLERK

PHONE

TELEPHONE CLERK

JIC1

JIC2

JIC3

JIC4

El Negociado del Censo estima que, al hogar típico,
le tomará 40 minutos completar este cuestionario,
incluyendo el tiempo para repasar las instrucciones y
respuestas. Los comentarios sobre el estimado del
tiempo o cualquier otro aspecto de esta recopilación
de información, incluyendo sugerencias para reducir
el tiempo que toma, deben dirigirse a:
Paperwork Project 0607-0810 y 0607-0936,
U.S. Census Bureau, 4600 Silver Hill Road, AMSD – 3K138,
Washington, DC 20233. Puede enviar sus comentarios
por correo electrónico a [email protected]:
escriba "Paperwork Project 0607-0810 y 0607-0936"
en el espacio para el tema. Use el sobre predirigido
adjunto para devolver su cuestionario completado.
No se requiere que las personas respondan a
ninguna recopilación de información a menos que
ésta tenga un número válido aprobado de la Oficina
de Administración y Presupuesto. Este número de 8
dígitos se encuentra en la parte inferior derecha de
la cubierta de este cuestionario.
Forma ACS-1(2017)PR(SP) (03-17-2016)

§.3ir¤

File Type	application/pdf
File Modified	2016-03-31
File Created	2016-03-17