Zika Virus Infection Questions for Zika Postpartum Emergency Response (ZPER) Survey
F
Administrative Portion of Survey to be filled out by Hospital Field staff
Complete at time birth log is checked
Maternal Full Name (First name, last name):
Study ID (to be assigned by system) : _______________________________
Hospital of Birth: _______________
Field Worker ID:
Date birth log CHECKED: ____Month ___Day ____Year
Time birth log CHECKED: ___Hour (00-24) ____Minute
Date of Birth: ____Month ____ Day _______Year
Time of Birth: ___Hour (00-24) ___ Minute
Plurality: Singleton, Twin, Triplet or higher order _____________
Birthweight: ______ pounds and _______ounces
Complete at time of contact with Mother
ENTER STUDY ID TO RETURN TO RECORD:
Number of attempts to interview mom: __________ (Number of attempts)
FINAL Mom Status: (may need to be updated by field worker if status changes)
Participant Go to Question 15
Refused Go to Question 13
Missed/already discharged Go to Question 15
No follow-up due to severe illness Go to Question 14
Mom busy/unavailable Go to Question 15
Language barrier Go to Question 15
Mom ineligible Go to Question 15
Type of Refusal: Circle one option below and then Go to Question 15 (Today’s Date).
Mom refused
Someone else refused for mom
Reason for no follow-up:
Mom too ill
Baby very ill
Baby died
ENTER TODAY’S DATE: __/ __/ _____ (MM/DD/YYYY) System default to current day
END OF ADMINISTRATIVE PORTION
The first questions are about you.
What is your date of birth?
MONTH/DAY/YEAR
What is the highest level of education that you have completed?
Less than high school diploma
High school diploma or GED
Some college
Completed college
Competed graduate school
How many weeks pregnant were you when you delivered?
____weeks AND ____days
I don’t know
What municipality do you live in now?
____________Name of municipality
Are you currently married?
No
Yes
What kind of health insurance did you have to pay for your delivery? Check ALL that apply
Private health insurance from my job or the job of my husband or partner
Private health insurance from my parents
Private health insurance that I bought myself
Mi Salud or Medicaid
Other health insurance Please tell us: _____________________________
I didn’t have health insurance to pay for my delivery
The next questions are about Zika virus. Zika virus infection is an illness that is most often spread by the bite of a mosquito, but it may also be spread by having sex with a man who has the Zika virus.
During your most recent pregnancy, how worried were you about getting infected with Zika virus? Check ONE answer
Very worried
Somewhat worried
Not at all worried
I had never heard of Zika virus during my most recent pregnancy Go to Question 14
During your most recent pregnancy, how worried were you about having a child with microcephaly or another birth defect linked to Zika virus? Microcephaly is a birth defect where a baby’s head is smaller than expected when compared to babies of the same sex and age.
Very worried
Somewhat worried
Not at all worried
While you were pregnant, which ONE of these sources did you trust the most for receiving information about Zika virus? Check ONE answer
Healthcare worker (for example, a family doctor, OB/GYN, midwife, other medical professionals)
Other pregnant women
Family or friends
The Centers for Disease Control and Prevention’s (CDC)
The Puerto Rico Department of Health
Television or radio news
Social network sites like Facebook
Websites about pregnancy or other topics Please tell us: ________________
Some other source Please tell us: ___________________
At any time during your most recent pregnancy, did you talk with a doctor, nurse, or other healthcare worker about Zika virus?
No Go to Question 14
Yes, a healthcare worker talked with me without my asking about it
Yes, a healthcare worker talked with me, but only after I asked about it
During your most recent pregnancy, did a doctor, nurse or other healthcare worker offer you a test for Zika virus? Check ALL that apply
No
Yes, during the first 3 months of my pregnancy (1st trimester)
Yes, during the middle 3 months my pregnancy (2nd trimester)
During your most recent pregnancy, did you get tested for Zika virus? Check ALL that apply
No
Yes, I got tested during the first 3 months of my pregnancy (1st trimester)
Yes, I got tested during the middle 3 months my pregnancy (2nd trimester)
During your most recent pregnancy, did a doctor, nurse, or other healthcare worker tell you that you had Zika virus infection? Check ONE answer
No
Yes, after the test for Zika virus in my 1st trimester
Yes, after the test for Zika virus in my 2nd trimester
The next questions are about avoiding mosquito bites.
During your most recent pregnancy, did you do any of the following things to avoid mosquito bites in your home? For each one, check No if you did not do it or Yes if you did.
No Yes
Always used screens on open doors
Always used screens on open windows
Keep unscreened doors and windows closed
Always used fans or air conditioning
On a weekly basis, eliminated accumulated water from my house and yard
Sleep under a mosquito bed net
During your most recent pregnancy, how often did you use a mosquito repellent on your skin when you went outside, even if you were only outside for a short time?
Every day
Most days
Some days
Never Go to Question 17
I was rarely outside Go to Question 17
When you used mosquito repellent on your skin, how many times a day did you apply it?
More than once a day
Once a day
When you did not wear mosquito repellent during your most recent pregnancy, what were your reasons for not wearing it? Check ALL that apply
I did not like the way it smelled
I did not like the way it made my skin feel
I worried about the chemicals in the repellent harming my baby
I worried about the chemicals in the repellent harming me
Mosquito repellent was too expensive
I forgot to reapply it
Other reason Please tell us: ______________________________________________
During your most recent pregnancy, how often did you wear long sleeves and long pants?
Every day
Most days
Some days
Never
When you did not wear long sleeves and long pants during your most recent pregnancy, what were your reasons? Check all that apply
It was too hot to wear long sleeves or long pants
I did not have clothes with long sleeves or long pants
My clothes with long sleeves or long pants no longer fit due to pregnancy
Other Please tell us: ____________________________________________
Were you on WIC during your most recent pregnancy?
No Go to Question 23
Yes
Did WIC give you a Zika Prevention Kit?
No
Yes
Did WIC offer you professional services to help reduce mosquitoes inside and outside of your home?
No
Yes
During your most recent pregnancy, did you receive any of the following professional services for mosquito control? For each one, check No if you did not receive the service or Yes if you did.
No Yes
Indoor spraying of my house for mosquitos
Outdoor spraying around my house and in my yard for mosquitos
Application of larvacides around the outside of my house
The next questions are about your husband or any male partner.
At any time during your most recent pregnancy, did you have sex with any male partner?
No
Yes Go to Question 26
Why didn’t you have sex with a male partner at any time during your most recent pregnancy?
I didn’t have a partner
I was trying to avoid Zika infection
Some other reason Please tell us: ____________
If you didn’t have sex with a male partner during your most recent pregnancy, go to Question 33.
Did you have sex at any time during the first 3 months of your pregnancy?
No, I didn’t have sex because I was trying to avoid Zika infection Go to Question 28
No, I didn’t have sex for some other reason Go to Question 28
Yes
When you had sex during the first 3 months of your most recent pregnancy, how often did you use a condom?
Every time I had sex
Sometimes when I had sex
I never used a condom when I had sex during the first 3 months of my pregnancy
Did you have sex at any time during the second 3 months of your pregnancy?
No, I didn’t have sex because I was trying to avoid Zika infection Go to Question 30
No, I didn’t have sex for some other reason Go to Question 30
Yes
When you had sex during the second 3 months of your most recent pregnancy, how often did you use a condom?
Every time I had sex
Sometimes when I had sex
I never used a condom when I had sex during the second 3 months of my pregnancy
Did you have sex at any time during the last 3 months of your pregnancy?
No, I didn’t have sex because I was trying to avoid Zika infection Go to Question 32
No, I didn’t have sex for some other reason Go to Question 32
Yes
When you had sex during the last 3 months of your most recent pregnancy, how often did you use a condom?
Every time I had sex
Sometimes when I had sex
I never used a condom when I had sex during the last 3 months of my pregnancy
If you used condoms every time you had sex during your most recent pregnancy, go to Question 33. Otherwise go to Question 32.
What were your reasons for not using condoms when having sex during your most recent pregnancy? Check ALL that apply
I didn’t think I needed to use condoms during pregnancy
I didn’t know you could get Zika virus from having sex
I didn’t think a condom would prevent Zika infection
I didn’t think my partner had Zika virus
I was not worried about getting the Zika virus
I didn’t want to use condoms
My partner didn’t want to use condoms
I could not get condoms when I needed them
I could not afford condoms
I forgot to use condoms
Other Please tell us: ______________________________
During your most recent pregnancy, did your husband or any male partner get tested for Zika virus?
No
Yes
I don’t know
At any time during your most recent pregnancy, did a doctor, nurse, or other healthcare worker tell your husband or any male partner that he had Zika virus infection?
No
Yes
I don’t know
The last questions are about you.
Thinking back to just before you got pregnant with your new baby, how did you feel about becoming pregnant? Check ONE answer
I wanted to be pregnant later
I wanted to be pregnant sooner
I wanted to be pregnant then
I didn’t want to be pregnant then or at any time in the future
I wasn’t sure what I wanted
When you got pregnant with your new baby, were you or your husband or partner doing anything to keep from getting pregnant? Some things people do to keep from getting pregnant include having their tubes tied, using birth control pills, condoms, withdrawal, or natural family planning.
No Go to Question 39
Yes
What method of birth control were you using when you got pregnant? Check ALL that apply
Birth control pills
Condoms
Shots or injections (Depo-Provera®)
Contraceptive implant in the arm (Nexplanon® or Implanon®)
Contraceptive patch (OrthoEvra®) or vaginal ring (NuvaRing®)
IUD (including Mirena®, ParaGard®, Liletta®, or Skyla®)
Natural family planning (including rhythm method)
Withdrawal (pulling out)
Other Please tell us: ____________________________
Did you start (or will you start) any of the following birth control methods before leaving the hospital? For each one, check No if you did not start or will not start to use the method before leaving the hospital or Yes if you did or will.
No Yes
Tubes tied or blocked (female sterilization)
IUD (Mirena®, Skyla®, Liletta®, ParaGard®)
Contraceptive implant (Nexplanon®)
Contraceptive shot/injection (Depo-Provera®)
A prescription method such as birth control pills, the patch, or ring
How many weeks or months pregnant were you when you had your first visit for prenatal care?
_______ Weeks OR _______ Months
I didn’t go for prenatal care Go to the end
During any of your prenatal care visits, did a doctor, nurse, or other healthcare worker talk to you about any of the things listed below? For each item, check No if they did not or Yes if they did.
No Yes
How to prevent mosquito bites during pregnancy
Using condoms during sex to prevent Zika infection
Types of clothes to wear to prevent mosquito bites
Using mosquito repellent on my skin
The risk of Zika virus passing to my baby during pregnancy
This is the end of the survey. Thank you for answering these questions! Your answers will help us in our efforts to keep pregnant women and their babies healthy.
Preguntas acerca de la infección por el virus del Zika para la encuesta de Respuesta de Emergencia ante el Zika en el posparto (ZPER, por sus siglas en inglés)
P
El entrevistador debe completar la parte administrativa de la encuesta
Completar al momento de revisar el registro del nacimiento
Nombre de la madre (Nombre, Apellidos):_____________________________________
ID de estudio (asignado por el sistema):____________________________
Hospital donde nació: ______________________
ID del entrevistador:________________________
Fecha de cotejo del registro: ____Mes ___Día ____Año
Hora de cotejo de registro: ___Hora (00-12) ____Minuto(0-59) _____AM _____PM
Fecha de nacimiento: ____Mes ____ Día _______Año
Hora de nacimiento: ___Hora (00-12) ____Minuto(0-59) ____AM _____PM
Cantidad de hijos del actual embarazo: □Uno □gemelos □ trillizos o más
Peso al nacer: _____ lbs. ______oz.
Completar al contactar a la madre
INGRESAR EL ID DEL ESTUDIO PARA VOLVER A LA HISTORIA:
Número de veces que se intentó entrevistar a la mamá: __________
Categoría de participación de la madre: (es posible que deba actualizarlo el entrevistador si el estado cambia)
Participante ir a la pregunta 15
Se negó ir a la pregunta 13
No se incluyó/dada de alta ir a la pregunta 15
Sin seguimiento debido a enfermedad grave ir a la pregunta 14
Madre ocupada/no disponible ir a la pregunta 15
No se completó por barreras con el idioma ir a la pregunta 15
La madre no reunía los requisitos ir a la pregunta 15
Tipo de resistencia a participar: (Circule una opción y vaya a la pregunta #15)
La madre se negó
Otra persona se negó en nombre de la madre
Motivo de la falta de seguimiento:
La mamá estaba demasiado enferma
Bebé muy enfermo
El bebé murió
INGRESE LA FECHA DE HOY: __/ __/ _____ (MM/DD/AAAA) predeterminado por el sistema a la fecha actual
FINAL DE LA PARTE ADMINISTRATIVA
Las primeras preguntas son acerca de usted y su bebé.
¿Cuál su fecha de nacimiento?
MES/DÍA/AÑO
¿Cuál es el nivel de educación más alto que ha completado?
No terminó la escuela superior
Se graduó de escuela superior o su equivalente
Tomó algunos cursos de educación universitaria o cursos técnicos
Se graduó de educación universitaria
Completó estudios posgraduados (maestría, doctorado)
¿Cuántas semanas de embarazo tenía al momento del parto?
_______ semanas Y _____ días
____ No sé
¿En qué municipio reside actualmente?
DROPDOWN de los 78 municipios de PR
¿Está casada actualmente?
No
Sí
¿Qué tipo de seguro médico usó para pagar los gastos de su parto? Marque TODAS las que correspondan
Seguro médico privado de mi trabajo o del trabajo de mi esposo o pareja
Seguro médico privado de mis padres
Seguro médico privado pagado por mí
Mi Salud o Medicaid
Otro seguro médico Especifique _____________________________
No tenía seguro médico para pagar mi parto
Las siguientes preguntas son sobre el virus del Zika. La infección por el virus del Zika es una enfermedad que suele propagarse con mayor frecuencia a través de las picaduras de mosquitos, pero un hombre con el virus del Zika también puede transmitir la enfermedad por vía sexual.
Durante su embarazo más reciente, ¿cuán preocupada se sintió acerca de infectarse con el virus del Zika? Marque UNA respuesta
Muy preocupada
Algo preocupada
Nada preocupada
Nunca había oído hablar del virus del Zika durante mi embarazo más reciente Pase la Pregunta 14
Durante su embarazo más reciente, ¿cuán preocupada se sintió ante la posibilidad de tener un niño con microcefalia u otro defecto congénito relacionado con el virus del Zika? La microcefalia es una malformación congénita en la que la cabeza del bebé es más pequeña de lo esperado al compararla con la de los bebés de la misma edad y sexo.
Muy preocupada
Algo preocupada
Nada preocupada
Cuando estaba embarazada, ¿en cuál de estas fuentes confiaba más para recibir información sobre el virus del Zika? Marque UNA respuesta
Profesional de la salud (por ejemplo, médico familiar, obstetra/ginecólogo, partera u otros profesionales médicos)
Otras mujeres embarazadas
Familia o amigos
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
El Departamento de Salud de Puerto Rico
Las noticias en radio o televisión
Sitios de redes sociales como Facebook
Sitios de la web sobre embarazo u otros temas Díganos cuál: ________________
Otras fuentes Díganos cuál: ___________________
En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿habló con algún médico, enfermero u otro profesional de la salud acerca del virus del Zika?
No Pase a la Pregunta 14
Sí, un profesional de la salud me habló del tema sin que yo se lo pidiera
Sí, un profesional de la salud me habló del tema pero sólo cuando le pregunté al respecto
En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿algún médico, enfermero u otro profesional de la salud le ofreció hacerse una prueba de detección del virus del Zika? Marque TODAS las que correspondan
No
Sí, durante los primeros 3 meses de mi embarazo (1er trimestre)
Sí, durante los segundos 3 meses de mi embarazo (2do trimestre)
Durante su embarazo más reciente, ¿se hizo una prueba de detección del virus del Zika? Marque TODAS las que correspondan
No
Sí, me hice la prueba durante los primeros 3 meses de mi embarazo (1er trimestre)
Sí, durante los segundos 3 meses de mi embarazo (2do trimestre)
Durante su embarazo más reciente, ¿algún médico, enfermero u otro profesional de la salud le dijo que estaba infectado por el virus del Zika? Marque UNA respuesta
No
Sí, después de la prueba de detección del virus del Zika en mi 1er trimestre
Sí, después de la prueba de detección del virus del Zika en mi 2do trimestre
Las siguientes preguntas son acerca de evitar las picaduras de mosquitos.
Durante su embarazo más reciente, ¿tomó alguna de las siguientes medidas para evitar las picaduras de mosquitos en su casa? Para cada una, marque No sino lo hizo y Sí si lo hizo.
No Sí
Siempre usé tela metálica (screens) en puertas abiertas
Siempre usé tela metálica (screens) en ventanas abiertas
Mantuve las puertas y ventanas sin tela metálica (screens) cerradas
Siempre usé abanicos o aire acondicionado
Una vez por semana vaciaba los envases con agua estancada en mi casa y patio
Dormía debajo de un mosquitero para la cama
Durante su embarazo más reciente, ¿con qué frecuencia usó repelente de mosquitos sobre su piel cuando estaba afuera, aunque fuera por poco tiempo?
Todos los días
Casi todos los días
Algunos días
Nunca Pase a la Pregunta 17
Cuando usaba repelente de mosquitos sobre su piel, ¿cuántas veces al día se lo aplicaba?
Más de una vez por día
Una vez por día
Cuando no usaba repelente de mosquitos durante su embarazo más reciente, ¿cuáles eran sus razones para no usarlo? Marque TODAS las que correspondan
No me gustaba su olor
No me gustaba cómo me dejaba la piel
Me preocupaba que los químicos del repelente dañaran a mi bebé
Me preocupaba que los químicos del repelente me hicieran daño
El repelente de mosquitos era demasiado costoso
Otro motivo Díganos: ___________________________________________________
Durante su embarazo más reciente, ¿con qué frecuencia usó mangas largas y pantalones largos?
Todos los días
Casi todos los días
Algunos días
Nunca
Cuando no usaba mangas largas y pantalones largos durante su embarazo más reciente, ¿cuáles eran sus razones? Marque TODAS las que correspondan
Hacía demasiado calor para usar mangas largas o pantalones largos
No tenía ropa de mangas largas o pantalones largos
Mi ropa de mangas largas y mis pantalones largos ya no me servían por el embarazo
Otro motivo Díganos ____________________________________________
¿Participó en el programa WIC durante su embarazo más reciente?
No Pase a la Pregunta 23
Sí
¿Le dieron un kit de prevención contra el Zika a través del programa WIC?
No
Sí
¿El programa WIC le ofreció servicios profesionales para ayudar a reducir la presencia de mosquitos dentro y fuera de su casa?
No
Sí
Durante su embarazo más reciente, ¿recibió alguno de los siguientes servicios profesionales para el control de los mosquitos? Para cada uno, marque No sino recibió el servicio o Sí si lo recibió.
No Sí
Fumigar el interior de mi casa para combatir los mosquitos
Fumigar en las afueras y alrededor de mi casa y mi patio para combatir los mosquitos
Aplicación de larvicidas en los exteriores de mi casa
Las siguientes preguntas son acerca de su esposo o cualquier pareja de sexo masculino.
En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿tuvo relaciones sexuales con alguna pareja de sexo masculino?
No
Sí Pase a la Pregunta 26
¿Por qué no tuvo relaciones sexuales con una pareja de sexo masculino durante su embarazo más reciente?
No tenía pareja
Estaba evitando infectarse por el virus del Zika
Alguna otra razón Díganos __________________________________________
Si no tuvo relaciones sexuales con una pareja de sexo masculino durante su embarazo más reciente, pase a la Pregunta 33.
¿Tuvo relaciones sexuales en algún momento durante los primeros 3 meses de su embarazo?
No, porque traté de evitar infectarme con el virus del Zika Pase a la Pregunta 28
No, no tuve relaciones sexuales por otras razones Pase a la Pregunta 28
Sí
Cuando tenía relaciones sexuales durante los primeros 3 meses de su embarazo más reciente, ¿con qué frecuencia usó un condón?
Siempre que tenía relaciones sexuales
A veces cuando tenía relaciones sexuales
Nunca usé un condón cuando tuve relaciones sexuales durante los primeros 3 meses de mi embarazo
¿Tuvo relaciones sexuales en algún momento durante el segundo trimestre de su embarazo?
No, porque traté de evitar infectarme con el virus del Zika Pase a la Pregunta 30
No, no tuve relaciones sexuales por otras razones Pase a la Pregunta 30
Sí
Cuando tuvo relaciones sexuales durante el segundo trimestre de su embarazo más reciente, ¿con qué frecuencia usó un condón?
Siempre que tenía relaciones sexuales
A veces cuando tenía relaciones sexuales
Nunca usé un condón cuando tuve relaciones sexuales durante los segundos 3 meses de mi embarazo
¿Tuvo relaciones sexuales en algún momento durante los últimos 3 meses de su embarazo?
No, porque traté de evitar infectarme con el virus del Zika Pase a la Pregunta 32
No, no tuve relaciones sexuales por otras razones Pase a la Pregunta 32
Sí
Cuando tuvo relaciones sexuales durante los últimos 3 meses de su embarazo más reciente, ¿con qué frecuencia usó un condón?
Siempre que tenía relaciones sexuales
A veces cuando tenía relaciones sexuales
Nunca usé un condón al tener relaciones sexuales durante los últimos 3 meses de mi embarazo
**Si usó un condón cada vez que tuvo relaciones sexuales durante su embarazo más reciente, pase a la Pregunta 33. De lo contrario, pase a la Pregunta 32.
¿Cuáles fueron sus motivos para no usar un condón cuando tuvo relaciones sexuales durante su embarazo más reciente? Marque TODAS las que correspondan
No creí que fuera necesario usar condones durante el embarazo
No sabía que podía contraer el virus del Zika por vía sexual
No pensé que un condón podía prevenir la infección por el virus del Zika
No pensé que mi pareja tuviera el virus del Zika
No me preocupaba contraer el virus del Zika
No quería usar condones
Mi pareja no quería usar condones
No pude conseguir condones cuando los necesité
No tenía dinero para comprar condones
Me olvidé de usar condones
Otro Díganos: ____________________________________________
Durante su embarazo más reciente, ¿su esposo o pareja de sexo masculino se hizo una prueba de detección del virus del Zika?
No
Sí
No sé
Durante su embarazo más reciente, ¿un médico, enfermero u otro profesional de la salud le dijo a su esposo o pareja de sexo masculino que tenía el virus del Zika?
No
Sí
No sé
Las últimas preguntas son acerca de usted.
Recordando justo antes del momento en el que quedó embarazada de este bebé, ¿cómo se sentía con la idea de quedar embarazada? Marque UNA respuesta
Hubiera querido esperar más tiempo para quedar embarazada y no en ese momento
Hubiera querido quedar embarazada desde hace tiempo
Quería quedar embarazada en ese momento
No quería estar embarazada en ningún momento
No estaba segura de que quería
Cuando quedó embarazada de su bebé, ¿usted o su esposo o pareja se estaban cuidando para evitar un embarazo? Algunas cosas que hace la gente para evitar quedar embarazada incluyen tomar pastillas anticonceptivas, usar condones, interrumpir el acto sexual o la planificación familiar a través de métodos naturales.
No Pase a la Pregunta 38
Sí
¿Qué método de control de la natalidad usaba cuando quedó embarazada? Marque TODAS las que correspondan
Pastillas anticonceptivas
Condones
Inyecciones (Depo-Provera®)
Implante anticonceptivo en el brazo (Nexplanon® o Implanon®)
Parche anticonceptivo (OrthoEvra®) o anillo intravaginal (NuvaRing® )
DIU (como Mirena®, ParaGard®, Liletta® o Skyla®)
Planificación familiar con métodos naturales (incluido el método del ritmo)
Coito interrumpido (interrumpir el acto sexual)
Otro Díganos:_____________________________
Algunos métodos para evitar quedar embarazada incluyendo el ligarse o bloquearse las trompas, pueden comenzar mientras se está en el hospital luego del parto. ¿Usted comenzó o comenzará a utilizar algunos de los siguientes métodos antes de ser dada de alta? Para cada uno, marque No si no comenzó o comenzará a utilizarlo antes de ser dada de alta, o Sí, si lo comenzó o comenzará.
No Sí
Esterilización femenina (bloquearse o ligarse las trompas)
DIU (como Mirena®, ParaGard®, Liletta® o Skyla®)
Implante anticonceptivo en el brazo (Nexplanon® o Implanon®)
Inyecciones (Depo-Provera®)
Métodos recetados (tales como pastillas anticonceptivas, parchos, anillos)
¿Cuántas semanas o meses de embarazo tenía cuando fue a su primera visita prenatal?
_________ semanas o ________ meses
No fui al cuidado prenatal Pase al final
Durante alguna de sus visitas prenatales, ¿algún médico, enfermera u otro profesional de la salud le habló de alguno de los siguientes temas? Para cada uno, marque No sino lo hicieron y Sí si lo hicieron.
No Sí
Cómo prevenir las picaduras de mosquitos durante el embarazo
Usar condones al tener sexo para prevenir la infección por el virus del Zika
Los tipos de ropa que debía usar para evitar las picaduras de mosquitos
Cómo usar el repelente de mosquitos sobre mi piel
El riesgo de transmitir el virus del Zika a mi bebé durante el embarazo
Gracias por responder este
cuestionario. Sus respuestas nos ayudarán a
cuidar la
salud de las mujeres embarazadas y sus bebés.
PRAMS ZPER Surveillance
Protocol A-
April 2016
File Type | application/msword |
Author | LDF8 |
Last Modified By | Ellington, Sascha R. (CDC/ONDIEH/NCCDPHP) |
File Modified | 2016-07-28 |
File Created | 2016-07-28 |