National Food Study Pilot

Appendix B-3

Food Log

National Food Study Pilot

Agency: Economic Research Service

Contractor: Westat, Inc.

OMB Control Number: xxxx-xxxx

Expiration Date: xx/xx/xxxx

National Food Study Pilot

Food Log

The Food Log is an electronic instrument that respondents access via the web using a computer, tablet or smartphone. The instrument is designed to reduce respondent burden by allowing respondents to scan barcodes for food and drink they purchase or obtain for free either at home or away from home. Respondents are also able to upload receipts and pictures of food and drinks.

All household members 11 and older are able to complete their food logs themselves. The primary respondent completes for himself or herself and for members under age 11.

Subsequent screens are triggered based on responses provided to earlier screens. For example, respondents that provide barcode information are asked fewer details on the food product as the NFS Pilot is able to use the barcode to obtain additional information on the product. The pages that follow display select Food Log screens.

Día 1

Jueves,, 27 de Julio

Ingresar Comida Nueva o Marcar Día Completo

Registro

Estatus Lugar Cantidad

En progreso o Borrar

Spanish

Comidas y Snacks

Desayuno  Sí  No

Snack de la maňana  Sí  No

Almuerzo  Sí  No

Snack de la tarde  Sí  No

Cena  Sí  No

Snack después de la cena  Sí  No

Guardar

+Hoja de Ingresos

Estudio Piloto Nacional de la Alimentación

Ingrese el nombre del lugar donde se obtuvo la comida.

Nombre

Dirección

La comida fue gratis o pago usando pagos como efectivo, cheque, tarjeta de débito, tarjeta de crédito, WIC, SNAP, o TANF?

 Gratis

 Se compró

 No sabe

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¿Quién pagó por la comida?

 Name

 Name

 Name

 Name

 Name

 Alguien que no está en mi hogar

 No sabe

Ingrese el monto total que pagó incluyendo impuesto y propina.

$___

¿Cómo pagó? (marque todo lo que corresponda)

 Efectivo

 Cheque personal

¿Usó cupones de fabricantes?

Sí

No

No sabe

¿Usó una tarjeta de lealtad al cliente o de compras frequentes de la tienda?

Sí

No

No sabe

¿Compró artículos que no fueran alimentos como ser toallas de papel, servilletas o alguna otra cosa?

Sí

No

No sabe

< Previo Siguiente>

Guardar y continuar mas tarde

En la próxima página, use ‘Ingresar Comida’ para registrar toda la comida y bebida que obtuvo.

Ingresar Comida | Mi comida

Luego use ‘Mi Comida’ para registrar los detalles de la comida y bebidas.

< Previo Siguiente>

Guardar y continuar mas tarde

Ingresar comida | Mi comida | Debug

Registrar una comida o combo

O

Registre una comida o bebida en forma individual abajo

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