National Food Study Pilot

Appendix B-5a

Meals and Snacks Form in Spanish

National Food Study Pilot

Agency: Economic Research Service

Contractor: Westat, Inc.

Número de control de la Oficina de Administración y Presupuesto: xxxx-xxxx

Fecha de expiración: xx/xx/xxxx

Estudio Piloto Nacional de la Alimentación

Formulario de comidas y snacks

Se solicita a los miembros del hogar que en cada uno los siete días, marquen cada comida que comieron o obtuvieron (desayuno, almuerzo, cena) o un snack/refrigerio (maňana, tarde o noche). Los miembros del hogar mayores de 11 aňos pueden reportarlos por cuenta propia, y el encuestado principal del hogar puede hacerlo por los menores de 11 aňos o miembros del hogar que no puedan hacerlo.

Día 1

Jueves,, 27 de Julio

Ingresar Comida Nueva o Marcar Día Completo

Registro

Estatus Lugar Cantidad

En progreso o Borrar

Spanish

Comidas y Snacks

Desayuno  Sí  No

Snack de la maňana  Sí  No

Almuerzo  Sí  No

Snack de la tarde  Sí  No

Cena  Sí  No

Snack después de la cena  Sí  No

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+Hoja de Ingresos

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