Supplemental Stillbirth Computer Assisted Telphone Inter

Form Approved

OMB No. 0920-0010

Exp. Date: 01/31/2017

Centros para la Investigación y Prevención
de los Defectos de Nacimiento

Estudio Suplementario sobre la Muerte Fetal

Entrevista telefónica asistida por computadora

Versión 1 del cuestionario

Índice

DECLARACIÓN INTRODUCTORIA 1

Sección A: Antecedentes PREVIOS de embarazo 1

EMBARAZO DE REFERENCIA: Afecciones específicas del embarazo 1

Sección B: Percepción materna de los movimientos fetales 1

Sección C: Posición materna para dormir 4

Sección D: Crecimiento fetal 4

Sección E: Hemorragia vaginal 5

Sección F: Pérdida de líquido AMNIÓTICO 6

Sección G: Dolor abdominal 7

EMBARAZO DE REFERENCIA: Exposiciones específicas 7

Sección H: Exposiciones específicas 7

Enfermedades y su tratamiento 9

Sección I: Diabetes 9

Sección J: Hipertensión arterial 12

Sección K.: Preeclampsia/Eclampsia 16

Sección L: Epilepsia/convulsiones 19

Sección M: Jaqueca 23

Sección N: Depresión/Ansiedad 28

Sección O: Trastornos hemorrágicos/de coagulación 31

Sección P: Enfermedad autoinmunitaria 33

Sección Q: Fiebre 39

Sección R: Asma 41

Sección S: LESIONES 49

Sección T. Exposiciones a medicamentos específicos 50

Sección U: Otras preguntas 60

DECLARACIÓN INTRODUCTORIA

En esta entrevista, le haremos preguntas principalmente sobre su embarazo de {nombre del hijo},
que nació el {fecha de nacimiento del hijo} (en el caso de los niños que nacieron con vida)/que finalizó el {fecha de finalización del embarazo} (en el caso de mortinatos).

Sección A: Antecedentes PREVIOS de embarazo

Comenzaré preguntándole sobre sus experiencias con embarazos previos.

A1. ¿Tuvo algún embarazo que haya finalizado con muerte fetal?

1. Sí  CONTINUAR EN A2

2. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

A2. ¿Se le realizó una autopsia o algún otro tipo de examen al bebé que falleció?

1. Sí  CONTINUAR EN A3

2. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

A3. ¿Algún proveedor de atención médica le dio los resultados de la autopsia o le dio su opinión sobre
el motivo de la muerte del bebé?

1. Sí CONTINUAR EN A4

2. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

A4. ¿Cuál fue el motivo? __________________________

EMBARAZO DE REFERENCIA: Afecciones específicas del embarazo

Ahora, le preguntaré sobre sus experiencias con el embarazo de {nombre del hijo}, que nació el {fecha de nacimiento del hijo} (en el caso de los niños que nacieron con vida)/que finalizó el {fecha de finalización del embarazo} (en el caso de mortinatos).

Sección B: Percepción materna de los movimientos fetales

B1. ¿Recuerda el mes en el que el bebé empezó a moverse por primera vez?

1. Sí CONTINUAR EN B2

2. No PASAR A B3

3. NS PASAR A B3

4. RH PASAR A B3

B2. ¿En qué mes empezaron los movimientos? [REGISTRE UNA OPCIÓN]

1. ___semanas O

2. ___ meses O

3. ___ trimestre O

4. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

5. NS

6. RH

B3. En el último trimestre del embarazo, ¿advirtió algún cambio en la frecuencia de los movimientos fetales?

1. Sí CONTINUAR EN B4

2. No PASAR A B7

3. NS PASAR A B7

4. RHPASAR A B7

B4. ¿Aumentó la frecuencia

1. de los movimientos? PASAR A B7

2. ¿No hubo cambios? PASAR A B7

3. ¿Disminuyeron? CONTINUAR EN B5

4. NS PASAR A B7

5. RH PASAR A B7

B5. ¿Cuándo fue la primera vez que notó que los movimientos fetales se habían reducido en su embarazo? [REGISTRE UNA OPCIÓN]

7. ___semanas O

8. ___ meses O

9. ___ trimestre O

10. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

11. NS

12. RH

B6. ¿La reducción de los movimientos fetales fue lo suficientemente grave como para llamar
a su proveedor de atención médica, mencionársela o informarle al respecto?

1. SÍ

2. NO

3. NS

4. RH

B7. En el último trimestre del embarazo, ¿advirtió algún cambio en la fuerza del movimiento fetal?

1. Sí CONTINUAR EN B8

2. No PASAR A B11

3. NS  PASAR A B11

4. RH PASAR A B11

B8. ¿Aumentó la intensidad

5. de los movimientos? PASAR A B11

6. ¿No hubo cambios? PASAR A B11

7. ¿Disminuyeron? CONTINUAR EN B9

8. NS PASAR A B11

9. RH PASAR A B11

B9. ¿Cuándo fue la primera vez que advirtió una disminución en la fuerza de los movimientos fetales?

1. ___semanas O

2. ___ meses O

3. ___ trimestre O

4. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

5. NS

6. RH

B10. ¿La disminución de la fuerza del movimiento fetal fue lo suficientemente grave como para llamar
a su proveedor de atención médica, mencionársela o informarle al respecto?

1. SÍ

2. NO

3. NS

4. RH

B11. ¿Alguna vez advirtió que los movimientos fetales habían cesado por completo?

1. Sí  IR A B12

2. No  PASAR A B13

3. NS  PASAR A B13

4. RH  PASAR A B13

B12. ¿Cuándo fue la primera vez que advirtió que los movimientos fetales habían cesado por completo?

1. ___semanas O

2. ___ meses O

3. ___ trimestre O

4. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

5. NS

6. RH

B13. En el último trimestre del embarazo, ¿sintió movimientos rítmicos o que su bebé tenía hipo (breves movimientos bruscos que ocurren a intervalos regulares durante un período de tiempo)?

1. Sí

2. No

3. NS

4. RH

Sección C: Posición materna para dormir

C1. ¿Qué posición suele adoptar para dormir cuando no está embarazada?

1. Boca arriba

2. Boca abajo

3. A la izquierda

4. A la derecha

5. Combinación de posiciones

6. NS

7. RH

C2. ¿Cuál fue la posición para dormir a la que se acostumbró en el último mes de su embarazo?

1. Boca arriba

2. Boca abajo

3. A la izquierda

4. A la derecha

5. Combinación de posiciones

6. NS

7. RH

Sección D: Crecimiento fetal

D1. ¿Un proveedor de atención médica le informó que el bebé no estaba creciendo normalmente durante el embarazo?

1. Sí CONTINUAR EN D2

2. No PASAR A D3

3. NS PASAR A D3

4. RH PASAR A D3

D2. ¿Qué le dijo el proveedor de atención médica?_______________________________

D3. ¿Se realizó alguna ecografía durante su embarazo en la que se haya indicado que el crecimiento
de su bebé estaba limitado?

a. SÍ  ¿Cuándo se realizó la ecografía? ____semanas O ___ meses O___ trimestre O

__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

b. NO

c. NS

d. RH

D4. ¿Se realizó alguna prueba durante su embarazo en la que se indicaron problemas con la placenta
o el cordón umbilical, como ser placenta previa o nudos en el cordón?

a. SÍ  ¿Qué problema se detectó? __________________________

¿Alguna otra cosa? __________________________

b. NO

c. NS

d. RH

si el desenlace del embarazo de la participante fue un bebé con vida, pasar a la Sección E (Sangrado vaginal)

si el desenlace del embarazo de la participante fue un mortinato, continuar en D5

D5. ¿Se le realizó una autopsia o algún otro tipo de examen al bebé que falleció?

1. Sí Continuar en D6

2. No PASAR A D8

3. No está seguraPASAR A D8

4. RH PASAR A D8

D6. ¿Algún proveedor de atención médica le dio los resultados de la autopsia o le dio su opinión sobre
el motivo de la muerte del bebé?

1. Sí Continuar en D7

2. No PASAR A D8

3. No está seguraPASAR A D8

4. RH PASAR A D8

D7. ¿Cuál fue el motivo que se le informó? __________________

D8. ¿Un proveedor de atención médica realizó alguna prueba genética a causa de la muerte del bebé?

1. Sí CONTINUAR EN D9

2. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

D9. ¿Recuerda qué pruebas se realizaron?

1. Sí CONTINUAR EN D10

2. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NSPASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RHPASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

D10. ¿Cuáles fueron los resultados? ­­­­­­­­­_____________________________________

Sección E: Hemorragia vaginal

E1. En algún momento durante el embarazo, ¿tuvo algún sangrado que implicó el uso de más de una toalla sanitaria en el día?

1. SÍ CONTINUAR EN E2

2. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

E2. ¿Cuándo fue la primera vez que tuvo un sangrado con esta intensidad en el embarazo?
[REGISTRE UNA OPCIÓN]

1. ___semanas O

2. ___ meses O

3. ___ trimestre O

4. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

5. NS

6. RH

E3. Antes del parto, ¿cuándo fue la última vez que tuvo un sangrado con esta intensidad?
[REGISTRE UNA OPCIÓN]

1. ___semanas O

2. ___ meses O

3. ___ trimestre O

4. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

5. NS

6. RH

E4. ¿El sangrado fue lo suficientemente intenso como para llamar a su proveedor de atención médica, mencionárselo o informarle al respecto?

1. SÍ

2. NO

3. NS

4. RH

Sección F: Pérdida de líquido AMNIÓTICO

F1. En algún momento durante el embarazo, ¿presentó una secreción de líquidos lo suficientemente importante como para tener que usar una toalla sanitaria?

1. SÍ  CONTINUAR EN F2

2. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

F2. ¿Cuándo fue la primera vez que tuvo secreción de líquidos en su embarazo?[REGISTRE UNA OPCIÓN]

1. ___semanas O

2. ___ meses O

3. ___ trimestre O

4. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

5. NS

6. RH

F3. ¿La secreción de líquidos fue lo suficientemente grave como para llamar a su proveedor de atención médica, mencionársela o informarle al respecto?

1. SÍ

2. NO

3. NS

4. RH

Sección G: Dolor abdominal

G1. Durante este embarazo, ¿presentó dolor abdominal intenso?

1. Sí CONTINUAR EN G2

2. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

G2. ¿Cuándo fue la primera vez que presentó dolor abdominal intenso en el embarazo?
[REGISTRE UNA OPCIÓN]

1. ___semanas O

2. ___ meses O

3. ___ trimestre O

4. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

5. NS

6. RH

G3. ¿Este dolor abdominal fue lo suficientemente intenso como para llamar a su proveedor
de atención médica, mencionárselo o informarle al respecto?

1. Sí

2. No

3. NS

4. RH

EMBARAZO DE REFERENCIA: Exposiciones específicas

Sección H: Exposiciones específicas

H1. ¿Le administraron algún medicamento para seguir con el embarazo, o bien, para evitar un parto prematuro? Entre los ejemplos de estos tipos de medicamentos se incluyen los siguientes:
17-hidroxiprogesterona, aspirina, sulfato de magnesio

a. Sí  ¿Qué le administraron? ___________________

Fecha de inicio ________ Fecha de suspensión ________

¿Algún otro?_______________

b. No

c. NS

d. RH

H2. ¿Fumó cigarrillos en algún momento desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta
la finalización de su embarazo?

a. SÍ  IR A H2a

b. NO  PASAR A H3

c. NS  PASAR A H3

d. RH  PASAR A H3

H2a. ¿En qué meses fumó?

a. MES DE EMBARAZO (P4 / P5 / P6 / P7 / P8 / P9)

g. NS

h. RH

H2b. ¿Cuántos cigarrillos fumó por día?

a. CANTIDAD__________

b. NS

c. RH

H3. ¿Utilizó cigarrillos electrónicos, también conocidos como e-cigarrillos, en algún momento desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a. SÍ  EN CASO AFIRMATIVO, IR A H3a

b. NO  PASAR A H4

c. NS  PASAR A H4

d. RH  PASAR A H4

H3a. ¿Con qué frecuencia utilizó e-cigarrillos?

a. TODOS LOS DÍAS

b. ALGUNOS DÍAS

c. ESPORÁDICAMENTE

d. NS

e. RH

H4. ¿Bebió vino, cerveza, tragos o medidas de bebidas alcohólicas de alta graduación desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a. SÍ  IR A H4a

b. NO  PASAR A H5

c. NS  PASAR A H5

d. RH  PASAR A H5

H4a. ¿Durante qué meses consumió bebidas alcohólicas?

1. __________________ (P4, P5, P6, P7, P8, P9)

2. NS

3. RH

H4b. ¿Cuál fue la mayor cantidad de copas que bebió en una sola oportunidad durante
este período? Por una copa se entiende una cerveza, un vaso de vino, un trago
o una medida de bebida alcohólica de alta graduación.

a. CANTIDAD _______

b. NS

c. RH

H5. Durante su embarazo, algún trabajador de atención médica sospechó alguna vez que había estado expuesta a monóxido de carbono (debido a causas como las siguientes: humo
de un incendio, uso de calentadores de agua defectuosos, uso de herramientas de gas, vehículos o áreas mal ventilados, tubo de escape).

1. Sí

2. No

3. NS

4. RH

Enfermedades y su tratamiento

Introducción: Durante su entrevista telefónica previa, nos centramos en el primer trimestre de su embarazo. En esta parte de la entrevista le preguntaremos sobre algunos temas cubiertos anteriormente, pero esta vez nuestro interés se centrará principalmente en el último período de su embarazo, desde el comienzo del segundo trimestre hasta el final del embarazo. También cubriremos algunos temas nuevos. Si rellenó el formulario de medicamentos que le enviamos anteriormente, sería útil que lo tenga a la mano al responder estas preguntas.

Nota: Se le enviará un formulario de medicamentos que cubra el segundo y tercer trimestres
con los materiales introductorios.

En estas preguntas el entrevistador deberá acceder a las respuestas de la participante en la entrevista telefónica asistida por computadora (Computer Assisted Telephone Interviewing, CATI) primaria.

Sección I: Diabetes

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE DIABETES [F1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH]  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE DIABETES [F1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ]  LEA LO SIGUIENTE:

Previamente nos informó que tuvo diabetes. Ahora, quisiera hacerle algunas preguntas más sobre la diabetes y sobre cualquier medicamento que posiblemente se le haya administrado para esta enfermedad desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo.

I1. ¿Qué tipo de diabetes tuvo o tiene actualmente? Fue [LEER LA LISTA]

1. Gestacional, es decir, durante el embarazo únicamente  CONTINUAR EN I2

2. Diabetes insulinodependiente, también denominada de tipo 1 o juvenil  PASAR A I4

3. Diabetes no insulinodependiente, también denominada de tipo 2 o de aparición en adultos  PASAR A I4

4. NS  PASAR A I4

5. RH  PASAR A I4

I2. ¿Cuándo se le diagnosticó por primera la diabetes gestacional? [LEER LA LISTA, a-c]

1. En un embarazo previo únicamente  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

2. En este embarazo [de referencia] únicamente  CONTINUAR EN I3

3. En este embarazo [de referencia] y en un embarazo anterior  CONTINUAR EN I3

4. NS  PASAR A I4

5. RH  PASAR A I4

I3. ¿En qué período del embarazo [de referencia] se le diagnosticó la diabetes gestacional?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

2. Mes de embarazo (P1, P2, P3, P4, P5, P6, P7, P8, P9)

3. NS

4. RH

I4. ¿Se le administró algún medicamento para tratar la diabetes y sus complicaciones desde
el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

1. SÍ  CONTINUAR EN I5

2. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

I5. ¿Qué medicamentos se le administraron? /¿Recibió algo más? ENUMERAR TODOS. SI NO
LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS. ¿Se le administró...?

a. Actos

b. Amaryl

c. Byetta

d. Diabeta

e. Diabinese

f. Glucophage

g. Glucotrol

h. Glucotrol XL

i. Glumetza

j. Gliburida

k. Glynase PresTab

l. Humalog

m. Humulin N

n. Humulin R

o. Januvia

p. Lantus

q. Levemir

r. Metformina HCL

s. Micronase

t. Novolin N

u. Novolin R

v. Novolog

w. Onglyza

x. Prandin

y. Precose

z. Starlix

aa. Victoza

bb. OTRO (ESPECIFICAR)

cc. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

dd. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

I6. ¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para la diabetes durante este período?

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

b. MES DE EMBARAZO (P4/P5/P6/P7/P8/P9)

c. NS

d. RH

I7. ¿Cuándo dejó de recibir {medicamento} durante este período?

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

b. MES DE EMBARAZO (P4, P5, P6, P7, P8, P9)  SI RESPONDE A I6 E I7, OMITIR I8

c. NS

d. RH

I8. O bien, ¿durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización de su embarazo?

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

I9. ¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} durante este período? Puede indicar la cantidad
de veces al día, por semana o por mes.

1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

2. NS

3. RH

I10. ¿Recibió {medicamento} en algún otro momento desde {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a. SÍ  REGRESAR A H6, REGISTRAR LA INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE FECHAS
Y FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN Y, LUEGO, CONTINUAR EN I11

b. NO  CONTINUAR EN I11

I11. ¿Recibió algo más para la diabetes?

a. SÍ  REGRESAR A I5

b. NO  CONTINUAR EN LA PRÓXIMA SECCIÓN

Sección J: Hipertensión arterial

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE HIPERTENSIÓN [H28 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH]  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN [H28 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ]  LEA LO SIGUIENTE:

En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado hipertensión arterial. Ahora, quisiera hacerle algunas preguntas más sobre la hipertensión arterial y sobre cualquier medicamento que se le haya administrado para tratarla desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo.

J1. ¿Qué tipo de hipertensión arterial tuvo o tiene actualmente? ¿Estuvo relacionada con el embarazo, es decir, presentó esta afección únicamente durante el embarazo? O bien, ¿se trata de una hipertensión arterial crónica? Es decir, una hipertensión arterial no relacionada con su embarazo. Es posible que se haya diagnosticado durante el embarazo, pero que no se resolvió después
de la finalización del embarazo.

1. Relacionada con el embarazo  CONTINUAR EN J2

2. Hipertensión arterial crónica  PASAR A J4

3. Ambas  CONTINUAR EN J2

4. NS  PASAR A J4

5. RH  PASAR A J4

J2. ¿Cuándo tuvo hipertensión arterial relacionada con el embarazo? [LEER LA LISTA, a-c]

1. En un embarazo anterior únicamente SI J1 = AMBAS  PASAR A J4

SI J1 = RELACIONADA CON EL EMBARAZO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

2. En este embarazo [de referencia] únicamente  CONTINUAR EN J3

3. En este embarazo [de referencia] y en un embarazo anterior  CONTINUAR EN J3

4. NS  PASAR A J4

5. RH  PASAR A J4

J3. ¿Cuándo se le diagnosticó la hipertensión arterial durante su embarazo [de referencia]?

a. Fecha ____________

b. Mes de embarazo (P1, P2, P3, P4, P5, P6, P7, P8, P9)

c. NS

d. RH

J4. ¿Se le administró algún medicamento o remedio para tratar la hipertensión arterial desde
el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a. SÍ  CONTINUAR EN J5

b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

J5. ¿Qué recibió? /¿Recibió algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS:

1. Accupril

2. Adalat

3. Altace

4. Amlodipino

5. Atenolol

6. Avapro

7. Benazepril HCL

8. Benicar

9. Calan

10. Capoten

11. Cardizem

12. Covera -HS

13. Cozaar

14. Diltiazem HCL

15. Diovan

16. Maleato de enalapril

17. Hidralazina

18. Hidroclorotiazida

19. Inderal

20. Irbesartán

21. Labetalol

22. Lisinopril

23. Losartán potásico

24. Lotensin

25. Metildopa

26. Metoprolol

27. Microzide

28. Nifedipina

29. Normodyne

30. Norvasc

31. Olmesartán medoxomilo

32. Prinivil

33. Procardia

34. Propranolol

35. Quinapril HCL

36. Ramipril

37. Tenormin

38. Tiazac

39. Trandate

40. Valsarán

41. Vasotec

42. Verapamil

43. Verelan

44. Zestril

45. OTRO (ESPECIFICAR):__________

46. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

47. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

J6. ¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para la hipertensión arterial durante este período?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P4/P5/P6/P7/P8/P9)

3. NS

4. RH

J7. ¿Cuándo dejó de recibir {medicamento} durante este período?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P4, P5, P6, P7, P8, P9)  SI RESPONDE A J6 y J7, OMITIR J8

3. NS

4. RH

J8. ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta
la finalización del embarazo?

1. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

2. NS

3. RH

J9. ¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} durante este período? Puede indicar la cantidad
de veces al día, por semana o por mes.

1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

J10. ¿Recibió {medicamento} en algún otro momento desde {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a. SÍ  REGRESAR A J6, REGISTRAR LA INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE FECHAS
Y FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN Y, LUEGO, CONTINUAR EN J11

b. NO  CONTINUAR EN J11

J11. ¿Recibió algo más para la hipertensión arterial?

a. SÍ  REGRESAR A J5

b. NO  CONTINUAR EN LA PRÓXIMA SECCIÓN

Sección K.: Preeclampsia/Eclampsia

K1. ¿un médico u otro profesional de atención médica le informaron que tenía toxemia, preeclampsia o eclampsia en algún momento durante su embarazo [en estudio]?

1. SÍ  CONTINUAR EN K2

2. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

K2. ¿Qué afecciones tuvo? [LEER TODO, REGISTRAR TODO]

1. Toxemia/preeclampsia  Cuándo se le diagnosticó (mes de embarazo) ____

2. Eclampsia  Cuándo se le diagnosticó (mes de embarazo) ____

3. NS

4. RH

K3. ¿Se le administró algún medicamento o remedio para tratar {afecciones específicas} desde
el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a. SÍ  CONTINUAR EN K4

b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

K4. ¿Qué recibió? /¿Recibió algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS:

1. Accupril

2. Adalat

3. Altace

4. Amlodipino

5. Atenolol

6. Avapro

7. Benazepril HCL

8. Benicar

9. Calan

10. Capoten

11. Cardizem

12. Covera -HS

13. Cozaar

14. Diltiazem HCL

15. Diovan

16. Maleato de enalapril

17. Hidralazina

18. Hidroclorotiazida

19. Inderal

20. Irbesartán

21. Labetalol

22. Lisinopril

23. Losartán potásico

24. Lotensin

25. Sulfato de magnesio

26. Metildopa

27. Metoprolol

28. Microzide

29. Nicardipina

30. Nifedipina

31. Nitroprusiato

32. Normodyne

33. Norvasc

34. Olmesartán medoxomilo

35. Prinivil

36. Procardia

37. Propranolol

38. Quinapril HCL

39. Ramipril

40. Corticoesteroides no especificados de otro modo

41. Tenormin

42. Tiazac

43. Trandate

44. Valsarán

45. Vasotec

46. Verapamil

47. Verelan

48. Zestril

49. OTRO (ESPECIFICAR):__________

50. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

51. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

K5. ¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para {afecciones específicas} durante este período?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. ___ MES DE EMBARAZO (P4/P5/P6/P7/P8/P9)

3. NS

4. RH

K6. ¿Cuándo dejó de recibir {medicamento} durante este período?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P4, P5, P6, P7, P8, P9)  SI RESPONDE A K5 y K6, OMITIR K7

3. NS

4. RH

K7. ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta
la finalización del embarazo?

1. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

2. NS

3. RH

K8. ¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} durante este período? Puede indicar la cantidad
de veces al día, por semana o por mes.

1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

K9. ¿Recibió {medicamento} en algún otro momento desde {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a. SÍ  REGRESAR A K5, REGISTRAR LA INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE FECHAS
Y FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN Y, LUEGO, CONTINUAR EN K10

b. NO  CONTINUAR EN K10

K10. ¿Recibió algo más para {afecciones específicas}?

a. SÍ  REGRESAR A K4

b. NO  CONTINUAR EN LA PRÓXIMA SECCIÓN

Sección L: Epilepsia/convulsiones

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE EPILEPSIA [K1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH O K1 = SÍ Y K3 = DESPUÉS DEL EMBARAZO, NS, RF]  PASAR A L11

SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA QUE TUVO LUGAR ANTES
DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO DE REFERENCIA [K1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y K3 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO]  LEER LO SIGUIENTE:

En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado epilepsia. Ahora, quisiera hacerle algunas preguntas específicamente sobre su afección desde el comienzo del segundo trimestre de embarazo, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo.

L1. ¿Se le administró algún medicamento para tratar la epilepsia desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

1. SÍ  CONTINUAR EN L2

2. NO  PASAR A L9

3. NS  PASAR A L9

4. RH  PASAR A L9

L2. ¿Qué recibió? /¿Recibió algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS:

1. Carbamazepina

2. Carbatrol

3. Clonazepam

4. Depacon

5. Cápsulas de Depakene

6. Depakote

7. Dilantin

8. Epitol

9. Equetro

10. Felbatol

11. Keppra

12. Klonopin

13. Lamictal

14. Lamotrigina

15. Fenobarbital

16. Fenitoína

17. Stavzor

18. Tegretol

19. Topamax

20. Topiramato

21. Trileptal

22. Ácido valproico

23. OTRO (ESPECIFICAR)

24. NS  PASAR A L9

25. RH  PASAR A L9

L3. ¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para la epilepsia durante este período?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P4/P5/P6/P7/P8/P9)

3. NS

4. RH

L4. ¿Cuándo dejó de recibir {medicamento} durante este período?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P4, P5, P6, P7, P8, P9)  SI RESPONDE A L3 y L4, OMITIR L5

3. NS

4. RH

L5. ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta
la finalización del embarazo?

1. CANTIDAD:________________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

2. NS

3. RH

L6. ¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} durante este período? Puede indicar la cantidad
de veces al día, por semana o por mes.

1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

L7. ¿Recibió {medicamento} en algún otro momento desde {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a. SÍ  REGRESAR A L3, REGISTRAR LA INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE FECHAS
Y FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN Y, LUEGO, CONTINUAR EN L8

b. NO  CONTINUAR EN L8

L8. ¿Recibió algo más para la epilepsia?

a. SÍ  REGRESAR A L2

b. NO  CONTINUAR EN L9

L9. ¿Tuvo alguna convulsión desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización
de su embarazo?

1. Sí  CONTINUAR EN L10

2. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

L10. ¿Cuántas convulsiones tuvo en total durante ese período?

1. CANTIDAD:__________  LUEGO, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

2. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

L11. ¿Tuvo alguna convulsión en el período comprendido entre un mes antes de quedar embarazada y la finalización de su embarazo?

1. SÍ  CONTINUAR EN L12

2. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

L12. ¿Cuántas convulsiones tuvo en total durante ese período?

1. CANTIDAD:__________

2. NS

3. RH

L13. ¿Recibió algún medicamento para tratar esta afección o para prevenir las convulsiones en el período comprendido entre un mes antes de quedar embarazada y la finalización de su embarazo?

1. SÍ  CONTINUAR EN L14

2. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

L14. ¿Qué recibió? /¿Recibió algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS:

1. Carbamazepina

2. Carbatrol

3. Clonazepam

4. Depacon

5. Cápsulas de Depakene

6. Depakote

7. Dilantin

8. Epitol

9. Equetro

10. Felbatol

11. Keppra

12. Klonopin

13. Lamictal

14. Lamotrigina

15. Fenobarbital

16. Fenitoína

17. Stavzor

18. Tegretol

19. Topamax

20. Topiramato

21. Trileptal

22. Ácido valproico

23. OTRO (ESPECIFICAR)

24. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

25. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

L15. ¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para la epilepsia durante este período?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (A1, P1, P2, P3, P4, P5, P6, P7, P8, P9)

3. NS

4. RH

L16. ¿Cuándo dejó de recibir {medicamento} durante este período?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (A1, P1, P2, P3, P4, P5, P6, P7, P8, P9)  SI RESPONDE A L15 y L16, OMITIR L17

3. NS

4. RH

L17. ¿Durante cuánto tiempo lo recibió durante este período?

1. CANTIDAD:________________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

2. NS

3. RH

L18. ¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} durante este período? Puede indicar la cantidad
de veces al día, por semana o por mes.

CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

L19. ¿Recibió {medicamento} en algún otro momento desde el período comprendido entre un mes antes de quedar embarazada y la finalización de su embarazo?

1. SÍ  REGRESAR A L15, REGISTRAR LA INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE FECHAS
   Y FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN Y, LUEGO, CONTINUAR EN L20

2. NO  CONTINUAR EN L20

L20. ¿Recibió algo más para su afección?

1. SÍ  REGRESAR A L14

2. NO  CONTINUAR EN LA PRÓXIMA SECCIÓN

Sección M: Jaqueca

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ PREVIAMENTE CASOS DE JAQUECA [L1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH]  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE CASOS DE JAQUECA [L1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ]
 LEA LO SIGUIENTE:

En la entrevista previa, nos informó que había tenido jaquecas. Ahora, quisiera hacerle algunas preguntas sobre su afección desde el comienzo del segundo trimestre de embarazo, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo.

M1. ¿Tuvo algún caso de jaqueca desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

1. SÍ  CONTINUAR EN M2

2. NO  PASAR A M3

3. NS  PASAR A M3

4. RH  PASAR A M3

M2. ¿Cuántos casos de jaqueca presentó en total desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

1. Cantidad total:__________ /NS /RH o

2. Frecuencia - CANTIDAD:__________

i. Al día

ii. Por semana

iii. Por mes

M3. Ahora, voy a preguntarle sobre medicamentos y remedios de mantenimiento que podrían administrarse para las jaquecas. Incluya los medicamentos que podría usar para evitar o prevenir las jaquecas Y para tratar los dolores a causa de la jaqueca cuando esta se presenta. Incluya los medicamentos de venta libre y recetados.

¿Se le administró algún medicamento o remedio para las jaquecas desde el {fecha de inicio
del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

1. SÍ  CONTINUAR EN M4

2. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

M4. ¿Qué recibió? /¿Recibió algo más? SI NO PUEDE RECORDAR: ¿Se administró este medicamento para evitar una jaqueca o para tratar el dolor que provocado por ella? SI SE TRATÓ DE UN ANALGÉSICO: ¿Se administró un analgésico de venta libre o recetado? LUEGO, LEA DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS CORRESPONDIENTE:

MEDICAMENTOS PREVENTIVOS

1. Advil

2. Aleve

3. Amitriptilina

4. Aspirina

5. Atenolol

6. Botox

7. Calan

8. Carbamazepina

9. Carbatrol

10. Ciproheptadina HCL

11. Depacon

12. Depakene

13. Depakote

14. Diltiazem

15. Divalproato de sodio

16. Doxepina

17. Effexor

18. Epitol

19. Equetro

20. Comprimidos oblongos/comprimidos/cápsulas en gel de Exedrin Extra Fuerte

21. Gabapentina

22. Ibuprofeno

23. Inderal

24. Innopran XL

25. Lamictal

26. Lamotrigina

27. Lisinopril

28. Metoprolol

29. Motrin

30. Motrin Ib

31. Nadolol

32. Naproxeno sódico

33. Neurontin

34. Nifedipina

35. Nimodipina

36. Nortriptilina

37. Pamelor

38. Propranolol

39. Proptriptilina HCL

40. Tegretol

41. Timolol

42. Topamax

43. Topiramato

44. Valproato sódico

45. Ácido valproico

46. Venlafaxina

47. Verapamil

48. Verelan

49. Vivactil

50. Zestril

ANALGÉSICOS DE VENTA LIBRE

51. Acetaminofén

52. Advil

53. Aleve

54. Aspirina

55. Exedrin Migraña

56. Ibuprofeno

57. Motrin

58. Naproxeno sódico

59. Tylenol

ANALGÉSICOS RECETADOS

60. Acetaminofén con codeína

61. Maleato de almotriptán

62. Amerge

63. Axert

64. Cafergot

65. Dihidroergotamina

66. Hidrobromuro de eletriptán

67. Ergotamina

68. Fioricet

69. Frova

70. Frovatriptán succinato

71. Imitrex

72. Indometacina

73. Maxalt

74. Migergot supositorio

75. Migranal

76. Naproxeno sódico/Sumatriptán succinato

77. Naratriptán

78. Relpax

79. Rizatriptán

80. Sumatriptán succinato

81. Treximet

82. Zolmitriptán

83. Zomig

84. OTRO (ESPECIFICAR):__________

85. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

86. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

M5. ¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para la migraña durante este período?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P4/P5/P6/P7/P8/P9)

3. NS

4. RH

M6. ¿Cuándo dejó de recibir {medicamento} durante este período?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P4, P5, P6, P7, P8, P9)  SI RESPONDE A M5 y M6, OMITIR M7

3. NS

4. RH

M7. ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización del embarazo?

1. CANTIDAD:________________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

2. NS

3. RH

M8. ¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} durante este período? Puede indicar la cantidad
de veces al día, por semana o por mes.

1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

M9. ¿Recibió {medicamento} en algún otro momento desde {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a. SÍ  REGRESAR A M5, REGISTRAR LA INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE FECHAS
Y FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN Y, LUEGO, CONTINUAR EN M10

b. NO  CONTINUAR EN M10

M10. ¿Recibió algo más para la migraña?

a. SÍ  REGRESAR A M4

b. NO  CONTINUAR EN LA PRÓXIMA SECCIÓN

Sección N: Depresión/Ansiedad

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO DE ANSIEDAD O DE DEPRESIÓN ANTES
DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO DE REFERENCIA

[O1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH Y O4 = NO, NS, RH

O BIEN,

O1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH Y O4 = SÍ Y O5 = DESPUÉS DEL EMBARAZO

O BIEN,

O1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y O3 = DESPUÉS DEL EMBARAZO Y O4 = NO, NS, RH

O BIEN,

O1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y O3 = DESPUÉS DEL EMBARAZO Y O4 = SÍ Y O5 = DESPUÉS DEL EMBARAZO]

PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE ANSIEDAD O DE DEPRESIÓN
QUE HAYA TENIDO LUGAR ANTES DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO DE REFERENCIA

[O1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y O3 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE, PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO

O BIEN,

O4 = SÍ Y O5 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE, PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO]

 LEER LO SIGUIENTE:

En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado depresión [SI O4 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ/{ansiedad de O2} [SI O1 = SÍ]. Ahora, quisiera preguntarle sobre su afección desde
el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta
la finalización de su embarazo.

N1. ¿Presentó algún síntoma desde {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización
del embarazo?

1. SÍ  CONTINUAR EN N2

2. NO  PASAR A N3

3. NS  PASAR A N3

4. RH  PASAR A N3

N2. ¿Qué síntomas presentó?

a. Especificar: ________________________________ /NS /RH

N3. ¿Se le administró algún medicamento para tratar su afección desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo?

1. Sí  CONTINUAR EN N4

2. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

N4. ¿Qué recibió? /¿Recibió algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS.

1. Abilify

2. Alprazolam

3. Anafranil

4. Aripiprazol

5. Ativan

6. Bupropión

7. Buspar

8. Buspirona HCL

9. Carbamazepina

10. Carbatrol

11. Celexa

12. Citalopram hidrobromuro

13. Clomipramina

14. Clonazepam

15. Cymbalta

16. Depacon

17. Depakene

18. Depakote

19. Diazepam

20. Duloxetina HCL

21. Effexor

22. Epitol

23. Equetro

24. Oxalato de escitalopram

25. Fluoxetina HCL

26. Imipramina

27. Inderal

28. Klonopin

29. Lamictal

30. Lamotrigina

31. Lexapro

32. Lorazepam

33. Paroxetina HCL

34. Paxil

35. Propranolol

36. Prozac

37. Sertralina HCL

38. Hierba de San Juan

39. Tegretol

40. Tofranil

41. Valium

42. Ácido valproico

43. Venlafaxina

44. Wellbutrin

45. Xanax

46. Zoloft

47. OTRO (ESPECIFICAR):__________

48. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

49. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

N5. ¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para su afección durante este período?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P4/P5/P6/P7/P8/P9)

3. NS

4. RH

N6. ¿Cuándo dejó de recibir {medicamento} durante este período?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P4, P5, P6, P7, P8, P9)  SI RESPONDE A N5 y N6, OMITIR N7

3. NS

4. RH

N7. ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización del embarazo?

1. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

2. NS

3. RH

N8. ¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} durante este período? Puede indicar la cantidad
de veces al día, por semana o por mes.

1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

N9. ¿Recibió {medicamento} en algún otro momento desde {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a. SÍ  REGRESAR A N5, REGISTRAR LA INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE FECHAS
Y FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN Y, LUEGO, CONTINUAR EN N10

b. NO  CONTINUAR EN N10

N10. ¿Recibió algo más para esta afección?

a. SÍ  REGRESAR A N4

b. NO  CONTINUAR EN LA PRÓXIMA SECCIÓN

Sección O: Trastornos hemorrágicos/de coagulación

O1. ¿Le informó alguna vez un médico u otro profesional de atención médica que tuvo un trastorno hemorrágico o de coagulación?

1. SÍ  CONTINUAR EN O2

2. NO  PASAR A O7

3. NS  PASAR A O7

4. RH  PASAR A O7

O2. ¿Cómo se llamaba el trastorno hemorrágico o de coagulación?

1. __________________ (especificar)

2. NS

3. RH

O3. ¿Cuándo se le diagnosticó esta afección?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o____________(edad en años)

2. NS

3. RH

O4. En algún momento durante su embarazo, ¿tuvo alguna complicación a causa de esta afección, por ejemplo, hemorragia intensa o formación de un coágulo?

1. SÍ  CONTINUAR EN O5

2. NO  PASAR A O7

3. NS  PASAR A O7

4. RH  PASAR A O7

O5. ¿Cuáles fueron las complicaciones?

1. _____________________ (especificar)

2. NS

3. RH

O6. ¿Cuándo sucedió? ¿En algún otro momento?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

2. ___ MES DE EMBARAZO (P4/P5/P6/P7/P8/P9)

3. NS

4. RH

O7. En algún momento durante su embarazo, ¿recibió algún medicamento o tratamiento para un trastorno hemorrágico o de coagulación? Incluya todos los medicamentos que puede haber recibido para evitar un problema.

5. Sí  CONTINUAR EN O8

6. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

7. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

8. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

O8. ¿Qué recibió? /¿Recibió algo más?

1. ESPECIFICAR:____________________________

2. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

O9. ¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para su afección durante el embarazo?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P1, P2, P3, P4, P5, P6, P7, P8, P9)

3. NS

4. RH

O10. ¿Cuándo dejó de recibir {medicamento}?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P1, P2, P3, P4, P5, P6, P7, P8, P9)  SI RESPONDE A O9 y O10, OMITIR O11

3. NS

4. RH

O11. ¿Durante cuánto tiempo lo recibió durante el embarazo?

1. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

2. NS

3. RH

O12. ¿Con qué frecuencia tomó {medicamento} durante el embarazo? Puede indicar la cantidad
de veces al día, por semana o por mes.

1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

O13. ¿Recibió {medicamento} en algún otro momento durante el embarazo?

a. SÍ  REGRESAR A O9, REGISTRAR LA INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE FECHAS
Y FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN Y, LUEGO, CONTINUAR EN O14

b. NO  CONTINUAR EN O14

O14. ¿Recibió algo más para esta afección?

a. SÍ  REGRESAR A O8

b. NO  CONTINUAR EN LA PRÓXIMA SECCIÓN

Sección P: Enfermedad autoinmunitaria

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA
[M1 DE LA CATI PRIMARIA = AUSENCIA, NS, RH O M1 = SÍ Y M2 = DESPUÉS DEL EMBARAZO]  PASAR
A LA PRÓXIMA SECCIÓN

SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA
QUE TUVO LUGAR ANTES DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO EN ESTUDIO [M1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y M2 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE, PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO]  LEER LO SIGUIENTE:

En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado {afecciones específicas de M1}. Ahora, quisiera preguntarle sobre sus afecciones desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo.

FORMULE ESTAS PREGUNTAS PARA CADA AFECCIÓN INDICADA EN M1 DE LA CATI PRIMARIA.

P1. ¿Se le administró algún medicamento para tratar su {afección específica} desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo?

1. SÍ  CONTINUAR EN P2

2. NO  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN O, EN CASO DE AUSENCIA, A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN O, EN CASO DE AUSENCIA, A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN O, EN CASO DE AUSENCIA, A LA PRÓXIMA SECCIÓN

P2. ¿Qué recibió? /¿Recibió algo más? ESPECIFICAR: ______________

SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LAS LISTAS INDICATIVAS DE MEDICAMENTOS CORRESPONDIENTES A ESTAS 4 AFECCIONES, PERO LOS MEDICAMENTOS DEBEN PREGUNTARSE PARA CADA AFECCIÓN.

P2a. Lupus:

1. Advil

2. Aleve

3. Arava

4. Azasan

5. Azatioprina

6. Belimumab

7. Benlysta

8. Cellcept

9. Ciclofosfamida

10. Cytoxan

11. Sulfato de hidroxicloroquina

12. Leflunomida

13. Metotrexato

14. Motrin

15. Micofenolato mofetilo

16. Plaquenil

17. Prednisona

18. Trexall

19. OTRO (ESPECIFICAR):______________

20. NS  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

21. RH  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

P2b. Artritis reumatoide:

1. Abatacept

2. Actemra

3. Adalimumab

4. Advil

5. Aleve

6. Anakinra

7. Arava

8. Azasan

9. Azatioprina

10. Azulfidina

11. Certolizumab Pegol

12. Cimzia

13. Ciclofosfamida

14. Ciclosporina

15. Cytoxan

16. Dynacin

17. Enbrel

18. Etanercept

19. Gengraf

20. Golimumab

21. Humira

22. Sulfato de hidroxicloroquina

23. Ibuprofeno

24. Imuran

25. Infliximab

26. Kineret

27. Leflunomida

28. Metotrexato

29. Minocin

30. Minociclina

31. Motrin

32. Naproxeno sódico

33. Neoral

34. Orencia

35. Plaquenil

36. Prednisona

37. Remicade

38. Rituxan

39. Rituximab

40. Sandimmune

41. Simponi

42. Sulfasalazina

43. Tocilizumab

44. Trexall

45. OTRO (ESPECIFICAR):______________

46. NS  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

47. RH  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

P2c. Esclerosis múltiple:

1. Amantadina

2. Ampyra

3. Amrix

4. Aubagio

5. Avonex

6. Baclofeno

7. Betaseron

8. Copaxone

9. Ciclobenzaprina

10. Dalfampridina

11. Extavia

12. Fingolimod

13. Flexeril

14. Gilenya

15. Acetato de glatiramer

16. Lioresal

17. Metilprednisolona

18. Mitoxantrona HCL

19. Natalizumab

20. Prednisona

21. Rebif

22. Solu-Medrol

23. Tecfidera

24. Teriflunomida

25. Tizandina HCL

26. Tysabri

27. Zanaflex

28. OTRO (ESPECIFICAR):______________

29. NS  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

30. RH  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

P2d. Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa:

1. Adalimumab

2. Apriso

3. Asacol

4. Azasan

5. Azatioprina

6. Azulfidina

7. Balsalazida disódica

8. Certolizumab Pegol

9. Cimzia

10. Cipro

11. Ciprofloxacina HCL

12. Colazal

13. Ciclosporina

14. Dipentum

15. Flagyl

16. Gengraf

17. Humira

18. Imuran

19. Infliximab

20. Lialda

21. Mercaptopurina

22. Mesalamina

23. Metotrexato

24. Metronidazol

25. Natalizumab

26. Neoral

27. Olsalazina sódica

28. Purinetol

29. Remicade

30. Rheumatrex

31. Sandimmune

32. Sulfasalazina

33. Tysabri

34. OTRO (ESPECIFICAR):__________

35. NS  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

36. RH  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

P2e. Psoriasis:

1. Antralina

2. Calcipotriene

3. Alquitrán de hulla

4. Dovonex

5. Elidel

6. Pomada protópica

7. Retin-A

8. Ácido salicílico

9. Tazorac

10. Tazaroteno

11. Tretinoína

12. OTRO (ESPECIFICAR):__________

13. NS  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

14. RH  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

P3. ¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para {afección específica} durante este período?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P4/P5/P6/P7/P8/P9)

3. NS

4. RH

P4. ¿Cuándo dejó de recibir {medicamento} durante este período?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P4, P5, P6, P7, P8, P9)  SI RESPONDE A P3 y P4, OMITIR P5

3. NS

4. RH

P5. ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización del embarazo?

1. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

2. NS

3. RH

P6. ¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} durante este período? Puede indicar la cantidad
de veces al día, por semana o por mes.

1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

P7. ¿Recibió {medicamento} en algún otro momento desde {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a. SÍ  REGRESAR A P3, REGISTRAR LA INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE FECHAS Y FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN Y, LUEGO, CONTINUAR EN P8

b. NO  CONTINUAR EN P8

P8. ¿Recibió algo más para esta afección?

a. SÍ  REGRESAR A P2

b. NO PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN O, EN CASO DE AUSENCIA,
A LA PRÓXIMA SECCIÓN

Sección Q: Fiebre

Q1. ¿Tuvo fiebre, incluida la fiebre a causa de enfermedades respiratorias, bronquitis, neumonía, pielonefritis, cistitis, infección urinaria, infección genital u otras infecciones o enfermedades desde el comienzo de su segundo trimestre, {fecha de inicio del segundo trimestre}, hasta
la finalización del embarazo?

1. SÍ  CONTINUAR EN Q2

2. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

3. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

4. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

Q2. ¿Cuántos casos de fiebre recuerda haber tenido desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo? SI NO SABE LA CANTIDAD, SELECCIONAR 1 Y PEDIRLE INFORMACIÓN A LA MAMÁ SOBRE 1 CASO DE FIEBRE QUE RECUERDE.

1. CANTIDAD:__________

2. NS

3. RH

Q3. ¿Cuál fue la causa del {primer, luego segundo, etc.} caso de fiebre?

1. CAUSA:__________

2. NS

3. RH

Q4. Cuando tuvo {causa}, ¿durante cuál de los siguientes meses tuvo fiebre?

1. P4

2. P5

3. P6

4. P7

5. P8

6. P9

7. NS

8. RH

Q5. ¿Cuál fue la temperatura más alta que registró al tener fiebre?

1. VALOR:__________

   1. UNIDADES: °F o °C ______

2. NS

3. RH

Q6. ¿Tomó algún medicamento o remedio para este caso de fiebre?

1. SÍ  CONTINUAR EN Q7

2. NO  REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
   SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

3. NS  REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
   SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

4. RH  REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
   SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

Q7. ¿Qué recibió? ¿Recibió algo más? CODIFICAR TODO LO QUE CORRESPONDA. SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS: ¿Se le administró...?

1. Acetaminofén

2. Advil

3. Aleve

4. Ibuprofeno

5. Motrin

6. Naproxeno sódico

7. Nuprin

8. Tylenol

9. OTRO (ESPECIFICAR):__________

10. NS  REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
    SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

11. RH  REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
    SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

Q8. ¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para este caso de fiebre?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P4/P5/P6/P7/P8/P9)

3. NS

4. RH

Q9. ¿Cuándo dejó de recibir {medicamento} para este caso de fiebre?

1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

2. MES DE EMBARAZO (P4, P5, P6, P7, P8, P9)  SI RESPONDE A Q8 y Q9, OMITIR Q10

3. NS

4. RH

Q10. ¿Durante cuánto tiempo lo recibió para este caso de fiebre?

1. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

2. NS

3. RH

Q11. ¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} durante este caso de fiebre? Puede indicar
la cantidad de veces al día, por semana o por mes.

1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/por período de tiempo/NS/RH

Q12. ¿Recibió {medicamento} para la fiebre que tuvo debido a {causa} en algún otro momento
desde {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo?

a. SÍ  REGRESAR A Q8, REGISTRAR LA INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE FECHAS
Y FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN Y, LUEGO, CONTINUAR EN Q13

b. NO  CONTINUAR EN Q13

Q13. ¿Tomó algo más para la fiebre que tuvo debido a {causa}?

a. SÍ  REGRESAR A Q7

b. NO REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.

CUANDO SE HAYAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS DE FIEBRE  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

Sección R: Asma

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE ASMA [J1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH O J1 = SÍ Y J2 = DESPUÉS DEL EMBARAZO]  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE ASMA QUE TUVO LUGAR ANTES
DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO DE REFERENCIA [J1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y J2 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE, PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO]  LEER LO SIGUIENTE:

En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado asma. Ahora, me gustaría hacerle algunas preguntas adicionales sobre el asma. En estas preguntas, me estoy refiriendo a su embarazo de {nombre del hijo} (en el caso de los niños que nacieron con vida)/que finalizó el {fecha de finalización del embarazo} (en el caso de mortinatos).

R1. En algún momento durante el año antes de que quede embarazada:. .

R1a. ¿Fue hospitalizada durante la noche a causa del asma?

a. SÍ  CONTINUAR EN R1b

b. NO  PASAR A R1c

c. NS  PASAR A R1c

d. RH  PASAR A R1c

R1b. ¿Cuándo fue hospitalizada?

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]  LUEGO PREGUNTAR: ¿En algún otro momento?

R1c. ¿Acudió a un servicio de urgencias a causa del aumento de los síntomas del asma
(pero no requirió hospitalización)?

a. SÍ  CONTINUAR EN R1d

b. NO  PASAR A R1e

c. NS  PASAR A R1e

d. RH  PASAR A R1e

R1d. ¿Cuándo acudió a un servicio de urgencias?

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]  LUEGO PREGUNTAR: ¿En algún otro momento?

R1e. ¿Tuvo que consultar de urgencia a un médico o concurrir a una clínica a causa del aumento de los síntomas del asma (diferentes a los indicados anteriormente)?

a. SÍ  CONTINUAR EN R1f

b. NO  PASAR A R1g

c. NS  PASAR A R1g

d. RH  PASAR A R1g

R1f. ¿Cuándo realizó la consulta de urgencia?

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]  LUEGO PREGUNTAR: ¿En algún otro momento?

R1g. ¿Se le administró corticoesteroides (por ejemplo, prednisona) en comprimidos, o bien, mediante inyección o por vía IV?

a. SÍ  CONTINUAR EN R1h

b. NO  PASAR A R2

c. NS  PASAR A R2

d. RH  PASAR A R2

R1h. ¿Cuándo se le administraron corticoesteroides?

a. ____________ Fecha  LUEGO PREGUNTAR: ¿En algún otro momento?

R2. Y ahora algunas preguntas más sobre el año previo a quedar embarazada.

R2a. ¿Con qué frecuencia interfirió el asma en la compleción de sus tareas domésticas
y en el trabajo?

a. NUNCA

b. A VECES

c. A MENUDO

d. CONSTANTEMENTE

R2b. ¿Con qué frecuencia tuvo dificultad para respirar a causa del asma?

a. __________ Cantidad de veces al día o por período

R2c. ¿Con qué frecuencia se despertaba por la noche o más temprano de lo habitual
por la mañana a causa del asma?

1. __________ Cantidad de veces al día o por período

R2d. ¿Con qué frecuencia utilizó un inhalador para el alivio inmediato de los síntomas del asma?

a. __________ Cantidad de veces al día o por período

R2e. ¿Cómo calificaría su control del asma?

a. COMPLETAMENTE CONTROLADO

b. BIEN CONTROLADO

c. ALGO CONTROLADO

d. DEFICIENTEMENTE CONTROLADO

e. PARA NADA CONTROLADO

R3. Las próximas preguntas están relacionadas con el asma durante el embarazo. En algún momento durante el embarazo:

R3a. ¿Fue hospitalizada durante la noche a causa del asma?

a. SÍ  CONTINUAR EN R3b

b. NO  PASAR A R3c

c. NS  PASAR A R3c

d. RH  PASAR A R3c

R3b. ¿Cuándo fue hospitalizada?

a. ____________ Fecha  LUEGO, PREGUNTAR: ¿En algún otro momento?

R3c. ¿Acudió a un servicio de urgencias a causa del aumento de los síntomas del asma
(pero no requirió hospitalización)?

a. SÍ  CONTINUAR EN R3d

b. NO  PASAR A R3e

c. NS  PASAR A R3e

d. RH  PASAR A R3e

R3d. ¿Cuándo acudió a un servicio de urgencias?

1. ____________ Fecha  LUEGO, PREGUNTAR: ¿En algún otro momento?

R3e. ¿Tuvo que consultar de urgencia a un médico o concurrir a una clínica a causa del aumento de los síntomas del asma (diferentes a los indicados anteriormente)?

a. SÍ  CONTINUAR EN R3f

b. NO  PASAR A R3g

c. NS  PASAR A R3g

d. RH  PASAR A R3g

R3f. ¿Cuándo realizó la consulta de urgencia?

a. ____________ Fecha  LUEGO PREGUNTAR: ¿En algún otro momento?

R3g. ¿Se le administró corticoesteroides (por ejemplo, prednisona) en comprimidos, o bien, mediante inyección o por vía IV?

a. SÍ  CONTINUAR EN R3h

b. NO  PASAR A R4

c. NS  PASAR A R4

d. RH  PASAR A R4

R3h. ¿Cuándo se le administraron corticoesteroides?

a. ____________ Fecha  LUEGO PREGUNTAR: ¿En algún otro momento?

R4. Las próximas preguntas están relacionadas con el asma durante el primer trimestre del embarazo. Durante el primer trimestre del embarazo:

R4a. ¿Con qué frecuencia interfirió el asma en la compleción de sus tareas domésticas
y en el trabajo?

a. NUNCA

b. A VECES

c. A MENUDO

d. CONSTANTEMENTE

R4b. ¿Con qué frecuencia tuvo dificultad para respirar a causa del asma?

a. __________ Cantidad de veces al día o por período

R4c. ¿Con qué frecuencia se despertaba por la noche o más temprano de lo habitual
por la mañana a causa del asma? Nuevamente, queremos obtener más información sobre el primer trimestre de su embarazo.

a. __________ Cantidad de veces al día o por período

R4d. ¿Con qué frecuencia utilizó un inhalador para el alivio inmediato de los síntomas del asma?

a. __________ Cantidad de veces al día o por período

R4e. ¿Cómo calificaría su control del asma? Nuevamente, queremos obtener más información sobre el primer trimestre de su embarazo.

a. COMPLETAMENTE CONTROLADO

b. BIEN CONTROLADO

c. ALGO CONTROLADO

d. DEFICIENTEMENTE CONTROLADO

e. PARA NADA CONTROLADO

R5. Ahora, quisiera preguntarle sobre el asma desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo.
Durante ese período:

R5a. ¿Con qué frecuencia interfirió el asma en la compleción de sus tareas domésticas
y en el trabajo?

a. NUNCA

b. A VECES

c. A MENUDO

d. CONSTANTEMENTE

R5b. ¿Con qué frecuencia tuvo dificultad para respirar a causa del asma?

a. __________ Cantidad de veces al día o por período

R5c. ¿Con qué frecuencia se despertaba por la noche o más temprano de lo habitual por la mañana a causa del asma? Nuevamente, queremos obtener más información sobre el período comprendido entre el comienzo de su segundo trimestre y la finalización del embarazo.

a. __________ Cantidad de veces al día o por período

R5d. ¿Con qué frecuencia utilizó un inhalador para el alivio inmediato de los síntomas del asma?

a. __________ Cantidad de veces al día o por período

R5e. ¿Cómo calificaría su control del asma? Nuevamente, queremos obtener más información sobre el período comprendido entre el comienzo de su segundo trimestre y la finalización del embarazo.

a. COMPLETAMENTE CONTROLADO

b. BIEN CONTROLADO

c. ALGO CONTROLADO

d. DEFICIENTEMENTE CONTROLADO

e. PARA NADA CONTROLADO

R6. Finalmente, ¿se le administró algún medicamento para el asma desde el {fecha de inicio
del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo? Indíqueme los medicamentos
y remedios de mantenimiento que podría recibir para el control a largo plazo del asma
y los medicamentos de rápida acción, o “de rescate”, que podría recibir para el tratamiento
de una crisis asmática.

a. SÍ  CONTINUAR EN R7

b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

R7. ¿Qué recibió? /¿Recibió algo más?

AEROSOLES NASALES

a. Flonase

b. Flunisolida

c. Aerosol nasal de fluticasona

c. Aerosol nasal de Nasonex

c. Aerosol nasal de Omnaris

f. Aerosol nasal Qnasl

g. Rhinocort

h. OTRO (ESPECIFICAR):__________

MEDICAMENTOS INHALATORIOS POR VÍA ORAL

i. Advair

j. Aerobid

k. Aerospan Hfa

l. Inhalador Alvesco

m. Asmanex Twisthaler

n. Suspensión de inhalación de budesonida

o. Dulera

p. Flovent

q. Foradil

r. Fumarato de formoterol

s. Perforomist

t. Pulmicort

u. Inhalador Qvar HFA

v. Xinafoato de salmeterol

w. Serevent

x. Symbicort

y. OTRO (ESPECIFICAR):__________

COMPRIMIDOS/CÁPSULAS POR VÍA ORAL

z. Accolate

aa. Montelukast sódico

bb. Singulair

cc. Zafirlukast

dd. Zileuton

ee. Zyflo

ff. OTRO (ESPECIFICAR):__________

MEDICAMENTOS DE RÁPIDA ACCIÓN O “DE RESCATE”

gg. Albuterol

hh. Asthmanefrin

ii. Atrovent HFA

jj. Bromuro de ipratropio

kk. Tartrato de levalbuterol

ll. Maxair

mm. Acetato de pirbuterol

nn. Inhalador ProAir HFA

oo. Ventolin HFA

pp. Xopenex HFA

qq. OTRO (ESPECIFICAR):__________

NO SABE/SE REHÚSA

rr. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

ss. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

R8. ¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para el asma durante este período?

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

b. MES DE EMBARAZO (P4/P5/P6/P7/P8/P9)

c. NS

d. RH

R9. ¿Cuándo dejó de recibir {medicamento} durante este período?

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o

b. MES DE EMBARAZO (P4, P5, P6, P7, P8, P9)  SI RESPONDE A R8 y R9, OMITIR
EL PUNTO R10

c. NS

d. RH

R10. ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización del embarazo?

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

R11. ¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} durante este período? Puede indicar la cantidad
de veces al día, por semana o por mes.

a. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

R12. ¿Recibió {medicamento} en algún otro momento desde {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a. SÍ  REGRESAR A R8, REGISTRAR LA INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE FECHAS
Y FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN Y, LUEGO, CONTINUAR EN R13

b. NO  CONTINUAR EN R13

R13. ¿Recibió algo más para esta afección?

a. SÍ  REGRESAR A R7

b. NO  CONTINUAR EN LA PRÓXIMA SECCIÓN

Sección S: LESIONES

S1. ¿Sufrió algún daño físico debido a una lesión, abuso o acto delictivo desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}, hasta la finalización del embarazo?

a. SÍ  CONTINUAR EN S2

b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

S2. ¿Obtuvo atención médica para esta lesión?

a. SÍ  CONTINUAR EN S3

b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

S3. ¿Fue hospitalizada?

a. SÍ

b. NO

c. NS

d. RH

Sección T. Exposiciones a medicamentos específicos

T1. Ahora, le leeré una lista de medicamentos específicos. Es posible que ya me haya informado sobre algunos de estos medicamentos en las preguntas anteriores; por lo que le agradecería
que me lo indique si reitero algo. Indíqueme si ha recibido alguno de estos medicamentos desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo.

T1a. Vitaminas prenatales  En caso AFIRMATIVO,

T1a1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1a2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1a3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1b. Ácido fólico  En caso AFIRMATIVO,

T1b1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1b2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1b3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1c. Alka-seltzer  En caso AFIRMATIVO,

T1c1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1c2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1c3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1d. Pepto bismol  En caso AFIRMATIVO,

T1d1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1d2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1d3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1e. Aspirina  En caso AFIRMATIVO,

T1e1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1e2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1e3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1f. Aleve/Naprosyn/naproxeno  En caso AFIRMATIVO,

T1f1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1f2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1f3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1g. Advil/Motrin/ibuprofeno  En caso AFIRMATIVO,

T1g1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1g2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1g3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1h. Tylenol/acetaminofén

T1h1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1h2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1h3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1i. Sudafed/pseudoefedrina  En caso AFIRMATIVO,

T1i1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1i2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1i3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1j. Afrin/oximetazolina  En caso AFIRMATIVO

T1j1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1j2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1j3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1k. Neosinefrina/fenilefrina  En caso AFIRMATIVO,

T1k1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1k2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1k3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1l. Adderall  En caso AFIRMATIVO,

T1l1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1l2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1l3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1m. Concerta/Ritalin/metilfenidato  En caso AFIRMATIVO,

T1m1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1m2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1m3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1n. Stattera/atomoxetina  En caso AFIRMATIVO,

T1n1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1n2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1n3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1o. Vyvanse/lisdexamfetamina  En caso AFIRMATIVO,

T1o1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1o2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1o3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1p. ¿Anfetaminas, metanfetaminas, cocaína, crack?  En caso AFIRMATIVO,

T1p1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1p2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1p3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

T1q. ¿Algún otro medicamento que haya recibido en este período?  En caso AFIRMATIVO, especificar todos:

T1q1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

4. NS

5. RH

T1q2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. ___ Meses O

c. ___ Trimestre

d. NS

e. RH

T1q3. ¿Durante cuánto tiempo las recibió? (SI RESPONDE A T1a1 y T1a2, OMITIR T1a3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH

Sección U: Otras preguntas

U1. ¿Tiene alguna creencia o idea acerca de qué puede causar la muerte fetal?
[FORMULAR UNA PREGUNTA ABIERTA]

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COMENTARIO FINAL

Para cerrar, queremos agradecerle inmensamente su tiempo y su esfuerzo. Su aporte a este
importante estudio nos ayudará muchísimo a comprender mejor las causas de los desenlaces
no deseados en los embarazos. ¡Muchas gracias!

La carga horaria que requiere la tarea de recolección de información pública se estima en un promedio
de 25 minutos. En este cálculo se incluyen el tiempo de revisión de las instrucciones, la búsqueda de fuentes
de datos existentes, la recopilación y el mantenimiento de los datos necesarios, y la compleción y la revisión
de la recopilación de información. Un organismo no podrá realizar ni patrocinar una recopilación de información,
y una persona no está obligada a responder a dicha recopilación, a menos que el organismo exhiba un número de control válido de la Oficina de Administración y Presupuesto (Office of Management and Budget, OMB).  Envíe los comentarios sobre esta estimación de carga horaria o sobre cualquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluidas sugerencias para reducir el tiempo de esta tarea, a CDC/ATSDR Reports Clearance Officer; 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN:  PRA (0920-0010).