Form BLS Industry Class BLS Industry Class Industry Classification Report

Industry Classification Report

Bureau of Labor Statistics
U.S. Department of Labor
O.M.B. No. 1220‐0141
Expires April 30, 2018

Sources of Revenue
14

Please complete and return this form. If you need help completing this form, send an e‐mail to [email protected], or
call toll free at 1‐XXX‐XXX‐XXXX. Thank you!

What percent of the total revenue generated by the worksite listed in Question 2 comes from each
of the sources below?

1

Percent
of total
revenue

a. Manufacturing at this worksite for your company

What is your contact information? Please provide contact information for the person completing this form.
Name:

Title:

E‐mail:

Business website:

%
Phone:

b. Manufacturing at this worksite for other companies

%
2

c. Manufacturing done outside the U.S. for your worksite

-

-

If the address shown below for your worksite is incorrect, please enter the correct address in the space provided.
Enter Correct Address for Your Physical Worksite

%
[FILL COMPANY NAME]

d. Manufacturing done by an unaffiliated company inside the U.S. for your worksite

[FILL ADDRESS 1]

%

[FILL ADDRESS 2]
e. Other manufacturing, specify: 

%

f. Largest single source of non‐
   manufacturing revenue, specify: 

%

g. All other revenue‐generating activities

%
Total

[CITY, STATE, ZIP]
3

Our records show the main business sector for the worksite listed in Question 2 is <>,
is this correct?
Yes
No (please describe your main business activities below)

4

How many employees are employed at the worksite listed in Question 2?
Include:
Do Not Include:

1 0 0 %
•  Full or part‐time paid workers
•  Workers on paid leave
•  Workers assigned temporarily to other units
•  Incorporated firms: paid owners, officers, and staff

Thank you for completing this form.
Please return this form in the postage paid envelope or mail to:

Draft

Industry Classification Report c/o Westat
1600 Research Blvd RC B16
Rockville, MD 20850
Paperwork Reduction Act Statement. We estimate it will take you an average of 15 minutes to complete this voluntary
survey, including time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data
needed, and completing and reviewing the information. If you have any comments regarding this survey, including
suggestions for reducing the burden, send them to the Bureau of Labor Statistics, Office of Industry Employment
Statistics, Paperwork Reduction Project, 2 Massachusetts Avenue, N.E., Room 4840, Washington, DC 20212. The OMB
control number for this survey is 1220‐0141 and expires on April 30, 2018. Without a currently valid number BLS would
not be able to conduct this survey.

Enter Number of Employees
5

•  Contractors and temporary employees not on
    your payroll
•  Unpaid family workers
•  Workers on unpaid leave
•  Owners, proprietors, and partners of
    unincorporated firms
•  Workers not covered by unemployment
     insurance

What is the primary role of the worksite listed in Question 2?
Mark all that apply.
Procurement, logistics, and distribution
Operations (including manufacturing)
Product or service design and development
Marketing, sales, and customer accounts
Customer and after‐sales services
General management and company infrastructure
Human resource management
Technology and process development
Other (please specify)

Company Information

Business Activities

At Another
Company?

Within Your
Company?

 For this section, we define your company as the firm comprised of all establishment locations.

Including the worksite listed in Question 2, how many worksites does this company have in the U.S.?

6

Enter number of U.S. worksites
Is the worksite listed in Question 2 the headquarters for this company?
Yes  Skip to Question 9
No

7

13

For each of the business activities below, check
the box in a column to indicate which worksite
within your company, or an unaffiliated company,
is responsible for that business activity.
Mark all that apply in each row.
Business Activity

What is the address of this company’s U.S. headquarters?
Enter the Address for Headquarters's Physical Worksite

8

COMPANY NAME
ADDRESS LINE 1
ADDRESS LINE 2

9

b. Arranges for another company to manufacture
     products or produce goods sold by your company

Does this company have any worksites that are outside of the U.S.?
Yes
No  Skip to Question 11

c. Designs products or goods sold by your company. Only
    include designs that affect function or use.

In 2016, was this company (and not just this worksite) responsible for product designs that were then
manufactured by other companies, foreign affiliates, or foreign subsidiaries?
Yes  Go to Question 11b
No  Skip to Question 12

11

a. Manufactures any products or produces any goods
    sold by your company

CITY, STATE, ZIP

Does this company have an international headquarters?
Yes (specify country )
No

10

Example: The worksite manufactures a product and
arranges for another unaffiliated U.S. company to do
additional manufacturing.

d. Accepts ownership of any products or goods
     manufactured by your company or other companies
e. Sets the sales price for any products or goods
    manufactured by your company or other companies
f. Sells products your company produces to other
    businesses or directly to consumers
g. Tracks revenue for the sale of goods or products



11b

Did this worksite (listed in Question 2) sell those products?
Yes
No

In 2016, did this worksite (listed in Question 2) design any products that were then manufactured by
other companies, foreign affiliates, or foreign subsidiaries?
Yes  Go to Question 12b
No  Skip to Question 13

12



Draft

12b

Did this worksite (listed in Question 2) sell those products?
Yes
No

h. Oversees human resource activities for your company
i. Responds to customer inquiries about the products
   your company sells
j. Sets the priorities and makes strategic decisions for
   your company
k. Supports your company on legal matters including
    protection of intellectual property
 Continue with Question 14 on the back page.

X

X