ConnectHome Baseline Survey

Số OMB: 2528-0308

Ngày: XX-XX-XXXX

Khảo sát Truy cập Internet

Quý vị (hoặc bất kỳ người nào sống trong hộ gia đình quý vị) có truy cập Internet tại nhà (kể cả qua điện thoại thông minh) không?
Có		Không

Nếu Có

Nếu Không

Quý vị (hoặc bất kỳ người nào sống trong hộ gia đình quý vị) truy cập Internet tại nhà bằng cách nào? Vui lòng chọn tất cả các cách áp dụng. Qua thuê bao Internet tốc độ cao (ví dụ: Comcast, Cox, AT&T, Verizon, CenturyLink, Charter) Nhà cung cấp của quý vị là đơn vị nào? Qua chương trình dữ liệu điện thoại thông minh (ví dụ: Sprint, Verizon, AT&T, T-Mobile) Nhà cung cấp của quý vị là đơn vị nào? Qua kết nối quay số Qua Mạng không dây ngoài nhà (ví dụ: truy cập công cộng hoặc của hàng xóm) Cách khác:

Nguyên nhân quý vị không có truy cập Internet tại nhà? Vui lòng chọn tất cả các nguyên nhân áp dụng. Chi phí để truy cập Internet Chi phí thiết bị (máy tính để bàn, máy tính xách tay, v.v) Căn hộ hoặc tòa nhà của tôi không có kết nối dịch vụ Đã thử đăng ký dịch vụ nhưng không được Không thoải mái khi dùng máy tính hoặc Internet Không quan tâm đến việc dùng Internet Tôi truy cập Internet ở bên ngoài nhà Lý do khác:

Quý vị (hoặc bất kỳ người nào sống trong hộ gia đình quý vị) sử dụng thiết bị gì để kết nối Internet tại nhà? Vui lòng chọn tất cả các thiết bị áp dụng. Điện thoại thông minh Máy tính để bàn Máy tính xách tay, Notebook, hay Netbook (ví dụ: Chromebook, HP Mini, Macbook, Dell Inspiron) Máy tính bảng (ví dụ: iPad, Samsung Galaxy Tab, Kindle Fire) Máy chơi trò chơi TV thông minh hay thiết bị kết nối TV với Internet Thiết bị khác:

Nếu quý vị hiện không có truy cập Internet tại nhà, đã bao giờ quý vị có truy cập Internet tại nhà chưa? Có Không

Quý vị đã bao giờ nghe về ConnectHome (chương trình mang Internet tốc độ cao tại nhà miễn phí hoặc chi phí thấp đến cho các cư dân trong nhà ở xã hội) chưa?

Có Không Tôi không biết

Nếu quý vị có Internet tại nhà thì đó có phải là Internet miễn phí hoặc chi phí thấp qua ConnectHome không?

Có Không Tôi không biết Tôi không có Internet

Paperwork Reduction Act Notice. Public reporting burden for this collection of information is estimated to be .083 hours (5 minutes) per PHA resident, and includes time for reviewing the instructions, and completing and reviewing the responses. Your completion of this information collection is voluntary. HUD may not collect this information, and you are not required to complete this form, unless it displays a current, valid OMB control number.

Community Name [HH ID]