Telephone survey

Evaluating a Pilot Mobile Health Program (CMS-10634)

40400 OMB Appendix A2

Telephone survey

OMB: 0938-1339

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P.O. Box 2393
Princeton, NJ 08543-2393
Telephone (609) 799-3535
Fax (609) 799-0005
www.mathematica-mpr.com

Dear :
You have been selected to participate in an important survey about your experiences as a new
mother. The purpose of the survey is to learn how new mothers get information to keep themselves
and their babies healthy. Mathematica Policy Research (Mathematica), an independent research
company, is conducting this survey for the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), an
agency within the federal Department of Health and Human Services.
Someone from Mathematica will call you very soon from a 609 area code to complete the
survey. The survey takes about 25 minutes to complete and you will receive a $25 gift card in the
mail after you complete the survey. Your input will help CMS improve programs for mothers like
you and their babies.
Your participation in the study is voluntary, but very important. You may stop the survey at any
time or skip any questions you do not want to answer. Mathematica will use the answers you provide
only for the study. Your identity and all your answers will be kept private, unless required by law.
After the study is complete, Mathematica will destroy all information you provide. Whether or not
you decide to take part in the study will not affect any benefits or services you receive now or in the
future.
If you have questions or wish to call and do the survey, please call xxx-xxx-xxxx. Interviewers
are available to take your call every day and night of the week, including weekends. If you call and
get a voicemail, please don’t hang up. Leave a message, stating your full name, area code, and
telephone number, and best time to call you back. We will return your call within 24 hours.
Please help us by participating in the survey when an interviewer calls. We really want to hear
from you!
Sincerely,

An Affirmative Action/Equal Opportunity Employer

P.O. Box 2393
Princeton, NJ 08543-2393
Telephone (609) 799-3535
Fax (609) 799-0005
www.mathematica-mpr.com

[DATE]
Estimada :
Usted ha sido seleccionada para participar en una importante encuesta sobre sus experiencias
como mamá por primera vez. El propósito de la encuesta es aprender cómo las mamás primerizas
obtienen información para mantenerse y mantener saludable a su bebé. Mathematica Policy
Research (Mathematica), una compañía independiente de investigación está llevando a cabo esta
encuesta para el Centro para Servicios Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) (una
agencia federal del Departamento de Salud y Servicios Humanos).
Una persona de Mathematica la llamará a usted muy pronto de un número de teléfono con
código de área 609 para completar la encuesta. Completar la encuesta tomará 25 minutos y usted
recibirá una tarjeta de regalo de $25 en el correo después de que complete la encuesta. Su aporte
ayudará a CMS a mejorar los programas para madres como usted y sus bebés.
Su participación en el estudio es voluntaria, pero muy importante. Una vez que inicie, usted
puede interrumpir la encuesta en cualquier momento. Mathematica usará las respuestas que usted
dé solamente pare el estudio. Su identidad y todas sus respuestas se mantendrán privadas, salvo que
sean requeridas por ley. Cuando termine el estudio, Mathematica destruirá toda la información que
usted brinde. Sea que decide participar en el estudio o no esto no afectará ningún beneficio o servicio
que recibe ahora o en el futuro.
Si usted tiene preguntas o desea llamar y realizar la encuesta, por favor llame al xxx-xxx-xxxx.
Los entrevistadores están disponibles para tomar su llamada todos los días y noches durante la
semana, incluyendo los fines de semana. Si usted llama y escucha un mensaje de voz, por favor no
cuelgue. Deje un mensaje, dando su nombre completo, código de área y número de teléfono, y la
mejor hora para devolverle la llamada. Le devolveremos la llamada en las siguientes 24 horas.
Por favor ayúdenos participando en la encuesta cuando un entrevistador la llama. ¡Realmente
queremos saber de usted!
Atentamente,


File Typeapplication/pdf
File TitleOMB Evaluating a Pilot Module Health Program
SubjectMobile health program, data collection
AuthorMathematica Policy Research
File Modified2016-03-18
File Created2016-03-18

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