Focus Group Screener - Women Screenshot

Att B-FGD Screener Form
Registro de los Grupos
Focales

La Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Médicas, en colaboración con Total Solutions, Inc.,
PROGyn, y los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC siglas en inglés), están
conduciendo grupos focales para aprender más sobre las experiencias de las mujeres en Puerto Rico al
acceso de los métodos anticonceptivos. Los grupos focales son discusiones guiadas para dar la
oportunidad a los individuos a expresar sus puntos de vista en un ambiente grupal.
Para saber si usted cualifica para participar en estos grupos focales, necesitamos que usted conteste unas
preguntas personales. Sus respuestas se mantendrán en privado. Usted puede escoger no contestar
ninguna pregunta o parar en cualquier momento.

¿Podríamos hacerle algunas preguntas para ver si usted es una buena candidata
para estos estudios focales?
Si
No

1

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¿Cuál es su sexo?
Mujer
Hombre
Prefiero no contestar

2

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¿Cuantos a ñ os tiene?
Anos__________
Menor de 18 años
18 a 20 años
21 a 24 años
25 a 44 años
45+ años

3

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¿Está embarazada actualmente?
Si
No, pero estoy tratando quedar embarazada en los próximos 12 meses.
No, no puedo quedar embarazada.
No, y no tengo planes de quedar embarazada en los próximos 12 meses.
Prefiero no contestar

4

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¿Ha tenido sexo en los pasados 3 meses?
Si
No
Prefiero no contestar

5

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¿Usted es, actualmente, residente de Puerto Rico?
Si
No
Prefiero no contestar

6

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¿Usted puede participar en un grupo focal en español?
Si
No
Prefiero no contestar

7

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¿Ha recibido servicios anticonceptivos a través del programa Z-CAN?
Si
No
Prefiero no contestar

8

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¿En qué región de Puerto Rico vive usted? (referirse al mapa que está debajo)
Oeste
Norte
Suroeste
Metro-Norte
Sureste
Noreste
Este
San Juan
Prefiero no contestar

9

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Gracias por contestar todas las preguntas. Si usted fuese elegida a participar en los
grupos focales, ¿podríamos contactarla?
Si
No

10

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¿Cuál es su primer nombre?

¿Cuál es su correo electrónico?

¿Cuál es su teléfono?

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