11 2018 MCH Survey Juris Module_AS_Samoan_Formatted

Amerika Samoa

O le a ou amata i le fai atu o nai fesili e faatatau i lou soifua maloloina.

1. [ONLY ASK THIS QUESTION IF CHILD IS 0-1 YEAR OLD AND IF BIOLOGICAL MOTHER]

Pe na e maua se tausiga faamātua i le vaitaimi o lou ma’ito talu ai nei poo le ma’itaga (o iai nei)? O le tausiga faamātua e faaoo atuj e i latou o suania le tausiga faafoma’i ma e aofia ai le su’esue’ina o le tino, siaki pauna, ma saunia le su’eina o fe’au vai. E faalagolago i le umi ua oo iai le ma’ito, e ono faia foi e latou o saunia tausiga faafoma’i le su’eina o le toto ma fai su’ega o āta o le pepe, e pei o su’ega e faaaoga ai le ultrasound. E aofia foi i nei asiasiga talanoag e faatatau i le soifua maloloina o le tinā, soifua maloloina o le pepe, ma soo se fesili e faatatau i le ma’itaga.

1. ☐ Ioe

2. ☐ Leai [Alu i le AS3]

77. ☐ Lē Iloa [Alu i le AS3]

99. ☐ Filifili e Lē Taliina [Alu i le AS3]

2. [ONLY ASK THIS QUESTION IF CHILD IS 0-1 YEAR OLD AND IF BIOLOGICAL MOTHER]

E fia vaiaso poo masina o lou ma’ito na iai ina ua fai lau ulua’i asiasi mo tausiga faamātua?

Vaiaso POO Masina

77. ☐ Lē taliina

99. ☐ Filifili e lē taliina

3. I le 12 masina ua te’a, pe na iai se faafitauli i le mauaina o se tausiga faafoma’i mo oe? O le tausiga faafoma’i, matou te faauiga atu i tausiga faafoma’i e aofia ai ma isi ituaiga tausiga e pei o le vaaia o nifo, mata, ma tautua a fama’i o le mafaufau.

1. ☐ Ioe

2. ☐ Leai [Alu i le AS4]

77. ☐ Lē Iloa [Alu i le AS4]

99. ☐ Filifili e lē taliina [Alu i le AS4]

[A ioe] Aisea na e oo ai ia toe faafitauli o le mauaina o tausiga faafoma’i mo oe? Faailoga mea uma e talafeagai.

	YES	LEAI	Lē Iloa	Filifili e Lē Taliina
AS3a. Sa lē lava le tupe e totogi ai.	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐
AS3b. Sa ou lē iloa le mea e alu iai.	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐
AS3c. Sa mamao tele.	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐
AS3d. Sa lē mafai ona ou oo iai i le taimi e tatala ai.	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐
AS3e. Sa lē lava le taimi e fai ai se tuugatala (appointment).	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐
AS3f. Sa leai se auala oute alu ai.	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐
AS3g. Sa leai se taimi oute alu ai.	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐
AS3h. Sa ou popole ne’i lē kavaina e la’u inisiua.	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐
AS3i. Nisi mafuaaga, faamolemole faama’oti mai	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐

I le taimi nei, o le a ou fesili atu i le vaaiga a foma’i i lau tamaititi ma le tausiga faafoma’i.

4. [ONLY ASK THIS QUESTION IF CHILD IS CSHCN]

Pe sa faigata ona maua se vaaiga a le foma’i mo lau tamaitiiti?

1. ☐ Ioe

2. ☐ Leai

77. ☐ Lē Iloa

3. ☐ Filifili e lē taliina

[A ioe] faamolemole faama’oti mai

5. [ONLY ASK THIS QUESTION IF CHILD IS 12-17 YEARS OLD]

O fesili e 2 e sosoo ai, e fesiligia ai le faifai (bullying). O le faifai (bullying) o le faia lea ese tamaitiiti a’oga e to’atasi poo le sili atu ni ulaga, faamata’u, faasalalau tala taufaalega, tu’i, tulei, poo le faia pea lava pea o le faatigā i le isi tamaitiiti a’oga. E lē ose faifai pe a fufusu ni tamaiti a’oga se to’alua e talitutusa la malosi pe finau malosi pe fufusu poo le tausua o le tasi i le isi ise uiga faaleuo.

Pe na iai se taimi na faifaia ai lau tamaitiiti i le lotoā o le a’oga?

1. ☐ Ioe

2. ☐ Leai

77. ☐ Lē Iloa

99. ☐ Filifili e Lē Taliina

6. [ONLY ASK THIS QUESTION IF CHILD IS 12-17 YEARS OLD]

Pe na isi se timi na faifaia ai lau tamaititi e ala i masini faaeletoronisi? (Faaauau ona faifaia e ala i fe’au mai le telefoni, Instagram, Facebook, poo isi fesoota’iga tau faasalalauga.)

1. ☐ Ioe

2. ☐ Leai

77. ☐ Lē Iloa

99. ☐ Filifili e Lē Taliina

Pe a fai na inifeti le tailga o le tamaitiiti i le 12 masina ua te’a:

7. Pe sa fautuina le faaaoga se faaga’au e momono i lona taliga e faatafe ese mai ai le sua?

1. ☐ Ioe

2. ☐ Leai

77. ☐ Lē Iloa

99. ☐ Filifili e lē taliina

[A ioe] Pe sa momono iai na faga’au?

1. ☐ Ioe

3. ☐ Leai

77. ☐ Lē Iloa

99. ☐ Filifili e lē taliina

[A leai] aisea na lē momonoa ai na faaga’au? Faailoga mea uma e talafeagai.

	YES	LEAI	Lē Iloa	Filifili e Lē Taliina
AS7a. Sa ou fefe ne’i iai se mea e faaletonu.	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐
AS7b. Sa lē lava a’u tupe.	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐
AS7c. Sa leai se auala oute alu atu ai i le falema’i poo le ofisa o le foma’i.	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐
AS7d. Sa tele le mau gasu sa ou feagai iai i lena taimi.	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐
AS7e. Sa lē mafai ona ou faanoi mai le a’oga poo le galuega.	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐
AS7f. Sa leai se isi e vaaia la’u fanau.	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐
AS7g. Isi mafuaaga, faamolemole faama’oti mai	1 ☐	2 ☐	77 ☐	99 ☐