CMS-10275 Consent to Share Question #35 (Russian)

CAHPS Home Health Care Survey (CMS-10275)

HHCAHPS_Q35_RussianText consent to share question

HHCAHPS Survey

OMB: 0938-1066

Document [pdf]
Download: pdf | pdf
Возможно Ваше агентство по домашнему медицинскому уходу захочет ознакомиться с
Вашими ответами, чтобы решить, как удовлетворить Ваши потребности. Мы не раскроем
агенству Вашего имени без Вашего согласия.
Q35. Вы даете согласие на предоставление Вашего имени и ответов на опрос агентству по
домашнему медицинскому уходу?
1

2

Да, я даю согласие на предоставление моего имени и ответов на вопросы
агенству по домашнему медицинскому уходу.
Нет, я не даю согласия на предоставление моего имени и ответов на вопросы
агенству по домашнему медицинскому уходу.


File Typeapplication/pdf
File TitleConsent_share identifying HHCAHPS data
Subjectpermission to share identifiable data, Private health information, HHCAHPS PHI, HHCAHPS PII
AuthorCMS_HHCAHPS Coordination Team
File Modified2013-01-07
File Created2010-03-19

© 2024 OMB.report | Privacy Policy