Form 0920-1129 AAP Six-Month Follow-Up Evaluation Survey

This document contain screenshots for the AAP Six Month Follow-Up
Training Evaluation Survey (Spanish Version).
Respondents to this survey see a subset of the questions depending on
the training they take prior to receiving the survey. There are three
trainings that respondents may take, so there are three “paths”
through the survey. Screenshots for these paths are presented
separately in this document, as follows:
1. Six Month Follow-Up Training Survey Path 1 (Training: Screening,
Assessment, and Diagnosis)
2. Six Month Follow-Up Training Survey Path 2 (Training: ND-PAE)
3. Six Month Follow-Up Training Survey Path 3 (Training: Treatment
Across the Lifespan)

AAP Six Month Follow-Up Training Evaluation Survey
(Spanish Version)
Survey Path 1
Training: Screening, Assessment, and Diagnosis

6/27/2017

Qualtrics Survey Software

Default Question Block

Forma Aprobada
OMB No. 0920­1129
Exp.: 08/31/2019

Gracias por completar el entrenamiento sobre los trastornos del espectro alcohólico
fetal (FASD) hace unos seis meses. Nos gustaría invitarle a completar una encuesta
de evaluación de seguimiento. Agradecemos su deseo de ayudarnos evaluar la
eficacia del entrenamiento y el impacto en su práctica mientras aborda temas de
prevención, identificación y tratamiento de FASD

Este cuestionario le llevara aproximadamente 5 minutos para completar. Sus
respuestas se mantendrán seguras y no se incluirá información individualmente
identificable. Riesgos de participar en este cuestionario son mínimos e incluyen el
riego de que su información sea conocida por individuales fuera de AAP.

Su participación en este cuestionario es voluntaria. Puede rehusar a contestar
cuálquier pregunta y tiene el derecho de parar en cuálquier momento. 

Por favor envié preguntas a los colaboradores del proyecto a [email protected].

Según los informes públicos, el tiempo estimado para este cuestionario es un
promedio de 5 minutos por respuesta, incluyendo tiempo para repasar las
instrucciones, búsqueda de fuentes de datos existentes, reunir y mantener los datos
requeridos, y completar y repasar la información obtenida.  Una agencia no podrá
llevar a cabo o patrocinar y una persona no es obligada a responder a una
recopilación de información a menos que muestre un número vigente y valido de
control de OMB.   Envié sus comentarios acerca de esta estimación de tiempo o
cuálquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluyendo sugerencias
para reducir la carga de tiempo a CDC/ATSDR Reports Clearance Officer; 1600
Clifton Road NE, MS D­74, Atlanta, Georgia 30333 ATTN: PRA (0920­1129)

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

1/8

6/27/2017

Qualtrics Survey Software

IDENTIFICACIÓN DE INFORMACIÓN ÚNICA (para ayudarnos igualar sus respuestas
de antes y después de la capacitación)
Primeras 2 letras del apellido de soltera de su
madre:
Mes de cumpleaños (suyo):
Últimos 2 dígitos de seguro social (suyo):

Estado en el cual practica. Utilice el menú desplegable para encontrar su estado. 

 ¿Cuál de los siguientes son los rasgos faciales dismórficos principales asociados con
el sindroma de alcohol fetal (FAS)?  (Marque todos los que apliquen)
Aumento de distancia intercanthal interna
Fisuras palpebrales cortas
Labios gruesos
Surco naso labial liso
Labio superior delgado
Aleteo nasal
No se/inseguro

La diagnosis de “trastorno neuroconductal asociado con la exposición prenatal as
alcohol (ND­PAE),”  como está identificado en el Manual Diagnostico y Estadístico de
Trastornos Mentales Quinta Edición (DSM­5):
a. Requiere detección de daño neurocognitivo, impedimento de autorregulación, y déficits en
funcionamiento adaptivo
b. Puede ser diagnosticado sin conocimiento de exposición prenatal al alcohol confirmado
c. Incluye detección de 3 rasgos morfológicos principales de exposición prenatal al alcohol
d. Es la manifestación menos común de exposición al alcohol prenatal
e. Todo lo mencionado arriba

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

2/8

6/27/2017

Qualtrics Survey Software

¿Cuál de los siguientes métodos/estrategias de cuidado no es aplicable para niños
diagnosticados con un FASD?
a. Citas de seguimiento programadas regularmente en el hogar médico para
anticipar/abordar necesidades a través de la vida.
b. Referir el caso del niño/a al terapista para proporcionar todo el seguimiento y monitoreo de
por vida porque terapias de comportamiento tradicionales funcionan mejor para niños con FASD.
c. Evaluación por un psicólogo para analizar funcionamiento neurocognitivo, autorregulación,
y habilidades de funcionamiento adaptivo.
d. Manejo de medicamento para condiciones co­existentes según sea necesario para
optimizar cuidado.
e. Todos los de arriba son métodos/estrategias de cuidado aplicables para niños con un
FASD.

¿A qué nivel está de acuerdo con las siguientes afirmaciones?  (Marque una
respuesta por línea) 
Ni de
Acuerdo Ni
En Total
en
De
   Desacuerdo Desacuerdo Desacuerdo Acuerdo

c. Diagnosis de uno de los FASDs podría aportar

un estigma negativo a un niño/a y su familia
d. Diagnosis de unos de los FASDs solo debe ser

considerado para ciertas poblaciones

¿En su opinión, cuánto alcohol es seguro para tomar durante embarazo?

¿Cuál de las siguientes dos afirmaciones mejor corresponde a su punto de vista
personal?
https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

3/8

6/27/2017

Qualtrics Survey Software

Por favor marque solo UNO
Consumo ocasional de una bebida alcohólica de tamaño estándar (es decir, 1.5 oz. de licor
fuerte, 12 oz. de cerveza o 5 oz. de vino) durante embarazo no es dañino a la madre ni al feto.
Mujeres embarazadas o quienes están intentando quedar embarazadas deben de abstener
completamente de tomar alcohol.

¿A qué nivel está de acuerdo con las siguientes afirmaciones sobre consumo de
alcohol durante embarazo? (Marque una respuesta por línea)

Consumo de alcohol durante embarazo…

a. Es más frecuente en mujeres con
mayores ingresos

Ni de
Acuerdo Ni
Totalmente
En Total
en
De
de
   Desacuerdo Desacuerdo Desacuerdo Acuerdo Acuerdo

b. Es más frecuente en mujeres con
niveles más altos de educación

c. No varía entre grupos étnicos o
raciales

¿Qué tan seguido hace lo siguiente?    (Marque una respuesta por línea)

a. Preguntar regularmente acerca de
exposición prenatal al alcohol
b. Identificar paciente como alguien que
podría tener unos de los FASDs

   Never

Rarely

Sometimes

Usually

Always

c. Diagnosticar paciente como alguien que

podría tener unos de los FASDs
d. Referir paciente para diagnosticó y/o
servicios de tratamiento

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

4/8

6/27/2017

Qualtrics Survey Software

¿Qué tan seguro esta de sus habilidades para hacer lo siguiente?  (Marque una
respuesta por línea) 

a. Preguntar acerca de posible exposición
prenatal al alcohol para pacientes
pediátricos
b. Identificar personas con posible FAS u
otros trastornos relacionados con alcohol
prenatal

Nada
Un Poco
Seguro de Seguro de Moderadamente Seguro de
mis
mis
Seguro de mis
mis
Habilidades
Habilidades
Habilidades
Habilidades

c. Diagnosticar personas con posible FAS u
otros trastornos relacionados con alcohol

prenatal

¿Qué tan dispuesto esta de hacer lo siguiente?  (Marque una respuesta por línea)

a. Preguntar acerca de posible exposición
prenatal de alcohol para pacientes
pediátricos
b. Identificar personas con posible FAS u
otros trastornos relacionados con alcohol
prenatal

No
Dispuesto
en lo
Un Poco Moderadamente
Dispuesto
Dispuesto
   Absoluto Dispuesto

c. Diagnosticar personas con posible FAS u
otros trastornos relacionados con alcohol

prenatal

¿El estigma es una barrera cuando considera evaluar para exposición prenatal al
alcohol en su práctica clínica?
Si
No

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

5/8

6/27/2017

Qualtrics Survey Software

¿Durante los últimos seis meses, diagnosticó alguno niño/a con síndrome de alcohol
fetal (FAS) o uno de los trastornos de espectro de alcohol fetal (FASDs)?
Si
No

En caso afirmativo, por favor especifique cuál esquema diagnostico (si lo hubo) uso
para apoyar su diagnosis: (Marque todo lo que aplica)  
Criterio del Instituto de Medicina
Algoritmo y/o herramientas de la Academia Americana de Pediatría
Seattle Código de Diagnostico 4­Digitos (Universidad de Washington)
Manual Diagnostico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM­5)
Otro esquema (por favor especifique) 

No use ningún esquema en particular

¿Durante los últimos seis meses, refirió algún niño/a para una evaluación de FASD?
Si
No

Como resultado de participar en la actividad de aprendizaje de FASD hace 6 meses, 
¿hizo algún cambió en su práctica?
Si
No

En caso afirmativo,  por favor describa el cambio que hizo:
https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

6/8

6/27/2017

Qualtrics Survey Software

¿Encontró alguna barrera para hacer un cambio en su práctica?
Si
No

En caso afirmativo, por favor describe cuál:

Por favor siéntase libre de comentar acerca de su respuesta a cuál quiera de las
preguntas en este cuestionario.

¡Gracias por tomar el tiempo de contestar estas preguntas!

Powered by Qualtrics

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

7/8

6/27/2017

Qualtrics Survey Software

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

8/8

AAP Six Month Follow-Up Training Evaluation Survey
(Spanish Version)
Survey Path 2
Training: ND-PAE

6/2/2017

Qualtrics Survey Software

Default Question Block

Forma Aprobada
OMB No. 0920­1129
Exp.: 08/31/2019

Gracias por completar el entrenamiento sobre los trastornos del espectro alcohólico
fetal (FASD) hace unos seis meses. Nos gustaría invitarle a completar una encuesta
de evaluación de seguimiento. Agradecemos su deseo de ayudarnos evaluar la
eficacia del entrenamiento y el impacto en su práctica mientras aborda temas de
prevención, identificación y tratamiento de FASD.

Este cuestionario le llevara aproximadamente 5 minutos para completar. Sus
respuestas se mantendrán seguras y no se incluirá información individualmente
identificable. Riesgos de participar en este cuestionario son mínimos e incluyen el
riego de que su información sea conocida por individuales fuera de AAP.

Su participación en este cuestionario es voluntaria. Puede rehusar a contestar
cuálquier pregunta y tiene el derecho de parar en cuálquier momento.

Por favor envié preguntas a los colaboradores del proyecto a [email protected].

Según los informes públicos, el tiempo estimado para este cuestionario es un
promedio de 5 minutos por respuesta, incluyendo tiempo para repasar las
instrucciones, búsqueda de fuentes de datos existentes, reunir y mantener los datos
requeridos, y completar y repasar la información obtenida.  Una agencia no podrá
llevar a cabo o patrocinar y una persona no es obligada a responder a una
recopilación de información a menos que muestre un número vigente y valido de
control de OMB.   Envié sus comentarios acerca de esta estimación de tiempo o
cuálquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluyendo sugerencias
para reducir la carga de tiempo a CDC/ATSDR Reports Clearance Officer; 1600
Clifton Road NE, MS D­74, Atlanta, Georgia 30333 ATTN: PRA (0920­1129).

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

1/8

6/2/2017

Qualtrics Survey Software

IDENTIFICACIÓN DE INFORMACIÓN ÚNICA (para ayudarnos igualar sus respuestas
de antes y después de la capacitación)
Primeras 2 letras del apellido de soltera de su
madre:
Mes de cumpleaños (suyo):
Últimos 2 dígitos de seguro social (suyo):

Estado en el cual practica. Utilice el menú desplegable para encontrar su estado.  

¿Cuál de los siguientes son los rasgos faciales dismórficos principales asociados con
el sindroma de alcohol fetal (FAS)?  (Marque todos los que apliquen)
Aumento de distancia intercanthal interna
Fisuras palpebrales cortas
Labios gruesos
Surco naso labial liso
Labio superior delgado
Aleteo nasal
No se/inseguro

La diagnosis de “trastorno neuroconductal asociado con la exposición prenatal as
alcohol (ND­PAE),”  como está identificado en el Manual Diagnostico y Estadístico de
Trastornos Mentales Quinta Edición (DSM­5):
a. Requiere detección de daño neurocognitivo, impedimento de autorregulación, y déficits en
funcionamiento adaptivo
b. Puede ser diagnosticado sin conocimiento de exposición prenatal al alcohol confirmado
https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

2/8

6/2/2017

Qualtrics Survey Software

c. Incluye detección de 3 rasgos morfológicos principales de exposición prenatal al alcohol
d. Es la manifestación menos común de exposición al alcohol prenatal
e. Todo lo mencionado arriba

¿Cuál de los siguientes métodos/estrategias de cuidado no es aplicable para niños

diagnosticados con un FASD?
a. Citas de seguimiento programadas regularmente en el hogar médico para
anticipar/abordar necesidades a través de la vida.
b. Referir el caso del niño/a al terapista para proporcionar todo el seguimiento y monitoreo de
por vida porque terapias de comportamiento tradicionales funcionan mejor para niños con FASD.
c. Evaluación por un psicólogo para analizar funcionamiento neurocognitivo, autorregulación,
y habilidades de funcionamiento adaptivo.
d. Manejo de medicamento para condiciones co­existentes según sea necesario para
optimizar cuidado.
e. Todos los de arriba son métodos/estrategias de cuidado aplicables para niños con un
FASD.

¿A qué nivel está de acuerdo con las siguientes afirmaciones?  (Marque una
respuesta por línea) 
Ni de
Acuerdo Ni
En Total
en
De
Desacuerdo
Desacuerdo
Desacuerdo
Acuerdo

a. Diagnosis de uno de los FASDs podría aportar

un estigma negativo a un niño/a y su familia
b. Diagnosis de unos de los FASDs solo debe ser

considerado para ciertas poblaciones

¿En su opinión, cuánto alcohol es seguro para tomar durante embarazo?

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

3/8

6/2/2017

Qualtrics Survey Software

¿Cuál de las siguientes dos afirmaciones mejor corresponde a su punto de vista
personal?
Por favor marque solo UNO
Consumo ocasional de una bebida alcohólica de tamaño estándar (es decir, 1.5 oz. de licor
fuerte, 12 oz. de cerveza o 5 oz. de vino) durante embarazo no es dañino a la madre ni al feto.
Mujeres embarazadas o quienes están intentando quedar embarazadas deben de abstener
completamente de tomar alcohol.

¿A qué nivel está de acuerdo con las siguientes afirmaciones sobre consumo de
alcohol durante embarazo? (Marque una respuesta por línea)

Consumo de alcohol durante embarazo…

a. Es más frecuente en mujeres con
mayores ingresos

De
Ni de
Acuerdo
Acuerdo Ni Totalmente
En Total
en
de
Strongly
Agree
   Desacuerdo Desacuerdo Desacuerdo Acuerdo

b. Es más frecuente en mujeres con
niveles más altos de educación

c. No varía entre grupos étnicos o
raciales

¿Qué tan seguro esta de sus habilidades para hacer lo siguiente?  (Marque una
respuesta por línea) 
https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

4/8

6/2/2017

Qualtrics Survey Software

a. Preguntar acerca de posible exposición
prenatal al alcohol para pacientes
pediátricos
b. Identificar personas con posible FAS u
otros trastornos relacionados con alcohol
prenatal

Nada
Un Poco
Seguro de Seguro de Moderadamente Seguro de
mis
mis
Seguro de mis
mis
Habilidades
Habilidades
Habilidades
Habilidades

c. Diagnosticar personas con posible FAS u
otros trastornos relacionados con alcohol

prenatal

¿Qué tan dispuesto esta de hacer lo siguiente?  (Marque una respuesta por línea)

a. Preguntar acerca de posible exposición
prenatal de alcohol para pacientes
pediátricos
b. Identificar personas con posible FAS u
otros trastornos relacionados con alcohol
prenatal

No
Dispuesto
en lo
Un poco Moderadamente
Dispuesto
Dispuesto
   Absoluto Dispuesto

c. Diagnosticar personas con posible FAS u
otros trastornos relacionados con alcohol

prenatal

 ¿El estigma es una barrera cuando considera evaluar para exposición prenatal al
alcohol en su práctica clínica?
Si
No

¿Durante los últimos seis meses, diagnosticó alguno niño/a con síndrome de alcohol
fetal (FAS) o uno de los trastornos de espectro de alcohol fetal (FASDs)?
https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

5/8

6/2/2017

Qualtrics Survey Software

Si
No

En caso afirmativo, por favor especifique cuál esquema diagnostico (si lo hubo) uso
para apoyar su diagnosis: (Marque todo lo que aplica)  
Criterio del Instituto de Medicina
Algoritmo y/o herramientas de la Academia Americana de Pediatría
Seattle Código de Diagnostico 4­Digitos (Universidad de Washington)
Manual Diagnostico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM­5)
Otro esquema ( por favor especifique): 

No use ningún esquema en particular

¿Durante los últimos seis meses, refirió algún niño/a para una evaluación de FASD?
Si
No

Como resultado de participar en la actividad de aprendizaje de FASD hace 6 meses, 
¿hizo algún cambió en su práctica?
Si
No

En caso afirmativo,  por favor describa el cambio que hizo:

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

6/8

6/2/2017

Qualtrics Survey Software

¿Encontró alguna barrera para hacer un cambio en su práctica?
Si
No

En caso afirmativo, por favor describe cuál:

Por favor siéntase libre de comentar acerca de su respuesta a cuál quiera de las
preguntas en este cuestionario.

¡Gracias por tomar el tiempo de contestar estas preguntas!

Powered by Qualtrics

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

7/8

6/2/2017

Qualtrics Survey Software

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

8/8

AAP Six Month Follow-Up Training Evaluation Survey
(Spanish Version)
Survey Path 3
Training: Treatment Across the Lifespan

6/27/2017

Qualtrics Survey Software

Default Question Block

Forma Aprobada
OMB No. 0920­1129
Exp.: 08/31/2019

Gracias por completar el entrenamiento sobre los trastornos del espectro alcohólico
fetal (FASD) hace unos seis meses. Nos gustaría invitarle a completar una encuesta
de evaluación de seguimiento. Agradecemos su deseo de ayudarnos evaluar la
eficacia del entrenamiento y el impacto en su práctica mientras aborda temas de
prevención, identificación y tratamiento de FASD

Este cuestionario le llevara aproximadamente 5 minutos para completar. Sus
respuestas se mantendrán seguras y no se incluirá información individualmente
identificable. Riesgos de participar en este cuestionario son mínimos e incluyen el
riego de que su información sea conocida por individuales fuera de AAP.

Su participación en este cuestionario es voluntaria. Puede rehusar a contestar
cuálquier pregunta y tiene el derecho de parar en cuálquier momento.

Por favor envié preguntas a los colaboradores del proyecto a [email protected].

Según los informes públicos, el tiempo estimado para este cuestionario es un
promedio de 5 minutos por respuesta, incluyendo tiempo para repasar las
instrucciones, búsqueda de fuentes de datos existentes, reunir y mantener los datos
requeridos, y completar y repasar la información obtenida.  Una agencia no podrá
llevar a cabo o patrocinar y una persona no es obligada a responder a una
recopilación de información a menos que muestre un número vigente y valido de
control de OMB.   Envié sus comentarios acerca de esta estimación de tiempo o
cuálquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluyendo sugerencias
para reducir la carga de tiempo a CDC/ATSDR Reports Clearance Officer; 1600
Clifton Road NE, MS D­74, Atlanta, Georgia 30333 ATTN: PRA (0920­1129).

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

1/5

6/27/2017

Qualtrics Survey Software

IDENTIFICACIÓN DE INFORMACIÓN ÚNICA (para ayudarnos igualar sus respuestas
de antes y después de la capacitación)
Primeras 2 letras del apellido de soltera de su
madre:
Mes de cumpleaños (suyo):
Últimos 2 dígitos de seguro social (suyo):

Estado en el cual practica . Utilice el menú desplegable para encontrar su estado.

¿Cuál de los siguientes métodos/estrategias de cuidado no es aplicable para niños
diagnosticados con un FASD?
a. Citas de seguimiento programadas regularmente en el hogar médico para
anticipar/abordar necesidades a través de la vida.
b. Referir el caso del niño/a al terapista para proporcionar todo el seguimiento y monitoreo de
por vida porque terapias de comportamiento tradicionales funcionan mejor para niños con FASD.
c. Evaluación por un psicólogo para analizar funcionamiento neurocognitivo, autorregulación,
y habilidades de funcionamiento adaptivo.
d. Manejo de medicamento para condiciones co­existentes según sea necesario para
optimizar cuidado.
e. Todos los de arriba son métodos/estrategias de cuidado aplicables para niños con un
FASD.

¿A qué nivel está de acuerdo con la siguiente afirmacion?  (Marque una respuesta por
línea) 
Ni de
Acuerdo Ni
En Total
en
De
Desacuerdo
Desacuerdo
Desacuerdo
Acuerdo

a. Diagnosis de uno de los FASDs podría aportar

un estigma negativo a un niño/a y su familia

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

2/5

6/27/2017

Qualtrics Survey Software

¿Qué tan seguido hace lo siguiente? 
A
Nunca
Raramente
Veces
Generalmente Siempre

Maneja/coordina el tratamiento de pacientes

¿Qué tan seguro esta de sus habilidades para hacer lo siguiente?  (Marque una
respuesta por línea) 
Nada
Un Poco
Seguro de Seguro de Moderadamente Seguro de
mis
mis
Seguro de mis
mis
Habilidades
Habilidades
Habilidades
Habilidades

a. Utilizar recursos para referir pacientes

para diagnostico y/o tratamiento de FAS(D)
b. Manejar/coordinar el tratamiento de
personas con FASDs

¿Qué tan dispuesto esta de hacer lo siguiente?  (Marque una respuesta por línea)
No
Dispuesto
en lo
Un poco Moderadamente
Absoluto
dispuesto
Dispuesto
Dispuesto

a. Utilizar recursos para referir pacientes

para diagnostico y/o tratamiento de FAS(D)
b. Manejar/coordinar el tratamiento de
personas con FASDs

Como resultado de participar en la actividad de aprendizaje de FASD hace 6 meses, 
¿hizo algún cambió en su práctica?
Si
No

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

3/5

6/27/2017

Qualtrics Survey Software

En caso afirmativo,  por favor describa el cambio que hizo:

¿Encontró alguna barrera para hacer un cambio en su práctica?
Si
No

En caso afirmativo, por favor describe cuál:

Por favor siéntase libre de comentar acerca de su respuesta a cuál quiera de las
preguntas en este cuestionario.

 ¡Gracias por tomar el tiempo de contestar estas preguntas!

Powered by Qualtrics

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

4/5

6/27/2017

Qualtrics Survey Software

https://uwmadison.co1.qualtrics.com/ControlPanel/Ajax.php?action=GetSurveyPrintPreview

5/5