PTO/SB/02JP Declaration (Additional Inventors) and Supplemental Prio

PTO/SB/02A (07-07)
2014 年 1 月 31 日までまで使用許可。OMB 0651-0032
米国特許商標局;米国商務省
U.S. Patent and Trademark Office; U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
1995 年の文書業務削減法により、有効な OMB 管理番号の記載がない限り、情報収集に応じることを要求されない。
Under the Paperwork Reduction Act of 1995, no persons are required to respond to a collection of information unless it contains a valid OMB control number.

追加発明者
ADDITIONAL INVENTOR(S)

宣言書
DECLARATION

補足用紙
Supplemental Sheet

ページの
Page

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of

当該非署名発明者について請願書をすでに申請している
A petition has been filed for this unsigned inventor

共同発明者氏名:
Name of Additional Joint Inventor, if any:
名（ファーストおよびミドルネーム）
Given Name (first and middle (if any))

姓
Family Name or Surname

発明者署名
Inventor’s Signature

日付
Date

居住地: 都市
Residence: City

州
State

国
Country

国籍
Citizenship

郵送先住所
Mailing Address
都市
City

州
State

郵便番号
Zip

国
Country

当該非署名発明者について請願書をすでに申請している
A petition has been filed for this unsigned inventor

共同発明者氏名:
Name of Additional Joint Inventor, if any:
名（ファーストおよびミドルネーム）
Given Name (first and middle (if any))

姓
Family Name or Surname

発明者署名
Inventor’s Signature

日付
Date

居住地: 都市
Residence: City

州
State

国
Country

国籍
Citizenship

郵送先住所
Mailing Address
都市
City

州
State

郵便番号
Zip

当該非署名発明者について請願書をすでに申請している
A petition has been filed for this unsigned inventor

共同発明者氏名:
Name of Additional Joint Inventor, if any:
名（ファーストとミドルネーム）
Given Name (first and middle (if any))

姓
Family Name or Surname

発明者署名
Inventor’s Signature
居住地: 都市
Residence: City

国
Country

日付
Date
州
State

国
Country

国籍
Citizenship

郵送先住所
Mailing Address
都市
City

州
State

郵便番号
Zip

国
Country

当該情報収集は 35 U.S.C. 115 および 37 CFR 1.63 によって要請されている。 本情報は、出願申請する一般民衆（および処理する米国特許商標局）の便益を取得または保持するために必要な
ものである。機密保持は、35 U.S.C. 122、そして 37 CFR 1.11 と 1.14 によって律則されている。 当該収集は、本申請用紙の入手と記入、さらに記入の済んだ本申請用紙の米国特許商標局へ
の提出を含み、完了までに 21 分間を要するものと推定される。要する時間は個々の事例により異なる。本用紙の記入完了に要する時間についての意見、および当該義務の軽減についての
提案は、22313‐1450 バージニア州アレキサンドリア市私書箱 1450 号米国商務省米国特許商標局主席情報官宛てに送付のこと。本住所宛に手数料や記入済み用紙を送付してはならない。
送付先: 22313‐1450 バージニア州アレキサンドリア市私書箱 1450 号特許長官宛。
This collection of information is required by 35 U.S.C. 115 and 37 CFR 1 .63. The info rmation is re quired to obtain o r reta in a benefit b y the pu blic which is to file (an d by th e US PTO to
process) an application. Confidentiality is governed by 35 U.S.C. 122 and 37 CFR 1.11 and 1.14. This collection is estimated to take 21 minutes to complete, including gathering, preparing,
and submitting the completed application form to the USPTO. Time will vary depending upon the individual case. Any comments on the amount of time you require to complete this form
and/or suggestions for reducing this burden, should be sent to the Chief Information Officer, U.S. Patent and Trademark Office, U.S. Department of Commerce, P.O. Box 1450, Alexandria,
VA 22313-1450. DO NOT SEND FEES OR COMPLETED FORMS TO THIS ADDRESS. SEND TO: Commissioner for Patents, P.O. Box 1450, Alexandria, VA 22313-1450.

本用紙の記入についてお手伝いが必要な場合は、1-800-PTO-9199（1-800-786-9199）に電話してオプション２を選択してください。
If you need assistance in completing the form, call 1-800-PTO-9199 (1-800-786-9199) and select option 2.

PTO/SB/02B (07-07)
2014 年 1 月 31 日までまで使用許可。OMB 0651-0032
米国特許商標局; 米国商務省
U.S. Patent and Trademark Office; U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
1995 年の文書業務削減法により、有効な OMB 管理番号の記載がない限り、情報収集に応じることを要求されない。
Under the Paperwork Reduction Act of 1995, no persons are required to respond to a collection of information unless it contains a valid OMB control number.

宣言書 – 優先データ補足用紙

DECLARATION – Supplemental Priority Data Sheet

国外出願:
Foreign applications:
先行海外出願番号
Prior Foreign Application Number(s)

国
Country

海外出願日
Foreign Filing Date
（月/日/西暦年）
(MM/DD/YYYY)

優先権を主張しない
Priority Not Claimed

認証複写の添付
Certified Copy Attached?
有
無
YES NO

当該情報収集は 35 U.S.C. 115 および 37 CFR 1.63 によって要請されている。 本情報は、出願申請する一般民衆（および処理する米国特許商標局）の便益を取得または保持するために必要な
ものである。機密保持は、35 U.S.C. 122、そして 37 CFR 1.11 と 1.14 によって律則されている。 当該収集は、本申請用紙の入手と記入、さらに記入の済んだ本申請用紙の米国特許商標局へ
の提出を含み、完了までに 21 分間を要するものと推定される。要する時間は個々の事例により異なる。本用紙の記入完了に要する時間についての意見、および当該義務の軽減についての
提案は、22313‐1450 バージニア州アレキサンドリア市私書箱 1450 号米国商務省米国特許商標局主席情報官宛てに送付のこと。本住所宛に手数料や記入済み用紙を送付してはならない。
送付先: 22313‐1450 バージニア州アレキサンドリア市私書箱 1450 号特許長官宛。
This collection of information is required by 35 U.S.C. 115 and 37 CFR 1 .63. The info rmation is re quired to obtain o r reta in a benefit b y the pu blic which is to file (an d by th e US PTO to
process) an application. Confidentiality is governed by 35 U.S.C. 122 and 37 CFR 1.11 and 1.14. This collection is estimated to take 21 minutes to complete, including gathering, preparing,
and submitting the completed application form to the USPTO. Time will vary depending upon the individual case. Any comments on the amount of time you require to complete this form
and/or suggestions for reducing this burden, should be sent to the Chief Information Officer, U.S. Patent and Trademark Office, U.S. Department of Commerce, P.O. Box 1450, Alexandria,
VA 22313-1450. DO NOT SEND FEES OR COMPLETED FORMS TO THIS ADDRESS. SEND TO: Commissioner for Patents, P.O. Box 1450, Alexandria, VA 22313-1450.

本用紙の記入についてお手伝いが必要な場合は、1-800-PTO-9199（1-800-786-9199）に電話してオプション２を選択してください。
If you need assistance in completing the form, call 1-800-PTO-9199 (1-800-786-9199) and select option 2.