Appendix A: English and Spanish Screening Questionnaires for Set 1 Focus Groups: Food Safe Families® Logo and Message Framing
According to the Paperwork Reduction Act of 1995, an agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to, a collection of information unless it displays a valid OMB control number. The valid OMB control number for this information collection is 0583-XXXX and the expiration date is XX/XX/201X. The time required to complete this information collection is estimated to average 8 minutes per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information.
Food
Safe Families Logo and Framing Messages
Screening
Questionnaire (Draft)
Parents of Children (0-17 years), English
[Date, Time]
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Hello, this is _____________ from [facility], a local market research firm. May I please speak to_____________?
(Hello, this is _____________ from [facility], a local market research firm.) We are working with RTI, a nonprofit research organization, and the U.S. Department of Agriculture, or USDA, on a research study about preparing family meals and would like to include your opinions. We are holding a discussion on [date] with a small group of people like yourself. The discussion group starts at [time]. It will last no longer than 1.5 hours and will be audio- and video-recorded. The discussion group is for research purposes only and is in no way sales related.
If you participate in this discussion group, you will receive a $75 Visa gift card and a free gift as tokens of our appreciation. First, however, I need to ask you a few questions to see if you qualify for the study.
Record Gender (Do not ask. Recruit at least 2 to 3 males to show per group.)
Male
Female
1. How many children younger than 18 years of age live in your household? (Do not read list.)
None Thank & terminate.
One
Two
Three
Four or more
2. How many times a week do you prepare and cook meals at home for you and your family? Would you say…? (Read list.)
Less than once a week Thank & terminate.
Once or twice a week Thank & terminate.
About three times a week Thank & terminate.
Four or more times a week
3. Are you currently a vegetarian or vegan; that is, you do not eat any meat or poultry?
Yes Thank & terminate.
No
4. What is the last grade of school you completed? (Read list.)
High school graduate or less, including GED Recruit for Less Educated.
Some college or 2-year degree Recruit for More Educated.
4-year college degree Recruit for More Educated.
Postgraduate degree Recruit for More Educated.
5. Have you ever cooked professionally?
Yes Thank & terminate.
No
6. Have you ever taken a ServSafe training or other food safety class?
Yes Thank & terminate.
No
7. In the past 5 years, have you or any member of your household worked for a market research, advertising, or public relations firm?
Yes Thank & terminate.
No
8. In the past 5 years, have you or any member of your household worked in a restaurant or other foodservice industry?
Yes Thank & terminate.
No
9. In the past 5 years, have you or any member of your household worked in a food processing plant or other food industry?
Yes Thank & terminate.
No
10. In the past 5 years, have you or any member of your household worked as a doctor, nurse, dietician, or other healthcare professional?
Yes Thank & terminate.
No
11. In the past 5 years, have you or any member of your household worked for the federal government?
Yes Thank & terminate.
No
12. Have you participated in a focus group or paid research discussion group in the past 6 months?
Yes Thank & terminate.
No
13. Which of the following categories best describes your age? (Read list. Recruit a mix to show per group.)
Under 18 Thank & terminate.
18 to 24
25 to 34
35 to 44
45 to 59
60+
Hispanic or Latino
Not Hispanic or Latino
15. What is your race? Please select one or more. (Read list. Recruit a mix to show per group that reflects local population)
American Indian or Alaska Native
Asian
Black or African American
Native Hawaiian or Other Pacific Islander
White
16. For study purposes, the group discussion will be audio- and video-recorded. During the discussion, no sensitive questions will be asked. Are you okay with us recording your participation in the discussion?
Yes
No Thank & terminate.
17. Finally, during the group discussion, you will be asked to review written materials and offer your opinions; therefore, I need to ask whether you have a medical or non-medical condition that hinders your ability to read and/or understand written materials.
Yes Thank & terminate.
No
Great! You qualify for our study. The discussion group is on [date] at [time] and will last no longer than 1.5 hours. For your time and opinions, you will receive a $75 Visa gift card and a free gift.
18. Would you like to participate in the group discussion at [time] on [date]?
Yes
No Thank & terminate.
Great! May I please have your email address to send you a confirmation letter with directions before the group discussion? [If no email,] may I please have your mailing address? [Verify address and phone number.]
Thank you. That’s all the questions I have today. Please arrive at least 15 minutes before the start of the group to ensure you have time to sign in and to get a meal/snack. If you arrive 15 minutes early, your name will go into a drawing to win an extra $50 Visa gift card. You must be signed in at that time to be eligible for the drawing.
Read
if necessary:
If you have any questions about
the study, you may contact Katherine Kosa of RTI at 1‑800‑334‑8571,
extension 23901.
De acuerdo con la Ley de Reducción de Trámites de 1995, ninguna agencia puede realizar o patrocinar, ni ninguna persona está obligada a responder a una recopilación de información, a menos que se muestre un número de control válido de la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB). El número de control válido de la OMB para esta recopilación de información es 0583-XXXX y la fecha de vencimiento es XX/XX/201X. Se estima que el tiempo requerido para completar esta recopilación de información tiene un promedio de 8 minutos por respuesta, que incluye el tiempo para la revisión de las instrucciones, la búsqueda de las fuentes de datos existentes, la recopilación y el mantenimiento de los datos necesarios, así como la finalización y la revisión de la recopilación de información.
Food
Safe Families Logo and Framing Messages
Screening
Questionnaire (Draft)
Parents of Children (0-17 years), Spanish
[Date, Time]
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Dirección: |
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Ciudad: |
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Estado: |
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Código postal: |
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Teléfono de la casa: |
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Teléfono del trabajo: |
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Buenos días/Buenas tardes, mi nombre es _____________ y trabajo para [facility], una empresa de estudios de mercado local. ¿Puedo hablar con _____________, por favor?
(Buenos días/Buenas tardes, mi nombre es _____________ y trabajo para [facility], una empresa de estudios de mercado local). Estamos trabajando con RTI, una organización sin fines de lucro que realiza estudios relacionados con la salud, y el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos, o USDA, en un estudio sobre la preparación de alimentos para la familia y nos gustaría incluir sus opiniones. Vamos a realizar una reunión de diálogo el [date] con un pequeño grupo de personas como usted. El grupo de diálogo comienza a las [time]. No durará más de una hora y media, y la reunión será grabada en audio y vídeo. El grupo de diálogo solo tiene fines de estudio y no está relacionado de ninguna manera con ventas.
Si usted participa en el grupo de diálogo, recibirá una tarjeta de regalo Visa de $75 dólares y un regalo gratuito como muestra de nuestro agradecimiento. Sin embargo, primero necesito hacerle algunas preguntas para ver si reúne los requisitos para el estudio.
Record Gender — Do not ask: (Recruit at least 2 to 3 males to show per group.)
Hombre
Mujer
1. ¿Cuántos niños menores de 18 años de edad viven en su hogar? (Do not read list.)
Ninguno Thank & terminate.
Uno
Dos
Tres
Cuatro o más
2. ¿Cuántas veces por semana prepara y cocina alimentos en su hogar para usted y su familia? ¿Diría usted que…? (Read list.)
Menos de una vez por semana Thank & terminate.
Una o dos veces por semana Thank & terminate.
Aproximadamente tres veces por semana Thank & terminate.
Cuatro veces o más por semana
3. ¿Es usted vegetariano(a) o vegetalista (‘vegan’) actualmente?; es decir, ¿no come ningún tipo de carne de res o de ave?
Sí Thank & terminate.
No
4. ¿Es usted…?
Hispano(a) o Latino(a)
No es Hispano(a) o Latino(a) Thank & terminate.
5. ¿Cuál es su raza? Por favor, seleccione una o más opciones. (Read list.)
India americana o nativa de Alaska
Asiática
Negra o afroamericana
Nativa de Hawái o de otra isla del Pacífico
Blanca
Otra
6. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor su situación familiar? (Read list.)
El español es el único idioma que hablan los miembros de este hogar
El español es el idioma que hablan con más frecuencia los miembros de este hogar, pero también se habla inglés
Los miembros de este hogar hablan español e inglés casi por igual Thank & terminate.
El inglés es el idioma que hablan con más frecuencia los miembros de este hogar, pero también se habla español Thank & terminate.
El inglés es el único idioma que hablan los miembros de este hogar Thank & terminate.
7. Piense en todos los programas que ve en la televisión y que escucha en la radio, ¿diría usted que…? (Read list.)
Ve y escucha solo canales o estaciones en inglés Thank & terminate.
Ve y escucha mayormente canales o estaciones en inglés, pero algunos también en español Thank & terminate.
Ve y escucha canales o estaciones en ambos idiomas por igual Thank & terminate.
Ve y escucha mayormente canales o estaciones en español, pero algunos también en inglés
Ve y escucha solo estaciones en español
8. ¿Alguna vez ha cocinado de manera profesional?
Sí Thank & terminate.
No
9. ¿Alguna vez ha tomado una capacitación de ServSafe o alguna otra clase de seguridad alimentaria?
Sí Thank & terminate.
No
10. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar para una empresa que realiza estudios de mercado, publicidad o relaciones públicas?
Sí Thank & terminate.
No
11. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar en un restaurante o en otra industria de servicios de alimentos?
Sí Thank & terminate.
No
12. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar en una planta de procesamiento de alimentos o en otra industria alimentaria?
Sí Thank & terminate.
No
13. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar como médico, enfermero, dietista u otro profesional médico?
Sí Thank & terminate.
No
14. En los últimos 5 años, ¿trabajó usted o algún miembro de su hogar para el gobierno federal?
Sí Thank & terminate.
No
15. En los últimos 6 meses, ¿ha participado en un grupo de diálogo o en un grupo de debate sobre algún estudio de investigación por el cual le hayan pagado?
Sí Thank & terminate.
No
16. ¿Cuál es el último grado o año escolar que ha completado? (Read list.)
Graduado(a) de la escuela preparatoria (High School) o menos, inclusive 'GED’ Recruit for Less Educated.
Algo de universidad o título de 2 años Recruit for More Educated.
Título de 4 años de universidad Recruit for More Educated.
Título de posgrado Recruit for More Educated.
17. ¿Cuál de las siguientes categorías describe mejor su edad? (Read list. Recruit a mix to show per group.)
Menos de 18 años Thank & terminate.
De 18 a 24 años
De 25 a 34 años
De 35 a 44 años
De 45 a 59 años
60 años o más
18. Para los propósitos del estudio, se grabará el audio y el vídeo del diálogo del grupo. Durante el diálogo, no se harán preguntas personales o delicadas. ¿Está usted de acuerdo con que grabemos su participación durante el diálogo?
Sí
No Thank & terminate.
19. Finalmente, durante el diálogo del grupo, se le pedirá que revise materiales impresos y que dé sus opiniones; por lo que necesito preguntarle si tiene alguna condición médica o no médica que no le permite leer y/o entender materiales escritos.
Sí Thank & terminate.
No
Muy bien. Usted reúne los requisitos para nuestro estudio. El grupo de diálogo se realizará el [date] a la(s) [time] y no durará más de una hora y media. Por su tiempo y opinión, usted recibirá una tarjeta de regalo Visa de $75 dólares y un regalo gratuito.
20. ¿Le gustaría participar en el grupo de diálogo a la(s) [time] el [date]?
Sí
No Thank & terminate.
¡Excelente! ¿Me podría dar su dirección de correo electrónico para enviarle una carta de confirmación con las instrucciones de cómo llegar al lugar antes de la fecha del grupo de diálogo? [If no email,] ¿Me podría dar su dirección de correo postal? [Verify address and phone number.]
Gracias. Estas son todas las preguntas que tengo para usted el día de hoy. Por favor, le pedimos que llegue al menos 15 minutos antes de que comience el grupo de diálogo para asegurarse de tener tiempo para registrarse y recibir algo de comer/un refrigerio. Si llega 15 minutos antes, su nombre ingresará en un sorteo para ganar una tarjeta de regalo Visa de $50 dólares adicionales. Usted debe estar registrado(a) en ese momento para que pueda entrar en el sorteo.
Read
if necessary:
Si tiene alguna pregunta sobre el
estudio, puede comunicarse con Katherine Kosa de RTI al
1-800-334-8571, extensión 23901.
File Type | application/msword |
File Title | Information Collection Request |
Author | OPPDE/FSIS |
Last Modified By | SYSTEM |
File Modified | 2018-03-12 |
File Created | 2018-03-12 |