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U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Economics and Statistics Administration
U.S. CENSUS BUREAU

Your Answers Are Confidential
The U.S. Census Bureau is required by law to protect your information. The Census Bureau is not permitted to
publicly release your responses in a way that could identify you or your household. We are conducting this survey
under the authority of Title 13, U.S. Code, Sections 141 and 193. Federal law protects your privacy and keeps
your answers confidential (Title 13, U.S. Code, Section 9). By law, the Census Bureau can only use your
responses to produce statistics.
Per the Federal Cybersecurity Enhancement Act of 2015, your data are protected from cybersecurity risks
through screening of the systems that transmit your data. For more information about how we protect your
information, please visit our website at census.gov, and at the bottom of the home page, click on “Data
Protection and Privacy Policy.”
Thank you for your cooperation. The Census Bureau appreciates your help.
This collection of information has been approved by the Office of Management and Budget (OMB). The eight-digit OMB approval
number that appears at the bottom left of this notice confirms this approval. If this number were not displayed, we could not
conduct this survey.
Send any comments concerning this collection to Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx, U.S. Census Bureau, DCMD-2H174,
4600 Silver Hill Road, Washington, DC 20233. Or email your comments to <[email protected]> and use
"Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx" as the subject.

Para ver esta información en español, véase al dorso. (For a copy of this information in Spanish, see the reverse side.)

OMB No. xxxx-xxxx: Approval Expires xx/xx/xxxx

FORM

DH-31(UL)(E/S)

(5-12-2017)

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publicly release your responses in a way that could identify you or your household. We are conducting this survey
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your answers confidential (Title 13, U.S. Code, Section 9). By law, the Census Bureau can only use your
responses to produce statistics.
Per the Federal Cybersecurity Enhancement Act of 2015, your data are protected from cybersecurity risks
through screening of the systems that transmit your data. For more information about how we protect your
information, please visit our website at census.gov, and at the bottom of the home page, click on “Data
Protection and Privacy Policy.”
Thank you for your cooperation. The Census Bureau appreciates your help.
This collection of information has been approved by the Office of Management and Budget (OMB). The eight-digit OMB approval
number that appears at the bottom left of this notice confirms this approval. If this number were not displayed, we could not
conduct this survey.
Send any comments concerning this collection to Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx, U.S. Census Bureau, DCMD-2H174,
4600 Silver Hill Road, Washington, DC 20233. Or email your comments to <[email protected]> and use
"Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx" as the subject.

Para ver esta información en español, véase al dorso. (For a copy of this information in Spanish, see the reverse side.)

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Sus Respuestas Son Confidenciales
La Oficina del Censo de los EE. UU. está obligada por ley a proteger su información. A la Oficina del Censo
no se le permite divulgar sus respuestas de manera que usted o su hogar pudieran ser identificados. Estamos
realizando esta encuesta en conformidad con las Secciones 141 y 193 del Título 13 del Código de los EE. UU.
Las leyes federales protegen su privacidad y mantienen confidenciales sus respuestas (Sección 9 del Título 13 del
Código de los EE. UU.). Por ley, la Oficina del Censo solo puede usar sus respuestas para producir estadísticas.
En conformidad con la Ley para el Fortalecimiento de la Seguridad Cibernética Federal del 2015, sus datos
están protegidos contra los riesgos de seguridad cibernética mediante los controles aplicados a los sistemas que
los transmiten. Para obtener más información sobre cómo protegemos su información, visite nuestro sitio web
census.gov y haga clic en “Data Protection and Privacy Policy” en la parte inferior de la página principal.
Gracias por su cooperación. La Oficina del Censo agradece su ayuda.
Esta recopilación de información ha sido aprobada por la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB, por sus siglas en
inglés). El número de aprobación de ocho dígitos de la OMB que aparece en la parte inferior izquierda de este aviso confirma la
aprobación. De no mostrarse este número, no podríamos realizar esta encuesta.
Envíe los comentarios sobre esta recopilación a: Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx, U.S. Census Bureau, DCMD-2H174,
4600 Silver Hill Road, Washington, DC 20233. También puede enviar sus comentarios por correo electrónico a
<[email protected]> y use como tema del mensaje "Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx".

For a copy of this information in English, see the reverse side. (Para ver esta información en inglés, véase al dorso.)

Núm. de OMB xxxx-xxxx: Aprobado hasta xx/xx/xxxx

FORM

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(5-12-2017)

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Sus Respuestas Son Confidenciales
La Oficina del Censo de los EE. UU. está obligada por ley a proteger su información. A la Oficina del Censo
no se le permite divulgar sus respuestas de manera que usted o su hogar pudieran ser identificados. Estamos
realizando esta encuesta en conformidad con las Secciones 141 y 193 del Título 13 del Código de los EE. UU.
Las leyes federales protegen su privacidad y mantienen confidenciales sus respuestas (Sección 9 del Título 13 del
Código de los EE. UU.). Por ley, la Oficina del Censo solo puede usar sus respuestas para producir estadísticas.
En conformidad con la Ley para el Fortalecimiento de la Seguridad Cibernética Federal del 2015, sus datos
están protegidos contra los riesgos de seguridad cibernética mediante los controles aplicados a los sistemas que
los transmiten. Para obtener más información sobre cómo protegemos su información, visite nuestro sitio web
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Gracias por su cooperación. La Oficina del Censo agradece su ayuda.
Esta recopilación de información ha sido aprobada por la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB, por sus siglas en
inglés). El número de aprobación de ocho dígitos de la OMB que aparece en la parte inferior izquierda de este aviso confirma la
aprobación. De no mostrarse este número, no podríamos realizar esta encuesta.
Envíe los comentarios sobre esta recopilación a: Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx, U.S. Census Bureau, DCMD-2H174,
4600 Silver Hill Road, Washington, DC 20233. También puede enviar sus comentarios por correo electrónico a
<[email protected]> y use como tema del mensaje "Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx".

For a copy of this information in English, see the reverse side. (Para ver esta información en inglés, véase al dorso.)

Núm. de OMB xxxx-xxxx: Aprobado hasta xx/xx/xxxx

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