Form 14039-B (SP) Declaracion Jurada sobre el Robo de Identidad de un Nego

Formulario
14039-B (SP)

Department of the Treasury - Internal Revenue Service

Declaración Jurada sobre el Robo de Identidad de un Negocio

OMB Number
1545-2139

(enero de 2014)
Complete y presente este formulario si sospecha que su entidad de negocios, caudal hereditario, fideicomiso u organización exenta, ha sido víctima de
robo de identidad. Si nunca solicitó el Número de Identificación del Empleador, pero ya comenzaron a llegarle avisos dirigidos a un negocio bajo su
nombre, marque el encasillado en la Sección A-9 abajo y complete las Secciones C y D.
Nota: El no proveer los documentos requeridos junto con un Formulario 14039-B(SP) debidamente firmado y sellado por un notario, puede demorar su
trámite.

Sección A—Información de mi Negocio
1. Nombre legal de la Entidad

2. Fecha aproximada de su fundación 3. Número de Identificación del Empleador (EIN)

4a. Dirección actual del negocio (apartamento, número de suite y calle, o Apartado Postal)

4b. Ciudad

4c. Estado

5. Formularios de Impuestos Afectados

6. Años/Trimestres Tributarios Afectados

4d. Código Postal.

7. Fecha que presentó la declaración final, si aplica

8. Nombres bajo los cuales se conocía esta entidad antes, si alguno

9. Marque sólo un encasillado de los cuatro siguientes
El EIN Está Activo actualmente (está operando el negocio)
El EIN No Está Activo actualmente (Anote la fecha en que cesaron las operaciones)
Yo no solicité un EIN (Complete ÚNICAMENTE las secciones C y D)
Este EIN se usa únicamente para propósitos “no tributarios”
10. Marque aquí si usted no tuvo la obligación de presentar una declaración de impuestos para el año/trimestre en que ocurrió el robo de
identidad que usted informa

Sección B—Razón para presentar el Formulario 14039-B (SP)
1. La información confidencial de mi negocio fue utilizada sin mi consentimiento. Yo creo que este hecho afecta los registros tributarios de dicha
entidad. Provea una explicación detallada del robo de identidad. Adjunte una hoja adicional si es necesario, para explicar completamente su
problema de robo de identidad.

2. ¿Cuál es su posición con la entidad de negocios/organización exenta indicada abajo?
(Debe tener la autoridad legal para actuar en nombre de la entidad y para recibir información, conforme al IRC 6103)

Yo soy funcionario o director de esta sociedad anónima/organización exenta

Yo soy dueño único

Yo soy el único socio de una compañía de responsabilidad limitada

Yo soy socio

Yo soy el socio gestor de una compañía de responsabilidad limitada con muchos socios
Yo soy el albacea, administrador, representante personal, fiduciario, fideicomisario de un caudal hereditario o fideicomiso
Otro (explicación)

Sección C—Información Personal de la Persona que Presenta este formulario
Complete si usted es el funcionario/director de la entidad de negocios, caudal hereditario, fideicomiso, organización exenta o persona física
1. Su Nombre

2. Su Número de Seguro Social (SSN)

3. Su dirección postal

4. Su dirección postal (si es diferente de la dirección del negocio)

5. Número de teléfono (incluya el código de área)

Formulario

14039-B (SP) (1-2014)

Casa

Trabajo

Catalog Number 66132V

Celular

www.irs.gov

6. Mejor hora para llamar

Department of the Treasury - Internal Revenue Service

Formulario
14039-B (SP)
(enero de 2014)

Department of the Treasury - Internal Revenue Service

Declaración Jurada sobre el Robo de Identidad de un Negocio

OMB Number
1545-2139

Sección D—Firma, Notarización y Documentos de Apoyo
1. Bajo pena de perjurio, yo declaro que, a mi leal saber y entender, la información presentada en este formulario es verídica, correcta, completa y
presentada de buena fe.
Firma de las personas autorizadas a actuar en nombre de esta entidad

Fecha firmada (mm/dd/aaaa)

2. Seleccione la opción A o B
A. Presentar este formulario firmado y fechado por el notario
Firma del notario público

Mi comisión vence

Fecha firmada (mm/dd/aaaa)

B. Presentar este formulario junto con una copia del informe de la policía que indica que usted ha sido víctima de robo de identidad.
3. Anote cualquier información que tenga acerca de la(s) persona(s) que está(n) usando indebidamente su Número de Identificación del Empleador o su
nombre (si lo conoce). (Por ejemplo, el nombre y la dirección del alegado ladrón, o una copia del informe de la policía). Adjunte hojas adicionales si las necesita.

4. Documentos de Apoyo
Presente este formulario completado junto con una fotocopia legible del(los) documento(s) identificado(s) para verificar su identidad.
Nota: El no proveer un formulario debidamente completado o fotocopias legibles, podría demorar el trámite de su solicitud.
(Marque el encasillado al lado de los documentos que presenta. Los documentos que se requieren dependen de la clase de entidad, según se indica
a continuación).
Dueño Único: Se requieren dos documentos
a. Pasaporte, licencia de Conducir u otro documento de identificación vigente y emitido por un gobierno Federal o Estatal de los EE.UU. (por ejemplo – un Visado)**
b. Copia de una factura de los servicios públicos, recibo de hipoteca/alquiler u otro documento que confirma la operación de su negocio.
**No envíe fotocopias de identificación emitida por una entidad federal, cuando el Código de los Estados Unidos 18 U.S.C. 701 lo prohíbe (por ejemplo, carnés oficiales que designan el empleo con el
gobierno federal.)

Sociedad Anónima, Sociedad Colectiva, Organización Exenta o Fideicomiso:
Envíe un documento de la lista abajo, junto con una copia del aviso CP575, Notice of EIN Assignment (Aviso del número de Identificación del Empleador (EIN) asignado).
a. Escritura Constitutiva de la Sociedad Anónima

b. Una declaración en papel con el membrete de la sociedad anónima, escrita por el funcionario o
director, que estipula que él/ella tiene la autoridad legal para hacer compromisos en nombre de la
sociedad anónima

c. Escritura o Cláusulas de organización

d. Documento del fideicomiso o caudal hereditario

Persona que NO solicitó un EIN: Envíe un documento para comprobar su identidad personal.
a. Pasaporte, licencia de Conducir u otro documento de identificación vigente y emitido por un gobiernoFederal o Estatal de los EE.UU. (por ejemplo – un Visado)**
** No envíe fotocopias de identificación emitida por el gobierno federal, si lo prohíbe el Código de los Estados Unidos 18 U.S.C. 701 (por ejemplo, carnés oficiales que designan el empleo con el gobierno
federal).

Sección E—Cómo presentar el Formulario 14039-B(SP)
1. POR CORREO: Si usted recibió un aviso del IRS, adjunte el Formulario 14039-B al dorso del aviso. Si no recibió ningún aviso, envíe el formulario a
la dirección donde presenta sus declaraciones de impuestos.
2. CENTRO DE AYUDA AL CONTRIBUYENTE: Si prefiere ir en persona a un centro de ayuda al contribuyente, debe presentar este formulario,
sellado por un notario, junto con un mínimo de uno de los documentos requeridos enumerados anteriormente y su licencia de conducir original u otra
identificación con foto emitida por el gobierno federal o estatal.
NOTA: El IRS no inicia el contacto con los contribuyentes mediante el correo electrónico.

Recursos Adicionales
Otra información útil sobre el robo de identidad le está disponible en www.irs.gov (palabras claves “identity theft” (“robo de identidad”)). Además, los
lugares y horas de operación de los Centros de Ayuda a los contribuyentes están disponibles en http://www.irs.gov/localcontacts/index.html.
Nota: La Comisión Federal de Comercio (FTC, por sus siglas en inglés), es la agencia del gobierno federal central responsable por la información sobre
el robo de identidad. El IRS no comparte la información del contribuyente con la FTC. Por favor consulte la página web de la FTC en http://
www.ftc.gov (palabras claves “identity theft” (“robo de identidad”)) para información adicional, estrategias de cómo protegerse y otros recursos.
Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de Información y la Ley de Reducción de Trámites
Nuestra autoridad legal para solicitar la información es la sección 6001 del Título 26 del U.S.C.
El propósito principal de este formulario es proveer un método para informar al IRS sobre asuntos relacionados con su robo de identidad. La información solicitada en este formulario permitirá al IRS
ayudarle de forma más eficaz a resolver los problemas del impuesto federal que resulten del robo de identidad y le permitirá al IRS tomar acciones para proteger en el futuro la identidad de su cuenta. La
información es también usada para determinar su obligación tributaria apropiada y si se le debe un rembolso o si usted adeuda impuestos federales.
El facilitar la información en este formulario es voluntario. Sin embargo, si no provee la información, podría ser más difícil el ayudarle a resolver su asunto relacionado con el robo de identidad. Si usted
provee información falsa intencionalmente, puede estar sujeto a sanciones penales. Usted no está obligado a facilitar la información solicitada en un formulario que está sujeto a la Ley de Reducción de
Trámites, a menos que el mismo muestre un número de control válido de la Office of Management and Budget (Oficina de Administración y Presupuesto u OMB, por sus siglas en inglés). Los libros o
registros relativos a un formulario o sus instrucciones, deberán ser conservados mientras su contenido pueda ser utilizado en la aplicación de toda ley de Impuestos Internos. Por lo general, las
declaraciones de impuestos y la información relacionada con las declaraciones son confidenciales,según lo dispuesto en la sección 6103.
El tiempo estimado para completar esta solicitud de información es un promedio de 15 minutos por cada respuesta. Esto incluye el tiempo que toma repasar las instrucciones, buscar las fuentes de
datos, recopilar y mantener los datos necesarios y completar y repasar esta solicitud de información. Si tiene algún comentario sobre la exactitud de estos estimados de tiempo o si tiene sugerencias
sobre cómo este formulario podría ser más sencillo, comuníquese con el IRS. Puede escribir a: Internal Revenue Service, Tax Forms and Publications, SE:W:CAR:MP:TFP, 1111 Constitution Ave. NW,
IR-6526, Washington, DC 20224. No envíe este formulario a esta dirección. Consulte la primera página de este formulario para obtener las instrucciones sobre cómo presentarlo.
No obstante toda otra disposición de la ley estipulada, no se le exige a ninguna persona responder, ni tampoco estará sujeta tal persona a ninguna sanción por no cumplir con una solicitud de
información, que está sujeta a los requisitos de la Ley de Reducción de Trámites, a menos que esa solicitud de información muestre un Número de Control de la OMB válido.

Formulario

14039-B (SP) (1-2014)

Catalog Number 66132V

www.irs.gov

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