Eligibility Screener - Spanish

Form Approved

OMB No: 0920-XXXX

OMB Exp. Date: XX/XX/XXXX

Barriers and Facilitators to Expanding the NHBS to Conduct HIV Behavioral Surveillance Among Transgender Women (NHBS-Trans)

Attachment #5b (Spanish)

Eligibility Screener (Spanish)

Privacy Act Statement:

This information is collected under the authority of the Public Health Service Act, Section 301, "Research and Investigation," (42 U.S.C. 241); and Sections 304, 306 and 308(d) which discuss authority to maintain data and provide assurances of confidentiality for health research and related activities (42 U.S.C. 242 b, k, and m(d)).  This information is also being collected in conjunction with the provisions of the Government Paperwork Elimination Act and the Paperwork Reduction Act (PRA). This information will only be used by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) staff to field test a needs assessment regarding HIV risk behaviors, gaps and barriers to services, and other experiences of transgender women within racial and ethnic minority populations in 9 U.S. cities with high burden of HIV.

Public reporting burden of this collection of information is estimated to average 5 minutes per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to a collection of information unless it displays a currently valid OMB control number. Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of this collection of information, including suggestions for reducing this burden to CDC/ATSDR Reports Clearance Officer; 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; Attn: OMB-PRA (0920-XXXX)

NHBS TRANS QUESTIONNAIRE

ELIGIBILITY SCREENER (ES)

Variables from prior section(s) used in this section of the questionnaire
Section	Question #	Variable name	Variable label
Preloaded variables	--	CYCLE	NHBS Cycle
Preloaded variables	--	IDATE	Interview date
Preloaded variables	--	QYR	Current Questionnaire Year
Interviewer Entered Information	IE2	CITY	City
Interviewer Entered Information	IE5	ISEED	Respondent is a seed

Universe_ES.

All Rs.

INTRO_ES.

DISPLAY: "DIGA: Quisiera agradecerle nuevamente su interés en esta encuesta de salud. Recuerde que toda la información que usted me proporcione se mantendrá confidencial y que no le preguntaré cuál es su nombre. Primero, le haré algunas preguntas sobre usted y luego la computadora determinará si ha sido seleccionado para participar en la encuesta de salud."

CALC_BEGSCR.
BEGSCR	Time at beginning of screener	BEGSCR = Current time

ES1.		¿Cuál es su mes y año de nacimiento?
DOB		Date of birth
		__ __ / __ __ __ __ (MM/YYYY)
		Range (Año)	1900-2100
		No Sabe (Año)	9999
		Rehusó Contestar (Año)	7777

Check_CALC_AGE.

If R did not provide date of birth (ES1 EQ DK or REF), go to ES2. Else, go to HardEdit_ES1.

HardEdit_ES1.

If date of birth is on or after interview date (ES1 GE IDATE), DISPLAY: "ENTREVISTADOR: La fecha de nacimiento no puede ser HOY o después de hoy." Then, go back to ES1. Else, go to CALC_AGE1.

CALC_AGE1.
AGE1	QDS calculated age today	Calculate age from date of birth (DOB)

CALC_AGE2.
AGE2	QDS calculated age today minus 1 year	Calculate age from date of birth (DOB), then subtract 1 year

ES1a.		Entonces, usted tiene [fill with calculated age (AGE1)] años. ¿Correcto?
C_AGE1		Confirm AGE1
		No	0
		Sí	1

HardEdit_ES1a.

If calculated AGE1 NOT correct (ES1a EQ 0) and month of birth does not equal month of interview (DOBM NE IDATEM), DISPLAY: “ENTREVISTADOR: Por favor oprima ‘ok’, para ingresar de nuevo la fecha de nacimiento.” Then, go back to ES1. Else, go to Check_ES1b.

Check_ES1b.

If calculated AGE1 NOT correct (ES1a EQ 0) and month of birth equals month of interview (DOBM EQ IDATEM), go to ES1b. Else, go to CALC_AGE.

ES1b.		Entonces, usted tiene [fill with calculated age (AGE2)] años. ¿Correcto?
C_AGE2		Confirm AGE2
		No	0
		Yes	1

HardEdit_ES1b.

If calculated AGE2 NOT correct (ES1b EQ 0), DISPLAY: "ENTREVISTADOR: Por favor oprima ‘ok’, para ingresar de nuevo la fecha de nacimiento." Then, go back to ES1. If calculated AGE2 is correct (ES1b EQ 1), go to CALC_AGE.

CALC_AGE
AGE	QDS calculated age, confirmed by R	IF(ES1a EQ 1, AGE1), IF(ES1b EQ1, AGE2), 0)

Check_ES2.

If R LT 18 years old (AGE LT 18), go to INTRO_CALC_EL_TRANS. Else, go to ES2.

ES2.		¿Completó por lo menos parte de la encuesta de salud que (Nombre del Proyecto) está llevando a cabo? Pudo haber sido aquí o en otro lugar.
E_PART		Eligibility, previous participant
		No	0
		Sí	1
		No Sabe	9
		Rehusó Contestar	7

Race and ethnicity

ES2a1.		¿Se considera de origen hispano, latino o español? [ENTREVISTADOR: Si es necesario, diga "Solo responda Sí o No".]
HISPANIC		Latino ethnicity
		No	0
		Sí	1
		No Sabe	9
		Rehusó Contestar	7

Check_ES2a.

If R is Latino (ES2a EQ 1), go to ES2b. Else, go to ES2c.

ES2b.		¿Cuáles de las siguientes categorías describen su origen hispano, latino o español? Puede seleccionar más de una. [LEA las opciones. MARQUE TODAS las que correspondan.]
HSPTYP		Hispanic Ancestry (number reported)
	HSPTYPA	Mexicano
	HSPTYPB	Puertorriqueño
	HSPTYSC	Cubano
	HSPTYPD	Dominicano
	HSPTYPE	Otro origen hispano, latino o español
		No Sabe	9
		Rehusó Contestar	7

Check_ES2b.

If R reports 'Another' Hispanic origin (HSPTYPE EQ 1), go to ES2b.spec. Else, go to ES2c.

ES2b.spec.		¿Cuál es su origen hispano, latino o español?
SPECHSP		Other specified Latino origin
		__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
		{text response; max length = 100 characters}
		No Sabe	9
		Rehusó Contestar	7

ES2c.		[Entregue la Tarjeta de Respuestas A a la Participante.] ¿A cuál grupo o grupos raciales considera usted que pertenece? Puede elegir más de una opción. [LEA las opciones. MARQUE TODAS las que correspondan.]
RACE		Racial group (number reported)
	RACEA	Indoamericano o nativo de Alaska
	RACEB	Asiático
	RACEC	Negro o afroamericano
	RACED	Nativo de Hawái o de otra isla del Pacífico
	RACEE	Blanco
		No Sabe	9
		Rehusó Contestar	7
		No Aplica	8

INTRO_ES3

DISPLAY: "DIGA: Las siguientes preguntas tratan sobre su identidad de género, como describe su género, y su sexo se la enumeró, el sexo que enumeran a su certificado de nacimiento."

ES3.		[Entregue la Tarjeta de Respuestas B a la Participante.] ¿Cómo describe su identidad de género? Puede seleccionar más de una respuesta. [LEA las opciones. MARQUE TODAS las que correspondan.]
	GEND	Gender identity
	GENDA	Mujer
	GENDB	Hombre
	GENDC	Mujer transgénero
	GENDD	Hombre transgénero
	GENDE	Género no enumerados anteriormente
		No Sabe	9
		Rehusó Contestar	7

Check_ES3spec.

If R is other gender (GENDE EQ 1), go to ES3spec. Else, go to ES4.

ES3spec.			ENTREVISTADOR: Especifique otra identidad de género. Separe múltiples géneros reportadas con comas.
SPECGEND			Specified other gender identity
		__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
			{text response; max length = 100 characters}
			No Sabe	9
			Rehusó Contestar	7

ES4.		¿Qué sexo se le enumeró al nacer? [NO lea las opciones.]
SXBRTH		Sex assigned at birth
		Masculino	1
		Femenino	2
		Intersexo/ambiguo	3
		No Sabe	9
		Rehusó Contestar	7

INTRO_ES5.

DISPLAY: "DIGA: Las siguientes preguntas tratan sobre los idiomas que usted habla."

ES5.		¿Qué tan bien habla inglés? [LEA las opciones.]
ENGPFCY		English proficiency
		Muy bien	1
		Bien	2
		No muy bien	3
		Para nada	4
		No Sabe	9
		Rehusó Contestar	7

ES6.		¿Qué tan bien habla español? [LEA las opciones.]
SPNPFCY		Spanish proficiency
		Muy bien	1
		Bien	2
		No muy bien	3
		Para nada	4
		No Sabe	9
		Rehusó Contestar	7

Check_CountyofResidence.

If IE2 EQ 1, go to ES7_ATL1. If IE2 EQ 2, go to ES7_BLT. If IE2 EQ 3, go to ES7_BOS. If IE2 EQ 4, go to ES7_CHI. If IE2 EQ 5, go to ES7_DAL. If IE2 EQ 6, go to ES7_DEN. If IE2 EQ 7, go to ES7_DET. If IE2 EQ 9, go to ES7_HOU. If IE2 EQ 10, go to ES7_LAX. If IE2 EQ 11, go to ES7_MIA. If IE2 EQ 12, go to ES7_MEM. If IE2 EQ 13, go to ES7_NAU. If IE2 EQ 14 go to ES7_NEW. If IE2 EQ 15, go to ES7_NOL. If IE2 EQ 16, go to ES7_NYC. If IE2 EQ 17, go to ES7_NOR. If IE2 EQ 18, go to ES7_PHL. If IE2 EQ 19, go to ES7_PTL. If IE2 EQ 21, go to ES7_SDG. If IE2 EQ 22, go to ES7_SFO. If IE2 EQ 23, go to ES7_SJN1. If IE2 EQ 24, go to ES7_SEA. If IE2 EQ 25, go to ES7_WDC.

County of Residence

ES7_ATL1.		¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
ATLCTYR5		Eligibility, Atlanta county of residence
		Barrow, Bartow o Butts County	1
		Carroll County	4
		Cherokee County	5
		Clayton County	6
		Cobb County	7
		Coweta County	8
		Dawson County	9
		DeKalb County	10
		Douglas County	11
		Fayette County	12
		Forsyth County	13
		Fulton County	14
		Gwinnett County	15
		Haralson, Heard o Henry County	16
		Jasper County	19
		Lamar County	20
		Meriwether o Morgan County	21
		Newton County	23
		Paulding, Pickens o Pike County	24
		Rockdale County	27
		Spalding County	28
		Walton County	29
		Otro	88
		No Sabe	999
		Rehusó Contestar	777

Check_ES7_ATL2.

If R lives in Barrow, Bartow, Butts, Haralson, Heard, Henry, Meriwether, Morgan, Paulding, Pickens, or Pike counties (ES7_ATL1 EQ 1, 16, 21, or 24), go to ES7_ATL2. Else, go to CALC_ATLELR5.

ES7_ATL2.		ENTREVISTADOR: Por favor indique en cuál de los siguientes condados vive la participante. Si la participante no vive en uno de estos condados, retroceda a la pantalla anterior y corrija el condado ingresado. [NO lea las opciones.]
ATLBR5		Atlanta Counties live in
		Barrow County	1
		Bartow County	2
		Butts County	3
		Haralson County	16
		Heard County	17
		Henry County	18
		Meriwether County	21
		Morgan County	22
		Paulding County	24
		Pickens County	25
		Pike County	26

CALC_ATLELR5.
ATLELR5	Eligible county resident: ATL	ATLELR5 = if ((ATLCTYR5=1 OR ATLCTYR5=4 OR ATLCTYR5=5 OR ATLCTYR5=6 OR ATLCTYR5=7 OR ATLCTYR5=8 OR ATLCTYR5=9 OR ATLCTYR5=10 OR ATLCTYR5=11 OR ATLCTYR5=12 OR ATLCTYR5=13 OR ATLCTYR5=14 OR ATLCTYR5=15 OR ATLCTYR5=16 OR ATLCTYR5=19 OR ATLCTYR5=20 OR ATLCTYR5=21 OR ATLCTYR5=23 OR ATLCTYR5=24 OR ATLCTYR5=27 OR ATLCTYR5=28 OR ATLCTYR5=29), 1,0)

Check_ES7_BLT.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_BLT.	¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
BLTCTYR5	Eligibility, Baltimore county of residence
	Baltimore City	1
	Anne Arundel	2
	Baltimore	3
	Carroll	4
	Harford	5
	Howard	6
	Queen Anne's	7
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

CALC_BLTELR5.
BLTELR5	Eligible county resident: BLT	BLTELR5 = if ((BLTCTYR5=1 OR BLTCTYR5=2 OR BLTCTYR5=3 OR BLTCTYR5=4 OR BLTCTYR5=5 OR BLTCTYR5=6 OR BLTCTYR5=7), 1,0)

Check_ES7_BOS.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_BOS.		¿En qué condado/ciudad/pueblo vive actualmente? [NO lea las opciones.]
BOSCTYR5		Eligibility, Boston city or town of residence
		Allston	1
		Back Bay	2
		Brookline	7
		Cambridge	8
		Chelsea	10
		Dorchester	12
		East Boston	14
		Fenway / Kenmore	15
		Jamaica Plain	17
		Lynn	18
		Malden	20
		Medford	21
		Revere	26
		Roxbury	28
		Somerville	29
		South Boston	30
		South End	31
		Boston (otro)	37
		Essex County (otro)	38
		Middlesex County (otro)	39
		Norfolk County (otro)	40
		Plymouth County (otro)	41
		Suffolk County (otro)	42
		Otro	88
		No Sabe	999
		Rehusó Contestar	777

CALC_BSTELR5.
BSTELR5	Eligible county resident: BOS	BSTELR5 = if ((BOSCTYR5=1 OR BOSCTYR5=2 OR BOSCTYR5=7 OR BOSCTYR5=8 OR BOSCTYR5=10 OR BOSCTYR5=12 OR BOSCTYR5=14 OR BOSCTYR5=15 OR BOSCTYR5=17 OR BOSCTYR5=18 OR BOSCTYR5=20 OR BOSCTYR5=21 OR BOSCTYR5=26 OR BOSCTYR5=28 OR BOSCTYR5=29 OR BOSCTYR5=30 OR BOSCTYR5=31 OR BOSCTYR5=37 OR BOSCTYR5=38 OR BOSCTYR5=39 OR BOSCTYR5=40 OR BOSCTYR5=41 OR BOSCTYR5=42), 1,0)

Check_ES7_CHI.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_CHI.	¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
CHICTYR5	Eligibility, Chicago county of residence
	Cook County	1
	DuPage County	3
	Grundy County	4
	Kendall County	6
	McHenry County	7
	Will County	8
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

CALC_CHIELR5.
CHIELR5	Eligible county resident: CHI	CHIELR5 = if ((CHICTYR5=1 OR CHICTYR5=3 OR CHICTYR5=4 OR CHICTYR5=6 OR CHICTYR5=7 OR CHICTYR5=8), 1,0)

Check_ES7_DAL.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_DAL.	¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
DALCTYR5	Eligibility, Dallas county of residence
	Collin County	1
	Dallas County	2
	Denton County	4
	Ellis County	5
	Hunt County	6
	Kaufman County	7
	Rockwall County	8
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

CALC_DALELR5.
DALELR5	Eligible county resident: DAL	DALELR5 = if ((DALCTYR5=1 OR DALCTYR5=2 OR DALCTYR5=4 OR DALCTYR5=5 OR DALCTYR5=6 OR DALCTYR5=7 OR DALCTYR5=8), 1,0)

Check_ES7_DEN.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_DEN.	¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
DENCTYR5	Eligibility, Denver county of residence
	Adams County	1
	Arapahoe County	2
	Broomfield County	3
	Clear Creek County	4
	Denver County	5
	Douglas County	6
	Elbert County	7
	Gilpin County	8
	Jefferson County	9
	Park County	10
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

CALC_DENELR5.
DENELR5	Eligible county resident: DEN	DENELR5 = if ((DENCTYR5=1 OR DENCTYR5=2 OR DENCTYR5=3 OR DENCTYR5=4 OR DENCTYR5=5 OR DENCTYR5=6 OR DENCTYR5 =7 OR DENCTYR5=8 OR DENCTYR5=9 OR DENCTYR5=10), 1,0)

Check_ES7_DET.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_DET.	¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
DETCTYR5	Eligibility, Detroit county of residence
	Macomb County	0
	Oakland County	1
	Wayne County	2
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

CALC_DETELR5.
DETELR5	Eligible county resident: DET	DETELR5 = if ((DETCTYR5=0 OR DETCTYR5=1 OR DETCTYR5=2), 1,0)

Check_ES7_HOU.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_HOU.	¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
HOUCTYR5	Eligibility, Houston county of residence
	Austin County	1
	Brazoria County	2
	Chambers County	3
	Fort Bend County	4
	Galveston County	5
	Harris County	6
	Liberty County	7
	Montgomery County	8
	Waller County	10
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

CALC_HOUELR5.
HOUELR5	Eligible county resident: HOU	HOUELR5= if ((HOUCTYR5=1 OR HOUCTYR5=2 OR HOUCTYR5=3 OR HOUCTYR5=4 OR HOUCTYR5=5 OR HOUCTYR5=6 OR HOUCTYR5=7 OR HOUCTYR5=8 OR HOUCTYR5=10), 1,0)

Check_ES7_LAX.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_LAX.		¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
LAXCTYR5		Eligibility, Los Angeles county of residence
		Los Angeles County	1
		Otro	88
		No Sabe	999
		Rehusó Contestar	777

CALC_LAXELR5.
LAXELR5	Eligible county resident: LAX	LAXELR5 = if ((LAXCTYR5=1), 1,0)

Check_ES7_MIA.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_MIA.		¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
MIACTYR5		Eligibility, Miami county of residence
		Miami-Dade County	1
		Otro	88
		No Sabe	999
		Rehusó Contestar	777

CALC_MIAELR5.
MIAELR5	Eligible county resident: MIA	MIAELR5 = if ((MIACTYR5=1), 1,0)

Check_ES7_MEM.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_MEM.		¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
MEMCTYR5		Eligibility, Memphis county of residence
		Fayette County, TN	1
		Shelby County, TN	2
		Tipton County, TN	3
		Benton County, MS	4
		DeSoto County, MS	5
		Marshall County, MS	6
		Tate County, MS	7
		Tunica County, MS	8
		Crittendon County, AR	9
		Otro	88
		No Sabe	999
		Rehusó Contestar	777

CALC_MEMELR5.
MEMELR5	Eligible county resident: MEM	MEMELR5 = if ((MEMCTYR5=1 OR MEMCTYR5=2 OR MEMCTYR5=3 OR MEMCTYR5=4 OR MEMCTYR5=5 OR MEMCTYR5=6 OR MEMCTYR5=7 OR MEMCTYR5=8 OR MEMCTYR5=9 ), 1,0)

Check_ES7_NAU.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_NAU.	¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
NAUCTYR5	Eligibility, Nassau county of residence
	Nassau County	1
	Suffolk County	2
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

CALC_NAUELR5.
NAUELR5	Eligible county resident: NAU	NAUELR5 = if ((NAUCTYR5=1 OR NAUCTYR5=2), 1,0)

Check_ES7_NEW.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_NEW.		¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
NEWCTYR5		Eligibility, Newark county of residence
		Essex County, NJ	1
		Hunterdon County, NJ	2
		Hudson County, NJ	3
		Morris County, NJ	4
		Somerset County, NJ	5
		Sussex County, NJ	6
		Union County, NJ	7
		Pike County, PA	8
		Otro	88
		No Sabe	999
		Rehusó Contestar	777

CALC_NEWELR5.
NEWELR5	Eligible county resident: NEW	NEWELR5 = if ((NEWCTYR5=1 OR NEWCTYR5=2 OR NEWCTYR5=3 OR NEWCTYR5=4 OR NEWCTYR5=5 OR NEWCTYR5=6 OR NEWCTYR5=7 OR NEWCTYR5=8), 1,0)

Check_ES7_NOL.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_NOL.	¿En qué "parish" vive actualmente? [NO lea las opciones.]
NOLCTYR5	Eligibility, New Orleans parish of residence
	Jefferson Parish	1
	Orleans Parish	2
	Plaquemines Parish	3
	St. Bernard Parish	4
	St. Charles Parish	5
	St. James Parish	6
	St. John the Baptist Parish	7
	St. Tammany Parish	8
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

CALC_NOLEL.
NOLELR5	Eligible parish resident: NOL	NOLELR5 = if ((NOLCTYR5=1 OR NOLCTYR5=2 OR NOLCTYR5=3 OR NOLCTYR5=4 OR NOLCTYR5=5 OR NOLCTYR5=6 OR NOLCTYR5=7 OR NOLCTYR5=8), 1,0)

Check_ES7_NYC.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_NYC.	¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
NYCCTYR5	Eligibility, New York City county of residence
	Bronx County, NY	1
	Kings County, NY	2
	New York County, NY	3
	Orange County, NY	4
	Queens County, NY	5
	Richmond County, NY	6
	Rockland County, NY	7
	Westchester County, NY	8
	Bergen County, NJ	9
	Middlesex County, NJ	11
	Monmouth County, NJ	12
	Ocean County, NJ	13
	Passaic County, NJ	14
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

CALC_NYCELR5.
NYCELR5	Eligible county resident: NYC	NYCELR5 = if ((NYCCTYR5=1 OR NYCCTYR5=2 OR NYCCTYR5=3 OR NYCCTYR5=4 OR NYCCTYR5=5 OR NYCCTYR5=6 OR NYCCTYR5=7 OR NYCCTYR5=8 OR NYCCTYR5=9 OR NYCCTYR5=11 OR NYCCTYR5=12 OR NYCCTYR5=13 OR NYCCTYR5=14), 1,0)

Check_ES7_NOR.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_NOR.	¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
NORCTYR5	Eligibility, Norfolk county of residence
	Chesapeake City, VA	1
	Gloucester County, VA	2
	Hampton City, VA	3
	Isle of Wight County, VA	4
	James City County, VA	5
	Mathews County, VA	6
	Newport News City, VA	7
	Norfolk City, VA	8
	Poquoson City, VA	9
	Portsmouth City, VA	10
	Suffolk City, VA	11
	Virginia Beach City, VA	13
	Williamsburg City, VA	14
	York County, VA	15
	Currituck County, NC	16
	Gates County, NC	20
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

CALC_NORELR5.
NORELR5	Eligible county resident: NOR	NORELR5 = if ((NORCTYR5=1 OR NORCTYR5=2 OR NORCTYR5=3 OR NORCTYR5=4 OR NORCTYR5=5 OR NORCTYR5=6 OR NORCTYR5=7 OR NORCTYR5=8 OR NORCTYR5=9 OR NORCTYR5=10 OR NORCTYR5=11 OR NORCTYR5=13 OR NORCTYR5=14 OR NORCTYR5=15 OR NORCTYR5=16 OR NORCTYR5=20), 1,0)

Check_ES7_PHL.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_PHL.	¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
PHLCTYR5	Eligibility, Philadelphia county of residence
	Delaware County	3
	Philadelphia County	5
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

CALC_PHLELR5.
PHLELR5	Eligible county resident: PHL	PHLELR5 = if ((PHLCTYR5=3 OR PHLCTYR5=5), 1,0)

Check_ES7_PTL.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_PTL.	¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
PTLCTYR5	Eligibility, Portland county of residence
	Clackamas County, OR	1
	Columbia County, OR	2
	Multnomah County, OR	3
	Washington County, OR	4
	Yamhill County, OR	5
	Clark County, WA	6
	Skamania County, WA	7
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

CALC_PTLELR5.
PTLELR5	Eligible county resident: PTL	PTLELR5 = if ((PTLCTYR5=1 OR PTLCTYR5=2 OR PTLCTYR5=3 OR PTLCTYR5=4 OR PTLCTYR5=5 OR PTLCTYR5=6 OR PTLCTYR5=7), 1,0)

Check_ES7_SDG.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_SDG.	¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
SDGCTYR5	Eligibility, San Diego county of residence
	San Diego County	1
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

CALC_SDGELR5.
SDGEL	Eligible county resident: SDG	SDGELR5 = if ((SDGCTYR5=1), 1,0)

Check_ES7_SFO.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_SFO.	¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
SFOCTYR5	Eligibility, San Francisco county of residence
	San Francisco County	2
	San Mateo County	3
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

CALC_SFOELR5.
SFOELR5	Eligible county resident: SFO	SFOELR5 = if ((SFOCTYR5=2 OR SFOCTYR5=3), 1,0)

Check_ES7_SJN1.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_SJN1.	¿En qué municipio (condado) vive actualmente? [NO lea las opciones.]
SJNCTYR5	Eligibility, San Juan county (municipio) of residence
	San Juan	1
	Bayamón	2
	Caguas	3
	Canóvanas	4
	Carolina	5
	Cataño	6
	Guaynabo	7
	Loíza	8
	Toa Alta	9
	Toa Baja	10
	Trujillo Alto	11
	Aguas Buenas o Aibonito	12
	Barceloneta o Barranquitas	13
	Cayey, Ceiba o Ciales	14
	Cidra, Comerío o Corozal	15
	Dorado, Fajardo o Florida	16
	Gurabo o Humacao	17
	Juncos, Las Piedras o Luquillo	18
	Manatí, Maunabo o Morovis	19
	Naguabo o Naranjito	20
	Orocovis	21
	Río Grande o San Lorenzo	22
	Vega Alta, Vega Baja o Yabucoa	23
	Otro	88
	No Sabe	999
	Rehusó Contestar	777

Check_ES7_SJN2.

If R lives in 'other' San Juan municipio or does not report municipio of residence (ES7_SJN1 EQ 88, DK, or REF), go to CALC_SJNELR5. If single county response entered (ES7_SJN1 EQ 1-11 or 21), go to CALC_SJNELR5. If ES7_SJN1 EQ 12-17, go to ES7_SJN2. If ES7_SJN1 EQ 18-20 or 22-23, go to ES7_SJN3.

ES7_SJN2.		ENTREVISTADOR: Por favor indique en cuál de los siguientes municipios vive la participante. Si la participante no vive en uno de estos municipios, retroceda a la pantalla anterior y corrija el municipio ingresado. [NO lea las opciones.]
SJNAR5		San Juan Municipalities live in: A
		Aguas Buenas	1
		Aibonito	2
		Barceloneta	4
		Barranquitas	5
		Cayey	6
		Ceiba	7
		Ciales	8
		Cidra	9
		Comerío	10
		Corozal	11
		Dorado	12
		Fajardo	13
		Florida	14
		Gurabo	15
		Humacao	16

Check_ES7_SJN3.

Go to CALC_SJNELR5.

ES7_SJN3.		ENTREVISTADOR: Por favor indique en cuál de los siguientes municipios vive la participante. Si la participante no vive en uno de estos municipios, retroceda a la pantalla anterior y corrija el municipio ingresado. [NO lea las opciones.]
SJNBR5		San Juan Municipalities live in: B
		Juncos	2
		Las Piedras	3
		Luquillo	4
		Manatí	5
		Maunabo	6
		Morovis	7
		Naguabo	8
		Naranjito	9
		Río Grande	12
		San Lorenzo	13
		Vega Alta	14
		Vega Baja	15
		Yabucoa	16

CALC_SJNELR5.
SJNELR5	Eligible municipality resident: SJN	SJNELR5 = if ((SJNCTYR5=1 OR SJNCTYR5=2 OR SJNCTYR5=3 OR SJNCTYR5=4 OR SJNCTYR5=5 OR SJNCTYR5=6 OR SJNCTYR5=7 OR SJNCTYR5=8 OR SJNCTYR5=9 OR SJNCTYR5=10 OR SJNCTYR5=11 OR SJNCTYR5=12 OR SJNCTYR5=13 OR SJNCTYR5=14 OR SJNCTYR5=15 OR SJNCTYR5=16 OR SJNCTYR5=17 OR SJNCTYR5=18 OR SJNCTYR5=19 OR SJNCTYR5=20 OR SJNCTYR5=21 OR SJNCTYR5=22 OR SJNCTYR5=23), 1,0)

Check_ES7_SEA.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_SEA.		¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
SEACTYR5		Eligibility, Seattle county of residence
		King County	1
		Snohomish County	2
		Otro	88
		No Sabe	999
		Rehusó Contestar	777

CALC_SEAELR5.
SEAELR5	Eligible county resident: SEA	SEAELR5 = if ((SEACTYR5=1 OR SEACTYR5=2), 1, 0)

Check_ES7_WDC.

Go to CALC_E_CITY.

ES7_WDC.		¿En qué condado vive actualmente? [NO lea las opciones.]
WDCCTYR5		Eligibility, Washington DC county of residence
		District of Columbia	1
		Calvert County, MD	2
		Charles County, MD	3
		Prince George's County, MD	4
		Alexandria City, VA	5
		Fairfax City, VA	6
		Falls Church City, VA	7
		Fredericksburg City, VA	8
		Manassas City, VA	9
		Manassas Park City, VA	10
		Arlington County, VA	11
		Clarke County, VA	12
		Culpeper County, VA	13
		Fairfax County, VA	14
		Fauquier County, VA	15
		Loudoun County, VA	16
		Prince William County, VA	17
		Rappahannock County, VA	18
		Spotsylvania County, VA	19
		Stafford County, VA	20
		Warren County, VA	21
		Jefferson County, WV	22
		Otro	88
		No Sabe	999
		Rehusó Contestar	777

CALC_WDCELR5.
WDCELR5	Eligible county resident: WDC	WDCELR5 = if ((WDCCTYR5=1 OR WDCCTYR5=2 OR WDCCTYR5=3 OR WDCCTYR5=4 OR WDCCTYR5=5 OR WDCCTYR5=6 OR WDCCTYR5=7 OR WDCCTYR5=8 OR WDCCTYR5=9 OR WDCCTYR5=10 OR WDCCTYR5=11 OR WDCCTYR5=12 OR WDCCTYR5=13 OR WDCCTYR5=14 OR WDCCTYR5=15 OR WDCCTYR5=16 OR WDCCTYR5=17 OR WDCCTYR5=18 OR WDCCTYR5=19 OR WDCCTYR5=20 OR WDCCTYR5=21 OR WDCCTYR5=22), 1,0)

CALC_E_CITY.
E_CITY	Eligible city resident	E_CITY = if ((ATLELR5=1 or BLTELR5=1 or BSTELR5=1 or CHIELR5=1 or DALELR5=1 or DENELR5=1 or DETELR5=1 or HOUELR5=1 or LAXELR5=1 or MEMELR5=1 or MIAELR5=1 or NAUELR5=1 or NEWELR5=1 or NOLELR5=1 or NORELR5=1 or NYCELR5=1 or PHLELR5=1 or PTLELR5=1 or SDGELR5=1 or SFOELR5=1 or SJNELR5=1 or SEAELR5=1 or WDCELR5=1),1,0)

Check_ES7spec.

If R is resident of 'other' county (ES5_ATL1 EQ 88 or ES5_BLT EQ 88 or ES5_BOS EQ 88 or ES5_CHI EQ 88 or ES5_DAL EQ 88 or ES5_DEN EQ 88 or ES5_DET EQ 88 or ES5_HOU EQ 88 or ES5_LAX EQ 88 or ES5_MEM EQ 88 or ES5_MIA EQ 88 or ES5_NAU EQ 88 or ES5_NEW EQ 88 or ES5_NOL EQ 88 or ES5_NOR EQ 88 or ES5_NYC EQ 88 or ES5_PHL EQ 88 or ES5_PTL EQ 88 or ES5_SDG EQ 88 or ES5_SFO EQ 88 or ES5_SJN1 EQ 88 or ES5_SEA EQ 88 or ES5_WDC EQ 88), go to ES7spec. Else, go to INTRO_ES8.

ES7spec.			ENTREVISTADOR: Especifique otro condado (Si la ciudad es Boston, especifique otra ciudad u otro pueblo):
SPECCNTY			Specify other county
		__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
			{text response; max length = 100 characters}

Interviewer assessment

ES8a.		ENTREVISTADOR: ¿Está esta persona alerta y puede completar la encuesta en inglés o español?
E_CAP		Eligibility: able to complete
		No	0
		Sí	1

Check_ES8b.

If R is not able to complete the survey (ES8a EQ 0), go to ES8b. Else, go to ES8c.

ES8b.		ENTREVISTADOR: Especifique la razón por la que la persona no puede completar la entrevista: [MARQUE TODAS las que correspondan.]
E_CAPA		Eligibility: Reason not able to complete
	E_CAPAA	No puede entender ni dar su consentimiento
	E_CAPAB	No puede hablar ni entender inglés o español

ES8c.		ENTREVISTADOR: ¿Le dijo su supervisor de campo que esta persona no puede completar la encuesta por alguna otra razón?
E_FS		Eligibility: field supervisor reason
		No	0
		Sí	1

Check_ES8d.

If field supervisor stated that R is not able to complete the survey for some other reason (ES8c EQ 1), go to ES8d. Else, go to INTRO_CALC_EL_TRANS.

ES8d.		ENTREVISTADOR: Especifique otra razón por la que la persona no puede completar la entrevista: [MARQUE TODAS las que correspondan.]
E_FSA		Eligibility: cannot complete
	E_FSAA	Se sabe que es un participante anterior
	E_FSAB	La edad reportada no es posible ( <18 años )

INTRO_CALC_EL_TRANS.

DISPLAY: “DIGA: Hemos terminado la primera serie de preguntas. Ahora la computadora determinará si usted ha sido seleccionado para participar en la encuesta.”

Cycle Eligibility Calculation

CALC_EL_TRANS.
EL_TRANS	Eligible: TRANS cycle	EL_TRANS = IF((DOB^=.DK AND DOB^=.REF AND AGE>17 AND E_PART=0 AND E_CITY=1 AND E_CAP=1 AND E_FS=0 AND ((SXBRTH=1 AND GENDA=1) OR (SXBRTH=1 AND GENDC=1) OR (SXBRTH=3 AND GENDC=1) OR (SXBRTH=1 AND GENDE=1)), 1, 0)

CALC_ENDSCR.
ENDSCR	Time eligibility screener ended	ENDSCR = Current time

END_ES.

If R NOT eligible for cycle (CYCLE EQ 4 & EL_TRANS EQ 0), go to END Section (END). If R eligible for cycle (CYCLE EQ 4 & EL_TRANS EQ 1) DISPLAY: "DIGA: ¡Felicidades! La computadora lo ha seleccionado para participar en la encuesta de salud. Permítame contarle sobre ella. [ENTREVISTADOR: Continúe con el proceso para pedir consentimiento .]" Then, go to Consent Section (CN).

NHBS-Trans Eligibility Screener CRQ

December 18^th, 2018 TRANS CAPI V1 – SPANISH Page 1 of 27