Form 1 Fertility Knowledge Survey

Fertility Knowledge Survey

Attach_B_FertilityKnowledgeSurvey_Version20_8-13-19_PRA_Final_Clean

Fertility Knowledge Survey

OMB: 0937-0208

Document [pdf]
Download: pdf | pdf
 ATTACHMENT B 
Fertility Knowledge Survey: Female and Male Versions 
 
 
 

 

 

 
This page is intentionally blank. 
 

 
 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 1 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

INTRODUCTION 

INTRODUCTION 

We are conducting a survey to learn what people your age (18–29 years) know 
and believe about pregnancy and having children.  

We are conducting a survey to learn what people your age (18–29 years) know 
and believe about pregnancy and having children.  

Some of the survey questions are about sensitive issues like sex, pregnancy, and 
birth control, and may make you uncomfortable. This survey is confidential, and your 
answers will be kept private. Your answers to these questions are important to the 
study. You may skip any questions you do not wish to answer.  

Some of the survey questions are about sensitive issues like sex, pregnancy, and 
birth control, and may make you uncomfortable. This survey is confidential, and your 
answers will be kept private. Your answers to these questions are important to the 
study. You may skip any questions you do not wish to answer.  

The survey should take about 20 minutes to complete. We ask you to complete 
the survey in one sitting, without taking any breaks, if possible. Your input is 
extremely valuable. 
SCREENER QUESTIONS 

The survey should take about 20 minutes to complete. We ask you to complete 
the survey in one sitting, without taking any breaks, if possible. Your input is 
extremely valuable. 
SCREENER QUESTIONS 

S1.  What is your sex? By sex we mean the sex you were assigned at birth, on your 
original birth certificate. 
 
1. Female 
2. Male 

S1.  What is your sex? By sex we mean the sex you were assigned at birth, on your 
original birth certificate.  
 
1. Female 
2. Male 

SCREENING QUESTIONS 
 
S2.  Have you ever had any surgical or medical procedure that makes it 
impossible for you to get pregnant and have a baby in the future?  
 
Examples of these include having both tubes tied, cut, removed, or blocked 
(tubal sterilization, ligation, or occlusion), removal of the uterus or womb 
(hysterectomy), or removal of both ovaries. 
 
1. Yes   TERMINATE  
2. No   

SCREENING QUESTIONS 
 
S2.  Have you ever had a vasectomy or any other surgical or medical procedure that 
makes it impossible for you to get a woman pregnant in the future? A 
vasectomy is a surgical procedure to cut or block both tubes that carry sperm 
out of the testicles. 
 
 
1. Yes   TERMINATE 
2. No  

SECTION A. 
First, we’d like to ask some questions about you. 

SECTION A. 
First, we’d like to ask some questions about you. 

A1.  What is your age? 
 
ENTER ___ years 
If A1 is <18 or >29 years  TERMINATE 

A1.  What is your age? 
 
ENTER ___ years 
If A1 is <18 or >29 years  TERMINATE 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 2 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

A2.   What is the highest grade or year of school you have completed? For example, if  A2.   What is the highest grade or year of school you have completed? For example, if 
you completed high school (Grade 12) and you are currently attending your first 
you completed high school (Grade 12) and you are currently attending your first 
year of college, the highest grade that you have completed is 12th grade.   
year of college, the highest grade that you have completed is 12th grade.    
1. Grade 8 or less 
1. Grade 8 or less 
2. Grade 9  
2. Grade 9  
3. Grade 10 
3. Grade 10 
4. Grade 11 
4. Grade 11 
5. Grade 12 or GED (High school graduate) 
5. Grade 12 or GED (High school graduate) 
6. Technical school 
6. Technical school 
7. Some college but no degree 
7. Some college but no degree 
8. 2‐year college degree (Associate degree) 
8. 2‐year college degree (Associate degree) 
9. 4‐year college degree (Bachelor’s degree) 
9. 4‐year college degree (Bachelor’s degree) 
10. Graduate or professional school 
10. Graduate or professional school 
 
SECTION B.  
This section is about fertility.  
 
By fertility, we mean the ability of a woman to get pregnant and the ability of a man 
to get a woman pregnant.  
 
For a woman, infertility means NOT being able to get pregnant after at least 1 year of 
trying.  
 
For a man, infertility means NOT being able to get a woman pregnant after at least 1 
year of trying.  

SECTION B.  
This section is about fertility.  
 
By fertility, we mean the ability of a woman to get pregnant and the ability of a man 
to get a woman pregnant.  
 
For a woman, infertility means NOT being able to get pregnant after at least 1 year of 
trying.  
 
For a man, infertility means NOT being able to get a woman pregnant after at least 1 
year of trying.  

[PLACE ON SEPARATE SCREEN] 
In this survey, when we use the terms “woman” or “female,” we are referring to 
people whose sex assigned at birth or “biological sex” is female. 
 
Similarly, when we use the terms “man” or “male,” we are referring to people whose 
sex assigned at birth or “biological sex” is male. 
 
A person’s sex assigned at birth (and recorded on the original birth certificate) is 
based on the appearance of the external and internal genitals and other biological 
characteristics (e.g., hormones). 
 

[PLACE ON SEPARATE SCREEN] 
In this survey, when we use the terms “woman” or “female,” we are referring to 
people whose sex assigned at birth or “biological sex” is female. 
 
Similarly, when we use the terms “man” or “male,” we are referring to people whose 
sex assigned at birth or “biological sex” is male. 
 
A person’s sex assigned at birth (and recorded on the original birth certificate) is 
based on the appearance of the external and internal genitals and other biological 
characteristics (e.g., hormones). 
 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 3 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

B1.a. Before starting this survey, how much did you know about female fertility? 
 
1. Nothing 
2. A little 
3. A moderate amount 
4. A lot 

B1.a. Before starting this survey, how much did you know about female fertility? 
 
1. Nothing 
2. A little 
3. A moderate amount 
4. A lot 

B1.b. Before starting this survey, how much did you know about male fertility? 
 
1. Nothing 
2. A little 
3. A moderate amount 
4. A lot 

B1.b. Before starting this survey, how much did you know about male fertility? 
 
1. Nothing 
2. A little 
3. A moderate amount 
4. A lot 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 4 
B2.    Below are some statements about fertility. For each statement, please select 
True or False. If you do not know the answer, please select Don’t know. 
 

True 

False 

B2.    Below are some statements about fertility. For each statement, please select 
True or False. If you do not know the answer, please select Don’t know. 

Don’t 
Know 

 

a. After giving birth, a woman can get pregnant again 
before her menstrual period returns.  

a. After giving birth, a woman can get pregnant again 
before her menstrual period returns.  

b. A woman who is breastfeeding cannot get pregnant. 

b. A woman who is breastfeeding cannot get pregnant. 

c. After her mid‐30s, a woman’s chances of getting 
pregnant decrease sharply.  

c. After her mid‐30s, a woman’s chances of getting 
pregnant decrease sharply.  

d. A woman’s ovaries keep making new eggs from the 
time she starts having periods until she stops having 
periods (menopause).    

d. A woman’s ovaries keep making new eggs from the 
time she starts having periods until she stops having 
periods (menopause).    

e. Smoking or exposure to cigarette smoke has no effect 
on women’s fertility. 

e. Smoking or exposure to cigarette smoke has no effect 
on women’s fertility. 

f.

f.

A woman’s weight has no effect on her chances of 
getting pregnant.  

A woman’s weight has no effect on her chances of 
getting pregnant.  

g. Use of water‐based lubricants or “lube” (K‐Y Jelly™ or 
Astroglide®) during vaginal sex increase a woman’s 
chances of getting pregnant. (A lubricant reduces 
friction and irritation during sex.) 

g. Use of water‐based lubricants or “lube” (K‐Y Jelly™ or 
Astroglide®) during vaginal sex increase a woman’s 
chances of getting pregnant. (A lubricant reduces 
friction and irritation during sex.) 

h. Taking birth control pills for any length of time has no 
effect on a woman’s chances of getting pregnant 
once she stops taking them.  

h. Taking birth control pills for any length of time has no 
effect on a woman’s chances of getting pregnant 
once she stops taking them.  

i.

Difficulty getting pregnant can be caused by problems 
in the man, the woman, or both the man and the 
woman. 

i.

Difficulty getting pregnant can be caused by problems 
in the man, the woman, or both the man and the 
woman. 

j.

A doctor would consider an 18 to 29‐year‐old woman 
infertile if she had tried to get pregnant but could not 
after 1 year of regular, unprotected sex with a man. 
(Unprotected sex is when people do NOT use any 
birth control method to prevent pregnancy.) 

j.

A doctor would consider an 18 to 29‐year‐old woman 
infertile if she had tried to get pregnant but could not 
after 1 year of regular, unprotected sex with a man. 
(Unprotected sex is when people do NOT use any 
birth control method to prevent pregnancy.) 

k. Having a healthy lifestyle (regular exercise and a 
healthy diet) increases fertility in women and men. 

k. Having a healthy lifestyle (regular exercise and a 
healthy diet) increases fertility in women and men. 

l.

l.

Some sexually transmitted diseases (STDs) can cause 
infertility in women and men. 

m. A man’s age has no effect on his ability to get a 
woman pregnant. 

Some sexually transmitted diseases (STDs) can cause 
infertility in women and men. 

m. A man’s age has no effect on his ability to get a 
woman pregnant. 

True 

False 

Don’t 
Know 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 5 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

n. Long‐term use of steroids can decrease a man’s 
ability to get a woman pregnant. 

n. Long‐term use of steroids can decrease a man’s 
ability to get a woman pregnant. 

o. By frequently wearing tight pants or underwear, a 
man can reduce his ability to get a woman pregnant. 

o. By frequently wearing tight pants or underwear, a 
man can reduce his ability to get a woman pregnant. 

p. Frequent hot tub use can increase a man’s ability to 
get a woman pregnant. 

p. Frequent hot tub use can increase a man’s ability to 
get a woman pregnant. 

 

 

B3.  If a woman has sex with a man without using any birth control method, at what 
point in her menstrual cycle is she most likely to get pregnant?  
 
1. Right before her period (bleeding) starts 
2. During her period 
3. Right after her period ends 
4. About halfway between two periods 
5. It’s all the same 
6. Don’t know 

B3.  If a woman has sex with a man without using any birth control method, at what 
point in her menstrual cycle is she most likely to get pregnant?  
 
1. Right before her period (bleeding) starts 
2. During her period 
3. Right after her period ends 
4. About halfway between two periods 
5. It’s all the same 
6. Don’t know 

B4.  Of the following things, which one would make it the hardest for a woman to 
get pregnant and have a healthy pregnancy? 
 
1. Being under a lot of stress 
2. Being over 35 years old 
3. Smoking 10 or more cigarettes per day 
4. Having 3 or more alcoholic drinks per day  
5. Don’t know 

B4.  Of the following things, which one would make it the hardest for a woman to 
get pregnant and have a healthy pregnancy? 
 
1. Being under a lot of stress 
2. Being over 35 years old 
3. Smoking 10 or more cigarettes per day 
4. Having 3 or more alcoholic drinks per day 
5. Don’t know 

Section C. 
The next questions are about your views on having children. It doesn’t matter 
whether you have had any children.  

Section C. 
The next questions are about your views on having children. It doesn’t matter 
whether you have had any children.  

C1.  How important is it to you to have one or more children you give birth to? 
 
1. Not at all important 
2. Slightly important 
3. Moderately important 
4. Very important 
5. Extremely important 
6. I haven’t thought about it 

C1.  How important is it to you to have one or more children that you biologically 
father? To biologically father a child means that a man has a child by getting a 
woman pregnant. It does not include adopted or stepchildren. 
 
1. Not at all important 
2. Slightly important 
3. Moderately important 
4. Very important 
5. Extremely important 
6. I haven’t thought about it 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 6 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

The next four questions ask your opinion on the ideal ages for women and men to 
give birth to or biologically father their first and last child.  
 
We are not asking about the medically ideal ages. Instead, we want your opinion on 
the socially ideal ages for having children in today’s society. There are no right or 
wrong answers to these questions. 

The next four questions ask your opinion on the ideal ages for women and men to 
give birth to or biologically father their first and last child.  
 
We are not asking about the medically ideal ages. Instead, we want your opinion on 
the socially ideal ages for having children in today’s society. There are no right or 
wrong answers to these questions. 

C2.  What do you think is the ideal age at which a woman should give birth to her 
first child?  
 
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. There is no ideal age 
 

C2.  What do you think is the ideal age at which a woman should give birth to her 
first child?  
  
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. There is no ideal age 
 

C3.  What do you think is the ideal age at which a woman should give birth to her 
last child?  
 
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. There is no ideal age 

C3.  What do you think is the ideal age at which a woman should give birth to her 
last child?  
 
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. There is no ideal age 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 7 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

C4.  What do you think is the ideal age at which a man should biologically father his  C4.  What do you think is the ideal age at which a man should biologically father his 
first child? (To biologically father a child means that a man has a child by getting 
first child? (To biologically father a child means that a man has a child by getting 
a woman pregnant. It does not include adopted or stepchildren.) 
a woman pregnant. It does not include adopted or stepchildren.)  
 
 
1. Under 20 
1. Under 20 
2. 20‐24 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
7. 45 or over 
8. There is no ideal age 
8. There is no ideal age 
C5.  What do you think is the ideal age at which a man should biologically father his 
last child? 
 
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. There is no ideal age 

C5.  What do you think is the ideal age at which a man should biologically father his 
last child? 
 
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. There is no ideal age 

SECTION D.  
The next questions are about your experiences with menstruation, pregnancy, and 
having children. Remember, the information you provide is confidential. 

SECTION D.  
The next questions are about your experiences with getting a woman pregnant and 
having children. Remember, the information you provide is confidential. 

D1.  How old were you when you had your first menstrual period? If you are not 
sure, a best guess is fine. 
 
1. ENTER ____ years old 
2. I haven’t had my first period yet [SKIP TO D3] 

D1. FEMALE ONLY 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 8 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

D2.    The length of the menstrual cycle is the number of days starting from the first 
day of your period (when bleeding begins) to the first day of your next period. 
What is the typical length of your menstrual cycle? 
 
1. Less than 21 days 
2. 21 to 35 days 
3. Longer than 35 days 
4. The length varies from month to month 
5. I currently do not have a period 
6. Don’t know 

D2.  FEMALE ONLY 

D3.  Are you pregnant now? If you are not sure, a best guess if fine. 
 
1. Yes 
2. No 

D3.  Do you have a spouse, partner, or other female (like a gestational carrier or 
traditional surrogate) who is pregnant with your baby now? If you don’t know 
or are not sure, a best guess is fine. 
(A gestational carrier/surrogate is a woman who has a fertilized egg (embryo) 
that is not her own implanted in her uterus, and carries and gives birth to a 
baby for the intended parent(s). The embryo is created using the egg(s) and 
sperm of the intended parent(s) or donor(s). A traditional surrogate is a 
woman who, using her own egg, becomes pregnant with sperm from the 
intended father or a donor, and carries and gives birth to a baby for the 
intended parent(s).  
 
1.
2.

Yes 
No 

D4.    [IF D3 = 1]:  Not including your current pregnancy, how many times have you 
been pregnant in your life? Please count all of your pregnancies, even if they 
did not result in the birth of a baby. 
D4.    [IF D3 = 2]:  How many times have you been pregnant in your life? Please count 
all of your pregnancies, even if they did not result in the birth of a baby. 
 
 
ENTER ___ number  
 
[IF D4 = 0, SKIP TO Section E]  

D4.  [IF D3 = 1]:  Not including the current pregnancy, how many times have you 
gotten a woman pregnant in your life? Please count all of these pregnancies, 
even if they did not result in the birth of a baby. A best guess is fine. 
D4.  [IF D3 = 2]:  How many times have you gotten a woman pregnant in your life? 
Please count all of these pregnancies, even if they did not result in the birth of a 
baby. A best guess is fine. 
 
ENTER ___ number  
 
[IF D4 = 0, SKIP TO Section E] 

D5.  How many children have you ever given birth to? Please include only children 
born alive. 
 
ENTER ___ number  

D5.  How many children have you ever biologically fathered? Please include only 
children born alive. (To biologically father a child means that a man has a child 
by getting a woman pregnant. It does not include adopted or stepchildren.) 
 
ENTER ___ number  

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 9 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

D6.  Have you ever gotten pregnant when you did not intend or mean to get 
pregnant? Please count all of your pregnancies, even if they did not result in 
the birth of a baby. 
 
1. Yes 
2. No 
3. Don’t know 

D6.  Have you ever gotten a woman pregnant when you did not intend or mean to? 
Please count all of these pregnancies, even if they did not result in the birth of a 
baby. 
 
1. Yes 
2. No 
3. Don’t know 

SECTION E. 
In this section, we ask about your relationships.  

SECTION E. 
In this section, we ask about your relationships.  

E1.  What is your current marital or cohabiting status? 
 
1. Married  
2. Cohabiting – Not married but living with a partner  
3. Separated from my spouse  
4. Divorced, annulled, or widowed 
5. Never been married‐‐‐SKIP TO E4  
 
E2.   [IF E1 = 1 OR 3]: What sex is your spouse? Select the sex your spouse was 
assigned at birth, on their original birth certificate. 
E2.   [IF E1 = 2]: What sex is your partner? Select the sex your partner was assigned 
at birth, on their original birth certificate. 
E2.   [IF E1 = 4]: What sex was your (most recent) spouse? Select the sex your (most 
recent) spouse was assigned at birth, on their original birth certificate. 
 
1. Male 
2. Female 

E1.  What is your current marital or cohabiting status? 
 
1. Married  
2. Cohabiting – Not married but living with a partner  
3. Separated from my spouse  
4. Divorced, annulled, or widowed 
5. Never been married‐‐‐SKIP TO E4  
 
E2.   [IF E1 = 1 OR 3]: What sex is your spouse? Select the sex your spouse was 
assigned at birth, on their original birth certificate. 
E2.   [IF E1 = 2]: What sex is your partner? Select the sex your partner was assigned 
at birth, on their original birth certificate. 
E2.   [IF E1 = 4]: What sex was your (most recent) spouse? Select the sex your (most 
recent) spouse was assigned at birth, on their original birth certificate. 
 
1. Male 
2. Female 

E3.  [IF E1 = 1 OR 3]: How old were you when you married your spouse?  
E3.   [IF E1 = 4]: How old were you when you married your (most recent) spouse? 
E3.  [IF E1 = 2]: How old were you when you started living with your partner? 
 
ENTER ___ years old 
 
[IF E1 = 1 OR 2, SKIP TO E7] 
[IF E1 = 3 OR 4 OR 5, ASK E4] 

E3.   [IF E1 = 1 OR 3]: How old were you when you married your spouse?  
E3.   [IF E1 = 4]: How old were you when you married your (most recent) spouse? 
E3.   [IF E1 = 2]: How old were you when you started living with your partner? 
 
ENTER ___ years old 
 
[IF E1 = 1 OR 2, SKIP TO E7] 
[IF E1 = 3 OR 4 OR 5, ASK E4] 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 10 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

E4.  In this survey, a serious committed relationship means that you and your 
partner have agreed to see only each other and no other romantic partners. 
This type of relationship may or may not include sexual activity. 
 
Are you currently in a serious committed relationship? 
 
1. Yes 
2. No—SKIP TO SECTION F 

E4.  In this survey, a serious committed relationship means that you and your 
partner have agreed to see only each other and no other romantic partners. 
This type of relationship may or may not include sexual activity. 
 
Are you currently in a serious committed relationship? 
 
1. Yes 
2. No—SKIP TO SECTION F 

E5.  What sex is your romantic partner? Select the sex your romantic partner was 
assigned at birth, on their original birth certificate. 
 
1. Male 
2. Female 

E5.  What sex is your romantic partner? Select the sex your romantic partner was 
assigned at birth, on their original birth certificate. 
 
1. Male 
2. Female 

E6.  How old were you when your current romantic relationship began?  
 
ENTER__ years old 

E6.  How old were you when your current romantic relationship began?  
 
ENTER__ years old 

E7.  [If E1 = 1‐2]: How old is your current spouse or partner?  
 
[If E4 = 1]: How old is your romantic partner? 
 
ENTER__ years old 

E7.  [If E1 = 1‐2]: How old is your current spouse or partner?  
 
[If E4 = 1]: How old is your romantic partner? 
 
ENTER__ years old 

SECTION F. 

SECTION F. 

The next questions are about your feelings and intentions, if any, about having 
children that you give birth to in the future. 

The next questions are about your feelings and intentions, if any, about having 
children that you biologically father in the future.  

Sometimes what people want and what they intend are different because they are 
not able to do what they want.  

Sometimes what people want and what they intend are different because they are 
not able to do what they want.  

Intentions refer to what you are realistically going to try to do, and not what you 
want.  

Intentions refer to what you are realistically going to try to do, and not what you 
want. 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 11 
FEMALE QUESTIONNAIRE 
F1.  [IF D3=1]: How much thought have you given to whether you want to have [IF 
D5 > 0 “more”] children that you give birth to in the future, after your current 
pregnancy is over)? 
 

[IF D3=2]: How much thought have you given to whether you want to have [IF 
D5 > 0 “more”] children that you give birth to in the future? 

MALE QUESTIONNAIRE 
F1. 

[IF D3=1]: How much thought have you given to whether you want to have [IF 
D5 > 0 “more”] children that you biologically father in the future, after the 
current pregnancy is over)? (To biologically father means to have a child by 
getting a woman pregnant. Do not include intended adoptions or stepchildren.) 

 

[IF D3=2]: How much thought have you given to whether you want to have [IF 
D5 > 0 “more”] children that you biologically father in the future? (To 
biologically father means to have a child by getting a woman pregnant. Do not 
include intended adoptions or stepchildren.) 

 
1.
2.
3.
4.

Not at all 
A little 
A moderate amount 
A lot 

F2.  [IF D3=1] In the future, after your current pregnancy is over, do you want to 
have [IF D5 > 0 “more”] children that you give birth to?  
 
 
[IF D3=2] In the future, do you want to have [IF D5 > 0 “more”] children that 
you give birth to?  
 
 
1. Definitely yes 
2. Probably yes 
3. Probably no 
4. Definitely no 
5. Don’t know 

1.
2.
3.
4.
F2. 
 
 

Not at all 
A little 
A moderate amount 
A lot 

[IF D3=1] In the future, after the current pregnancy is over, do you want to 
have [IF D5 > 0 “more”] children that you biologically father?  
[D3=2] In the future, do you want to have [IF D5 > 0 “more”] children that you 
biologically father?  

 
1.
2.
3.
4.
5.

Definitely yes 
Probably yes 
Probably no 
Definitely no 
Don’t know 

 

 

IF F2 = 3‐5 SKIP TO F7 

IF F2 = 3‐5 SKIP TO F7 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 12 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

F3.   [IF F2=1 OR 2 AND D3=1] After your current pregnancy is over, do you 
F3.   [IF F2=1 OR 2 AND D3=1] After the current pregnancy is over, do you 
realistically intend to biologically father any [IF D5 > 0 “more”] children in the 
realistically intend to give birth to any [IF D5 > 0 “more”] children in the future?  
future? (To biologically father means to have a child by getting a woman 
 
pregnant. Do not include intended adoptions or stepchildren.) 
 
[IF F2=1 OR 2 AND D3=2] Do you realistically intend to give birth to any [IF 
 
D5>0 “more”] children in the future?  
[IF F2=1 OR 2 AND D3=2] Do you realistically intend to biologically father any 
 
[IF D5>0 “more”] children in the future? (To biologically father means to have a 
1. Definitely yes 
child by getting a woman pregnant. Do not include intended adoptions or 
2. Probably yes 
stepchildren.) 
3. Probably no 
 
4. Definitely no 
1. Definitely yes 
5. Don’t know 
2. Probably yes 
 
3. Probably no 
IF F3 = 3‐5 SKIP TO F7 
4. Definitely no 
5. Don’t know 
IF F3 = 3‐5 SKIP TO F7 
F4.   [IF D3=1]: Not counting your current pregnancy, how many [IF D5 > 0, “more”] 
children do you realistically intend to give birth to in the future?  
 
[IF D3 = 2]: How many [IF D5 > 0, “more”] children do you realistically intend to 
give birth to in the future?  
 
1. 1 
2. 2  
3. 3 
4. 4 or more 
5. Don’t know 
 
IF F4 = 5 SKIP TO F7 

F4.   [IF D3 = 1]: Not counting the current pregnancy, how many [IF D5 > 0, “more”] 
children do you realistically intend to biologically father in the future?  
 
[IF D3 = 2]: How many [IF D5 > 0, “more”] children do you realistically intend to 
biologically father in the future?  
 
1. 1 
2. 2  
3. 3 
4. 4 or more 
5. Don’t know 
IF F4 = 5 SKIP TO F7 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 13 
F5. 

 
 
 

[IF F4=1‐4 AND D3=1] Not counting your current pregnancy and considering 
everything in your life, at what age do you expect to give birth to your next 
child? 
 
[IF F4=1‐4 AND D3=2 AND D5=0] Considering everything in your life, at what 
age do you expect to give birth to your first child? 

[IF F4=1‐4 AND D3=2 AND D5>0] Considering everything in your life, at what 
age do you expect to give birth to your next child? 
 
Display response categories based on A1 (age) 
If A1<20, show:  
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. Don’t know 

 
If A1=20‐24 show: 
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. Don’t know 
 
If A1=25‐29, show: 
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. Don’t know 
 
[IF F4 = 1, SKIP TO F7. OTHERWISE ASK F6] 

F5.   [IF F4=1‐4 AND D3=1] Not counting the current pregnancy and considering 
everything in your life, at what age do you expect the next child that you 
biologically father to be born?  
 
 
[IF F4=1‐4 AND D3=2 AND D5=0] Considering everything in your life, at what 
age do you expect the first child that you biologically father to be born?  
 
 
[IF F4=1‐4 AND D3=2 AND D5>0] Considering everything in your life, at what 
age do you expect the next child that you biologically father to be born?  
 
Display response categories based on A1 (age) 
If A1<20, show:  
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. Don’t know 
 
If A1=20‐24 show: 
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. Don’t know 
 
If A1=25‐29, show: 
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. Don’t know 
 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 14 
FEMALE QUESTIONNAIRE 
  
F6.    [IF D3=1] Not counting your current pregnancy and considering everything in 
your life, at what age do you expect to give birth to your last child?] 
 
 
[IF D3=2] Considering everything in your life, at what age do you expect to give 
birth to your last child?] 
 
Display response categories based on A1 (age) 
If A1<20, show:  
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. Don’t know 
 
If A1=20‐24, show: 
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. Don’t know 
 
If A1=25‐29, show: 
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. Don’t know 
 
IFE1=3‐5 AND E4=2, SKIP TO SECTION G. OTHERWISE, ASK F7. 

F6. 

 
 

MALE QUESTIONNAIRE 
[IF F4 = 1, SKIP TO F7. OTHERWISE ASK F6] 
[IF D3=1] Not counting the current pregnancy and considering everything in 
your life, at what age do you expect the last child that you biologically father to 
be born?] 
[IF D3=2] Considering everything in your life, at what age do you expect the last 
child that you biologically father to be born?] 

 
Display response categories based on A1 (age) 
If A1<20, show:  
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. Don’t know 
 
If A1=20‐24, show: 
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. Don’t know 
 
If A1=25‐29 show: 
1. Under 20 
2. 20‐24 
3. 25‐29 
4. 30‐34 
5. 35‐39 
6. 40‐44 
7. 45 or over 
8. Don’t know 
 
IF E1=3‐5 AND E4=2, SKIP TO SECTION G. OTHERWISE, ASK F7. 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 15 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

F7.   [IF E1=1‐2]: Have you ever talked with your spouse or partner about whether 
they want to have any (more) children together with you in the future? Do not 
include intended adoptions or stepchildren. 
 
    [IF E1=3‐5 AND E4=1]: Have you ever talked with your romantic partner about 
whether they want to have any (more) children together with you in the 
future? Do not include intended adoptions or stepchildren. 
 
1. Yes 
2. No—SKIP TO SECTION G 

F7.   [IF E1=1‐2]: Have you ever talked with your spouse or partner about whether 
they want to have any (more) children together with you in the future? Do not 
include intended adoptions or stepchildren. 
 
    [IF E1=3‐5 AND E4=1]: Have you ever talked with your romantic partner about 
whether they want to have any (more) children together with you in the 
future? Do not include intended adoptions or stepchildren. 
 
1. Yes 
2. No—SKIP TO SECTION G 
F8.  [IF D3=1 AND ((E1=1‐2 AND E2=2) OR (E1=3‐5 AND E4=1 AND E5=2))]: After the 
current pregnancy is over, does your spouse or partner want to give birth to 
any more children that you biologically father in the future?  (Do not include 
intended adoptions or stepchildren.)  
 
 
[IF D3=2 AND ((E1=1‐2 AND E2=2) OR (E1=3‐5 AND E4=1 AND E5=2))]: 
 
Does your spouse or partner want to give birth to any (more) children that you 
biologically father in the future? (Do not include intended adoptions or 
stepchildren.) 
 
 
[IF D3=1 AND ((E1=1‐2 AND E2=1) OR (E1=3‐5 AND E4=1 AND E5=1))]: After the 
current pregnancy is over, does your spouse or partner want you to biologically 
father any (more) children in the future? (To biologically father means to have 
a child by getting a woman pregnant. Do not include intended adoptions or 
stepchildren.) 
 
[IF D3=2 AND ((E1=1‐2 AND E2=1) OR (E1=3‐5 AND E4=1 AND E5=1))]:  Does 
your spouse or partner want you to biologically father any (more) children in 
the future? (To biologically father means to have a child by getting a woman 
pregnant. Do not include intended adoptions or stepchildren.) 
 
1. Definitely yes 
2. Probably yes 
3. Probably no 
4. Definitely no 
5. Don’t know 
 

F8. 

 
  

[IF D3=1 AND ((E1=1‐2 AND E2=1) OR (E1=3‐5 AND E4=1 AND E5=1))]:  
After your current pregnancy is over, does your spouse or partner want to 
biologically father any more children with you in the future? (To biologically 
father means to have a child by getting a woman pregnant. Do not include 
intended adoptions or stepchildren.) 
[IF D3=2 AND ((E1=1‐2 AND E2=1) OR (E1=3‐5 AND E4=1 AND E5=1))]:  
Does your spouse or partner want to biologically father any (more) children 
with you in the future? (To biologically father means to have a child by getting 
a woman pregnant. Do not include intended adoptions or stepchildren.) 

 
[IF D3=1 AND ((E1=1‐2 AND E2=2) OR (E1=3‐5 AND E4=1 AND E5=2))]:After 
your current pregnancy is over, does your spouse or partner want you to give 
birth to any (more) children in the future? 
 
[IF D3=2 AND ((E1=1‐2 AND E2=2) OR (E1=3‐5 AND E4=1 AND E5=2))] 
Does your spouse or partner want you to give birth to any (more) children in 
the future? 
 
1. Definitely yes 
2. Probably yes 
3. Probably no 
4. Definitely no 
5. Don’t know 
 
SECTION G. 
Now we’d like to ask you questions about your own fertility status. 

SECTION G. 
Now we’d like to ask you questions about your own fertility status. 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 16 
FEMALE QUESTIONNAIRE 
G1.   

MALE QUESTIONNAIRE 

Some people have difficulty or are unable to get pregnant. If you tried, how 
likely is it that you would have difficulty or be unable to get pregnant?  

G1.   

Not at all likely—SKIP TO G3 
Slightly likely 
Moderately likely 
Very likely 
Extremely likely 
Don’t know—SKIP TO G3 

 

Which of the following are reasons why you think you might have difficulty 
or be unable to get pregnant? For each reason, please select Yes if it applies 
to you or No if it does not. 

G2.   

Some people have difficulty or are unable to biologically father a child. If you 
tried, how likely is it that you would have difficulty or be unable to get a 
woman pregnant?  

 
1.
2.
3.
4.
5.
6.
G2.   

 

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Yes 

No 

 

Not at all likely—SKIP TO G3 
Slightly likely 
Moderately likely 
Very likely 
Extremely likely 
Don’t know—SKIP TO G3   
Which of the following are reasons why you think you might have difficulty 
or be unable to get a woman pregnant? For each reason, please select Yes if 
it applies to you or No if it does not. 
Yes 

No 

a.

A doctor has told you that you are infertile or that you might 
have difficulty getting pregnant. 

 

 

a.

A doctor has told you that you are infertile or that you might 
have difficulty getting a woman pregnant. 

 

 

b.

Other women in your family are infertile or have had difficulty 
getting pregnant. 

 

 

b.

Other men in your family are infertile or have had difficulty 
getting a woman pregnant. 

 

 

c.

You have had vaginal intercourse many times with a man 
without using a birth control method and you have not gotten 
pregnant. 

 

 

c.

You have had vaginal intercourse many times with a woman 
without using a birth control method and you have not gotten 
her pregnant. 

 

 

d.

You do not have menstrual periods, or the length of your 
menstrual cycle varies from month to month. 

 

 

d.

Blank 

 

 

e.

You have had an operation or procedure that makes it 
impossible for you to have a baby. 

 

 

e.

You have had an operation or procedure that makes it 
impossible for you to get a woman pregnant. 

 

 

f.

[IF (E1 = 1 OR 2 AND E2 = 1) OR (E1 = 3‐5 AND E4 = 1 AND E5 = 
1) SHOW: Your male spouse or partner has had an operation 
that makes it impossible for him to get you pregnant. 

 

 

f.

[IF (E1 = 1 OR 2 AND E2 = 2) OR (E1 = 3‐5 AND E4 = 1 AND E5 = 
2) SHOW: Your female spouse or partner has had an operation 
that makes it impossible for her to get pregnant. 

 

 

 

  
G3.   

Have you ever spoken to a doctor, nurse, or other medical care provider 
about ways to help you get pregnant? 

  

G3.   

Have you ever spoken to a doctor, nurse, or other medical care provider 
about ways to help you get a woman pregnant? 

 
1.
2.

Yes 
No 

1.
2.

Yes 
No 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 17 
FEMALE QUESTIONNAIRE 
G4. 

MALE QUESTIONNAIRE 

Have you, a spouse, or a partner (current or former) ever received from a 
doctor, nurse, or other medical care provider any of the following services to 
help you get pregnant? Please select Yes or No for each service.  

 

Yes 

No 

G4. 

Have you, a spouse, or a partner (current or former) ever received from a 
doctor, nurse, or other medical care provider any of the following services to 
help you get a woman pregnant? Please select Yes or No for each service.  

 

Yes 

No 

a.

Advice or counseling on fertility 

 

 

a.

Advice or counseling on fertility 

 

 

b.

Infertility testing 

 

 

b.

Infertility testing 

 

 

c.

Surgery to repair damaged or blocked tubes (female or male) 

 

 

c.

Surgery to repair damaged or blocked tubes (female or male) 

 

 

d.

Injecting sperm into your uterus (Intrauterine insemination) 

 

 

d.

 

 

e.

Drugs to help ovulation (develop eggs and release them from 
ovaries) 

 

 

Injecting your sperm into a woman’s uterus (Intrauterine 
insemination) 

e.

Treatment for low testosterone, low sperm count, or no sperm   

 

f.

Treatment for conditions of the ovaries or uterus (like 
polycystic ovary syndrome, endometriosis, or uterine fibroids) 

 

 

f.

 

 

g.

Other medical help for female infertility (like problems with 
sexual intercourse or genetic conditions) 

 

 

Treatment for varicocele (swollen veins inside the bag of skin 
that holds the testicles [scrotum]) or hydrocele (swelling in the 
scrotum caused by fluid) 

g.

 

 

Other medical help for male infertility (like treatment for 
low/abnormal sperm count, varicocele, or hydrocele) 

 

Other medical help for male infertility (like problems with 
sexual intercourse or genetic conditions)  

h.

Other medical help for female infertility (like drugs to help 
ovulation or treatment for polycystic ovary syndrome, 
endometriosis, or uterine fibroids) 

 

 

h.

 

  
 

G5.    How concerned are you about your ability to get pregnant in the future? 
  
1. Not at all concerned 
2. Slightly concerned 
3. Moderately concerned 
4. Very concerned 
5. Extremely concerned 
6. I haven’t thought about it 
 
[(IF E1 = 3‐5 AND E4=2), SKIP TO G7] 

G5.   

How concerned are you about your ability to biologically father a child in the 
future? (To biologically father a child means that a man has a child by getting 
a woman pregnant.) 

  
1. Not at all concerned 
2. Slightly concerned 
3. Moderately concerned 
4. Very concerned 
5. Extremely concerned 
6. I haven’t thought about it 
[(IF E1 = 3‐5 AND E4=2), SKIP TO G7] 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 18 
FEMALE QUESTIONNAIRE 
G6.  

 
 
 

  

MALE QUESTIONNAIRE 

[IF E1=1‐2 AND E2=1]: How concerned are you about your spouse’s or 
partner’s ability to biologically father a child? (To biologically father a child 
means that a man has a child by getting a woman pregnant.) 

G6.   [If E1=1‐2 AND E2=2]: How concerned are you about your spouse’s or partner’s 
ability to get pregnant?] 
 
[IF E1=1‐2 AND E2=1]: How concerned are you about your spouse’s or partner’s 
[If E1=1‐2 AND E2=2]: How concerned are you about your spouse’s or 
ability to biologically father a child? (To biologically father a child means that a 
partner’s ability to get pregnant? 
man has a child by getting a woman pregnant.) 
  
[If E1=3‐5 AND E4=1 AND E5=1]: How concerned are you about your 
 
[IF E1=3‐5 AND E4=1 AND E5=2]: How concerned are you about your romantic 
romantic partner’s ability to biologically father a child? (To biologically father 
partner’s ability to get pregnant?] 
a child means that a man has a child by getting a woman pregnant.) 
  
 
[IF E1=3‐5 AND E4=1 AND E5 = 1]: How concerned are you about your romantic 
[IF E1=3‐5 AND E4=1 AND E5 = 2]: How concerned are you about your 
partner’s ability to biologically father a child? (To biologically father a child 
romantic partner’s ability to get pregnant?] 
means that a man has a child by getting a woman pregnant.) 
  
1. Not at all concerned 
1. Not at all concerned 
2. Slightly concerned 
2. Slightly concerned 
3. Moderately concerned 
3. Moderately concerned 
4. Very concerned 
4. Very concerned 
5. Extremely concerned 
5. Extremely concerned 
6. I haven’t thought about it 
6. I haven’t thought about it 
 
 

G7.    Egg freezing is a medical technique that gives a woman the chance to freeze 
her eggs when they are most likely to be healthy. Later, when she is ready to 
try to get pregnant, her eggs can be thawed, combined with sperm (fertilized), 
and placed into her uterus.  
 
Before reading this description, had you heard of egg freezing? 
  
1. Yes 
2. No 
3. Not sure 
 
[IF F4 = 1‐4, ASK G8. OTHERWISE, SKIP TO SECTION H.  

G7.    Egg freezing is a medical technique that gives a woman the chance to freeze 
her eggs when they are most likely to be healthy. Later, when she is ready to 
try to get pregnant, her eggs can be thawed, combined with sperm (fertilized), 
and placed into her uterus.  
 
Before reading this description, had you heard of egg freezing?  
 
1. Yes 
2. No 
3. Not sure 
 
IF F4 = 1‐4, ASK G8. OTHERWISE, SKIP TO SECTION H.  

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 19 
FEMALE QUESTIONNAIRE 
G8. 

MALE QUESTIONNAIRE 

You answered earlier that you intend to give birth to one or more children in 
the future. Please imagine that you had to delay getting pregnant until an 
age when you might be worried about being able to get pregnant. How likely 
is it that you would consider freezing your eggs for use later?  

G8. 

Not at all likely 
Slightly likely 
Moderately likely 
Very likely 
Extremely likely 

  

You answered earlier that you intend to biologically father one or more 
children in the future. Please imagine that you had to delay getting your 
spouse or partner pregnant until an age when you might be worried about 
her ability to get pregnant. How likely is it that you would consider asking her 
to freeze her eggs for use later?  

  
1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

Not at all likely 
Slightly likely 
Moderately likely 
Very likely 
Extremely likely 

SECTION H.  
The next questions ask about your experience with voluntary vaginal intercourse and 
birth control. Vaginal intercourse is when a man puts his penis into a woman’s vagina. 
Voluntary means that you were not forced to have vaginal intercourse against your 
will. 

SECTION H.  
The next questions ask about your experience with voluntary vaginal intercourse and 
birth control. Vaginal intercourse is when a man puts his penis into a woman’s vagina. 
Voluntary means that you were not forced to have vaginal intercourse against your 
will. 

H1.    At any time in your life, have you ever had vaginal intercourse with a man?  
  
1. Yes 
2. No—SKIP TO H8 

H1.   

H2.   

H2.   

 
 

The very first time you had vaginal intercourse with a man, how old were 
you? A best guess is fine. 
ENTER ___years old 

H3a.    In the past 3 months, how many men, if any, have you had vaginal 
intercourse with? Please count all male sexual partners, even those you had 
vaginal intercourse with only once. 
 
0. 0 
1. 1 
2. 2 
3. 3 
4. 4‐5 
5. 6‐9 
6. 10 or more 
 

At any time in your life, have you ever had vaginal intercourse with a 
woman?  

  
1.
2.

 
 

Yes 
No—SKIP TO H8 
The very first time you had vaginal intercourse with a woman, how old were 
you? A best guess is fine. 
ENTER ___years old 

H3a.    In the past 3 months, how many women, if any, have you had vaginal 
intercourse with? Please count all female sexual partners, even those you 
had vaginal intercourse with only once. 
 
0. 0 
1. 1 
2. 2 
3. 3 
4. 4‐5 
5. 6‐9 
6. 10 or more 
 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 20 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

H3b.    In the past 12 months, how many men, [IF H3a=0, “if any,”] have you had 
vaginal intercourse with? Please count all male sexual partners, even those 
you had vaginal intercourse with only once. 
0. 0 
1. 1 
2. 2 
3. 3 
4. 4‐5 
5. 6‐9 
6. 10 or more 
 
IF H3b = 0, SKIP TO H8 
H4.    In the past 12 months, have you or any male sexual partner used any of the 
birth control methods listed below to prevent pregnancy? For each method, 
select Yes, No, Not Sure if Used Method, or Don’t Know Method. Please 
select Yes even if you used the method only once.  
Don’t 
Not 
Know 
 
Yes  No 
Sure  Method 

H3b.    In the past 12 months, how many women, [IF H3a=0, “if any,”] have you had 
vaginal intercourse with? Please count all female sexual partners, even those 
you had vaginal intercourse with only once. 
0. 0 
1. 1 
2. 2 
3. 3 
4. 4‐5 
5. 6‐9 
6. 10 or more 
 
IF H3b = 0, SKIP TO H8 

H4.   

 

In the past 12 months, have you or any female sexual partner used any of 
the birth control methods listed below to prevent pregnancy? For each 
method, select Yes, No, Not Sure if Used Method, or Don’t Know Method. 
Please select Yes even if you used the method only once.  
Don’t 
Not  Know 
Yes 
No 
Sure  Method 

a. Birth control pills  

 

 

 

 

a.

Birth control pills  

 

 

 

 

b. Condoms 

 

 

 

 

b.

Condoms 

 

 

 

 

c. Shots or injections (Depo‐Provera®)  

 

 

 

 

c.

Shots or injections (Depo‐Provera®) 

 

 

 

 

d. Patch (Xulane®) or vaginal ring (NuvaRing®) 

 

 

 

 

d.

Patch (Xulane®) or vaginal ring (NuvaRing®) 

 

 

 

 

e. IUD (Paragard®, Mirena®, Skyla®, Kyleena®, 
or Liletta®) 

e.

 

 

 

 

 

 

IUD (Paragard®, Mirena®, Skyla®, Kyleena®, 
or Liletta®) 

 

 

f. Implant (Nexplanon®) 

 

 

 

 

f.

Implant (Nexplanon®) 

 

 

 

 

g. Withdrawal or pulling out 

 

 

 

 

g.

Withdrawal or pulling out 

 

 

 

 

h.

Fertility awareness method (like 
calendar/rhythm, temperature, or cervical 
mucus method) 

 

 

 

 

i.

Female partner’s sterilizing operation (tubal 
ligation) or occlusion (Essure®) 

 

 

 

 

j.

Other method 

 

 

 

 

h. Fertility awareness method (like 
calendar/rhythm, temperature, or cervical 
mucus method) 

 

 

 

 

i. Male partner’s vasectomy (male sterilizing 
operation) 

 

 

 

 

j. Other method 

 

 

 

 

 
[IF IN H4, ANY OF ITEMS A‐J WAS YES,” ASK H5. OTHERWISE, SKIP TO H6a 

 
[IF IN H4, ANY OF ITEMS A‐J WAS YES,” ASK H5. OTHERWISE, SKIP TO H6a.  

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 21 
FEMALE QUESTIONNAIRE 
H5.   

 

[IF D3=1]: Please think about all the times you had vaginal intercourse in the 
past 12 months. Before your current pregnant, how much of the time did 
you or any male sexual partner use a birth control method to prevent 
pregnancy? Your best guess is fine 
[IF D3=2]: Please think about all the times you had vaginal intercourse in the 
past 12 months. How much of the time did you or any male sexual partner 
use a birth control method to prevent pregnancy? Your best guess is fine.  

  

H5.   

 

[D3=1]: Please think about all the times you had vaginal intercourse in the 
past 12 months. Before the current pregnancy, how much of the time did 
you or any female sexual partner use a birth control method to prevent 
pregnancy? Your best guess is fine 
[IF D3=2]: Please think about all the times you had vaginal intercourse in the 
past 12 months. How much of the time did you or any female sexual partner 
use a birth control method to prevent pregnancy? Your best guess is fine 

  
1.
2.
3.
4.
5.

Never or almost never 
Some of the times 
About half of the times 
Most of the times 
Every time 

 
H6a. 

MALE QUESTIONNAIRE 

1.
2.
3.
4.
5.

Never or almost never 
Some of the times 
About half of the times 
Most of the time 
Every time 

 
 
Please think about the last time you had vaginal intercourse with a man. Did 
you or your male sexual partner use any birth control method to prevent 
pregnancy? 

1. Yes 
2. No—SKIP TO H6c 
H6b.    Which birth control method(s) did you or your male sexual partner use the 
last time you had vaginal intercourse? Please select all methods used. 
a. Birth control pills  
b. Condoms 
c. Shots or injections (Depo‐Provera®)  
d. Patch (Xulane®) or vaginal ring (NuvaRing®) 
e. IUD (Paragard®, Mirena®, Skyla®, Kyleena®, or Liletta®) 
f. Implant (Nexplanon®) 
g. Withdrawal or pulling out 
h. Fertility awareness method (like calendar/rhythm, temperature, or 
cervical mucus method) 
i. Male partner’s vasectomy (male sterilizing operation) 
j. Other method 
 
SKIP TO H7 

H6a. 

 Please think about the last time you had vaginal intercourse with a woman. 
Did you or your female sexual partner use any birth control method to 
prevent pregnancy? 

1. Yes 
2. No—SKIP TO H6c 
H6b.    Which birth control method(s) did you or your female sexual partner use the 
last time you had vaginal intercourse? Please select all methods used. 
a. Birth control pills  
b. Condoms 
c. Shots or injections (Depo‐Provera®)  
d. Patch (Xulane®) or vaginal ring (NuvaRing®) 
e. IUD (Paragard®, Mirena®, Skyla®, Kyleena®, or Liletta®) 
f. Implant (Nexplanon®) 
g. Withdrawal or pulling out 
h. Fertility awareness method (like calendar/rhythm, temperature, or 
cervical mucus method) 
i. Male partner’s vasectomy (male sterilizing operation) 
j. Other method 
 
SKIP TO H7 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 22 
FEMALE QUESTIONNAIRE 
H6c.  

MALE QUESTIONNAIRE 

What are the reasons that you or your male sexual partner did not use any 
H6c.  
birth control method the last time you had vaginal intercourse to prevent 
pregnancy? For each reason below, please select Yes if it applies to you or No 
if it does not. 

  

Yes 

No 

What are the reasons that you or your female sexual partner did not use any 
birth control method the last time you had vaginal intercourse to prevent 
pregnancy? For each reason below, please select Yes if it applies to you or 
No if it does not.   

 

Yes 

No 

a.

I didn’t think I could get pregnant 

 

 

a.

I didn’t think I could get my partner pregnant 

 

 

b.

I didn’t think my partner could get me pregnant 

 

 

b.

I didn’t think my partner could get pregnant 

 

 

c.

I didn’t expect to have sex  

 

 

c.

I didn’t expect to have sex  

 

 

d.

I didn’t really care or mind if I got pregnant 

 

 

d.

I didn’t really care or mind if I got my partner pregnant 

 

 

e.

I was trying to get pregnant 

 

 

e.

I was trying to get my partner pregnant 

 

 

f.

My male partner did not want me to use a birth control 
method 

 

 

f.

My female partner did not want me to use a birth control 
method (like condoms, withdrawal, or vasectomy) 

 

 

g.

I was worried about the side effects of birth control 
methods 

 

 

g.

I was worried about the side effects of birth control 
methods for my partner 

 

 

h.

I was concerned that using a birth control method would 
affect my ability to get pregnant in the future 

 

 

h.

I was concerned that using a birth control method would 
affect my partner’s ability to get pregnant in the future 

 

 

i.

I didn’t like any of the birth control methods available 

 

 

i.

I didn’t like any of the birth control methods available 

 

 

j.

I couldn’t afford the birth control method I wanted 

 

 

j.

I couldn’t afford the birth control method I wanted 

 

 

 

 

 

 

H7.   

In the past 12 months, have you or any male sexual partner used condoms 
during vaginal intercourse to prevent sexually transmitted diseases (STDs)? 

  

H7.   

In the past 12 months, have you or any female sexual partner used condoms 
during vaginal intercourse to prevent sexually transmitted diseases (STDs)? 

  
1.
2.
3.

Yes 
No 
Don’t know or not sure 

1.
2.
3.

Yes 
No 
Don’t know or not sure 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 23 
FEMALE QUESTIONNAIRE 
H8.   

MALE QUESTIONNAIRE 

Following are three statements about birth control methods and women’s 
fertility. For each statement, please select True, False, or Don’t Know. Select 
Don’t Know Method if you don’t know the birth control method. 

 
a. A woman can use an IUD even if she has 
never had a child. An IUD (intrauterine 
device) is a small device placed into a 
woman’s uterus to prevent pregnancy. 

True 

False 

H8.   

Don’t 
Don’t  know 
know  method 

Following are three statements about birth control methods and women’s 
fertility. For each statement, please select True, False, or Don’t Know. Select 
Don’t Know Method if you don’t know the birth control method. 

 

True 

False 

Don’t 
Don’t  know 
know  method 

 

 

 

 

a. A woman can use an IUD even if she has 
never had a child. An IUD (intrauterine 
device) is a small device placed into a 
woman’s uterus to prevent pregnancy. 

 

 

 

 

b. Women who stop using an IUD take longer   
to get pregnant than women who have 
not used an IUD. 

 

 

 

b. Women who stop using an IUD take longer 
to get pregnant than women who have not 
used an IUD. 

 

 

 

 

 

 

 

 

c. Taking birth control pills is riskier to a 
woman’s health than having a baby 
(including pregnancy, labor, and delivery). 

 

 

 

 

c. Taking birth control pills is riskier to a 
woman’s health than having a baby 
(including pregnancy, labor, and delivery). 
 

 

Section J. 
The next questions ask about health care and your health. 

Section J. 
The next questions ask about health care and your health. 

J1.  Is there a place where you usually go for general health care such as when you 
are sick, need advice about your health, or need routine medical care?  
  
1. Yes  
2. No  
J2.  Is there a place where you usually go for sexual or reproductive health care 
such as family planning, gynecological or breast exams, pregnancy testing, 
sexually transmitted disease (STD) testing, or related counseling or 
information?  
  
1. Yes 
2. No  
 

J1.  Is there a place where you usually go for general health care such as when you 
are sick, need advice about your health, or need routine medical care?  
  
1. Yes  
2. No  
J2.  Is there a place where you usually go for sexual or reproductive health care 
such as sexually transmitted disease (STD) testing, birth control, or related 
counseling or information?  
  
1. Yes 
2. No  
 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 24 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

J3.  In the past 12 months, did you receive any of the following services from a 
doctor, nurse, or other medical care provider? Please select Yes or No for each 
service. 
 
Yes 
No 

J3.  In the past 12 months, did you receive any of the following services from a 
doctor, nurse, or other medical care provider? Please select Yes or No for each 
service. 
 
Yes 
No 

a.

General or routine physical exam  

 

 

a.

General or routine physical exam  

 

 

b.

Visit for an illness or injury 

 

 

b.

Visit for an illness or injury  

 

 

c.

STD or HIV: Testing, treatment, information, or advice  

 

 

c.

STDs or HIV: Testing, treatment, information, or advice  

 

 

d.

Birth control: Information, advice, or a prescription, 
placement/insertion, or administration of a contraceptive 
device or method 

 

 

d.

Birth control: Information, advice, or method (like condoms) 

 

 

e.

 

Other sexual/reproductive health care (like Pap smear or 
pelvic exam, pregnancy test, or prenatal or postnatal care) 

 

Other sexual/reproductive health care (like testicular or penis   
exam)  

e.

 

 

 

J4.  In the past 12 months, was there a time that you did not have any health 
insurance or coverage?  
  
1. Yes 
2. No ‐‐ SKIP TO J6 
3. Unsure or Don’t know‐‐ SKIP TO J6 
J5.  In how many of the past 12 months were you without coverage? 
 
ENTER _____Number of months 

J4.  In the past 12 months, was there a time that you did not have any health 
insurance or coverage?  
  
1. Yes 
2. No ‐‐ SKIP TO J6 
3. Unsure or Don’t know‐‐ SKIP TO J6 
J5.  In how many of the past 12 months were you without coverage? 
 
ENTER _____Number of months 

J6.  In general, how would you describe your physical health?  
  
1. Excellent   
2. Very good   
3. Good   
4. Fair  
5. Poor 

J6. 
  

J7.  How tall are you? A best guess is fine. 
 
ENTER _____FEET [RANGE 3‐7] 
ENTER _____INCHES [RANGE 0‐11] 

J7.  How tall are you? A best guess is fine. 
 
ENTER _____FEET [RANGE 3‐7] 
ENTER _____INCHES [RANGE 0‐11] 

J8.  How much do you weigh? A best guess is fine. 
 
ENTER ____Pounds 

J8.  How much do you weigh? A best guess is fine. 
 
ENTER ____Pounds 

In general, how would you describe your physical health? 
1.
2.
3.
4.
5.

Excellent   
Very good   
Good   
Fair  
Poor 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 25 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

The next questions ask about alcohol and tobacco use. 
 
J9.  During the past 30 days, on how many days (if any) did you have at least one 
drink of any alcoholic beverage such as beer, wine, a malt beverage, or liquor? 
If you do not drink alcohol or did not drink alcohol in the past 30 days, enter 0.  
 
ENTER ____Number of DAYS [ALLOW ONLY 0‐30] 
[IF J9 = 0, SKIP TO J11].  

The next questions ask about alcohol and tobacco use. 
 
J9.  During the past 30 days, on how many days (if any) did you have at least one 
drink of any alcoholic beverage such as beer, wine, a malt beverage, or liquor? 
If you do not drink alcohol or did not drink alcohol in the past 30 days, enter 0. 
 
ENTER ____Number of DAYS [ALLOW ONLY 0‐30] 
[IF J9 = 0, SKIP TO J11].  

J10.  During the past 30 days, on the days when you drank, about how many drinks 
did you drink per day on average? One drink is equal to a 12‐ounce beer, a 5‐
ounce glass of wine, or a drink with one shot (1.5 ounces) of liquor. 
 
ENTER_____ (Average number of drinks per day) 

J10.  During the past 30 days, on the days when you drank, about how many drinks 
did you drink per day on average? One drink is equal to a 12‐ounce beer, a 5‐
ounce glass of wine, or a drink with one shot (1.5 ounces) of liquor. 
 
ENTER_____ (Average number of drinks per day) 

J11.  During the past 30 days, on how many days (if any) did you smoke cigarettes? If  J11.  During the past 30 days, on how many days (if any) did you smoke cigarettes? If 
you do not smoke cigarettes or did not smoke a cigarette in the past 30 days, 
you do not smoke cigarettes or did not smoke a cigarette in the past 30 days, 
enter 0. 
enter 0. 
ENTER ____Number of DAYS [ALLOW ONLY 0‐30] 
ENTER ____Number of DAYS [ALLOW ONLY 0‐30] 
[IF J11 = 0, SKIP TO J13] 
[IF J11 = 0, SKIP TO J13] 
J12.  During the past 30 days, on the days you smoked, about how many cigarettes 
did you smoke per day on average?  
  
1. Less than 1 cigarette per day  
2. 1 to 10 cigarettes per day 
3. 11 to 20 cigarettes per day (1/2 to 1 pack) 
4. More than 20 cigarettes per day 
 

J12.  During the past 30 days, on the days you smoked, about how many cigarettes 
did you smoke per day on average?  
  
1. Less than 1 cigarette per day  
2. 1 to 10 cigarettes per day 
3. 11 to 20 cigarettes per day (1/2 to 1 pack) 
4. More than 20 cigarettes per day 
 

J13.   During the past 30 days, on how many days did you use e‐cigarettes? 
(E‐cigarettes are battery‐powered devices that usually contain a nicotine‐based 
liquid that is vaporized and inhaled.) 
1. 0 days  
2. 1 or 2 days  
3. 3 to 5 days  
4. 6 to 9 days  
5. 10 to 19 days  
6. 20 to 29 days  
7. All 30 days 

J13.   During the past 30 days, on how many days did you use e‐cigarettes?  
(E‐cigarettes are battery‐powered devices that usually contain a nicotine‐based 
liquid that is vaporized and inhaled.) 
1. 0 days  
2. 1 or 2 days  
3. 3 to 5 days  
4. 6 to 9 days  
5. 10 to 19 days  
6. 20 to 29 days  
7. All 30 days 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 26 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

J14. In the past 12 months, have you been told by a doctor or other medical care 
provider that you had chlamydia or gonorrhea? 
  
1. Yes 
2. No 
3. Don’t know or not sure 

J14. In the past 12 months, have you been told by a doctor or other medical care 
provider that you had chlamydia or gonorrhea? 
  
1. Yes 
2. No 
3. Don’t know or not sure 

SECTION K. 
Now we’d like to ask about information you have received about your fertility or your 
plans and goals for having or not having children. 

SECTION K. 
Now we’d like to ask about information you have received about your fertility or your 
plans and goals for having or not having children. 

K1.  Has a doctor, nurse, or other medical care provider ever talked with you about 
the following topics? Please select Yes or No for each topic. 

K1.  Has a doctor, nurse, or other medical care provider ever talked with you about 
the following topics? Please select Yes or No for each topic. 

 
 

 

Yes  

No 

 

Yes  

No 

a. Your ability to get pregnant and give birth to a child 

 

 

a. Your ability to get a woman pregnant 

 

 

b. Your plans or goals for having or not having children 

 

 

b. Your plans or goals for having or not having children 

 

 

c. How you could improve your health before a pregnancy 

 

 

c. How you could improve your health before trying to get a 
woman pregnant 

 

 

d. The impact of diet or lifestyle factors (like smoking, alcohol, or 
drug use) on your ability to get pregnant 

 

 

d. The impact of diet or lifestyle factors (like smoking, alcohol, or 
drug use) on your ability to get a woman pregnant 

 

 

e. The impact of sexually transmitted diseases on your ability to 
get pregnant 

 

 

e. The impact of sexually transmitted diseases on your ability to 
get a woman pregnant 

 

 

f. How your age could affect your ability to get pregnant 

 

 

 

 

g. Factors affecting the ability of your spouse or partner to get 
you pregnant  

 

 

f. How your age could affect your ability to get a woman 
pregnant 

 

 

 

g. Factors affecting the ability of your spouse or partner to get 
pregnant and have a child 

 

h. How to get and use donor sperm 

i. How to use an egg donor, gestational carrier/surrogate, or 
 
traditional surrogate  
(A gestational carrier/surrogate is a woman who has a 
fertilized egg (embryo) that is not her own implanted in her 
uterus, and carries and gives birth to a baby for the intended 
parent(s). The embryo is created using the egg(s) and sperm of 
the intended parent(s) or donor(s). A traditional surrogate is a 
woman who, using her own egg, becomes pregnant with sperm 
from the intended father or a donor, and carries and gives birth 
to a baby for the intended parent(s). 

 

h. How to get and use donor sperm 

 

 

i. How to use an egg donor, gestational carrier/surrogate, or 
traditional surrogate  

 

 

 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 27 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

K2.  Have you ever gotten information about your fertility or your plans and goals 
for having or not having children from any of the following sources? For each 
source, please select Yes or No. 
SOURCES 

Yes 

No 

a. A friend or acquaintance 

 

b. Your spouse or partner (current or past) 

K2.  Have you ever gotten information about your fertility or your plans and goals 
for having or not having children from any of the following sources? For each 
source, please select Yes or No. 
SOURCES 

Yes 

No 

 

a. A friend or acquaintance 

 

 

 

 

b. Your spouse or partner (current or past) 

 

 

c. Your mother or father 

 

 

c. Your mother or father 

 

 

d. A brother, sister, or other relative  

 

 

d. A brother, sister, or other relative  

 

 

e. A doctor, nurse, or other medical care provider 

 

 

e. A doctor, nurse, or other medical care provider 

 

 

f. A teacher or counselor 

 

 

f. A teacher or counselor 

 

 

g. A religious leader  

 

 

g. A religious leader  

 

 

h. A U.S. government website 

 

 

h. A U.S. government website 

 

 

i. Other internet or social media 

 

 

i. Other internet or social media 

 

 

j. A fertility tracking app on your phone 

 

 

j. A fertility tracking app on your phone 

 

 

k. Books, magazines, or pamphlets 

 

 

k. Books, magazines, or pamphlets 

 

 

l. Television or radio 

 

 

l. Television or radio 

 

 

 

  

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 28 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

K3.    From the list of information sources below, please identify the three 
sources you would trust the most to give you accurate information about 
your fertility or your plans and goals for having or not having children. Enter 
the item letter for the first, second, and third most trusted sources.  
Enter item letter  
SOURCES 

K3.    From the list of information sources below, please identify the three sources 
you would trust the most to give you accurate information about your fertility 
or your plans and goals for having or not having children. Enter the item letter 
for the first, second, and third most trusted sources.  
Enter item letter  
SOURCES 

a. A friend or acquaintance 

b. Your spouse or partner (current or 
_____  Second most trusted source  
past) 
c. Your mother or father 
d. A brother, sister, or other relative  
_____  Third most trusted source  
e. A doctor, nurse, or other medical 
care provider 
f. A teacher or counselor 
g. A religious leader 
h. A U.S. government website 
i. Other internet or social media (like 
Facebook or Twitter) 
j. A fertility tracking app on your phone 
k. Books, magazines, or pamphlets 
l. Television or radio 
 

a. A friend or acquaintance 

_____  First most trusted source 

b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.

Your spouse or partner (current or past) 
Your mother or father 
A brother, sister, or other relative  
A doctor, nurse, or other medical care 
provider 
A teacher or counselor 
A religious leader 
A U.S. government website 
Other internet or social media (like 
Facebook or Twitter) 
A fertility tracking app on your phone 
Books, magazines, or pamphlets 
Television or radio 

_____  First most trusted source 
_____  Second most trusted source 
_____  Third most trusted source  

 

 

SECTION L. 
Here are some final questions about you.  

SECTION L. 
Here are some final questions about you.  

L1.  Currently, how important is religion in your daily life?  
  
1. Very important 
2. Moderately important 
3. Not important 

L1.  Currently, how important is religion in your daily life?  
  
1. Very important 
2. Moderately important 
3. Not important 

L2.  Are you Hispanic or Latino, or of Spanish origin? 
  
1. Yes 
2. No 

L2.  Are you Hispanic or Latino, or of Spanish origin? 
  
1. Yes 
2. No 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 29 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

L3.   What is your race? Select all that apply. 
 
1. White 
2. Black or African American 
3. American Indian or Alaska Native 
4. Asian 
5. Native Hawaiian or Other Pacific Islander 
6. Other, specify: __________ 

L3.   What is your race? Select all that apply. 
 
1. White 
2. Black or African American 
3. American Indian or Alaska Native 
4. Asian 
5. Native Hawaiian or Other Pacific Islander 
6. Other, specify: __________ 

L4a.   Which of the following best describes you? 
 
1. Heterosexual or straight 
2. Gay or lesbian 
3. Bisexual 
4. Don’t know or not sure 
 

L4a.   Which of the following best describes you? 
 
1. Heterosexual or straight 
2. Gay or lesbian 
3. Bisexual 
4. Don’t know or not sure 
 

L4b. 
Do you consider yourself to be transgender? 
 
1. Yes, transgender, male to female 
2. Yes, transgender, female to male 
3. Yes, transgender, non‐conforming 
4. No  
 
L5.  Which of the following best describes your current employment status?  
 
1. Working full time for pay (35 hours or more per week)  
2. Working part time for pay (less than 35 hours per week)  
3. Working in an unpaid job such as an internship or volunteer 
4. Not working—on temporary layoff from a job or looking for work 
5. Not working—student 
6. Not working—stay‐at‐home spouse, partner, or caregiver 
7. Not working—other 

L4b. 
Do you consider yourself to be transgender? 
 
1. Yes, transgender, male to female 
2. Yes, transgender, female to male 
3. Yes, transgender, non‐conforming 
4. No  
 
L5.  Which of the following best describes your current employment status?  
 
1. Working full time for pay (35 hours or more per week)  
2. Working part time for pay (less than 35 hours per week)  
3. Working in an unpaid job such as an internship or volunteer 
4. Not working—on temporary layoff from a job or looking for work 
5. Not working—student 
6. Not working—stay‐at‐home spouse, partner, or caregiver 
7. Not working—other 

L6. How much is the combined income of all members of YOUR HOUSEHOLD for the 
PAST 12 MONTHS?  
Please include your income PLUS the income of all members living in your household 
(including cohabiting partners and armed forces members living at home). Please 
count income BEFORE TAXES and from all sources (such as wages, salaries, tips, net 
income from a business, interest, dividends, child support, alimony, and Social 
Security, public assistance, pensions, or retirement benefits). 

L6. How much is the combined income of all members of YOUR HOUSEHOLD for the 
PAST 12 MONTHS?  
Please include your income PLUS the income of all members living in your household 
(including cohabiting partners and armed forces members living at home). Please 
count income BEFORE TAXES and from all sources (such as wages, salaries, tips, net 
income from a business, interest, dividends, child support, alimony, and Social 
Security, public assistance, pensions, or retirement benefits). 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 30 
FEMALE QUESTIONNAIRE 

MALE QUESTIONNAIRE 

 

 
1. 1 = Less than $5,000         
2. $5,000 to $7,499 
3. $7,500 to $9,999         
4. $10,000 to $12,499    
5. $12,500 to $14,999 
6. $15,000 to $19,999    
7. $20,000 to $24,999 
8. $25,000 to $29,999    
9. $30,000 to $34,999    
10. $35,000 to $39,999  
11. $40,000 to $49,999  
12. $50,000 to $59,999  
13. $60,000 to $74,999  
14. $75,000 to $84,999  
15. $85,000 to $99,999  
16. $100,000 to $124,999            
17. $125,000 to $149,999            
18. $150,000 to $174,999            
19. $175,000 to $199,999            
20. $200,000 to $249,999 
21. $250,000 or more 

L7. 

Including yourself, how many people are 18 years of age or older and currently 
live in your household at least 50% of the time? Please include unrelated 
individuals (such as roommates), and also include those now away traveling, 
away at school, or in a hospital. 

1. Less than $5,000         
2. $5,000 to $7,499 
3. $7,500 to $9,999         
4. $10,000 to $12,499    
5. $12,500 to $14,999 
6. $15,000 to $19,999    
7. $20,000 to $24,999 
8. $25,000 to $29,999    
9. $30,000 to $34,999    
10. $35,000 to $39,999  
11. $40,000 to $49,999  
12. $50,000 to $59,999  
13. $60,000 to $74,999  
14. $75,000 to $84,999  
15. $85,000 to $99,999  
16. $100,000 to $124,999            
17. $125,000 to $149,999            
18. $150,000 to $174,999            
19. $175,000 to $199,999            
20. $200,000 to $249,999 
21. $250,000 or more 
L7. 
 

Including yourself, how many people are 18 years of age or older and currently 
live in your household at least 50% of the time?  
Please include unrelated individuals (such as roommates), and also include 
those now away traveling, away at school, or in a hospital. 

 
ENTER _____Number of people 18 years of age or older who currently live in your 
household at least 50% of the time  

 
 
 
 
ENTER _____Number of people 18 years of age or older who currently live in your 
household at least 50% of the time  

L8. 

L8. 

How many people are 17 years of age or younger and currently live in your 
household at least 50% of the time? Include babies and small children. If none, 
enter “0”. 
 

 
 
ENTER _____Number of people 17 years of age or younger who currently live in your 
household at least 50% of the time 

How many people are 17 years of age or younger and currently live in your 
household at least 50% of the time? Include babies and small children. If none, 
enter “0”. 

 
ENTER _____Number of people 17 years of age or younger who currently live in your 
household at least 50% of the time 

FEMALE & MALE VERSIONS OF THE FERTILITY KNOWLEDGE SURVEY | IRB/PRA VERSION 20 [8/13/19] | PAGE 31 
FEMALE QUESTIONNAIRE 
Thank you very much for taking part in this survey!  
 
Please click here to see the correct answers to the fertility knowledge questions: 
[PLACEHOLDER FOR CLIENT PROVIDED LINK WITH CORRECT ANSWERS] 
 
For more information about reproductive health, pregnancy, infertility, or 
contraception, please go to the following websites of the U.S. Department of Health 
and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC): 
 
Reproductive Health: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/index.html  
 
Pregnancy: https://www.cdc.gov/pregnancy/index.html 
 
Infertility: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/infertility/index.htm  
 
Contraception: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/index.htm 
 

MALE QUESTIONNAIRE 
Thank you very much for taking part in this survey!  
 
Please click here to see the correct answers to the fertility knowledge questions: 
[PLACEHOLDER FOR CLIENT PROVIDED LINK WITH CORRECT ANSWERS] 
 
For more information about reproductive health, pregnancy, infertility, or 
contraception, please go to the following websites of the U.S. Department of Health 
and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC): 
 
Reproductive Health: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/index.html  
 
Pregnancy: https://www.cdc.gov/pregnancy/index.html 
 
Infertility: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/infertility/index.htm  
 
Contraception: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/index.htm 


File Typeapplication/pdf
File TitleMicrosoft Word - Attach_B_FertilityKnowledgeSurvey_Version20_8-13-19_PRA_Final_Clean
Authorcfowler
File Modified2019-10-01
File Created2019-10-01

© 2024 OMB.report | Privacy Policy