Computer Assisted Phone Interview about Stillbirth (Span

Birth Defects Study to Evaluate Pregnancy exposureS (BD-STEPS)

AttJ2_BDSTEPS_SB-Suppl Quest_SPAN

Supplemental CATI about Stillbirth

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OMB No. 0920-0010

Exp. Date: XX/XX/XXXX


















Centros para la Investigación y Prevención
de los Defectos de Nacimiento

Estudio Suplementario sobre la Muerte Fetal

Entrevista telefónica asistida por computadora









Versión 1.2 del cuestionario

July 23, 2018









Índice













DECLARACIÓN INTRODUCTORIA

En esta entrevista, le haremos preguntas principalmente sobre su embarazo de {nombre del hijo},
que nació el {fecha de nacimiento del hijo} (en el caso de los niños que nacieron con vida)/que finalizó el {fecha de finalización del embarazo} (en el caso de mortinatos).

Sección A: Antecedentes PREVIOS de embarazo

Comenzaré preguntándole sobre sus experiencias con embarazos previos.

A1. ¿Tuvo algún embarazo que haya finalizado con muerte fetal?

  1. Sí CONTINUAR EN A2

  2. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


A2. ¿Se le realizó una autopsia o algún otro tipo de examen al bebé que falleció?

  1. Sí CONTINUAR EN A3

  2. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


A3. ¿Algún proveedor de atención médica le dio los resultados de la autopsia o le dio su opinión sobre
el motivo de la muerte del bebé?

  1. Sí CONTINUAR EN A4

  2. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


A4. ¿Cuál fue el motivo? __________________________


EMBARAZO DE REFERENCIA: Afecciones específicas del embarazo

Ahora, le preguntaré sobre sus experiencias con el embarazo de {nombre del hijo}, que nació el {fecha de nacimiento del hijo} (en el caso de los niños que nacieron con vida)/que finalizó el {fecha de finalización del embarazo} (en el caso de mortinatos).

Sección B: Percepción materna de los movimientos fetales

B1. ¿Recuerda el mes en el que el bebé empezó a moverse por primera vez?

  1. Sí CONTINUAR EN B2

  2. No PASAR A B3

  3. NS PASAR A B3

  4. RH PASAR A B3




B2. ¿En qué mes empezaron los movimientos? [REGISTRE UNA OPCIÓN]

  1. ___semanas/meses/trimestreO

  2. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

  3. NS

  4. RH

B3. En el último trimestre del embarazo, ¿notó algún cambio en la frecuencia de los movimientos fetales?

  1. Sí CONTINUAR EN B4

  2. No PASAR A B7

  3. NS PASAR A B7

  4. RHPASAR A B7


B4. ¿Diría que la frecuencia de los movimientos [READ ALL]…?

  1. Incrementar PASAR A B7

  2. Permanecer igual PASAR A B7

  3. Disminución CONTINUAR EN B5

  4. NS PASAR A B7

  5. RH PASAR A B7


B5. ¿Cuándo fue la primera vez que notó que los movimientos fetales se habían reducido en su embarazo? [REGISTRE UNA OPCIÓN]

  1. ___semanas/meses/trimestreO

  2. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

  3. NS

  4. RH


B6. ¿La reducción de los movimientos fetales fue lo suficientemente grave como para llamar
a su proveedor de atención médica, mencionarlo o informarle al respecto?

  1. SÍ

  2. NO

  3. NS

  4. RH


B7. En el último trimestre del embarazo, ¿notó algún cambio en la fuerza del movimiento fetal?

  1. Sí CONTINUAR EN B8

  2. No PASAR A B11

  3. NS PASAR A B11

  4. RH PASAR A B11


B8. ¿Diría que la intensidad de los movimientos …[READ ALL]

  1. Incrementar PASAR A B11

  2. Permanecer igual PASAR A B11

  3. Disminución CONTINUAR EN B9

  4. NS PASAR A B11

  5. RH PASAR A B11

B9. ¿Cuándo fue la primera vez que notó una disminución en la fuerza de los movimientos fetales?

  1. ___semanas/meses/trimestre O

  2. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  3. NS

  4. RH


B10. ¿La disminución de la fuerza del movimiento fetal fue lo suficientemente grave como para llamar
a su proveedor de atención médica, mencionarlo o informarle al respecto?

  1. SÍ

  2. NO

  3. NS

  4. RH

B11. ¿Alguna vez notó que los movimientos fetales habían cesado por completo?

  1. Sí IR A B12

  2. No PASAR A B13

  3. NS PASAR A B13

  4. RH PASAR A B13


B12. ¿Cuándo fue la primera vez que notó que los movimientos fetales habían cesado por completo?


  1. ___semanas/meses/trimestre O

  2. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

  3. NS

  4. RH


B13. En el último trimestre del embarazo, ¿sintió movimientos rítmicos o que su bebé tenía hipo (breves movimientos bruscos que ocurren a intervalos regulares durante un período de tiempo)?

  1. Sí

  2. No

  3. NS

  4. RH

Sección C: Posición materna para dormir

C1. ¿Qué posición suele adoptar para dormir cuando no está embarazada? PREGUNTA: [READ OPTIONS]

  1. En la espalda

  2. En el estómago, con la cabeza girada hacia la izquierda o hacia la derecha

  3. Izquierda

  4. Derecha

  5. Combinación de posiciones

  6. NS

  7. RH

C2. ¿Cuál fue la posición habitual para dormir a la que se acostumbró en el último mes de su embarazo? PREGUNTA: [READ OPTIONS]

  1. En la espalda

  2. En el estómago, con la cabeza girada hacia la izquierda o hacia la derecha

  3. Izquierda

  4. Derecha

  5. Combinación de posiciones

  6. NS

  7. RH

Sección D: Crecimiento fetal

D1. ¿Un proveedor de atención médica le informó que el bebé no estaba creciendo normalmente durante el embarazo?

  1. Sí CONTINUAR EN D2

  2. No PASAR A D3

  3. NS PASAR A D3

  4. RH PASAR A D3

D2. ¿Qué le dijo el proveedor de atención médica?_______________________________ NS RH


D3. ¿Se realizó alguna ecografía (ultrasonido) durante su embarazo en la que se haya indicado que el crecimiento de su bebé estaba limitado?


a. SÍ D3a

b. NO PASAR A D4

c. NS PASAR A D4

d. RH PASAR A D4


D3a. ¿Cuándo se realizó la ecografía?

  1. ____semanas/meses/trimestre O

  2. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

  3. NS

  4. RH


D4. ¿Se realizó alguna prueba durante su embarazo en la que se indicaron problemas con la placenta
o el cordón umbilical, como tener placenta previa o nudos en el cordón?

a. SÍ CONTINUAR EN D4A

b. NO PASAR A D5

c. NO PASAR A D5

d. NO PASAR A D5


D4a. ¿Qué problema se detectó?__________________________


PREGUNTA: ¿Algo más?__________________________


si el desenlace del embarazo de la participante fue un bebé con vida, pasar a la Sección E (Sangrado vaginal)

si el desenlace del embarazo de la participante fue un mortinato, continuar en D5


D5. ¿Se le realizó una autopsia o algún otro tipo de examen al bebé que falleció?

  1. Sí Continuar en D6

  2. No PASAR A D8

  3. No está seguraPASAR A D8

  4. RH PASAR A D8


D6. ¿Algún proveedor de atención médica le dio los resultados de la autopsia o le dio su opinión sobre
el motivo de la muerte del bebé?

  1. Sí Continuar en D7

  2. No PASAR A D8

  3. No está seguraPASAR A D8

  4. RH PASAR A D8


D7. ¿Cuál fue el motivo que se le informó? __________________


D8. ¿Un proveedor de atención médica realizó alguna prueba genética a causa de la muerte del bebé?

  1. Sí CONTINUAR EN D9

  2. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN



D10. ¿Cuáles fueron los resultados? ­­­­­­­­­_____________________________________

  1. NS

  2. RH


Sección E: Hemorragia vaginal

E1. En algún momento durante el embarazo, ¿tuvo algún sangrado que implicó el uso de más de una toalla sanitaria en el día?

  1. SÍ CONTINUAR EN E2

  2. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


E2. ¿Cuándo fue la primera vez que tuvo un sangrado con esta intensidad en el embarazo?
[REGISTRE UNA OPCIÓN]

  1. ___semanas/meses/trimestre O

  2. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

  3. NS

  4. RH


E3. Antes del parto, ¿cuándo fue la última vez que tuvo un sangrado con esta intensidad?
[REGISTRE UNA OPCIÓ

  1. ___semanas/meses/trimestre O

  2. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

  3. NS

  4. RH


E4. ¿El sangrado fue lo suficientemente intenso como para llamar a su proveedor de atención médica, mencionárselo o informarle al respecto?

  1. SÍ

  2. NO

  3. NS

  4. RH

Sección F: Pérdida de líquido AMNIÓTICO



F1. En algún momento durante el embarazo, ¿experimentó tener una suficiente secreción de líquidos como para tener que usar una toalla sanitaria?

  1. SÍ CONTINUAR EN F2

  2. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


F2. ¿Cuándo fue la primera vez que tuvo secreción de líquidos en su embarazo? [REGISTRE UNA OPCIÓN]

  1. ___semanas/meses/trimestre O

  2. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

  3. NS

  4. RH


F3. ¿La secreción de líquidos fue lo suficientemente grave como para llamar a su proveedor de atención médica, mencionarlo o informarle al respecto?

  1. SÍ

  2. NO

  3. NS

  4. RH


Sección G: Dolor abdominal



G1. Durante este embarazo, ¿sintió dolor abdominal intenso? ? [IF MOM ASKS WHAT WE MEAN BY "SEVERE", TELL HER WHATEVER SHE CONSIDERS SEVERE.]

  1. Sí CONTINUAR EN G2

  2. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


G2. ¿Cuándo fue la primera vez que sintió dolor abdominal intenso en el embarazo?
[REGISTRE UNA OPCIÓN]

  1. ___semanas/meses/trimestre O

  2. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]

  3. NS

  4. RH


G3. ¿Este dolor abdominal fue lo suficientemente intenso como para llamar a su proveedor
de atención médica, mencionárselo o informarle al respecto?

  1. Sí

  2. No

  3. NS

  4. RH

EMBARAZO DE REFERENCIA: Exposiciones específicas

Sección H: Exposiciones específicas


H1. ¿Usó usted algún medicamento para seguir con el embarazo, o bien, para evitar un parto prematuro? Entre los ejemplos de estos tipos de medicamentos se incluyen los siguientes: 17-hidroxiprogesterona, aspirina, sulfato de magnesio.

a. Sí CONTINUAR EN H1a

b. No PASAR A H2

c. NS PASAR A H2

d. RH PASAR A H2


H1a. ¿Qué medicamentos tomó? ________________________________ ¿Tomó algo más?



H1b. ¿Cuándo comenzó a usar {medicamento}?

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)

c. NS

d. RH



¿Cuándo dejó de usar {medicamento}?

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)

c. NS

d. RH



O, ¿Cuánto tiempo lo tomó?

a. CANTIDAD:__________NS/RH

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses


H2. ¿Fumó cigarrillos en algún momento desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta
la finalización de su embarazo?

a. SÍ IR A H2a

b. NO PASAR A H3

c. NS PASAR A H3

d. RH PASAR A H3

H2a. ¿Durante qué meses fumó? [SELECT ALL THAT APPLY]

a. MES DE EMBARAZO: P4 -P9

b. NS

c. RH

H2b. ¿Cuántos cigarrillos fumó por día?

a. CANTIDAD:__________

b. NS

c. RH


H3. ¿Utilizó cigarrillos electrónicos, también conocidos como e-cigarrillos, en algún momento desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a. SÍ EN CASO AFIRMATIVO, IR A H3a

b. NO PASAR A H4

c. NS PASAR A H4

d. RH PASAR A H4



H3a. ¿Con qué frecuencia utilizó e-cigarrillos?

a. CADA DÍA

b. ALGUNOS DÍAS

c. RARAMENTE

d. NS

e. RH


H4. ¿Bebió vino, cerveza, tragos o medidas de bebidas alcohólicas desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a. SÍ IR A H4a

b. NO PASAR A H5

c. NS PASAR A H5

d. RH PASAR A H5

H4a. ¿Durante qué meses consumió bebidas alcohólicas?

  1. __________________ (P4, P5, P6, P7, P8, P9)

  2. NS

  3. RH



H4b. ¿Cuál fue la mayor cantidad de copas que bebió en una sola oportunidad durante
este período? Por una copa se entiende una cerveza, un vaso de vino, un trago
o una medida de bebida alcohólica.

a. CANTIDAD _______

b. NS

c. RH

H5. Durante su embarazo, algún trabajador de atención médica sospechó alguna vez que había estado expuesta a monóxido de carbono (debido a causas como las siguientes: humo
de un incendio, uso de calentadores de agua defectuosos, uso de herramientas de gas, vehículos o áreas mal ventilados, tubo de escape).

  1. Sí

  2. No

  3. NS

  4. RH


Enfermedades y su tratamiento

I0. Introducción: Durante su entrevista telefónica previa, nos centramos en el primer trimestre de su embarazo. En esta parte de la entrevista le preguntaremos sobre algunos temas cubiertos anteriormente, pero esta vez nuestro interés se centrará principalmente en el último período de su embarazo, desde el comienzo del segundo trimestre hasta el final del embarazo. También cubriremos algunos temas nuevos. Si rellenó el formulario de medicamentos que le enviamos anteriormente, sería útil que lo tenga a la mano al responder estas preguntas.

Nota: Se le enviará un formulario de medicamentos que cubra el segundo y tercer trimestres
con los materiales introductorios.

En estas preguntas el entrevistador deberá acceder a las respuestas de la participante en la entrevista telefónica asistida por computadora (Computer Assisted Telephone Interviewing, CATI) primaria.

Sección I: Diabetes

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE DIABETES [F1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH] PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE DIABETES [F1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ] LEA LO SIGUIENTE:


Previamente nos informó que tuvo diabetes. Ahora, quisiera hacerle algunas preguntas más sobre la diabetes y sobre cualquier medicamento que posiblemente se le haya administrado para esta enfermedad desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo.


I1. ¿Qué tipo de diabetes tuvo o tiene actualmente? Fue [LEER LA LISTA]


  1. Gestacional, es decir, solo durante el embarazo CONTINUAR EN I2

  2. Diabetes insulinodependiente, también llamada de tipo 1 o juvenil PASAR A I4

  3. Diabetes no insulinodependiente, también llamada de tipo 2 o de aparición en adultos PASAR A I4

  4. NS PASAR A I4

  5. RH PASAR A I4


I2. ¿Cuándo se le diagnosticó por primera la diabetes gestacional? [LEER LA LISTA, a-c]


  1. Solo durante un embarazo anterior PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  2. Solo durante este embarazo CONTINUAR EN I3

  3. Durante este embarazo y en un embarazo anterior CONTINUAR EN I3

  4. NS PASAR A I4

  5. RH PASAR A I4


I3. ¿Cuándo se diagnosticó la diabetes gestacional durante este embarazo?

  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-T3)

  3. NS

  4. RH


I4. ¿Usó algún medicamento para tratar la diabetes y sus complicaciones desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?


  1. SÍ CONTINUAR EN I5

  2. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


I5. ¿Qué medicamentos usó? /¿Usó algo más? ENUMERAR TODOS. SI NO
LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS. PREGUNTA: ¿Se le administró...?


a. Actos

b. Amaryl

c. Byetta

d. Diabeta

e. Diabinese

f. Glucophage

g. Glucotrol

h. Glucotrol XL

i. Glumetza

j. Gliburida

k. Glynase PresTab

l. Humalog

m. Humulin N

n. Humulin R

o. Januvia

p. Lantus

q. Levemir

r. Metformina HCL

s. Micronase

t. Novolin N

u. Novolin R

v. Novolog

w. Onglyza

x. Prandin

y. Precose

z. Starlix

aa. Victoza

bb. OTRO (ESPECIFICAR)

cc. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

dd. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


I5a. ¿Cuántos tiempos diferentes tomó {medicamento}? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


I6. ¿Cuándo comenzó a usar {medicamento} para la diabetes la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)

c. NS

d. RH


I7. ¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para la diabetes la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH


SI RESPONDE A I6 E I7, OMITIR I8


I8. O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización de su embarazo?

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH


I9. ¿Con qué frecuencia usó {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.


  1. CANTIDAD:__________por día/por semana/por mes/por año/por periodo/

  2. NS

  3. RH


(Por periodo se refiere al número de veces que ella tomó un medicamento entre las fechas que ha mencionado/(cualquiera)/Parche (de uso continuo)/horario variado/conforme fue necesario/frecuencia cada vez menor.



Sección J: Hipertensión arterial


SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE HIPERTENSIÓN [H28 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH] PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.


SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN [H28 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ] LEA LO SIGUIENTE:


En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado hipertensión arterial. Ahora, quisiera hacerle algunas preguntas más sobre la hipertensión arterial y sobre cualquier medicamento que se le haya administrado para tratarla desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo.


J1. ¿Qué tipo de hipertensión arterial tuvo o tiene actualmente? ¿Estuvo relacionada con el embarazo, es decir, sintió esta afección únicamente durante el embarazo? O bien, ¿se trata de una hipertensión arterial crónica? Es decir, una hipertensión arterial no relacionada con su embarazo. Es posible que se haya diagnosticado durante el embarazo, pero que no se resolvió después
de la finalización del embarazo.


  1. Relacionada con el embarazo CONTINUAR EN J2

  2. Presión arterial alta crónica PASAR A J4

  3. Ambas CONTINUAR EN J2

  4. NS PASAR A J4

  5. RH PASAR A J4


J2. ¿Cuándo tuvo hipertensión arterial relacionada con el embarazo? [LEER LA LISTA, a-c]


    1. Solo durante un embarazo anteriorSI J1 = AMBAS PASAR A J4

SI J1 = RELACIONADA CON EL EMBARAZO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

    1. Solo durante este embarazo CONTINUAR EN J3

    2. Durante este embarazo y un embarazo anterior CONTINUAR EN J3

    3. NS PASAR A J4

    4. RH PASAR A J4


J3. ¿Cuándo se le diagnosticó la hipertensión arterial durante su embarazo?


a. Fecha ____________

b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)

c. NS

d. RH


J4. ¿Usó algún medicamento o remedio para tratar la hipertensión arterial desde
el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?


a. SÍ CONTINUAR EN J5

b. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

c. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

d. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


J5. ¿Qué usó? /¿Usó algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS:


  1. Accupril

  2. Adalat

  3. Altace

  4. Amlodipino

  5. Atenolol

  6. Avapro

  7. Benazepril HCL

  8. Benicar

  9. Calan

  10. Capoten

  11. Cardizem

  12. Covera -HS

  13. Cozaar

  14. Diltiazem HCL

  15. Diovan

  16. Maleato de enalapril

  17. Hidralazina

  18. Hidroclorotiazida

  19. Inderal

  20. Irbesartán

  21. Labetalol

  22. Lisinopril

  23. Losartán potásico

  24. Lotensin

  25. Metildopa

  26. Metoprolol

  27. Microzide

  28. Nifedipina

  29. Normodyne

  30. Norvasc

  31. Olmesartán medoxomilo

  32. Prinivil

  33. Procardia

  34. Propranolol

  35. Quinapril HCL

  36. Ramipril

  37. Tenormin

  38. Tiazac

  39. Trandate

  40. Valsarán

  41. Vasotec

  42. Verapamil

  43. Verelan

  44. Zestril

  45. OTRO (ESPECIFICAR):__________

  46. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  47. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


J0. ¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


J6. ¿Cuándo comenzó a usar {medicamento} para la hipertensión la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-P3)

  3. NS

  4. RH


J7. ¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para la hipertensión la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-P3) SI RESPONDE A J6 Y J7 OMITIR J8

  3. NS

  4. RH



J8. O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta
la finalización de su embarazo?


  1. CANTIDAD:__________NS/RH

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses


J9. ¿Con qué frecuencia usó {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.


  1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

Sección K: Preeclampsia/Eclampsia


K1. ¿Un médico u otro profesional de atención médica le informaron que tenía toxemia, preeclampsia o eclampsia en algún momento durante su embarazo?


  1. SÍ CONTINUAR EN K2

  2. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


K2. ¿Qué afecciones tuvo? [LEER TODO, REGISTRAR TODO]


    1. Toxemia/preeclampsia CONTINUAR EN K2a

    2. Eclampsia CONTINUAR EN K2a

    3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

    4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


K2a. ¿Cuándo se le diagnosticó (afecciones específicas)?

(mes de embarazo, P1-P9, NS, RH) ____


K3. Desde {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta el final de su embarazo, ¿tomó algún medicamento o remedio para {afecciones específicas}?


a. SÍ CONTINUAR EN K4

b. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

c. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

d. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


K4. ¿Qué usó? /¿Usó algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS:


  1. Accupril

  2. Adalat

  3. Altace

  4. Amlodipino

  5. Atenolol

  6. Avapro

  7. Benazepril HCL

  8. Benicar

  9. Calan

  10. Capoten

  11. Cardizem

  12. Covera -HS

  13. Cozaar

  14. Diltiazem HCL

  15. Diovan

  16. Maleato de enalapril

  17. Hidralazina

  18. Hidroclorotiazida

  19. Inderal

  20. Irbesartán

  21. Labetalol

  22. Lisinopril

  23. Losartán potásico

  24. Lotensin

  25. Sulfato de magnesio

  26. Metildopa

  27. Metoprolol

  28. Microzide

  29. Nicardipina

  30. Nifedipina

  31. Nitroprusiato

  32. Normodyne

  33. Norvasc

  34. Olmesartán medoxomilo

  35. Prinivil

  36. Procardia

  37. Propranolol

  38. Quinapril HCL

  39. Ramipril

  40. Corticoesteroides no especificados de otro modo

  41. Tenormin

  42. Tiazac

  43. Trandate

  44. Valsarán

  45. Vasotec

  46. Verapamil

  47. Verelan

  48. Zestril

  49. OTRO (ESPECIFICAR):__________

  50. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  51. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


K4a. ¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


K5. ¿Cuándo comenzó a usar {medicamento} para {afecciones específicas} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez??


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-T3)

  3. NS

  4. RH


K6. ¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para {afecciones específicas} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?



  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-T3) SI RESPONDE A K5 Y K6, OMITIR K7

  3. NS

  4. RH




K7. O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta
la finalización de su embarazo?


  1. CANTIDAD:__________NS/RH

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses


K8. ¿Con qué frecuencia usó {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.


  1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH


Sección L: Epilepsia/convulsiones


SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE EPILEPSIA [K1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH O K1 = SÍ Y K3 = DESPUÉS DEL EMBARAZO, NS, RF] PASAR A L11


SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA QUE TUVO LUGAR ANTES
DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO DE REFERENCIA [K1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y K3 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO] LEER LO SIGUIENTE:


En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado epilepsia. Ahora, quisiera hacerle algunas preguntas específicamente sobre su afección desde el comienzo del segundo trimestre de embarazo, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo.


L1. ¿Usó algún medicamento para tratar la epilepsia desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?


  1. SÍ CONTINUAR EN L2

  2. NO PASAR A L9

  3. NS PASAR A L9

  4. RH PASAR A L9


L2. ¿Qué usó? /¿Usó algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS:


  1. Carbamazepina

  2. Carbatrol

  3. Clonazepam

  4. Depacon

  5. Cápsulas de Depakene

  6. Depakote

  7. Dilantin

  8. Epitol

  9. Equetro

  10. Felbatol

  11. Keppra

  12. Klonopin

  13. Lamictal

  14. Lamotrigina

  15. Fenobarbital

  16. Fenitoína

  17. Stavzor

  18. Tegretol

  19. Topamax

  20. Topiramato

  21. Trileptal

  22. Ácido valproico

  23. OTRO (ESPECIFICAR)

  24. NS PASAR A L9

  25. RH PASAR A L9


L2a. ¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


L3. ¿Cuándo comenzó a usar {medicamento} para la epilepsia la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH


L4. ¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para la epilepsia la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH


SI RESPONDE A L3 Y L4, OMITIR L5


L5. O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?


  1. CANTIDAD:________________NS/RH

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses


L6. ¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} para la epilepsia la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.


  1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH


L9. ¿Tuvo alguna convulsión desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización
de su embarazo?


  1. Sí CONTINUAR EN L10

  2. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


L10. ¿Cuántas convulsiones tuvo en total durante ese período?


  1. CANTIDAD:__________ LUEGO, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  2. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN



L11. ¿Tuvo alguna convulsión en el período comprendido entre un mes antes de quedar embarazada y la finalización de su embarazo?


  1. SÍ CONTINUAR EN L12

  2. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

L12. ¿Cuántas convulsiones tuvo en total durante ese período?


CANTIDAD:__________NS/RH


L13. ¿Usó algún medicamento para tratar esta afección o para prevenir las convulsiones en el período comprendido entre un mes antes de quedar embarazada y la finalización de su embarazo?


  1. SÍ CONTINUAR EN L14

  2. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN



L14. ¿Qué usó? /¿Usó algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS:

  1. Carbamazepina

  2. Carbatrol

  3. Clonazepam

  4. Depacon

  5. Cápsulas de Depakene

  6. Depakote

  7. Dilantin

  8. Epitol

  9. Equetro

  10. Felbatol

  11. Keppra

  12. Klonopin

  13. Lamictal

  14. Lamotrigina

  15. Fenobarbital

  16. Fenitoína

  17. Stavzor

  18. Tegretol

  19. Topamax

  20. Topiramato

  21. Trileptal

  22. Ácido valproico

  23. OTRO (ESPECIFICAR)

  24. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  25. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN



L14a. ¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________



L15. ¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para la epilepsia la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO B3-T3

  3. NS

  4. RH



L16. ¿Cuándo dejó de recibir {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO B3-T3 SI RESPONDE A L15 Y L16, OMITIR L17

  3. NS

  4. RH




L17. O bien, ¿durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

?



  1. CANTIDAD:________________NS/RH

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses



L18. ¿Con qué frecuencia usó {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.


CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH


Sección M: Migraña


SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ PREVIAMENTE CASOS DE MIGRAÑA [L1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH] PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.


SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE CASOS DE MIGRAÑA [L1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ]
 LEA LO SIGUIENTE:


En la entrevista previa, nos informó que había tenido migrañas. Ahora, quisiera hacerle algunas preguntas sobre su afección desde el comienzo del segundo trimestre de embarazo, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo.


M1. ¿Tuvo algún caso de migraña desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

  1. SÍ CONTINUAR EN M2

  2. NO PASAR A M3

  3. NS PASAR A M3

  4. RH PASAR A M3


M2. Desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo, ¿con qué frecuencia fueron sus migrañas?


    1. Frecuencia - CANTIDAD:__________/NS /RH

i. Al día

ii. Por semana

iii. Por mes

iv. Por período


M3. Ahora, voy a preguntarle sobre medicamentos y remedios de mantenimiento que podrían administrarse para las migrañas. Incluya los medicamentos que podría usar para evitar o prevenir las migrañas Y para tratar los dolores a causa de la migraña cuando esta se presenta. Incluya los medicamentos de venta libre y recetados.


¿Usó algún medicamento o remedio para las migrañas desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?


  1. SÍ CONTINUAR EN M4a

  2. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


M4. ¿Qué recibió? /¿Recibió algo más? PREGUNTA: SI NO PUEDE RECORDAR: ¿Se administró este medicamento para evitar una migraña o para tratar el dolor que provocado por ella? SI SE TRATÓ DE UN ANALGÉSICO: ¿Se administró un analgésico de venta libre o recetado? LUEGO, LEA DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS CORRESPONDIENTE:


MEDICAMENTOS PREVENTIVOS

  1. Advil

  2. Aleve

  3. Amitriptilina

  4. Aspirina

  5. Atenolol

  6. Botox

  7. Calan

  8. Carbamazepina

  9. Carbatrol

  10. Ciproheptadina HCL

  11. Depacon

  12. Depakene

  13. Depakote

  14. Diltiazem

  15. Divalproato de sodio

  16. Doxepina

  17. Effexor

  18. Epitol

  19. Equetro

  20. Comprimidos oblongos/comprimidos/cápsulas en gel de Exedrin Extra Fuerte

  21. Gabapentina

  22. Ibuprofeno

  23. Inderal

  24. Innopran XL

  25. Lamictal

  26. Lamotrigina

  27. Lisinopril

  28. Metoprolol

  29. Motrin

  30. Motrin Ib

  31. Nadolol

  32. Naproxeno sódico

  33. Neurontin

  34. Nifedipina

  35. Nimodipina

  36. Nortriptilina

  37. Pamelor

  38. Propranolol

  39. Proptriptilina HCL

  40. Tegretol

  41. Timolol

  42. Topamax

  43. Topiramato

  44. Valproato sódico

  45. Ácido valproico

  46. Venlafaxina

  47. Verapamil

  48. Verelan

  49. Vivactil

  50. Zestril


ANALGÉSICOS DE VENTA LIBRE

  1. Acetaminofén

  2. Advil

  3. Aleve

  4. Aspirina

  5. Exedrin Migraña

  6. Ibuprofeno

  7. Motrin

  8. Naproxeno sódico

  9. Tylenol


ANALGÉSICOS RECETADOS

  1. Acetaminofén con codeína

  2. Maleato de almotriptán

  3. Amerge

  4. Axert

  5. Cafergot

  6. Dihidroergotamina

  7. Hidrobromuro de eletriptán

  8. Ergotamina

  9. Fioricet

  10. Frova

  11. Frovatriptán succinato

  12. Imitrex

  13. Indometacina

  14. Maxalt

  15. Migergot supositorio

  16. Migranal

  17. Naproxeno sódico/Sumatriptán succinato

  18. Naratriptán

  19. Relpax

  20. Rizatriptán

  21. Sumatriptán succinato

  22. Treximet

  23. Zolmitriptán

  24. Zomig

  25. OTRO (ESPECIFICAR):__________

  26. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  27. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


M4a. ¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


M5. ¿Cuándo comenzó a usar {PREVENTION - medicamento} para la migraña la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-T3)

  3. NS

  4. RH


M6. ¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para la migraña la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-T3) SI RESPONDE A M5 Y M6, OMITIR M7

  3. NS

  4. RH



M7. O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización de su embarazo?


  1. CANTIDAD:________________NS/RH

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses


M8. ¿Con qué frecuencia usó {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.


  1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

Sección N: Depresión/Ansiedad



SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO DE ANSIEDAD O DE DEPRESIÓN ANTES
DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO DE REFERENCIA

[O1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH Y O4 = NO, NS, RH

O BIEN,

O1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH Y O4 = SÍ Y O5 = DESPUÉS DEL EMBARAZO

O BIEN,

O1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y O3 = DESPUÉS DEL EMBARAZO Y O4 = NO, NS, RH

O BIEN,

O1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y O3 = DESPUÉS DEL EMBARAZO Y O4 = SÍ Y O5 = DESPUÉS DEL EMBARAZO]

PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE ANSIEDAD O DE DEPRESIÓN
QUE HAYA TENIDO LUGAR ANTES DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO DE REFERENCIA

[O1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y O3 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE, PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO

O BIEN,

O4 = SÍ Y O5 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE, PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO]

LEER LO SIGUIENTE:


En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado depresión [SI O4 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ/{ansiedad de O2} [SI O1 = SÍ]. Ahora, quisiera preguntarle sobre su afección desde
el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta
la finalización de su embarazo.

N1. ¿Sintió algún síntoma desde {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización
de su embarazo?

  1. SÍ CONTINUAR EN N2

  2. NO PASAR A N3

  3. NS PASAR A N3

  4. RH PASAR A N3


N2. ¿Qué síntomas sintió?


a. Especificar: ________________________________ NS/RH


N3. ¿Usó algún medicamento para tratar su afección desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?


  1. Sí CONTINUAR EN N4

  2. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


N4. ¿Qué usó? /¿Usó algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS.


  1. Abilify

  2. Alprazolam

  3. Anafranil

  4. Aripiprazol

  5. Ativan

  6. Bupropión

  7. Buspar

  8. Buspirona HCL

  9. Carbamazepina

  10. Carbatrol

  11. Celexa

  12. Citalopram hidrobromuro

  13. Clomipramina

  14. Clonazepam

  15. Cymbalta

  16. Depacon

  17. Depakene

  18. Depakote

  19. Diazepam

  20. Duloxetina HCL

  21. Effexor

  22. Epitol

  23. Equetro

  24. Oxalato de escitalopram

  25. Fluoxetina HCL

  26. Imipramina

  27. Inderal

  28. Klonopin

  29. Lamictal

  30. Lamotrigina

  31. Lexapro

  32. Lorazepam

  33. Paroxetina HCL

  34. Paxil

  35. Propranolol

  36. Prozac

  37. Sertralina HCL

  38. Hierba de San Juan

  39. Tegretol

  40. Tofranil

  41. Valium

  42. Ácido valproico

  43. Venlafaxina

  44. Wellbutrin

  45. Xanax

  46. Zoloft

  47. OTRO (ESPECIFICAR):__________

  48. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  49. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


N4a. ¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


N5. ¿Cuándo comenzó a usar {medicamento} para su afección la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-T3)

  3. NS

  4. RH


N6. ¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para su afección la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-T3)

  3. NS

  4. RH


SI RESPONDE A N5 Y N6, OMITIR N7


N7. O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización de su embarazo?


  1. CANTIDAD:__________NS/RH

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses


N8. ¿Con qué frecuencia usó {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.


  1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH




Sección O: Trastornos hemorrágicos/de coagulación


O1. ¿Le informó alguna vez un médico u otro profesional de atención médica que tuvo un trastorno hemorrágico o de coagulación?


  1. SÍ CONTINUAR EN O2

  2. NO PASAR A O7

  3. NS PASAR A O7

  4. RH PASAR A O7


O2. ¿Cómo se llamaba el trastorno hemorrágico o de coagulación?


  1. __________________ (especificar)

  2. NS

  3. RH


O3. ¿Cuándo se le diagnosticó esta afección?


    1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o____________(edad en años)

    2. NS

    3. RH


O4. En algún momento durante su embarazo, ¿tuvo alguna complicación a causa de esta afección, por ejemplo, hemorragia intensa o formación de un coágulo?


          1. SÍ CONTINUAR EN O5a

          2. NO PASAR A O7

          3. NS PASAR A O7

          4. RH PASAR A O7


O5a. ¿Cuántas veces tuvo complicaciones? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


O5. ¿Cuáles fueron las complicaciones la {1.ᵃ, 2.ᵃ etc.) vez que tuvo complicaciones?


  1. _____________________ (ESPECIFICAR)

  2. NS

  3. RH


O6a. ¿Cuándo sucedió? ¿Sucedió en algún otro momento?


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-T3)

  3. NS

  4. RH


O7. En algún momento durante su embarazo, ¿usó algún medicamento o tratamiento para un trastorno hemorrágico o de coagulación? Incluya todos los medicamentos que puede haber recibido para evitar un problema.


  1. Sí CONTINUAR EN O8

  2. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

  4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


O8. ¿Qué usó? /¿Usó algo más?


    1. ESPECIFICAR:____________________________

    2. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

    3. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN



O8a. ¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


O9. ¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para su afección la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH


O10. ¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para su afección la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez??


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-T3) SI RESPONDE A O9 Y O10, OMITIR O11

  3. NS

  4. RH





O11. O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización de su embarazo?


    1. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH


O12. ¿Con qué frecuencia recibió{medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.


  1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH



Sección P: Enfermedad autoinmunitaria


SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA
[M1 DE LA CATI PRIMARIA = AUSENCIA, NS, RH O M1 = SÍ Y M2 = DESPUÉS DEL EMBARAZO] PASAR
A LA PRÓXIMA SECCIÓN


SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA
QUE TUVO LUGAR ANTES DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO EN ESTUDIO [M1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y M2 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE, PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO] LEER LO SIGUIENTE:


En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado {afecciones específicas de M1}. Ahora, quisiera preguntarle sobre sus afecciones desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo.

FORMULE ESTAS PREGUNTAS PARA CADA AFECCIÓN INDICADA EN M1 DE LA CATI PRIMARIA.


P1. ¿Usó algún medicamento para tratar su {afección específica} desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo?


    1. SÍ CONTINUAR EN P2

    2. NO PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN O, EN CASO DE AUSENCIA, A LA PRÓXIMA SECCIÓN

    3. NS PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN O, EN CASO DE AUSENCIA, A LA PRÓXIMA SECCIÓN

    4. RH PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN O, EN CASO DE AUSENCIA, A LA PRÓXIMA SECCIÓN


P2. ¿Qué usó? /¿Usó algo más? ESPECIFICAR: ______________

SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LAS LISTAS INDICATIVAS DE MEDICAMENTOS CORRESPONDIENTES A ESTAS 4 AFECCIONES, PERO LOS MEDICAMENTOS DEBEN PREGUNTARSE PARA CADA AFECCIÓN.


Lupus:

  1. Advil

  2. Aleve

  3. Arava

  4. Azasan

  5. Azatioprina

  6. Belimumab

  7. Benlysta

  8. Cellcept

  9. Ciclofosfamida

  10. Cytoxan

  11. Sulfato de hidroxicloroquina

  12. Leflunomida

  13. Metotrexato

  14. Motrin

  15. Micofenolato mofetilo

  16. Plaquenil

  17. Prednisona

  18. Trexall

  19. OTRO (ESPECIFICAR):______________

  20. NS PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

  21. RH PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN


Artritis reumatoide:

  1. Abatacept

  2. Actemra

  3. Adalimumab

  4. Advil

  5. Aleve

  6. Anakinra

  7. Arava

  8. Azasan

  9. Azatioprina

  10. Azulfidina

  11. Certolizumab Pegol

  12. Cimzia

  13. Ciclofosfamida

  14. Ciclosporina

  15. Cytoxan

  16. Dynacin

  17. Enbrel

  18. Etanercept

  19. Gengraf

  20. Golimumab

  21. Humira

  22. Sulfato de hidroxicloroquina

  23. Ibuprofeno

  24. Imuran

  25. Infliximab

  26. Kineret

  27. Leflunomida

  28. Metotrexato

  29. Minocin

  30. Minociclina

  31. Motrin

  32. Naproxeno sódico

  33. Neoral

  34. Orencia

  35. Plaquenil

  36. Prednisona

  37. Remicade

  38. Rituxan

  39. Rituximab

  40. Sandimmune

  41. Simponi

  42. Sulfasalazina

  43. Tocilizumab

  44. Trexall

  45. OTRO (ESPECIFICAR):______________

  46. NS PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

  47. RH PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

Esclerosis múltiple:

  1. Amantadina

  2. Ampyra

  3. Amrix

  4. Aubagio

  5. Avonex

  6. Baclofeno

  7. Betaseron

  8. Copaxone

  9. Ciclobenzaprina

  10. Dalfampridina

  11. Extavia

  12. Fingolimod

  13. Flexeril

  14. Gilenya

  15. Acetato de glatiramer

  16. Lioresal

  17. Metilprednisolona

  18. Mitoxantrona HCL

  19. Natalizumab

  20. Prednisona

  21. Rebif

  22. Solu-Medrol

  23. Tecfidera

  24. Teriflunomida

  25. Tizandina HCL

  26. Tysabri

  27. Zanaflex

  28. OTRO (ESPECIFICAR):______________

  29. NS PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

  30. RH PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN


Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa:

  1. Adalimumab

  2. Apriso

  3. Asacol

  4. Azasan

  5. Azatioprina

  6. Azulfidina

  7. Balsalazida disódica

  8. Certolizumab Pegol

  9. Cimzia

  10. Cipro

  11. Ciprofloxacina HCL

  12. Colazal

  13. Ciclosporina

  14. Dipentum

  15. Flagyl

  16. Gengraf

  17. Humira

  18. Imuran

  19. Infliximab

  20. Lialda

  21. Mercaptopurina

  22. Mesalamina

  23. Metotrexato

  24. Metronidazol

  25. Natalizumab

  26. Neoral

  27. Olsalazina sódica

  28. Purinetol

  29. Remicade

  30. Rheumatrex

  31. Sandimmune

  32. Sulfasalazina

  33. Tysabri

  34. OTRO (ESPECIFICAR):__________

  35. NS PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

  36. RH PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN


Psoriasis:

  1. Antralina

  2. Calcipotriene

  3. Alquitrán de hulla

  4. Dovonex

  5. Elidel

  6. Pomada protópica

  7. Retin-A

  8. Ácido salicílico

  9. Tazorac

  10. Tazaroteno

  11. Tretinoína

  12. OTRO (ESPECIFICAR):__________

  13. NS PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

  14. RH PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN


P2a. ¿Cuántos tiempos diferentes tomó (AFECCIÓN - medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


P3. ¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para {afección específica} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-T3)

  3. NS

  4. RH


P4. ¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para {afección específica} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


_ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH


SI RESPONDE A P3 Y P4, OMITIR P5


P5. O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización de su embarazo?


  1. CANTIDAD:__________NS/RH

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses


P6. ¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.


  1. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

Sección Q: Fiebre


Q1. ¿Tuvo fiebre, incluida la fiebre a causa de enfermedades respiratorias, bronquitis, neumonía, infección de riñón, cistitis, infección urinaria, enfermedad inflamatoria pélvica u otras infecciones o enfermedades desde el comienzo de su segundo trimestre, {fecha de inicio del segundo trimestre}, hasta la finalización de su embarazo?


    1. SÍ CONTINUAR EN Q2

    2. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

    3. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

    4. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


Q2. ¿Cuántos casos de fiebre recuerda haber tenido desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo? SI NO SABE LA CANTIDAD, SELECCIONAR 1 Y PEDIRLE INFORMACIÓN A LA MAMÁ SOBRE 1 CASO DE FIEBRE QUE RECUERDE.


CANTIDAD:__________NS/RH


Q3. ¿Cuál fue la causa del {primer, luego segundo, etc.} caso de fiebre?


    1. CAUSA:__________

    2. NS

    3. RH


Q4. Cuando tuvo {causa}, ¿durante cuál de los siguientes meses tuvo fiebre?

    1. P4

    2. P5

    3. P6

    4. P7

    5. P8

    6. P9

    7. NS

    8. RH



Q5. ¿Cuál fue la temperatura más alta que registró al tener fiebre?

    1. VALOR:__________

      1. UNIDADES: °F O °C ______

    2. NS

    3. RH

    4. NOT RECORDED SKIP UNITS


Q6. ¿Tomó algún medicamento o remedio para este caso de fiebre?

    1. SÍ CONTINUAR EN Q7

    2. NO REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
      SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS       PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

    3. NS REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
      SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

    4. RH REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
      SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.


Q7. ¿Qué usó? ¿Usó algo más? PREGUNTA: CODIFICAR TODO LO QUE CORRESPONDA. SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS: ¿Se le administró...?


    1. Acetaminofén

    2. Advil

    3. Aleve

    4. Ibuprofeno

    5. Motrin

    6. Naproxeno sódico

    7. Nuprin

    8. Tylenol

    9. OTRO (ESPECIFICAR):__________

    10. NS REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
      SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

    11. RH REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
      SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.


Q7a. ¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


Q8. ¿Cuándo comenzó a usar {medicamento} para este caso de fiebre la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-T3)

  3. NS

  4. RH



Q9. ¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para este caso de fiebre la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-T3) SI RESPONDE A Q8 Y Q9, OMITIR Q10

  3. NS

  4. RH



Q10. O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?


    1. CANTIDAD:__________NS/RH

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

Q11. ¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.


  1. CANTIDAD:__________NS/RH

i. Por días

ii. Por semanas

iii. Por meses

iv. Por período de tiempo


CUANDO SE HAYAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS DE FIEBRE PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.


Sección R: Asma


SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE ASMA [J1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH O J1 = SÍ Y J2 = DESPUÉS DEL EMBARAZO] PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE ASMA QUE TUVO LUGAR ANTES
DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO DE REFERENCIA [J1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y J2 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE, PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO] LEER LO SIGUIENTE:


En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado asma. Ahora, me gustaría hacerle algunas preguntas adicionales sobre el asma. En estas preguntas, me estoy refiriendo a su embarazo de {nombre del hijo} (en el caso de los niños que nacieron con vida)/que finalizó el {fecha de finalización de su embarazo} (en el caso de mortinatos).


R1. En algún momento durante el año antes de que quedó embarazada, ¿fue hospitalizada durante la noche a causa del asma?

a. SÍ CONTINUAR EN R1a

b. NO PASAR A R1c

c. NS PASAR A R1c

d. RH PASAR A R1c


R1a. ¿Cuántas veces estuvo hospitalizada? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


R1b. ¿Cuándo fue hospitalizada el (1er, 2er, etc.) tiempo?


a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH


R1c. En cualquier momento durante el año anterior a su embarazo, ¿fue a una sala de emergencias por un aumento de los síntomas del asma (pero no requirió hospitalización)?


a. SÍ CONTINUAR EN R1d

b. NO PASAR A R1f

c. NS PASAR A R1f

d. RH PASAR A R1f


R1d. ¿Cuántas veces acudió a una sala de emergencias? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


R1e. ¿Cuándo acudió a un servicio de urgencias el (1er, 2er, etc.) tiempo?


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O NS/RH


R1f. En algún momento durante el año antes de que quedó embarazada, ¿tuvo que hacer una visita urgente a un médico o la clínica por un aumento de los síntomas del asma (diferentes a los indicados anteriormente)?


a. SÍ CONTINUAR EN R1g

b. NO PASAR A R1i

c. NS PASAR A R1i

d. RH PASAR A R1i


R1g. ¿Cuántas veces tuvo que hacer una visita urgente a un médico o la clínica? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


R1h. ¿Cuándo hizo la visita urgente por (1er, 2er, etc.) vez?


a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O NS/RH


R1i. ¿Usó corticoesteroides (por ejemplo, prednisona) en comprimidos, o bien, mediante inyección o por vía IV?


a. SÍ CONTINUAR EN R1j

b. NO PASAR A R2

c. NS PASAR A R2

d. RH PASAR A R2


R1j. ¿Cuántas veces se le administraron esteroides? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________




R1k. ¿Cuándo le dieron esteroides por (1er, 2er, etc.) vez?


a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O NS/RH

Y ahora algunas preguntas más sobre el año previo a quedar embarazada.


R2. ¿Con qué frecuencia interfirió el asma en la compleción de sus tareas domésticas y en el trabajo? [READ LIST]


a. NUNCA

b. A VECES

c. A MENUDO

d. CONSTANTEMENTE

e. NS

f. RH


R2b. ¿Con qué frecuencia tuvo dificultad para respirar a causa del asma?


a. CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH


R2c. ¿Con qué frecuencia se despertaba por la noche o más temprano de lo habitual
por la mañana a causa del asma?


a. CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH


R2d. ¿Con qué frecuencia utilizó un inhalador para el alivio inmediato de los síntomas del asma?


a. CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH

R2e. ¿Cómo calificaría su control del asma? [READ LIST]


a. COMPLETAMENTE CONTROLADO

b. BIEN CONTROLADO

c. ALGO CONTROLADO

d. PORBREMENTE CONTROLADO

e. NADA CONTROLADO

f. NS

g. RH


R3. Las próximas preguntas están relacionadas con el asma durante el embarazo. En algún momento durante el embarazo ¿fue hospitalizada durante la noche a causa del asma?

a. SÍ CONTINUAR EN R3b

b. NO PASAR A R3c

c. NS PASAR A R3c

d. RH PASAR A R3c


R3a. ¿Cuántas veces estuvo hospitalizada? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


R3b. ¿Cuándo fue hospitalizada el (1er, 2er, etc.) tiempo?


a. ____________ Fecha, B3-T3, NS, RH


R3c. En algún momento durante el embarazo, ¿acudió a una sala de emergencias a causa del aumento de los síntomas del asma (pero no requirió hospitalización)?


a. SÍ CONTINUAR EN R3d

b. NO PASAR A R3f

c. NS PASAR A R3f

d. RH PASAR A R3f


R3d. ¿Cuántas veces tuvo que ir a una sala de emergencias? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


R3e. ¿Cuándo acudió a una sala de emergencias el (1er, 2er, etc.) tiempo?


          1. ____________ Fecha, B3-T3, NS, RH


R3f. En algún momento durante el embarazo ¿tuvo que consultar de urgencia a un médico o concurrir a una clínica a causa del aumento de los síntomas del asma (diferentes a los indicados anteriormente)?


a. SÍ CONTINUAR EN R3g

b. NO PASAR A R3i

c. NS PASAR A R3i

d. RH PASAR A R3i


R3g. ¿Cuántas veces tuvo que hacer una visita urgente a un médico o la clínica? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


R3h. ¿Cuándo hizo la visita urgente por (1er, 2er, etc.) vez?

a. ____________ Fecha, B3-T3, NS, RH


R3i. En algún momento durante el embarazo, ¿se le administró corticoesteroides (por ejemplo, prednisona) en comprimidos, o bien, mediante inyección o por vía IV?


a. SÍ CONTINUAR EN R3j

b. NO PASAR A R4a

c. NS PASAR A R4a

d. RH PASAR A R4a


R3j. ¿Cuántas veces se le administraron esteroides? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


R3k. ¿Cuándo le dieron esteroides por (1er, 2er, etc.) vez??


a. ____________ Fecha, B3-T3, NS, RH

R4a. Las próximas preguntas están relacionadas con el asma durante el primer trimestre del embarazo. Durante el primer trimestre del embarazo ¿Con qué frecuencia interfirió el asma en la terminación de sus tareas domésticas y en el trabajo? [READ LIST]


a. NUNCA

b. A VECES

c. A MENUDO

d. CONSTANTEMENTE

e. NS

f. RH


R4b. ¿Con qué frecuencia tuvo dificultad para respirar a causa del asma?


CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH


R4c. ¿Con qué frecuencia se despertaba por la noche o más temprano de lo habitual
por la mañana a causa del asma? Nuevamente, queremos obtener más información sobre el primer trimestre de su embarazo.


CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH

R4d. ¿Con qué frecuencia utilizó un inhalador para el alivio inmediato de los síntomas del asma?


CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH

R4e. ¿Cómo calificaría su control del asma? Nuevamente, queremos obtener más información sobre el primer trimestre de su embarazo. [READ LIST]


a. COMPLETAMENTE CONTROLADO

b. BIEN CONTROLADO

c. ALGO CONTROLADO

d. PORBREMENTE CONTROLADO

e. NADA CONTROLADO

f. NS

g. RH


R5a. Ahora, quisiera preguntarle sobre el asma desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo.
Durante ese período ¿con qué frecuencia interfirió el asma en la terminación de sus tareas domésticas y en el trabajo? [READ LIST]


a. NUNCA

b. A VECES

c. A MENUDO

d. CONSTANTEMENTE

e. NS

f. RH


R5b. ¿Con qué frecuencia tuvo dificultad para respirar a causa del asma?


CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH


R5c. ¿Con qué frecuencia se despertaba por la noche o más temprano de lo habitual por la mañana a causa del asma? Nuevamente, queremos obtener más información sobre el período comprendido entre el comienzo de su segundo trimestre y la finalización del embarazo.


CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH


R5d. ¿Con qué frecuencia utilizó un inhalador para el alivio inmediato de los síntomas del asma?


CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH


R5e. ¿Cómo calificaría su control del asma? Nuevamente, queremos obtener más información sobre el período comprendido entre el comienzo de su segundo trimestre y la finalización del embarazo. [READ LIST]


a. COMPLETAMENTE CONTROLADO

b. BIEN CONTROLADO

c. ALGO CONTROLADO

d. DEFICIENTEMENTE CONTROLADO

e. PARA NADA CONTROLADO

f. NS

g. RH


R6. Finalmente, ¿usó algún medicamento para el asma desde el {fecha de inicio
del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo? Indíqueme los medicamentos
y remedios de mantenimiento que podría tomar para el control a largo plazo del asma
y los medicamentos de rápida acción, o “de rescate”, que podría tomar para el tratamiento de una crisis asmática.


a. SÍ CONTINUAR EN R7

b. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

c. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

d. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


R7. ¿Qué usó? /¿Usó algo más?


AEROSOLES NASALES

a. Flonase

b. Flunisolida

c. Aerosol nasal de fluticasona

c. Aerosol nasal de Nasonex

c. Aerosol nasal de Omnaris

f. Aerosol nasal Qnasl

g. Rhinocort

h. OTRO (ESPECIFICAR):__________


MEDICAMENTOS INHALATORIOS POR VÍA ORAL

i. Advair

j. Aerobid

k. Aerospan Hfa

l. Inhalador Alvesco

m. Asmanex Twisthaler

n. Suspensión de inhalación de budesonida

o. Dulera

p. Flovent

q. Foradil

r. Fumarato de formoterol

s. Perforomist

t. Pulmicort

u. Inhalador Qvar HFA

v. Xinafoato de salmeterol

w. Serevent

x. Symbicort

y. OTRO (ESPECIFICAR):__________

COMPRIMIDOS/CÁPSULAS POR VÍA ORAL

z. Accolate

aa. Montelukast sódico

bb. Singulair

cc. Zafirlukast

dd. Zileuton

ee. Zyflo

ff. OTRO (ESPECIFICAR):__________


MEDICAMENTOS DE RÁPIDA ACCIÓN O “DE RESCATE”

gg. Albuterol

hh. Asthmanefrin

ii. Atrovent HFA

jj. Bromuro de ipratropio

kk. Tartrato de levalbuterol

ll. Maxair

mm. Acetato de pirbuterol

nn. Inhalador ProAir HFA

oo. Ventolin HFA

pp. Xopenex HFA

qq. OTRO (ESPECIFICAR):__________


NO SABE/SE REHÚSA

rr. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

ss. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

R7a. ¿Cuántos tiempos diferentes tomó (CATEGORÍA DE MEDICAMENTO- medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


a. CANTIDAD:__________


R8. ¿Cuándo comenzó a usarr {medicamento} para el asma la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O {B3-T3}, NS, RH


R9. ¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para el asma la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O

  2. MES DE EMBARAZO (B3-T3)

  3. NS

  4. RH


SI RESPONDE A R8 Y R9, OMITIR EL PUNTO R10


R10. O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización de su embarazo?


a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH


R11. ¿Con qué frecuencia usó ó {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.


a. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH



Sección S: LESIONES


S1. ¿Sufrió algún daño físico debido a una lesión, abuso o acto delictivo desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}, hasta la finalización del embarazo?

a. SÍ CONTINUAR EN S2

b. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

c. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

d. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

S2. ¿Obtuvo atención médica para esta lesión?


a. SÍ CONTINUAR EN S3

b. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

c. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

d. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


S3. ¿Fue hospitalizada?

a. SÍ

b. NO

c. NS

d. RH


Sección T: Exposiciones a medicamentos específicos

T1. Ahora, le leeré una lista de medicamentos específicos. Es posible que ya me haya informado sobre algunos de estos medicamentos en las preguntas anteriores; por lo que le agradecería
que me lo indique si reitero algo. Indíqueme si ha recibido alguno de estos medicamentos desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo.

T1a. Vitaminas prenatales En caso AFIRMATIVO,

T1a1. Fecha de inicio:

  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1a2. Fecha de suspensión:

  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH





T1a3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1a1 Y T1a2, OMITIR T1a3)



a. CANTIDAD:__________NS/RH

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses


T1b. Ácido fólico En caso AFIRMATIVO,

T1b1. Fecha de inicio:

__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1b2. Fecha de suspensión:

__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH







T1b3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1b1 Y T1b2, OMITIR T1b3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH



T1c. Alka-seltzer En caso AFIRMATIVO,

T1c1. Fecha de inicio:

__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1c2. Fecha de suspensión:

__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH





T1c3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1c1 Y T1c2, OMITIR T1c3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH



T1d. Pepto bismol En caso AFIRMATIVO,

T1d1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1d2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH





T1d3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1d1 Y T1d2, OMITIR T1d3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH



T1e. Aspirina En caso AFIRMATIVO,

T1e1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1e2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1e3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1e1 Y T1e2, OMITIR T1e3)

a. CANTIDAD:__________NS/RH

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses


T1f. Aleve/Naprosyn/naproxeno En caso AFIRMATIVO,

T1f1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1f2. Fecha de suspensión:

          1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH







T1f3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1f1 Y T1f2, OMITIR T1f3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH


T1g. Advil/Motrin/ibuprofeno En caso AFIRMATIVO,

T1g1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1g2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH





T1g3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1g1 Y T1g2, OMITIR T1g3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH



T1h. Tylenol/acetaminofén

T1h1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1h2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH





T1h3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1h1 Y T1h2, OMITIR T1h3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH



T1i. Sudafed/pseudoefedrina En caso AFIRMATIVO,

T1i1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1i2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH





T1i3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1i1 Y T1i2, OMITIR T1i3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH



T1j. Afrin/oximetazolina En caso AFIRMATIVO

T1j1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1j2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH





T1j3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1j1 Y T1j2, OMITIR T1j3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH



T1k. Neosinefrina/fenilefrina En caso AFIRMATIVO,

T1k1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1k2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH





T1k3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1k1 Y T1k2, OMITIR T1k3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH



T1l. Adderall En caso AFIRMATIVO,

T1l1. Fecha de inicio:

          1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1l2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH





T1l3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1l1 Y T1l2, OMITIR T1l3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH



T1m. Concerta/Ritalin/metilfenidato En caso AFIRMATIVO,

T1m1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1m2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH





T1m3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1m1 Y T1m2, OMITIR T1m3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH



T1n. Stattera/atomoxetina En caso AFIRMATIVO,

T1n1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1n2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH







T1n3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1n1 Y T1n2, OMITIR T1n3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH



T1o. Vyvanse/lisdexamfetamina En caso AFIRMATIVO,

T1o1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1o2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH





T1o3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1o1 Y T1o2, OMITIR T1o3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH



T1p. ¿Anfetaminas, metanfetaminas, cocaína, crack? En caso AFIRMATIVO,

T1p1. Fecha de inicio:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1p2. Fecha de suspensión:

a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1p3. O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1p1 Y T1p2, OMITIR T1p3)

a. CANTIDAD:__________

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses

b. NS

c. RH


T1q. ¿Algún otro medicamento que haya recibido en este período?



T2. ¿Qué recibió? /¿Recibió algo más?



_________________________MEDICAMENTO/NS/RH



T4a. ¿Cuántos tiempos diferentes tomó [1st, 2nd, etc., MEDICAMENTO]? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)


          1. CANTIDAD:_______


T4b. ¿Cuándo comenzó a recibir [medicamento] la [1a, 2 a, 3 a, etc.] vez?


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH



T4c. ¿Cuándo dejó de recibir {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?


  1. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH



SI RESPONDE A T4b y T4c, OMITIR T0

T0. O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el [fecha de inicio del segundo trimestre] hasta la finalización de su embarazo?

a. CANTIDAD:__________NS/RH

i. Días

ii. Semanas

iii. Meses



Sección U: Otras preguntas


U1. ¿Tiene alguna creencia o idea acerca de qué puede causar la muerte fetal?
[FORMULAR UNA PREGUNTA ABIERTA]

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

COMENTARIO FINAL

Para cerrar, queremos agradecerle inmensamente su tiempo y su esfuerzo. Su aporte a este
importante estudio nos ayudará muchísimo a comprender mejor las causas de los desenlaces
no deseados en los embarazos. ¡Muchas gracias!

La carga horaria que requiere la tarea de recolección de información pública se estima en un promedio
de 25 minutos. En este cálculo se incluyen el tiempo de revisión de las instrucciones, la búsqueda de fuentes
de datos existentes, la recopilación y el mantenimiento de los datos necesarios, y la compleción y la revisión
de la recopilación de información. Un organismo no podrá realizar ni patrocinar una recopilación de información,
y una persona no está obligada a responder a dicha recopilación, a menos que el organismo exhiba un número de control válido de la Oficina de Administración y Presupuesto (Office of Management and Budget, OMB).  Envíe los comentarios sobre esta estimación de carga horaria o sobre cualquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluidas sugerencias para reducir el tiempo de esta tarea, a CDC/ATSDR Reports Clearance Officer; 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN:  PRA (0920-0010).


File Typeapplication/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document
AuthorKothari, Monica
File Modified0000-00-00
File Created2021-01-15
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