Attachment 13 HCPS_brochure_2_4_19_GRAY_NoYr

Why was I selected for this study?
RTI requested the cooperation of about 700 health
centers to conduct this study. This health center
has agreed to participate. You have been randomly
selected from this health center’s patients to
participate.

¿Por qué me seleccionaron para este estudio?
RTI ha solicitado la colaboración de aproximadamente
700 centros médicos para realizar este estudio. Este
centro médico ha aceptado participar. Usted ha sido
seleccionado(a) al azar entre los pacientes de este
centro médico para participar.

Why should I participate?
Your opinions and experiences are valuable. You
represent thousands of others who receive similar
care and services. Information we get from this survey
will help policy makers and health centers better
understand how patients are being served and how to
better serve patients at these health centers.

What is RTI International?
RTI International is a nonprofit company in Research
Triangle Park, North Carolina. RTI does surveys,
conducts research, and provides services to local, state,
and federal agencies.

¿Por qué tengo que participar?

¿Qué es RTI International?

Sus opiniones y experiencias son valiosas. Usted
representa a miles de otras personas que reciben
atención médica y servicios similares. La información
que obtengamos de esta encuesta ayudará a los
legisladores y a los centros médicos a entender mejor
cómo se atienden a los pacientes y cómo servir mejor
a los pacientes en estos centros médicos.

RTI International es una compañía sin fines de lucro
en Research Triangle Park, Carolina del Norte. RTI
hace encuestas, realiza estudios sobre la salud y
proporciona servicios a agencias locales, estatales y
federales.

Do I have to participate?
You do not have to participate in this survey or
respond to any questions you do not want to answer.
If you decide not to participate, it will not affect any
services you or your family may receive at the health
center or any other programs.

¿Tengo que participar?
Usted no tiene que participar en esta encuesta o
responder cualquier pregunta que no quiera contestar.
Si usted decide no participar, esto no afectará ningún
servicio que usted o su familia reciba en el centro
médico o cualquier otro programa.
OMB# 0915-0368

Exp. XX/XX/XXXX

I have more questions. Who can answer them?
If you have any questions about the study, you may
call Kathleen Considine at (800) 334-8571 ext. 26612 or
Azot Derecho at (800) 334-8571 ext. 27231. If you have
any questions about your rights as a study participant,
you may call RTI’s Office of Research Protections tollfree at 1-866-214-2043.

Tengo más preguntas. ¿Quién puede
contestarlas?
Si tiene alguna pregunta acerca del estudio, puede
llamar a Rosanna Quiroz al (919) 541-7172. Si tiene
preguntas sobre sus derechos como participante en
un estudio, puede llamar a la Oficina de RTI para la
Protección de Participantes en Estudios, al
1-866-214-2043.

Frequently
Asked
Questions

About the Health Center
Patient Survey

Preguntas frecuentes
acerca
de la Encuesta de pacientes
del centro médico
Sponsored by
Patrocinada por

Conducted by
Realizada por

What is the survey about, and what is its
purpose?

What about my privacy?
The information you provide will be private. We
will create and use a number instead of your name
to identify your interview in the computer. This
will prevent anyone from finding out what your
answers were. After you complete the interview, the
interviewer will not be able to look at your answers
again. We will combine your information with
information from all of the other participants to create
group statistics.

RTI International is conducting the Health Center
Patient Survey. The survey is sponsored by the
Health Resources and Services Administration
(HRSA). This survey is asking about people who
receive health care at health centers like this
one. The survey will try to find out what kinds of
health issues people who use the health centers
have and how well their needs are met.

¿De qué se trata la encuesta y cuál es su
objetivo?
RTI International está realizando la Encuesta
de pacientes del centro médico de. La encuesta
es patrocinada por la Administración de Recursos
y Servicios de Salud (HRSA, por sus siglas en
inglés). Esta encuesta hace preguntas sobre
personas que reciben atención médica en
centros médicos como este. La encuesta tratará
de averiguar los tipos de problemas de salud
que tienen las personas que van a estos centros
médicos y qué tan bien estos centros satisfacen
las necesidades de las personas que los usan.

¿Qué sucede con mi privacidad?
What types of questions will be asked?
Questions about health care you received, medical
conditions, alcohol and drug use, and health insurance
will be asked.

¿Qué tipos de preguntas me harán?
Se harán preguntas sobre la atención médica que
usted recibió, las afecciones médicas, el consumo de
alcohol y drogas, así como preguntas sobre el seguro
médico.

How long are the
interviews?

What do I do?

The time varies, but
interviews generally take 60
minutes.

If you agree to participate, you will talk in-person
to one of our interviewers who will ask you some
questions about your experience at the health center.
We will conduct your interview in private at the
health center or another convenient location. All of
your responses will be kept private. You may refuse
to answer any question and you may also stop the
interview at any time.

¿Qué tengo que hacer?
Si está de acuerdo en participar, usted hablará en
persona con uno de nuestros entrevistadores que
le hará preguntas sobre su experiencia en el centro
médico. Nosotros realizaremos su entrevista en
privado en el centro médico o en algún otro lugar
conveniente. Todas sus respuestas se mantendrán
privadas. Usted puede negarse a contestar cualquier
pregunta y puede detener la entrevista en cualquier
momento.
OMB# 0915-0368

Exp. XX/XX/XXXX

¿Cuánto tiempo duran
las entrevistas?
El tiempo varía, pero por
lo general las entrevistas
duran 60 minutos.

Will I be paid?
You will receive $25 cash or a $25 gift card for
participating. This health center selected the form of
payment.

¿Me van a pagar?
Usted recibirá $25 dólares en efectivo o una tarjeta
de regalo de $25 dólares por participar. Este centro
médico seleccionó el tipo de pago.

La información que usted nos dé se mantendrá
privada. Nosotros crearemos y usaremos un número
en lugar de su nombre para identificar su entrevista
en la computadora. Esto evitará que alguien pueda
averiguar cuáles fueron sus respuestas. Después que
complete la entrevista, el entrevistador no podrá ver
sus respuestas otra vez. Nosotros combinaremos su
información con la información de todos los otros
participantes para crear estadísticas de grupo.

Will I be asked about my citizenship or
immigration status?
No, we do not ask about citizenship or immigration
status. The survey does not have anything to do with
any immigration laws and the agency sponsoring the
study is not associated with an immigration agency.
The information you provide will not be used to
determine your citizenship or immigration status. Your
participation will not affect any services you receive at
the health center.

¿Me preguntarán sobre mi ciudadanía o mi
situación de inmigración?
No, no hacemos preguntas sobre
la ciudadanía o la situación de
inmigración. La encuesta no
tiene nada que ver con ninguna
ley de inmigración y la agencia
que patrocina el estudio no está
asociada con una agencia de
inmigración. La información que proporcione no se
utilizará para determinar su ciudadanía o su situación
de inmigración. Su participación no afectará ningún
servicio que reciba en el centro médico.