D-Q-GE(S) Individual Census Questionnaire Spanish

NO fotocopie este cuestionario. Cada cuestionario tiene un número de identificación único.

Núm. de OMB xxxx-xxxx: Aprobado hasta xx/xx/xxxx
U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Economics and Statistics Administration
U.S. CENSUS BUREAU

TM

Cuestionario Individual del Censo

¿Cuál es su nombre? Escriba el nombre a continuación.
Nombre

6.

¿Es usted de origen hispano, latino o español?

Inicial

No, no de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano
Sí, puertorriqueño

Apellido(s)

Sí, cubano

¿Usted vive o se queda aquí la mayor parte del tiempo?
Sí

3.

hi
p

2.

Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por
ejemplo, salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco,
español, ecuatoriano, etc. C

No

Además de aquí, ¿cuál es la dirección completa de un lugar
donde usted vive o se queda a veces?

7.

¿Cuál es su raza?
Marque K
J una o más casillas Y escriba los orígenes.
I

Nunca me quedo en ningún otro lugar. Solo vivo aquí.

Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C

ze

Número de la dirección (Por ejemplo: 5007)

Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C

iti

Nombre de la calle (Por ejemplo: N Maple Ave)

C

Apto/Unidad (Por ejemplo: Apt A o Lot 3)

Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C

N

o

Dirección de ruta rural (si no hay dirección de calle)

ft:

Ciudad

Código Postal

D
ra

Estado

➜ NOTA: Proporcione a continuación una descripción del lugar si no
hay dirección o si el lugar es una instalación.

4.

¿Cuál es su sexo? Marque ✗ UNA casilla.
Masculino

5.

Femenino

¿Cuál es su edad el 1 de abril de 2020 y cuál es su fecha de
nacimiento? Si usted no sabe la edad exacta, calcule aproximadamente. Para
bebés menores de 1 año, no escriba la edad en meses. Escriba 0 como la edad.

Edad el 1 de abril
de 2020

Escriba los números en las casillas.
Mes

años
FORM

D-Q-GE(S) (01-16-2019) Draft 21

Día

Año de nacimiento

China

Vietnamita

Nativa de Hawái

Filipina

Coreana

Samoana

India asiática

Japonesa

Chamorra

Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C

Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C

Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen. C

11620028

1.

➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la Pregunta 6 sobre
origen hispano y la Pregunta 7 sobre raza. Para este censo,
origen hispano no es una raza.

ns

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Use un bolígrafo de tinta azul o negra.

Comience aquí

UNITED STATES DEPARTMENT OF COMMERCE
Economics and Statistics Administration

U.S. Census Bureau
Washington, DC 20233-0001
OFFICE OF THE DIRECTOR

Este es su Cuestionario Individual del Censo para el Censo del 2020. Necesitamos su ayuda para contar a todas
las personas en los Estados Unidos. Es importante que los contemos a todos, sin importar dónde puedan estar
viviendo en el momento del censo. Los resultados del Censo del 2020 se usarán para determinar la distribución
de fondos para servicios comunitarios. Al completar este Cuestionario Individual del Censo, usted nos ayuda a
preparar un conteo más preciso de todas las poblaciones en el Censo del 2020.
Este Cuestionario Individual del Censo se usará para contar a las personas que vivían, se quedaban o recibían
servicios en alojamientos de grupo el 1 de abril de 2020. Algunos ejemplos de alojamientos de grupo incluyen
residencias universitarias, hogares de ancianos (nursing homes), hogares de grupo, centros de tratamiento
residenciales, alojamientos de grupos de trabajadores e instalaciones correccionales. Conteste TODAS las
preguntas en este cuestionario. Después siga las instrucciones que le dieron cuando recibió este
cuestionario para poder enviarlo a la persona apropiada. A usted se le requiere por ley que responda al censo
(Secciones 141, 193, 221 y 223 del Título 13 del Código de los EE. UU.).

ze

ns

La Oficina del Censo está obligada por ley a proteger su información (Título 13, Código de los EE. UU., Sección 9).
A la Oficina del Censo no se le permite divulgar sus respuestas de manera que nadie pudiera ser identificado.
Estamos realizando el Censo del 2020 en conformidad con las Secciones 141, 193, 221 y 223 del Título 13 del
Código de los EE. UU. Por ley, la Oficina del Censo solo puede usar respuestas para producir estadísticas. Según
la Ley Federal para el Fortalecimiento de la Seguridad Informática de 2015, sus datos están protegidos de los
riesgos de la seguridad en la internet mediante controles en los sistemas que transmiten sus datos.

C

iti

El Título 13 del Código de los EE. UU. protege la confidencialidad de toda su información. Violar la confidencialidad
de una persona encuestada es un delito federal con serias sanciones, incluyendo una condena de hasta cinco
años en una prisión federal, una multa de hasta $250,000 o ambas. Solo personas autorizadas tienen acceso a los
datos recopilados, y la información que usted proporcione a la Oficina del Censo puede ser usada solamente por
un número limitado de personas autorizadas que han jurado de por vida proteger la confidencialidad de sus
respuestas individuales. Sus respuestas no pueden ser usadas en su contra por ninguna agencia o tribunal del
gobierno.

ft:

N

o

Para obtener más información sobre cómo protegemos su información, visite nuestro sitio web census.gov y haga
clic en “Data Protection and Privacy Policy” en la parte inferior de la página principal. La página sobre protección
de datos y normas de privacidad también incluye información sobre la recopilación, almacenamiento y uso de esos
registros. Haga clic en "System of Records Notices (SORN)" (Avisos sobre el Sistema de Registros Escritos) y
busque Privacy Act System of Records Notice COMMERCE/CENSUS-5, Decennial Census Program (Aviso sobre
el Sistema de Registros de la Ley sobre la Privacidad COMMERCE/Census-5, Programa del Censo Decenal).

Gracias por completar su Cuestionario Individual del Censo del 2020.
La Oficina del Censo calcula que completar el cuestionario
tomará 10 minutos como promedio. Los comentarios sobre
el cálculo del tiempo o cualquier otro aspecto relacionado
deben dirigirse a: Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx,
U.S. Census Bureau, DCMD-2H174, 4600 Silver Hill Road,
Washington, DC 20233. Puede enviar comentarios por
correo electrónico a <[email protected]>.
Use “Paperwork Reduction Project xxxx-xxxx” como tema.

D
ra

PARA USO OFICIAL SOLAMENTE

Esta recopilación de información ha sido aprobada por la
Oficina de Administración y Presupuesto (OMB, por sus
siglas en inglés). El número de aprobación de ocho dígitos
de la OMB que aparece en la parte superior derecha del
cuestionario confirma la aprobación. De no mostrarse este
número, no podríamos realizar el censo.

GQ Control Number

A. PN
B. Answered By:

C. QC:
FORM D-Q-GE(S) (01-16-2019) Draft 21

Rework

Respondent

Group Quarters
Administrator

Observation
(TNSOLs only)

Other

11620010

DC

Núm. de OMB xxxx-xxxx: Aprobado hasta xx/xx/xxxx

hi
p

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NO fotocopie este cuestionario. Cada cuestionario tiene un número de identificación único.