PTO/SB/02NL Declaration (Additional Inventors) and Supplemental Prio

PTO/SB/02A (07-07)
Goedgekeurd voor gebruik tot en met 31/01/2014. OMB 0651-0032
Approved for use through 01/31/2014. OMB 0651-0032
Amerikaans octrooibureau; Amerikaans Ministerie van Economische Zaken
U.S. Patent and Trademark Office; U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Krachtens de Paperwork Reduction Act van 1995 (wet op de vermindering van administratieve lasten) is niemand verplicht om op een informatieverzameling te reageren tenzij deze is
voorzien van een geldig OMB-controlenummer.
Under the Paperwork Reduction Act of 1995, no persons are required to respond to a collection of information unless it contains a valid OMB control number.

BIJKOMENDE UITVINDER(S)
ADDITIONAL INVENTOR(S)

VERKLARING
DECLARATION

Aanvullend formulier
Supplemental Sheet

Naam van eventuele bijkomende mede-uitvinder:
Name of Additional Joint Inventor, if any:
Volledige voornaam/voornamen
Given Name (first and middle (if any))

van
of

Er is een aanvraag ingediend voor deze niet tekenende uitvinder
A petition has been filed for this unsigned inventor

Achternaam
Family Name or Surname

Handtekening van de uitvinder
Inventor’s Signature
Woonplaats: Stad
Residence: City

Pagina
Page

Datum
Date
Staat
State

Land
Country

Staatsburgerschap
Citizenship

Postadres
Mailing Address
Stad
City

Staat
State

Postcode
Zip

Naam van eventuele bijkomende mede-uitvinder:
Name of Additional Joint Inventor, if any:
Volledige voornaam/voornamen
Given Name (first and middle (if any))

Land
Country
Er is een aanvraag ingediend voor deze niet tekenende uitvinder
A petition has been filed for this unsigned inventor

Achternaam
Family Name or Surname

Handtekening van de uitvinder
Inventor’s Signature
Woonplaats: Stad
Residence: City

Datum
Date
Staat
State

Land
Country

Staatsburgerschap
Citizenship

Postadres
Mailing Address
Stad
City

Staat
State

Postcode
Zip

Naam van eventuele bijkomende mede-uitvinder:
Name of Additional Joint Inventor, if any:
Volledige voornaam/voornamen
Given Name (first and middle (if any))

Land
Country
Er is een aanvraag ingediend voor deze niet tekenende uitvinder
A petition has been filed for this unsigned inventor

Achternaam
Family Name or Surname

Handtekening van de uitvinder
Inventor’s Signature
Woonplaats: Stad
Residence: City

Datum
Date
Staat
State

Land
Country

Staatsburgerschap
Citizenship

Postadres
Mailing Address
Stad
City

Staat
State

Postcode
Zip

Land
Country

Deze informatieverzameling is vereist krachtens 35 U.S.C. 115 en 37 CFR 1.63. De informatie is vereist om een privilege voor het publiek te verkrijgen of te behouden, namelijk het indienen
van een aanvraag (en de v erwerking ervan door het USPTO). De vertrouwelijkheid is onderhevig aan 35 U.S.C. 122 en 3 7 CFR 1.11 e n 1.14. Het invullen van deze informatieverzameling
neemt naar schatting 21 minuten in beslag, inclusief verzameling, voorbereiding en indiening van het ingevulde aanvraagformulier bij het USPTO. De tijd zal per geval variëren. Opmerkingen
over de hoeveelheid tijd die u nodig hebt voor het invullen van dit formulier, en/of andere suggesties voor vermindering van deze last, kunt u opsturen naar de Chief Information Officer, U.S.
Patent and Trademark Office, U.S. Department of Commerce, P.O. Box 1450, Alexandria, VA 22313-1450, VS. STUUR GEEN BETALINGEN OF INGEVULDE FORMULIEREN NAAR DIT
ADRES. VERZENDEN NAAR: Commissioner for Patents, P.O. Box 1450, Alexandria, VA 22313-1450, VS.
This collection of information is required by 35 U .S.C. 115 and 37 CFR 1 .63. The info rmation is re quired to obtain or retain a benefit b y the pu blic which is to file (an d b y th e US PTO to
process) an application. Confidentiality is governed by 35 U.S.C. 122 and 37 CFR 1.11 and 1.14. This collection is estimated to take 21 minutes to complete, including gathering, preparing,
and submitting the completed application form to the USPTO. Time will vary depending upon the individual case. Any comments on the amount of time you require to complete this form
and/or suggestions for reducing this burden, should be sent to the Chief Information Officer, U.S. Patent and Trademark Office, U.S. Department of Commerce, P.O. Box 1450, Alexandria,
VA 22313-1450. DO NOT SEND FEES OR COMPLETED FORMS TO THIS ADDRESS. SEND TO: Commissioner for Patents, P.O. Box 1450, Alexandria, VA 22313-1450.

Als u hulp nodig hebt bij het invullen van het formulier, belt u 1-800-PTO-9199 (1-800-786-9199) en selecteert u optie 2.

If you need assistance in completing the form, call 1-800-PTO-9199 (1-800-786-9199) and select option 2.

PTO/SB/02B (07-07)
Goedgekeurd voor gebruik tot en met 31/01/2014. OMB 0651-0032
Approved for use through 01/31/2014. OMB 0651-0032
Amerikaans octrooibureau; Amerikaans Ministerie van Economische Zaken
U.S. Patent and Trademark Office; U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Krachtens de Paperwork Reduction Act van 1995 (wet op de vermindering van administratieve lasten) is niemand verplicht om op een informatieverzameling te reageren tenzij deze is
voorzien van een geldig OMB-controlenummer.
Under the Paperwork Reduction Act of 1995, no persons are required to respond to a collection of information unless it contains a valid OMB control number.

VERKLARING – Aanvullend prioriteitsformulier
DECLARATION – Supplemental Priority Data Sheet
Buitenlandse aanvragen:
Foreign applications:
Nummer(s) van eerdere buitenlandse
aanvragen
Prior Foreign Application Number(s)

Land
Country

Datum buitenlandse indiening
(MM/DD/JJJJ)
Foreign Filing Date
(MM/DD/YYYY)

Geen prioriteit opgeëist
Priority Not Claimed

Gewaarmerkt afschrift
bijgevoegd?
Certified Copy Attached?
JA NEE
YES NO

Deze informatieverzameling is vereist krachtens 35 U.S.C. 115 en 37 CFR 1.63. De informatie is vereist om een privilege voor het publiek te verkrijgen of te behouden, namelijk het indienen
van een aanvraag (en de v erwerking ervan door het USPTO). De vertrouwelijkheid is onderhevig aan 35 U.S.C. 122 en 3 7 CFR 1.11 e n 1.14. Het invullen van deze informatieverzameling
neemt naar schatting 21 minuten in beslag, inclusief verzameling, voorbereiding en indiening van het ingevulde aanvraagformulier bij het USPTO. De tijd zal per geval variëren. Opmerkingen
over de hoeveelheid tijd die u nodig hebt voor het invullen van dit formulier, en/of andere suggesties voor vermindering van deze last, kunt u opsturen naar de Chief Information Officer, U.S.
Patent and Trademark Office, U.S. Department of Commerce, P.O. Box 1450, Alexandria, VA 22313-1450, VS. STUUR GEEN BETALINGEN OF INGEVULDE FORMULIEREN NAAR DIT
ADRES. VERZENDEN NAAR: Commissioner for Patents, P.O. Box 1450, Alexandria, VA 22313-1450, VS.
This collection of information is required by 35 U .S.C. 115 and 37 CFR 1 .63. The info rmation is re quired to obtain o r reta in a benefit b y the pu blic which is to file (an d b y th e US PTO to
process) an application. Confidentiality is governed by 35 U.S.C. 122 and 37 CFR 1.11 and 1.14. This collection is estimated to take 21 minutes to complete, including gathering, preparing,
and submitting the completed application form to the USPTO. Time will vary depending upon the individual case. Any comments on the amount of time you require to complete this form
and/or suggestions for reducing this burden, should be sent to the Chief Information Officer, U.S. Patent and Trademark Office, U.S. Department of Commerce, P.O. Box 1450, Alexandria,
VA 22313-1450. DO NOT SEND FEES OR COMPLETED FORMS TO THIS ADDRESS. SEND TO: Commissioner for Patents, P.O. Box 1450, Alexandria, VA 22313-1450.

Als u hulp nodig hebt bij het invullen van het formulier, belt u 1-800-PTO-9199 (1-800-786-9199) en selecteert u optie 2.

If you need assistance in completing the form, call 1-800-PTO-9199 (1-800-786-9199) and select option 2.