Form FEMA Form 009-0-96 FEMA Form 009-0-96 Solicitud para Detener el Pago y Reemitir el Cheque de A

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SOLICITUD PARA DETENER EL PAGO Y REEMITIR EL CHEQUE DE ASISTENCIA POR DESASTRE

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Número de Cheque: {MCHK_SCHED_NR} Cantidad: ${MCHK_AMOUNT}

Debido a circunstancias fuera de mi control, yo no puedo encontrar y/o cobrar el cheque del Departamento del Tesoro de los EE. UU. emitido a mi nombre para la asistencia por desastre de FEMA.

Por lo tanto, yo, ________________________________, deseo solicitarle a FEMA que detenga el pago del cheque previamente emitido a mi nombre y reemita un cheque a mi nombre por la misma cantidad.

Yo declaro bajo pena de perjurio que lo antes expuesto es verdadero y correcto.

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Firma Fecha

Mi dirección postal actual es: __________________________________________________________________

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