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pdfThis document contain screenshots for the AAP Pre-Training
Evaluation Survey (Spanish Version).
Respondents to this survey see a subset of the questions depending on
the training they take prior to receiving the survey. There are three
trainings that respondents may take, leading to two “paths” through
the survey. Screenshots for these paths are presented separately in this
document, as follows:
1. Pre-Training Survey Path 1 (Training: Screening, Assessment, and
Diagnosis or ND-PAE)
2. Pre-Training Survey Path 2 (Training: Treatment Across the Lifespan)
AAP Pre-Training Evaluation Survey (Spanish Version)
Survey Path 1
Training: Screening, Assessment, and Diagnosis or ND-PAE
6/2/2017
Qualtrics Survey Software
Default Question Block
Forma Aprobada
OMB No. 09201129
Exp.: 08/31/2019
Gracias por su interés en trastornos del espectro alcohólico fetal (FASD por sus siglas en ingles).
Nos gustaría invitarle a completar un cuestionario de evaluación precapacitación. Agradecemos
su deseo de ayudarnos evaluar la eficacia del entrenamiento y el impacto en su práctica
mientras aborda temas de prevención, identificación y tratamiento de FASD.
Este cuestionario le llevara aproximadamente 3 minutos para completar. Sus respuestas se
mantendrán seguras y no se incluirá información individualmente identificable. Riesgos de
participar en este cuestionario son mínimos e incluyen el riego de que su información sea
conocida por individuales fuera de AAP.
Su participación en este cuestionario es voluntaria. Puede rehusar a contestar cuálquier
pregunta y tiene el derecho de parar en cuálquier momento.
Por favor envié preguntas a los colaboradores del proyecto a [email protected].
Según los informes públicos, el tiempo estimado para este cuestionario es un promedio de 3
minutos por respuesta, incluyendo tiempo para repasar las instrucciones, búsqueda de fuentes
de datos existentes, reunir y mantener los datos requeridos, y completar y repasar la información
obtenida. Una agencia no podrá llevar a cabo o patrocinar y una persona no es obligada a
responder a una recopilación de información a menos que muestre un número vigente y valido
de control de OMB. Envié sus comentarios acerca de esta estimación de tiempo o cuálquier
otro aspecto de esta recopilación de información, incluyendo sugerencias para reducir la carga
de tiempo a CDC/ATSDR Reports Clearance Officer; 1600 Clifton Road NE, MS D74, Atlanta,
Georgia 30333 ATTN: PRA (09201129)
IDENTIFICACIÓN DE INFORMACIÓN ÚNICA (para ayudarnos igualar sus respuestas de
antes y después de la capacitación)
Primeras 2 letras del apellido de soltera de su
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madre:
Mes de cumpleaños (suyo):
Últimos 2 dígitos de seguro social (suyo):
Estado en el cual practica (favor de usar el menu para escojer su estado donde practica).
¿Cuál de los siguientes son los rasgos faciales dismórficos principales asociados con el sindroma de alcohol
fetal (FAS)? (Marque todos los que apliquen)
Aumento de distancia intercanthal interna
Fisuras palpebrales cortas
Labios gruesos
Surco naso labial liso
Labio superior delgado
Aleteo nasal
No se/inseguro
La diagnosis de “trastorno neuroconductal asociado con la exposición prenatal as alcohol (ND‐PAE),” como está
idenĕficado en el Manual Diagnosĕco y Estadísĕco de Trastornos Mentales Quinta Edición (DSM‐5):
a. Requiere detección de daño neurocognitivo, impedimento de autorregulación, y déficits en
funcionamiento adaptivo
b. Puede ser diagnosticado sin conocimiento de exposición prenatal al alcohol confirmado
c. Incluye detección de 3 rasgos morfológicos principales de exposición prenatal al alcohol
d. Es la manifestación menos común de exposición al alcohol prenatal
e. Todo lo mencionado arriba
¿Cuál de los siguientes métodos/estrategias de cuidado no es aplicable para niños
diagnosticados con un FASD?
a. Citas de seguimiento programadas regularmente en el hogar médico para
anticipar/abordar necesidades a través de la vida.
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b. Referir el caso del niño/a al terapista para proporcionar todo el seguimiento y monitoreo de
por vida porque terapias de comportamiento tradicionales funcionan mejor para niños con FASD.
c. Evaluación por un psicólogo para analizar funcionamiento neurocognitivo, autorregulación,
y habilidades de funcionamiento adaptivo.
d. Manejo de medicamento para condiciones coexistentes según sea necesario para
optimizar cuidado.
e. Todos los de arriba son métodos/estrategias de cuidado aplicables para niños con un
FASD.
¿A qué nivel está de acuerdo con las siguientes afirmaciones? (Marque una respuesta por línea):
a. Diagnosis de uno de los FASDs
podría aportar un estigma negativo a
un niño/a y su familia
b. Diagnosis de unos de los FASDs
solo debe ser considerado para
ciertas poblaciones
NI de
Acuerdo ni
Totalmente
En Total
en
De
de
Desacuerdo
Desacuerdo
Desacuerdo
Acuerdo
Acuerdo
¿En su opinión, cuánto alcohol es seguro para tomar durante embarazo?
¿Cuál de las siguientes dos afirmaciones mejor corresponde a su punto de vista personal? Por favor marque solo
UNO.
Consumo ocasional de una bebida alcohólica de tamaño estándar (es decir, 1.5 oz. de licor
fuerte, 12 oz. de cerveza o 5 oz. de vino) durante embarazo no es dañino a la madre ni al feto.
Mujeres embarazadas o quienes están intentando quedar embarazadas deben de abstener
completamente de tomar alcohol.
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¿A qué nivel está de acuerdo con las siguientes afirmaciones sobre consumo de alcohol durante embarazo?
(Marque una respuesta por línea)
a. Consumo de alcohol durante
embarazo es más frecuente en
mujeres con mayores ingresos
Ni de
Acuerdo ni
Totalmente
En Total
en
De
de
Desacuerdo
Desacuerdo
Desacuerdo
Acuerdo
Acuerdo
b. Consumo de alcohol durante
embarazo es más frecuente en
mujeres con niveles más altos de
educación
c. Consumo de alcohol durante
embarazo no varía entre grupos
étnicos o raciales
¿Qué tan seguido hace lo siguiente? (Marque una respuesta por línea)
a. Preguntar regularmente acerca de
exposición prenatal al alcohol
b. Identificar paciente como alguien que
podría tener unos de los FASDs
A
Nunca
Raramente
veces
Usualmente Siempre
c. Diagnosticar paciente como alguien que
podría tener unos de los FASDs
d. Referir paciente para diagnosticó y/o
servicios de tratamiento
¿Qué tan seguro esta de sus habilidades para hacer lo siguiente? (Marque una respuesta por
línea)
Nada
Un Poco
Seguro de Seguro de Moderadamente Seguro de
mis
mis
Seguro de mis
mis
Habilidades
Habilidades
Habilidades
Habilidades
a. Preguntar acerca de posible exposición
prenatal al alcohol para pacientes
pediátricos
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b. Identificar personas con posible FAS u
otros trastornos relacionados con alcohol
prenatal
Nada
Un Poco
Seguro de Seguro de Moderadamente Seguro de
mis
mis
Seguro de mis
mis
Habilidades
Habilidades
Habilidades
Habilidades
c. Diagnosticar personas con posible FAS
u otros trastornos relacionados con
alcohol prenatal
¿Qué tan dispuesto esta de hacer lo siguiente? (Marque una respuesta por línea)
No
Dispuesto
en lo
Un poco Moderadamente
Comple
Absoluto
Dispuesto
Dispuesto
Dispuesto
a. Preguntar acerca de posible exposición
prenatal de alcohol para pacientes
pediátricos
b. Identificar personas con posible FAS u
otros trastornos relacionados con alcohol
prenatal
c. Diagnosticar personas con posible FAS
u otros trastornos relacionados con
alcohol prenatal
¿El esĕgma es una barrera cuando considera evaluar para exposición prenatal al alcohol en su prácĕca clínica?
Si
No
¿Durante los úlĕmos seis meses, diagnosĕcó alguno niño/a con síndrome de alcohol fetal (FAS) o uno de los
trastornos de espectro de alcohol fetal (FASDs)?
Si
No
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En caso afirmaĕvo, por favor especifique cuál esquema diagnosĕco (si lo hubo) uso para apoyar su diagnosis:
(Marque todo lo que aplica)
Criterio del Instituto de Medicina
Algoritmo y/o herramientas de la Academia Americana de Pediatría
Seattle Código de Diagnostico 4Digitos (Universidad de Washington)
Manual Diagnostico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM5)
Otro esquema (por favor especifique)
No use ningún esquema en particular
¿Durante los úlĕmos seis meses, refirió algún niño/a para una evaluación de FASD?
Si
No
Por favor siéntase libre de comentar acerca de su respuesta a cuál quiera de las preguntas en este cuesĕonario.
¡Gracias por tomar el ĕempo de contestar estas preguntas!
Powered by Qualtrics
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AAP Pre-Training Evaluation Survey (Spanish Version)
Survey Path 2
Training: Treatment Across the Lifespan
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Default Question Block
Forma Aprobada
OMB No. 09201129
Exp.: 08/31/2019
Gracias por su interés en trastornos del espectro alcohólico fetal (FASD por sus siglas
en ingles). Nos gustaría invitarle a completar un cuestionario de evaluación pre
capacitación. Agradecemos su deseo de ayudarnos evaluar la eficacia del
entrenamiento y el impacto en su práctica mientras aborda temas de prevención,
identificación y tratamiento de FASD.
Este cuestionario le llevara aproximadamente 3 minutos para completar. Sus
respuestas se mantendrán seguras y no se incluirá información individualmente
identificable. Riesgos de participar en este cuestionario son mínimos e incluyen el
riego de que su información sea conocida por individuales fuera de AAP.
Su participación en este cuestionario es voluntaria. Puede rehusar a contestar
cualquier pregunta y tiene el derecho de parar en cualquier momento.
Por favor envié preguntas a los colaboradores del proyecto a [email protected].
Según los informes públicos, el tiempo estimado para este cuestionario es un
promedio de 3 minutos por respuesta, incluyendo tiempo para repasar las
instrucciones, búsqueda de fuentes de datos existentes, reunir y mantener los datos
requeridos, y completar y repasar la información obtenida. Una agencia no podrá
llevar a cabo o patrocinar y una persona no es obligada a responder a una
recopilación de información a menos que muestre un número vigente y valido de
control de OMB. Envié sus comentarios acerca de esta estimación de tiempo o
cualquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluyendo sugerencias
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6/2/2017
Qualtrics Survey Software
para reducir la carga de tiempo a CDC/ATSDR Reports Clearance Officer; 1600
Clifton Road NE, MS D74, Atlanta, Georgia 30333 ATTN: PRA (09201129)
IDENTIFICACIÓN DE INFORMACIÓN ÚNICA (para ayudarnos igualar sus respuestas
de antes y después de la capacitación)
Primeras 2 letras del apellido de soltera de su
madre
Mes de cumpleaños (suyo)
Últimos 2 dígitos de seguro social (suyo)
Estado en el cual practica . Utilice el menú desplegable para encontrar su estado.
¿Cuál de los siguientes métodos/estrategias de cuidado no es aplicable para niños
diagnosticados con un FASD?
a. Citas de seguimiento programadas regularmente en el hogar médico para
anticipar/abordar necesidades a través de la vida.
b. Referir el caso del niño/a al terapista para proporcionar todo el seguimiento y monitoreo de
por vida porque terapias de comportamiento tradicionales funcionan mejor para niños con FASD.
c. Evaluación por un psicólogo para analizar funcionamiento neurocognitivo, autorregulación,
y habilidades de funcionamiento adaptivo.
d. Manejo de medicamento para condiciones coexistentes según sea necesario para
optimizar cuidado.
Todos los de arriba son métodos/estrategias de cuidado aplicables para niños con un FASD.
¿A qué nivel está de acuerdo con la siguiente afirmación?
Ni de
Acuerdo ni
Totalmente
En Total
en
De
de
Desacuerdo Desacuerdo Desacuerdo Acuerdo Acuerdo
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6/2/2017
a. Diagnosis de uno de los FASDs
podría aportar un estigma negativo a
un niño/a y/o su familia.
Qualtrics Survey Software
¿Qué tan seguido hace lo siguiente?
a. Maneja/coordina el tratamiento de
pacientes
A
Nunca Raramente veces Usualmente Siempre
¿Qué tan seguro esta de sus habilidades para hacer lo siguiente? (Marque una
respuesta por línea)
a. Utilizar recursos para referir pacientes
para diagnostico y/o tratamiento de
FAS(D)
b. Manejar/coordinar el tratamiento de
personas con FASDs
Nada
Un Poco
Seguro de Seguro de Moderadamente Seguro de
mis
mis
Seguro de mis
mis
Habilidades
Habilidades
Habilidades
Habilidades
¿Qué tan dispuesto esta de hacer lo siguiente? (Marque una respuesta por línea)
a. Utilizar recursos para referir pacientes
para diagnostico y/o tratamiento de
FAS(D)
b. Manejar/coordinar el tratamiento de
personas con FASDs
Ni
Dispuesto
en lo
Un poco Moderadamente
Comple
Absoluto
Dispuesto
Dispuesto
Dispuesto
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3/4
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Qualtrics Survey Software
Por favor siéntase libre de comentar acerca de su respuesta a cual quiera de las
preguntas en este cuestionario.
¡Gracias por tomar el tiempo de contestar estas preguntas!
Powered by Qualtrics
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| File Type | application/pdf |
| Author | Melanie Chansky |
| File Modified | 2017-06-28 |
| File Created | 2017-06-28 |