Form VA Form 21P-0510 ( VA Form 21P-0510 ( Eligibility Verification Report (Spanish)

Num de OMB Aprobado: 2900-0101
Tiempo para Responder: 30 minutes
Fecha de Caducidad: 06/30/2021

INSTRUCCIONES PARA EL REPORTE DE VERIFICACION DE ELEGIBILIDAD
NOTA: Lea estas instrucciones muy cuidadosamente y guarde estas hojas para su referencia.
El Reporte de Verificación Elegibilidad ("EVR"- siglas en ingles) le referirá a los párrafos de instrucciones que le corresponden a
usted. Hay instrucciones específicas para cada tipo de EVR. Usted puede determinar que tipo de EVR tiene mirando el numero en la
esquina superior derecha al frente de este cuestionario. Este numero esta junto al titulo del cuestionario
"Reporte de Verificacion de Elegibilidad".

Información General

A. ¿Cómo me communico con VA si tengo preguntas?
Si usted tiene preguntas acerca de este cuestionario, como
llenarlo, o acerca de beneficios, comuniquese con su oficina
regional del VA mas cercana. Usted puede localizar la dirección
de su oficina regional mas cercana en las paginas azules del
directorio telefonico bajo "Gobierno de Estados Unidos,
Veteranos" llame al 1-800-827-1000 (Para personas con
problemas auditivos que tengan TDD 711). Tambien puede
comunicarse con VA por internet al:
https://iris.custhelp.va.gov/.
B. ¿Cómo lleno mi EVR?
Escriba en letra de molde a todas las respuestas claramente. Si
tiene que escribir una respuesta hagalo claramente. Si una
respuesta es "ninguno" o "0", escriba eso o dibuje una linea
sobre el espacio. Conteste todas las preguntas a no ser que las
instrucciones especificamente indiquen que ese dato no tiene
que ser contestado. Para espacio adicional, anexe una hoja por
separado, indicando a que numero de pregunta corresponden las
contestaciones. Cerciorese de que escribio el nombre del
veterano y el numero de reclamacion de VA en los anexos al
EVR.
C. ¿Qué hago cuando haya completado mi EVR?
Asegúrese de firmar y fechar el EVR. Cuando lo haya
completado, envíelo por correo o llévelo a la dirección del VA
que esta anotada al frente del EVR. Si la dirección no esta al
frente, envíelo por correo o lleve el EVR a la oficina regional de
VA mas cercana. Asegúrese de anexar cualquier documento que
apoye y explique su reclamación. Asegúrese de mantener
fotocopia de su EVR y de todo lo que entregue a VA antes de
enviarlo por correo.
D. ¿Qué son los beneficios de ayuda y asistencia y de a
personas confinadas al hogar?
VA puede pagar una tasa mas alta de beneficios a un veterano,
conyuge sobreviviente, o padre sobreviviente que sea ciego, en
un hogar de ancianos, o bien necesita cuidado regular y
asistencia. VA tambien podra pagar una tasa mas alta de pension
a un veterano que esta confinado a su hogar permanentemente
debido a una discapacidad.
Un conyuge sobreviviente tiene que estar recibiendo o tener
derecho a recibir una Pension Mejorada para calificar para una
tasa mas alta de pension basada en estar confinado a casa
permanentemente dibido a una discapacidad. Usted esta
recibiendo Pension Mejorada si su derecho a ella fue establecido
en o despues del 1 de Enero de 1979.
VA FORMULARIO
XXX XXXX

21P-0510 (Spanish)

D. ¿Qué son los beneficios de ayuda y asistencia y de a
personas confinadas al hogar? (Continued)
Si usted desea reclamar cualquiera de estos beneficios y no esta
en un hogar de ancianos, acompaneuna hoja por separado cuales
son los beneficios que esta reclamando. Presente tambien una
declaración de su doctor indicando la seriedad de sus
discapacidades. Si usted esta en un hogar de ancianos, asegúrese
de completar los detalles en el EVR correspondientes al hogar de
ancianos incluyendo la dirección y el número telefónico de este.
E. ¿Cómo se afecta mi pension si el cuidado que recibo en
el hogar de ancianos esta cubierto por Medicaid?
Los pagos de pension pueden ser reducidos a $90 por mes si
usted no tiene dependientes y el cuidado que recibe en el hogar
de ancianos esta cubierto por Medicaid. Esta reduccion solo
aplica si usted esta recibiendo Pension Mejorada. La reduccion
no aplica si usted recibe Compensacion de Dependencia e
Indemnización para Padres (DIC), Pension bajo la Vieja Ley, o
Pension Seccion 306. Usted esta recibiendo Pension bajo la Vieja
Ley o Pension Seccion 306 si su derecho a ella fue establecido
antes del 1 de Enero de 1979.
F. ¿Qué ocurre si cambia mi información de
ingresos o dependencia despues de remitir el EVR?
Si hay un aumento significativo en su ingreso familiar o su valor
neto, o si hay algun cambio en su estado civil o el estado de sus
dependientes despues de remitir el EVR, immediatamente
notifique a VA. Describa plenamente el cambio, y de su nombre,
número de reclamación de VA, y número de Seguro Social. No
espere hasta el EVR del próximo año para reportar su cambio. Si
no nos avisa de esos cambios lo antes posible, esto resultará en
un sobrepago en su cuenta.
G. ¿Qué tal si creo que se VA ha cometido un error
en procesar o decidir mis beneficios?
Usted tiene derecho a presentar información adicional o a tener
una audiencia personal para explicar o aclarar sus declaraciones.
Tambien tiene el derecho de ser representado en una vista por el
representante de su preferencia. Para mayor información acerca
de vistas personales o asignación de un representante,
comuniquese con VA como lo indica el parrafo A.

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PARRAFOS DE INSTRUCCIONES
1. NUMERO DE HIJOS DEPENDIENTES, SOLTEROS
VA reconoce como dependientes a los hijos biológicos, hijos adoptivos e hijastros del veterano. Pero estos hijos tienen que estar
solteros y:

. ser menores de 18 años, o
. estar entre 18 y 23 años y estar cursando un programa de estudios aprobado o
. de cualquier edad si quedaron incapacitados permanentemente para mantenerse a si mismos antes de cumplir los 18

años.
Declare a un hijo viviendo en su hogar como "en mi custodia." Declare a un hijo que no vive con usted como "no esta en mi custodia."
Si un hijo entre 18 y 23 años de edad que esta recibiendo beneficios o ha sido establecido como su dependiente basado en asistencia
escolar ha dejado de asistir a la escuela, indique este cambio en el EVR. Si un hijo (sin importar edad o estado) se ha casado, esto
tambien tiene que informarlo en el EVR. Si ocurre un cambio en la escuela o estado civil de un hijo ocurre despues de completar el
EVR, notifique a VA immediatamente.
2. INGRESOS
Usted viene obligado a reportar TODO ingreso a menos que las instrucciones en este parrafo indiquen especificamente que el dato no
le aplica a usted. Si no esta seguro acerca de un tipo de ingreso en particular, repórtelo y someta una explicación completa sobre la
fuente del ingreso. Si alguna fuente de ingreso no cuenta, VA no la tomará en cuenta al momento de computar sus ingresos.
Reporte las cantidades brutas antes de restar las deducciones para impuestos, seguro, etc.
EJEMPLO: Su cheque de Servicio Civil es de $365.60. La deduccion para impuestos es $15. La deduccion para seguro medico es
$19.40.
$365.60 Cantidad del cheque
15.00 Deduccion para impuestos
+19.40 Deduccion para seguro medico
Cantidad a reportar en el EVR
$400.00

Si reporte:
Pension de VA que recibe bajo otro numero de
reclamación. Reportelo como "otro" ingreso mensual.
Compensacion de VA que recibe bajo este otro numero de
reclamo. Reportelo como "otro" ingreso anual.

NO reporte:
Pensión de VA que recibe bajo este número de
reclamación.
Cualquier ingreso que sus dependientes recibieron antes
de la fecha vigente de su adjudicación de beneficios, si la
fecha vigente es durante el primer año indicado en su
formulario de EVR.

EVRs Tipo 2S, 2V, y 3 unicamente: Si usted recibe Pension Beneficios de Seguro de Ingreso Suplementario (SSI) a
menos que reciba Pension bajo la Vieja Ley(un mismo
bajo la Vieja Ley (un mismo pago mensual desde 1960),
pago mensual desde 1960).
informe beneficios de Seguro Social Suplementario (SSI).
EVRs tipo 6, 7, 8, 9C y 9S unicamente: Beneficios de
seguro de VA. Repórtelos como "otro" ingreso anual.
EVRs tipo 6,7, 8, 9C, 9S unicamente: Todo ingreso
recibido por cada hijo. Si cada uno de sus hijos tiene
exactamente el mismo ingreso y su EVR tiene un espacio
para reportar los ingresos de un hijo, puede escribir "todos"
en la parte superior de la columna de ingresos de hijos en
el EVR.
Beneficios Educativos de VA. Reporte como "otro" ingreso
anual.
VA FORMULARIO 21P-0510 (Spanish), XXX XXXX

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PARRAFOS DE INSTRUCCIONES (Continuacion)
Si no esta seguro si debe reportar ingresos como "ingresos mensuales" o "ingresos annuales", no se preocupe. Usted puede reportarlo
en cualquier categoria. Lo importante es reportar todos los ingresos, claramente indicando su fuente, y evitar reportar el mismo
ingreso dos veces en el EVR.

Reportar bajo "ingresos mensuales"

Reportar bajo "ingresos anuales"

La cantidad bruta mensual de ingresos que usted recibe
tal como gobierno, pension de retiro o anualidades.

Ingresos anuales brutos de empleo.
Intereses o dividendos anuales. Esto incluye per no se
limita a intereses sobre cuentas de ahorros, cuentas
corrientes, certificados de deposito, fondos comunes de
inversion, y seguro de VA.
Todo tipo de ingresos que no esta reportado en otra
seccion (por ejemplo, beneficios educativos de VA,
ingresos por alquiler de viviendas, seguros, ingresos
netos por la operacion de un negocio, compensacion por
desempleo, reparticiones de cuenta individual de retiro
(IRA), obsequios, herencias, ganancias de juego, etc.

3. INGRESOS MENSUALES
Beneficios de Seguro Social: VA recibe informacion de la Administracion de Seguro Social (SSA) acerca de los pagos que se hacen a
la mayoria de los individuos que reciben beneficios de VA y SSA. Si una cantidad esta preimpresa en el cuadro del Seguro Social en su
EVR, esta procede de los registros del Seguro Social o es basada en informacion que usted ha presentado anteriormente. La cantidad
mostrada es la suma de pago mensual y su prima de Medicare (si hay alguna). Vea el EJEMPLO bajo la partida 2. Si la cantidad
preimpresa está correcta o está dentro de $1 de la tasa correcta, no anote nada. Si la cantidad preimpresa esta incorrecta por mas de $1,
táchela, anote la cantidad correcta y, si es posible, adjunte a su EVR una carta de concesión o alguna otra notificación de SSA
mostrando su tasa correcta. Si algun bloque de Seguro Social no contiene la cantidad preimpresa, escriba la cantidad de Seguro Social
correspondiente o "0", como sea apropiado.
Retiro Militar: Retiro militar significa un cheque mensual del Ejercito (Army), Marina (Navy), Fuerza Aerea (Air Force),
Guardacostas (Coast Guard), o Infanteria Marina (Marine Corps), y está basada por lo general en 20 o 30 anos de servicio. No
reporte beneficios de VA como retiro militar. Reporte beneficios de VA como "otros ingresos".
4. INGRESOS ANUALES
Columna del año anterior: Los ingresos reportados el año anterior deben ser las cantidades actuales de ingresos brutos recibidos.
Use sus formularios W-2, estados de cuenta bancarios, etc. No confie en su memoria, y no haga un calculo aproximado de la cantidad
de ingresos ya recibidos.
Columna del año entrante: Los ingresos que reporte para el año entrante deben ser su mejor cálculo en este momento. Si hay un
aumento significativo en sus ingresos despues de completar este EVR, notifiquelos immediatamente a VA. NO espere hasta que VA le
envie otro EVR el año entrante.
5. VALOR NETO
Valor neto es el valor del mercado de todo interés y derechos que usted tiene en cualquier tipo de propiedad menos cualquier hipoteca
u otros reclamos contra su propiedad. Sin embargo, valor neto no incluye la casa en que usted vive o un area razonable de terreno en
donde se encuentra. Valor neto tampoco incluye el valor de efectos personales que usted utiliza diariamente como su vehículo, ropa y
muebles. Si usted y su cónyuge son dueños de la propiedad conjuntamente, reporte la mitad del valor total poseido en conjunto por
cada uno de ustedes.
EVRs Tipo 2S, 2V, 3: Reporte su valor neto solamente si usted recibe Pension de Seccion 306 (pension de tasa fija desde 1978). No
reporte el valor neto de su conyuge.

VA FORMULARIO 21P-0510 (Spanish), XXX XXXX

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PARRAFOS DE INSTRUCCIONES (Continuacion)
5. VALOR NETO (Continuacion)
EVR Tipo 9C: Si usted es un dependiente reclamando o recibiendo una pension en su propio derecho, reporte su valor neto. Si está
reclamando o recibiendo una pension como el albacea de un dependiente o dependientes, reporte el valor neto del dependiente y su
propio valor neto a menos que usted sea un albacea institucional. Si usted tambien es el padre del dependiente, está casado y vive con
su cónyuge, reporte su valor neto y el valor neto de su cónyuge.
6. GASTOS MEDICOS FAMILIARES
Nota: No reporte gastos médicos si la pension de VA o SSI es su único ingreso. Si la pension de VA o SSI es su único ingreso,
favor de pasar al párrafo 7 de las instrucciones.
Gastos médicos familiares pagados actualmente por usted pueden ser deducidos de sus ingresos. Reporte la cantidad de gastos médicos
no reembolsados, incluyendo su deducción de Medicare, que usted pagó para si mismo o miembros de su hogar. Cualquier gasto
relacionado razonablemente con cuidado médico o dental suyos o de dependientes (incluyendo primas de seguro medico) pueden ser
permitidos como gastos médicos. Si usted no está seguro si un gasto en particular puede ser permitido, presente una descripción
completa del propósito del pago. Nosotros le haremos saber si un gasto no está permitido.
No incluya gastos por los cuales ya fue o va a ser reembolsado. NO reporte gastos médicos pagados antes de la fecha de
efectividad de sus beneficios.

EVR Tipo 2S,
2V, 3:

No reporte gastos médicos a menos que reciba Pension Seccion 306 y ha sido notificado por VA que su
pension se terminara debido a ingresos excesivos. Nota: Gastos medicos admisibles pueden ser utilizados
para reducir su ingreso contable; sin embargo, estos gastos no pueden ser utilizados para aumentar la tasa de
pension protegida que usted recibe.

EVR Tipo 4:

Si usted tiene ingresos aparte de beneficios de VA o SSI, usted debería reportar gastos médicos.
Generalmente, sus tasas n aumentaran a menos que los gastos médicos que usted pagó (incluyendo primas de
Medicare) sobrepase 5 por ciento de su ingreso anual contable. Nota: Si su cónyuge es el otro padre del
veterano y ustedes viven juntos, su conyuge recibira un EVR por separado y Formulario VA 21P-8416.
Usted puede reportar todos sus gastos médicos y los de su cónyuge en un solo formulario VA 21P-8416 o
cada padre puede reportar los gastos de cada uno en un formulario VA 21P-8416 por separado. Si pagó sus
gastos médicos de una cuenta conjunta, un padre puede reclamar todos los gastos o pueden dividir los gastos.
No reporte los mismos gastos médicos.

EVR Tipo 6, 7, 8,
9C, 9S

Si usted tiene ingresos aparte de beneficios de VA o SSI, debe reportar gastos médicos. Generalmente, su
tasa de pension no aumentará a menos que los gastos médicos que haya pagado (incluyendo primas de
Medicare) sobrepasan el 5 por ciento de la Tasa Anual Máxima de Pension (MAPR). Las tasas cambian
con frecuencia, asi que no es posible mantener actualizada esta información en estas instrucciones. Usted
puede averiguar cual es la MAPR actual al comunicarse con su oficina regional de VA mas cercana
llamando al 1-800-827-1000 (Para personas con problemas auditivos que tengan TDD 1-800-829-4833).

Si la cantidad de gastos médicos no esta preimpresa en su EVR, usted tiene que detallar los gastos médicos que desee reclamar.
Reporte gastos médicos que no han sido reembolsados usando el formulario VA 21P-8416, "Reporte de Gastos Médicos". Si decea
copia de este formulario comuníquese con VA al teléfono 1-877-294-6380. (Si tiene problemas auditivos llame al 1-800-829-4833).
Tambien puede descargar el formulario en http://www.va.gov/vaforms/. Nota: Si su tasa de beneficios actual es basada en subsidios
de una deducción continua para cuotas de un hogar de ancianos u otros gastos recurrentes, tiene que completar el formulario VA
21P-8416 para confirmar que en verdad pagó esos gastos o su adjudicación será ajustada retroactivamente para quitar la deducción.
Esto resultará en un sobrepago en su cuenta o posible terminación de beneficios.

VA FORMULARIO 21P-0510 (Spanish), XXX XXXX

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PARRAFOS DE INSTRUCCIONES (Continuacion)
6. GASTOS MEDICOS FAMILIARES (Continuacion)
Si la cantidad de gastos médicos está preimpresa en su EVR, anote la cantidad total de los gastos médicos no reembolsados que usted
en verdad pagó y la cantidad que espera pagar durante el siguiente ano de reporte de ingresos. Si las cantidades que usted anota son
esencialmente las mismas que la cantidad preimpresa en el EVR, puede presentar el EVR sin detallar sus gastos medicos en el
formulario VA 21P-8416.
IMPORTANTE
Se le pueda pedir que verificación de las cantidades que pagó , asi que guarde todos sus recibos u otra documentación de pagos
por lo menos por 3 años despues de nuestra decisión acerca de su reclamación por gastos médicos. Si usted no puede presentar
documentación de los gastos médicos reclamados cuando VA se lo pida, sus beneficios seran reducidos o terminados
retroactivamente.
7. GASTOS DE EDUCACION O REHABILITACION PROFESIONAL
EVRs Tipo 6, 7, 8, 9C, y 9S: Gastos de educación o rehabilitación vocacional pagados de hecho por usted pueden ser deducidos de
sus ingresos. Gastos de educación o Rehabilitación Vocacional son cantidades pagadas para cursos de educación o rehabilitación
vocacional que usted está estudiando, incluyendo colegiatura, cuotas y materiales. Reporte solo sus gastos de educación. No incluya
gastos por los que fue reembolsado por completo o será reembolsado. No reporte los gastos de sus dependientes.
Nota: No reporte gastos de educación o rehabilitación profesional si está usando el EVR para suplementar un reclamo pendiente. Si se
establece que tiene derecho, usted tendrá la oportunidad de reportar sus gastos al final del año.
8. GASTOS DE MANUTENCION FAMILIAR (PRIVACION ECONOMICA)
Reporte gastos de privación económica en el EVR solo si VA está actualmente excluyendo los ingresos de sus hijos por motivo de
privación. Si esto se refiere a usted, presente los gastos totales esperados para la manutención familiar por los próximos doce meses.
VA puede excluir todo o parte del ingreso del hijo dependiente si no está razonablemente disponible para usted o si causaria
privación económica considerar estos ingresos al determinar su tasa de pensión. Si actualmente VA no está excluyendo el ingreso de
sus hijos y usted piensa que debería hacerlo, necesitará completar el formulario VA 21- 0571, "Solicitud para exclusión de los
ingresos de los hijos". Escriba a VA a la dirección mostrada en la parte superior del EVR y nosotros le enviaremos este formulario.
Tambien lo puede descargar en http://www.va.gov/vaforms/.

9. FIRMA
El formulario de EVR tiene que ser firmado por el beneficiario que es reconocido por VA. Normalmente, esta será la persona a quien
se le paga el cheque mensual. El EVR no puede ser firmado por otra persona en representación del beneficiario a menos que esa
persona haya sido reconocida por VA como beneficiario. Si usted es capaz de manejar sus fondos de VA pero no puede firmar su
nombre, puede marcar una "X" como firma o poner su huella digital. Si usted firma marcando una "X" o huella digital, incluya la
siguiente declaración en una hoja por separado que debe ser anexa al EVR: "Por medio de la presente yo certifico que la información
en este formulario es verdadera y correcta segun mi mejor conocimiento". Ponga su huella digital o marca bajo esta declaración y que
sea firmada por dos testigos que tienen que escribir sus nombres y direciones en letra de molde. Asegurese de escribir el nombre del
veterano y el número de reclamación en el anexo.

VA FORMULARIO 21P-0510 (Spanish), XXX XXXX

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AVISO DE LEY DE CONFIDENCIALIDAD
VA no revelará la información contenida en este formulario a ninguna fuente aparte de la que ya ha sido autorizada bajo la Ley de
Confidencialidad de 1974 o Titulo 38, Codigo de Reglamentos Federales 1.576 para usos rutinarios (por ejemplo, la ejecución de ley
criminal o civil, comunicaciones del congreso, estudios epidemiológicos o de investigación, el cobro de dinero adeudado a los Estados
Unidos, litigio en el cual los Estados Unidos forma parte o tiene un interés, la administración de programmas de VA y la entrega de
beneficios de VA, verificación de identidad y estatus, y administración de personal) como es identificado en el sistema de registros de
VA, 58VA21/22/28, Registros de Compensación, Pensión, Educación y ( Vocational) Rehabilitación y (Employment Records) - VA,
publicado en el Registro Federal. Su obligación a responder es requerida para obtener o retener beneficios. Es obligatorio darnos su
numero de SS y la de sus dependientes. Los solicitantes estan obligados a proveer su numero de SS y el número de SS de cualquier
dependientes para quienes se reclaman beneficios bajo Titulo 38 USC5101 (c) (1). VA no negara beneficios a un individuo por
rehusarse a presentar su número de SS a menos que la divulgación del número de SS es requerido por los Estatutos Federales de ley
vigentes antes del 1 de Enero de 1975 y aun vigentes. Las respuestas que usted proporciona se consideran confidenciales (38 USC
5701). La información proporcionada es sujeta a verificación por medio de programas de computo que comparan su información con la
de otras agencias.
AVISO IMPORTANTE SOBRE LA RECOLECCION DE INFORMACION
Necesitamos esta información para verificar elegibilidad para pension o DIC de Padres (38 U.S.C. 1506 y 1315). El Titulo 38, Codigo
de los Estados Unidos, nos permite pedir esta información. Nosotros estimamos que le tomará por lo menos 30 minutos para revisar las
instrucciones, y completar este formulario con la excepción de los Formularios de VA 21-0517 y 21-0519S que toman por lo general 40
minutos. VA no puede llevar a cabo una recolección de información a menos que esté mostrado un número de control de OMB valido.
Usted no esta obligado a responder a una recolección de información a menos que esté mostrado un número de control de OMB valido.
Los números de control de OMB validos se encuentran en la pagina de internet www.reginfo.gov/public/do/PRAMain. Si desea, puede
llamar al 1-800-827-1000 para obtener información acerca de donde puede enviar comentarios o sugerencias acerca de este formulario.

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